Жалба до задължителната здравноосигурителна каса. Къде да се оплачете от лекари: Пример и инструкции за подаване на жалба

Безплатна разписка медицинско обслужванев медицински организации при настъпване застрахователно събитие(заболяване, нараняване и др.) в цяла Русия до степента, установена от основната програма за задължително медицинско осигуряване и на територията, на която е издадена полицата - до степента на териториалната програма за задължително медицинско осигуряване (всеки регион има своя собствена).

Избор на организация за медицинско осигуряване по начина, установен от правилата за задължително медицинско осигуряване, чрез подаване на заявление

Замяна на здравноосигурителната организация, в която гражданинът е бил осигурен преди това, веднъж през календарната година, но не по-късно от 1 ноември (или по-често в случай на промяна на местожителството или прекратяване на договора). финансова сигурностЗадължителна медицинска застраховка във връзка с вашата медицинска осигурителна организация) чрез подаване на заявление до новоизбраната медицинска осигурителна организация

Избор на медицинска организация от участващите в изпълнението на териториалната програма за задължително медицинско осигуряване

Избор на лекар чрез подаване на заявление до ръководителя на медицинската организация лично или чрез ваш представител

Получаване на достоверна информация от териториалния фонд, здравноосигурителната организация и медицинските организации за видовете, качеството и условията за предоставяне на медицинска помощ по задължителното медицинско осигуряване.

Защита на личните данни, събирани за поддържане на персонализирани записи в задължителното медицинско осигуряване

Обезщетение от застрахователната медицинска организация за щети, причинени във връзка с неизпълнение или неправилно изпълнениеотговорностите на медицинскоосигурителната организация за организиране на предоставянето на медицинска помощ в съответствие със закона руска федерация

Обезщетение от медицинска организация за щети, причинени във връзка с неизпълнение или неправилно изпълнение от медицинска организация на задълженията й за организиране и предоставяне на медицинска помощ в съответствие със законодателството на Руската федерация

Защита на правата и законни интересив областта на задължителното медицинско осигуряване

Какви задължения имат осигурените граждани по Задължителната медицинска застраховка?

При търсене на медицинска помощ представяйте своята задължителна медицинска застраховка, освен в случаите на спешна медицинска помощ.

Подайте заявление за избор на здравноосигурителна организация в здравноосигурителната организация лично или чрез свой представител в съответствие с правилата за задължително медицинско осигуряване.

Уведомете организацията за медицинско осигуряване за промени в фамилията, собственото име, бащиното име и мястото на пребиваване в рамките на един месец от деня, в който са настъпили тези промени.

Изберете медицинска осигурителна организация на ново място на пребиваване в рамките на един месец в случай на промяна на местожителството и липса на медицинска осигурителна организация, в която гражданинът е бил осигурен преди това.

Каква е процедурата за избор на медицинска застрахователна организация?

осигуреното лице има право да избере или замени медицинска осигурителна организация (HMO) измежду HMO, чийто списък е публикуван от териториалния фонд за задължително медицинско осигуряване на официалния му уебсайт в Интернет и може допълнително да бъде публикуван по други начини

За да избере или замени медицинска застраховка, застрахованото лице лично или чрез свой представител се обръща към избраната от него медицинска застрахователна организация с молба за избор (замяна) на медицинска застраховка. За регистрация задължителна медицинска застраховкаТрябва да се свържете с всеки удобен за вас клон. Прочетете формуляра за кандидатстване и списъка с необходимите документи, за да кандидатствате за задължителна медицинска застраховка.

Изборът или смяната на медицинска застрахователна компания се извършва от застрахованото лице, навършило пълнолетие или придобило пълна дееспособност преди навършване на пълнолетие. Задължителна медицинска застраховка за деца от датата на раждане до изтичане на тридесет дни от датата държавна регистрацияражданията се извършват от здравноосигурителни компании, в които техните майки или др законни представители. След изтичане на тридесет дни от датата на държавна регистрация на раждането на детето и до навършване на пълнолетие или до придобиване на пълна дееспособност, задължителната медицинска застраховка се предоставя от CMO, избран от един от неговите родители или друг законен представител.

Осигуреното лице има право да смени здравноосигурителното дружество веднъж в рамките на календарната година, не по-късно от 1 ноември, или по-често при промяна на местоживеенето или прекратяване на дейността на здравноосигурителното дружество, в което е бил гражданинът. застраховани преди това. При промяна на местоживеенето и липса на здравноосигурителна компания, в която гражданинът е бил осигурен преди това, осигуреното лице избира здравноосигурителната компания по новото местоживеене в едномесечен срок. ОУП уведомява осигурените лица за намерението си да прекрати дейността си предсрочно три месеца преди датата на прекратяване на дейността. При предсрочно прекратяванедейности на ООП, осигуреното лице в двумесечен срок подава заявление за избор (замяна) на ООП с друго ООП.

Ако осигуреното лице не подаде заявление за избор (замяна) на здравноосигурителна организация, тогава такова лице се счита за осигурено от здравноосигурителната организация, в която е било осигурено преди това.

Кой ще защити вашите права?

Медицинска застрахователна организация издава полици, води досиета на осигурените граждани и предоставената им медицинска помощ, е длъжна да информира своите осигурени лица за видовете, качеството и условията за предоставяне на медицинска помощ, както и да защитава техните права и интереси. Не забравяйте, че медицинската застрахователна организация е вашият помощник при решаването на проблеми и спорни въпросисвързани с получаване на медицинска помощ по програмата за задължително медицинско осигуряване. Ако сте застрахован в някоя от нашите компании, можете да се свържете с нашите представителства за съвет, правна подкрепа, професионална помощ, за разрешаване на конфликт с лечебно заведениеили лекар.

Министерството на здравеопазването съобщи на сайта си, че само през второто тримесечие на 2013 г. е разгледало 20 хиляди молби на граждани. Разбрахме къде и в какви случаи трябва да се оплаквате от лекарите, ако не можете да намерите справедливост в клиниката.

Застрахователна компания

Вероятно всички хора, които поне веднъж са ходили в клиника, имат задължителна медицинска застраховка. На теория всички руски граждани трябва да го имат.

Застрахователната компания трябва да приеме жалба от вас, ако имате оплаквания относно наличието и качеството на предоставената ви медицинска помощ, ако ви бъде предложено да платите (или вече сте платили) медицински услугилекарства, необходими за лечението Ви в болница, както и диагностични изследвания или изследвания по указание на лекаря на клиниката. Трябва също така да се оплачете на застрахователя, ако ви бъде отказана медицинска помощ.

Застрахователните компании наемат експерти, които са длъжни да направят преглед при оплакване и да докладват дали лекарят е имал право да действа съответно. Ако застрахователите откажат да изпълнят задълженията си, можете да се оплачете от тях на териториален фондЗадължителна медицинска застраховка, която се намира във всеки регион.

Росздравнадзор

Ако имате сериозно оплакване, ако искате да се оплачете от лекарска небрежност, ако, не дай си Боже, лекарите са създали заплаха за здравето на пациента или са позволили на пациента да умре, спешно напишете изявление до Roszdravnadzor.

Такова изявление може да бъде оставено или на уебсайта на отдела, или изпратено по обикновена поща или имейл.

Ако случаят е наистина сериозен, тогава Росздравнадзор, с одобрението на прокуратурата, ще бъде задължен да извърши проверка на лечебното заведение.

Министерство на здравеопазването

Министерството на здравеопазването разполага и с няколко „горещи линии“ – телефон, електронна и обикновена поща. „Гореща линия“ за имейлработи от март 2013 г. и вече е получила над 1100 заявки.

Обхватът на исканията е много различен. Както е посочено на уебсайта на Министерството на здравеопазването, заявките се приемат „по въпроси, свързани с предоставянето на медицинска помощ“. По правило Министерството на здравеопазването „довежда“ жалби до подчинени организации за разследване и отговор. Така че в този случай важи правилото: "ако не знаете къде да се оплачете, пишете до Министерството на здравеопазването!"

Районно управление по здравеопазване

Можете също така да се оплачете в регионалното управление по здравеопазване за действията на лекарите в районните клиники и линейките. В различните региони може да се нарича по различен начин. Това може да бъде регионално министерство на здравеопазването, отдел, комитет и др.

В Москва, например, в Министерството на здравеопазването са организирани няколко „горещи линии“ наведнъж - по въпросите на ваксинацията, по въпросите на медицинското обслужване, предоставянето на лекарства и други.

Арбитражен съд

Ако след обжалване пред всички инстанции не успеете да постигнете справедливост, единствената оставаща възможност е съдът. По правило жалбите относно събирането на плащане за предоставени медицински услуги, жалбите относно поведението на медицинския персонал се адресират до Арбитражен съдот медицински проблеми.

Въпреки това, в различни региони, по различни начини. Не навсякъде има такива съдилища. В Санкт Петербург например има.

Разбира се, за да подадете иск, ще трябва да се свържете с адвокат, който да ви каже къде и какви въпроси да адресирате.