Индиферентна полова жлеза. Развитие на женската полова система

Тема 22. ДИХАТЕЛНА СИСТЕМА Състав дихателната системавключва различни органи, които изпълняват въздухопроводими и дихателни (газообменни) функции: носната кухина, назофаринкса, ларинкса, трахеята, извънбелодробните бронхи и белите дробове. Основната функция на дихателната система е

Тема 24. ОТДЕЛИТЕЛНА СИСТЕМА Отделителната система включва бъбреци, уретери, пикочен мехури уретрата Развитие на отделителната система Пикочната и репродуктивната система се развиват от междинната мезодерма. В същото време последователно

Тема 26. ЖЕНСКА ПОЛОВА СИСТЕМА Женската полова система се състои от сдвоени яйчници, матка, фалопиеви тръби, вагина, външни полови органи и сдвоени млечни жлези. Основните функции на женската полова система и нейните отделни органи: 1) основната функция е репродуктивната; 2)

Сексуална възбудимост Сексуалният живот, който не излиза извън границите на нормата, помага при меланхолия, дава жизненост и изхвърля от мозъка и сърцето вредните вещества, натрупани поради задържане на семенна течност; облекчава болката в бъбреците, понякога насърчава резорбцията на тумори,

Мерки против стареене и вашата репродуктивна система 1. Движение. Всеки път, когато мой пациент се оплаква от еректилна дисфункция, аз го питам: „Спортуваш ли?“ И щом виждам, че се колебае да отговори, заповядвам: „Тръгвайте!“ първо,

Мъжка полова система Мъжката полова система включва вътрешни и външни мъжки полови органи. Вътрешните мъжки полови органи включват тестисите, епидидимиса, семепровода, семенните мехурчета, еякулаторния канал, уретрата,

Женска репродуктивна система Тази книга е за мъжа и за мъжа. Но винаги, по всяко време жената е мистерия, жената, нейното тяло и душа интересуват мъжа, може би дори повече от самия него. И затова ще говорим за характеристиките на женското тяло, по-специално за женските полови органи.

развитие. В органогенезата на репродуктивната система, както мъжката, така и женската, си взаимодействат редица фактори. Първият от тях е генетичен механизъм, който определя пола на човек в момента на сливане на сперма и яйцеклетка. При хората, както и при много животински видове, женският пол е хомогаметен. Това означава, че всички гамети (полови клетки), образувани в яйчниците, съдържат един и същ хромозомен набор - 22 автозоми и полова хромозома X.

Мъжкият пол е хетерогаметен, тъй като в тестисите се образуват гамети с два различни хромозомни набора в почти равни количества - 22+X и 22+Y. При оплождане на яйцеклетка от сперматозоид тип 22+X се образува зигота, която впоследствие се развива в генетично женски организъм. При оплождане на яйцеклетка със сперматозоид от тип 22+Y се образува зигота, която се развива в генетично мъжки организъм. По този начин хромозома Y е генетично мъжка детерминанта. Специфични гени, локализирани в късото рамо на Y хромозомата, кодират фактори, които определят развитието на мъжките гонади.

След генетичните се включват редица вътрешни епигенетични фактори (ензимни системи, геномни индуктори, хормони), влияещи върху органогенезата на репродуктивната система. Третата група фактори включва външни епигенетични фактори като влиянието заобикаляща среда, травматизация, тератогенни ефекти, лекарствени вещества и др.

Ембрионално развитие на репродуктивната система.Развитието на мъжката и женската репродуктивна система протича по един и същ начин в началните етапи на ембриогенезата, в пряка връзка с развитието на пикочната система и започва с образуването на гонадите през 4-та седмица от вътрематочното развитие. В този случай на медиалната повърхност на първичния бъбрек се образуват удебеления, наречени гонадни ръбове. Съставните елементи на развиващите се гонади са: 1) гоноцити - първични зародишни клетки, пораждащи зародишни клетки и на двата пола - оогонии и сперматогонии; 2) производни на мезонефрос (епител на тубулите и капсулите на първичния бъбрек) - бъдещи епителни елементи на половите жлези: фоликуларни клетки и клетки на Сертоли; 3) мезенхимна тъкан - бъдещи елементи на съединителната тъкан на половите жлези: текоцити, клетки на Лайдиг, интерстициална тъкан на яйчника и тестиса, миоидни клетки.

Първи етап на развитие– образуване на първични зародишни клетки (гоноцити) от ендодермата на жълтъчната торбичка на човешкия ембрион. Гоноцитите, които имат екстрагонаден (жълтъчен сак) произход, са активно пролифериращи големи клетки с кръгла форма, съдържащи се в цитоплазмата голям бройгликоген, алкална фосфатаза.

Първичните зародишни клетки мигрират през кръвоносните съдове с кръвния поток в дорзална посока по протежение на жълтъчната торбичка, през мезенхима на първичното черво, по протежение на неговия мезентериум до гонадните хребети. Миграцията на първичните зародишни клетки започва с последните дни 3-та седмица на развитие, като този процес се засилва през 4-та седмица. Един от основните механизми на миграция на гоноцитите към гениталните гребени е хемотаксисът.

През следващите 2 седмици гоноцитите се делят митотично многократно, образувайки огромна популация от прекурсори на гамети. През този период зародишните клетки показват признаци на стероиден метаболизъм. Нарушаването на развитието на гоноцитите и тяхното колонизиране на гонадните ръбове може да доведе до нарушаване на гонадното развитие.

Безразличен стадий на развитие на гонадите. Ембрионите с дължина до 17 mm все още нямат признаци, показващи бъдещия пол на ембрионите. Въпреки това, чрез наличието на полов хроматин (телце на Barr) в клетките на трофобласта на 12-ия ден от развитието и в клетките на ембриобласта на 16-ия ден от развитието, е възможно да се определи пола.

Хистологично различими рудименти на половите жлези под формата на удебеления на целомичния епител (гонадни гребени) се появяват вече в ембрион с дължина 4-5 mm. След образуването на гениталните гребени настъпва разпадане на мезонефросните тубули, епителните клетки на тубулите мигрират в гонадния анлаг и бързо ги заселват - колонизацията на гонадния анлаг става с клетките на тубулите на първичния бъбрек.

В процеса на по-нататъшно развитие първичните зародишни клетки се оказват потопени в епитела на мезонефросните тубули, образувайки полови връзки, около които е разположен мезенхимът. По този начин половите връзки са гоноцити, заобиколени от епител. На този етап гонадата е бипотентен орган, който може да стане или тестис, или яйчник. Неадекватен или недостатъчен сигнал за последващо развитие на гонадите може да доведе до истински хермафродитизъм.

Прекурсорите на зародишния епител се развиват в клетки на Сертоли при мъжете и фоликуларни клетки при жените. Сходството на ендокринната им функция в мъжкото и женското тяло е резултат от общия им произход. От мезенхима, обграждащ половите връзки, се развиват тестикуларни интерстициални клетки (клетки на Лайдиг) и стромални клетки на яйчниците (тека клетки). Функционалното сходство на тези два типа клетки също е очевидно в образуваните жлези.

При ембриони с дължина 17-20 mm (около 2 месеца) в гонадите се появяват характеристики, които показват, че се извършва полова диференциация. Гениталния ръб по това време е максимално запълнен със зародишни клетки.

Мезонефрални и парамезонефрални канали. Мъжките и женските репродуктивни органи се развиват от различни дуктални системи. Тези дуктални системи започват да се формират успоредно с отделителната система и половите жлези на 4-та седмица от развитието на плода.

Първичният бъбрек (мезонефрос) се състои от тубули и канал, наречен мезонефрална, или Волфов,канал. От Волфовите тубули каналът расте към урогениталния синус (областта на клоаката). Мезонефровите тубули растат към първичните полови връзки точно по времето, когато половите жлези започват да се диференцират. В същото време (в края на 2-ия месец от вътрематочното развитие), латерално от Волфовия канал се образува образуван от целомичния епител на първичния бъбрек парамезонефрална,или Мюлер, канал. Каналите се състоят от епителен слой от ендодермален произход (отвътре), към който впоследствие нараства мезенхимът (отвън). Мюлеровите и Волфовите канали се отварят в клоаката независимо един от друг, с отделни отвори. В противоположния край Мюлеровият канал завършва със сляпо разширение. По време на развитието на крайния бъбрек (метанефротичен стадий) мезонефричните структури са напълно интегрирани в репродуктивния тракт и престават да изпълняват уринарна функция.

Мъжките и женските вътрешни полови органи се развиват съответно от Волфовия и Мюлеровия канал. Впоследствие, до 3-ия месец от вътрематочното развитие, една от дукталните системи дегенерира.

Външни полови органипри ембриони от двата пола те първоначално се развиват еднакво, което се случва на 5-6-та седмица от развитието. Външните гениталии се разграничават от пикочно-половия (урогениталния) синус, гениталния туберкул, гениталните гънки и гениталните гребени. Уроректалната преграда разделя клоаката на дорзална част, която образува ректума, и вентрална част, наречена урогенитален синус.

Краниално към проктодеума - ектодермалната депресия под основата на опашката - образува се гениталния туберкул. На каудалната повърхност на гениталния туберкул има двойка генитални гънки, простиращи се към проктодеума. Гениталната туберкулоза е заобиколена от закръглени възвишения - гениталните гребени. Развитието на външните полови органи зависи пряко от нивото на половите хормони. Диференцирано, съобразено с пола развитие на външните гениталии започва от 3-ия месец от вътреутробния живот.

Развитие на женската полова система.Водещият механизъм на половата диференциация на гонадите е наличието или отсъствието на Y-хромозомни генни продукти.

Яйчници.Яйчниците стават хистологично видими на 8-та седмица от вътрематочното развитие. По периферията на органа (бъдещата кора) половите връзки, образувани от зародишни и епителни клетки, са разделени от слоеве мезенхим на отделни клетъчни клъстери. По-дълбоката част на гонадата е лишена от тези връзки - това е бъдещата медула. С нарастването на гонадата ръбът изпъква; постепенно появяващите се и задълбочаващи се жлебове отделят гонадата от първичния бъбрек от латералната страна и от надбъбречния рудимент от дорзомедиалната страна. Така се появява мезентериумът на гонадата, а гонадата остава свързана само със средната част на първичната пъпка.

На 8-10 седмица настъпва особено активен процес на митотично делене на първичните зародишни клетки - оогония, което съответства на фаза I на оогенезата - етапа на възпроизводство. Този етап на развитие се характеризира с непълна цитотомия на оогония по време на митозата. В резултат на това се създава полов синцитиум, който съществува дълго време, което е необходимо за синхронизирането на митотичните цикли в оогониалните групи. Общият брой на оогониите е 7x10 6. Високото ниво на пролиферация на гамети, програмирано от природата в женското тяло, има филогенетична основа, когато е необходим голям запас от яйца за оцеляването на индивидите и запазването на видовете в условията на естествен подбор.

Епителът, покриващ оогонията, се диференцира във фоликуларни клетки. Подлежащият мезенхим расте в гонадата и разделя половите връзки, така че епителните клетки обграждат една или две полови клетки. От самото начало на развитието на фоликулите фоликуларният епител е от голямо значение за трофизма на зародишните клетки. Високата метаболитна активност на тези клетки е необходимо условиеза растежа на зародишната клетка, тъй като не само вещества с ниско молекулно тегло, но и протеинови молекули влизат в зародишната клетка от фоликуларния епител. Забавянето на заобикалянето на оогония от фоликуларните клетки води до неговата смърт.

След фазата на размножаване (на 3-4-ия месец от вътрематочното развитие) зародишните клетки навлизат във 2-ри етап на оогенезата - период на растеж. Оогониите се увеличават по размер, когато започват да синтезират и натрупват трофични съединения (жълтък или вителин), които ще бъдат използвани от ембриона по време на ранните етапи на неговото развитие. Етапът на растеж на яйцеклетката се разделя на малък растеж, който женските зародишни клетки претърпяват в ембриогенезата, и голям растеж, който се случва в постнаталната онтогенеза.

Клетките на овариалния ретикулум (тубули на мезонефрос) или развиващите се фоликуларни клетки произвеждат мейоза-индуциращо вещество, което спира митозата на оогония и инициира мейозата. Зародишните клетки, които са започнали да растат малки, се наричат ​​овоцити от 1-ви ред, тъй като това е началото на мейотичното делене. Началото на мейозата е профазата на първото деление, което се състои от прелептотенна кондензация и декондензация на хромозоми, лептотен, зиготен, пахитен, диплотен, диктиотен и диакинеза. На диплотенния етап овоцитът се увеличава по размер и започва да бъде заобиколен от префоликуларни клетки (при хората, производни на мезонефрос). При раждането почти всички овоцити са завършили профаза на първото мейотично делене. Мейозата се спира от действието на вещество, предотвратяващо мейозата, произведено от първичните фоликуларни клетки на стадия диктиотен, който се нарича стационарен стадий на профазата. Мейозата на овоцитите от 1-ви ред е блокирана за дълго време: по-нататъчно развитиевъзниква след пубертета.

Ако образуването на яйчниците започва в края на 2-ия месец от вътрематочния период, а на 4-ия месец се появяват примордиални фоликули, тогава на 5-ия месец вече е възможно да се проследи процесът на узряване на фоликулите, който се проявява в закръгляването и уголемяването на клетките на короната радиата (фоликуларните клетки), както и увеличаването на броя на техните слоеве. Узряването на фоликулите е свързано с влиянието върху плода на гонадотропните хормони от хипофизната жлеза на майката, хорионгонадотропин и собствените гонадотропни хормони на хипофизната жлеза.

До края на първата половина на вътрематочния период почти всички основни структури се определят в яйчниците на плода. Ясно се виждат кортикалния и медулен слой. Кортикалният слой заема по-голямата част от яйчника и е представен от съединителна тъкан, която съдържа първични фоликули със зародишни клетки с различни размери. В плода на 32-34 седмици могат да се открият кухини фоликули, около които се появява мембрана на съединителната тъкан, състояща се от текоцитни клетки. Такива фоликули не достигат зрялост, претърпяват атрезия и зародишната клетка умира.

Медулата на развиващия се яйчник е представена от свободна съединителна тъкан, в която растат кръвоносни съдове и нерви. В медулата на яйчника има остатъци от тубулите на първичния бъбрек под формата на по-голям или по-малък брой тубулни образувания, облицовани с цилиндричен ресничест епител.

Липсата на овулация и лутеинизация в плода показва липсата на генеративна функция на яйчниците през този период на развитие. По отношение на хормоналната активност се смята, че през третия триместър на вътрематочното развитие стероидните хормони се образуват в малки количества във фоликуларните клетки, текоцитните клетки и интерстициалните клетки на феталния яйчник.

Така по време на ембрионалния период настъпва размножаване на зародишни клетки, които се диференцират в оогония, т.е. настъпва първият етап на оогенезата - етапът на размножаване. Към края на вътрематочното развитие оогониите спират да се делят, навлизат в стадия на малък растеж, стават овоцити от първи ред и придобиват обвивка от фоликуларни клетки.

Фалопиевите тръби. Матка. Вагина.Тези органи се образуват от Мюлеровите канали. При мъжете сустентоцитните прекурсорни клетки произвеждат Мюлеров инхибиторен фактор (MIF), който причинява дегенерация на парамезонефралния канал. При липса на това вещество, което е под контрола на гените на Y-хромозомата, се развиват женските органи.

Фалопиевите тръбипри хората те се образуват под формата на сдвоени образувания, докато матката и вагината (неговата горна трета) се образуват в резултат на сливане на каналите на Мюлер. Фалопиевите тръби се образуват от горната трета на Мюлеровите канали, тази част от тях, която минава по страничния ръб на първичния бъбрек. През 3-ия месец от вътрематочното развитие мускулните и съединителнотъканните слоеве на тръбата се образуват от натрупвания на мезенхим. До края на 4-ия месец от вътрематочния живот фалопиевите тръби се преместват от вертикално положение в хоризонтално. Мускулната обвивка на тръбата се развива едновременно с мускулната обвивка на матката. До 26-27-та седмица се формират и двата мускулни слоя - първо кръгови и след това надлъжни.

Първоначално няма разлика в структурата на маточната и вагиналната част на каналите, след това в края на 3-ия месец маточната област се отличава с по-плътна концентрация на мезенхимни клетки, които изграждат нейната стена. След един месец мускулният слой и елементите на съединителната тъкан на стената на матката започват да се образуват от натрупванията на мезенхим. Разделянето на матката на тяло и шийка настъпва в края на 4-ия и началото на 5-ия месец, а диференциацията между шийката на матката и вагината настъпва в 4-ия месец от развитието.

Матка.След сливането на Мюлеровите канали тялото на матката има двурога форма, до 4-ия месец рогата растат заедно и тялото на матката придобива форма на седло, след което постепенно става крушовидна. Активният растеж на матката се наблюдава след 20 седмици от развитието, тъй като през този период се разкрива повишената чувствителност на органа към стимулиращото влияние на естрогените на майчиното тяло. В същото време плодът се характеризира с липса на зависимост от състоянието на ендометриума и степента на зрялост на яйчника.

Маточната кухина в ембрионалния период е покрита с нисък колонен епител. С напредването на развитието се появява първото врастване на повърхностния епител в подлежащата мезенхимна тъкан. В 18-седмичния плод се диференцират първите жлези, които остават под формата на малки тръби до раждането и след това се развиват малко до пубертета. Секреция в епитела на ендометриалните жлези се открива на 28 седмица от вътрематочното развитие. Образуването на трите слоя на миометриума се случва в периода от 18 до 28 седмици от вътрематочното развитие.

При липса на тестостерон Волфовите канали регресират. Понякога се откриват остатъци от Волфови канали (Гартнерови канали) с различна дължина по протежение на областта от яйчника до химена. Кистите могат да се появят навсякъде по Гартнеровия канал.

Когато развитието или сливането на Мюлеровите канали е нарушено, възникват аномалии на тялото и шийката на матката.

Вагинасе образува от сливането на каудалните участъци на Мюлеровите канали в един общ. Нишката на пикочо-половия (урогениталния) синус се слива с тези нишки от клетки на Мюлеровия канал. В точката на контакт между синуса и канала на Мюлер се образува туберкулозата на Мюлер, която впоследствие дава началото на химена. Долните две трети от вагината се образуват от задната част на урогениталния синус. Хистогенезата на вагиналния епител завършва до 20-21-та седмица от вътрематочното развитие. Епителът е чувствителен към естрогени от тялото на майката, така че се десквамира, покривайки почти целия лумен на вагината.

Външни полови органи. Растежът на външните полови органи и началото на първичната феминизация настъпва на 17-18-та седмица. Тъй като развитието на външните гениталии зависи от нивото на половите хормони, при липса на андрогени, урогениталния синус се развива в долната част на вагината, гениталния туберкул се развива в клитора, а гениталните гънки и гениталните ръбове се трансформират съответно в малките и големите срамни устни.

Дефекти в развитието.Структурните аномалии на матката, шийката на матката и вагината са най-честите форми на нарушения на половата диференциация при жените. Те възникват поради нарушения в развитието на парамезонефралните (Мюлерови) канали. Най-тежката форма е пълната липса на репродуктивния тракт, включително влагалището, матката и фалопиевите тръби - дуктална агенезия (синдром на Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser).

Нарушаването на сливането на Мюлеровите канали по средната линия води до образуване на малформации на матката: удвояване на матката, което също може да бъде придружено от удвояване на шийката на матката и влагалището.

Двурога матка– разделя се горната част на матката.

Инфантилна матка– матка с намален размер (3-3,5 см дължина) с конична удължена шийка.

Неуспехът на резорбцията на средната част на Мюлеровите канали след сливане обикновено води до образуване на маточна преграда ( полуразделена матка).

Развитие на мъжката репродуктивна система. Тестиси. Както беше посочено, гонадните примордии се появяват в ембриони с дължина 4-5 mm под формата на хребети от медиалната страна на всеки мезонефрос. Генните продукти на Y хромозомата допринасят за образуването на примитивни тестиси от индиферентни гонадни хребети, което се случва на 6-та седмица от вътрематочното развитие (образуването на яйчници в женското тяло - на 8-та седмица). Започва бързо протичащ процес на образуване в паренхима на гонадите на клетъчни връзки, състоящи се от епител, заобикалящ гоноцитите, потопен в мезенхим. Тези клетъчни връзки са рудименти на бъдещи семенни каналчета.

Субепителният мезенхим се появява между зародишния епител и половите връзки, така че половите връзки се отдалечават от повърхността на гонадите. По този начин, ако в гонадите на женското тяло настъпва развитие на кората и медулата, докато примордиалните фоликули са разположени в кората, тогава в предшествениците на тестисите половите връзки се намират само в медулата и кората на тестисите се заменя от мезенхимна тъкан, от която се образува фиброзната туника албугинея.

В началото на 3-ия месец първичните зародишни клетки, които се намират в половите връзки, се диференцират в незрели зародишни клетки - сперматогонии, от които впоследствие се развиват сперматозоиди, но сперматогенезата (образуването на зародишни клетки) започва едва в края на пубертета (15-16 години).

От епителните клетки на половите връзки, т.е. клетките, обграждащи гоноцитите, се образуват клетки на Сертоли. Клетъчните връзки се простират и са ограничени от мезенхима (интерстициума) от базалната мембрана, образувайки тестикуларни тубули. Интерстициалната тъкан съдържа типични мезенхимни клетки, фибробласти и клетки на Лайдиг. До края на 3-ия месец в интерстициума има много клетки на Leydig, те са разположени под формата на клъстери и в тяхната цитоплазма се откриват андрогенни хормони (тестостерон). Броят и размерът на клетките на Leydig достига максимум при фетуси на възраст 14-16 седмици, когато запълват цялото пространство между първичните семенни каналчета.

В първичните тестикуларни тубули на 4-ия месец от вътрематочното развитие се разграничават следните компоненти: голям брой сперматогонии, около които са разположени незрели клетки на Сертоли; в тубулите няма лумен. Луменът се появява за първи път в феталните тубули на 20-22-та седмица от развитието. Това съотношение на клетъчните форми вътре в тубулите се поддържа в човешката ембриогенеза преди раждането. Броят на тубулите се увеличава през целия ембрионален период до раждането на детето.

Образуването на тестостерон от ембрионалните тестиси не се контролира от хипоталамо-хипофизната система на плода; то се индуцира от човешкия хорион гонадотропин (плацентарен хормон) и гонадотропните хормони на хипофизната жлеза на майката.

Изключително важен процес, който съпътства ембриогенезата на тестисите, е тяхната миграция - слизането на тестисите от коремната кухина в скротума, започващо в края на 3-ия месец от вътрематочното развитие. Това е андроген-зависим процес, по време на който тестисите се движат надолу по специална фиброзна връв, водещия лигамент на тестисите, свързан с развиващия се скротум. Гънката на перитонеума около Волфовия и Мюлеровия канал (която по-късно става сероза на тестиса) се свързва с гонадата и водачът на тестикуларния лигамент започва да се развива под перитонеума. По този начин, спускането на тестиса се случва в ретроперитонеалното пространство. Лигаментът на тестисите расте по-бавно от ембриона. Това кара тестисите да се спускат в развиващия се скротум. Тестисите са разположени над ингвиналния (пупартен) лигамент до 6-7 месеца от вътрематочното развитие.

В началото на 8-ия месец тестисът напуска коремната кухина и се спуска в скротума през ингвиналния канал, разположен в предната стена на корема над ингвиналния лигамент. В ингвиналния канал тестисът се движи по задната повърхност на вагиналния процес на перитонеума, който първо се спуска в скротума и образува този канал. След като тестисът се спусне в скротума, ингвиналният канал се стеснява, което не позволява съдържанието на корема да пролабира в скротума. Въпреки това, ингвиналният канал е достатъчно голям за преминаването на семенната връв, която включва семепровода, съдовете и нервите, както и облитериращия процесus vaginalis на перитонеума. Поставяйки ингвиналния канал в коремната стена, вагиналния процес на перитонеума дърпа със себе си всичките си слоеве (мускули, фасции), които се превръщат в мембраните на тестиса и семенната връв.

Нарушенията в хипоталамо-хипофизно-тестикуларната система на плода водят до нарушаване на правилното слизане на тестисите - крипторхизъм, което води до липса на генеративна функция на тестисите, тъй като сперматогенезата изисква по-ниска телесна температура, което се осигурява според местоположението на тестисите в скротума.

Vas deferens и жлези.Клетъчните прекурсори на Сертоли синтезират Мюлеровия инхибиторен фактор, който причинява дегенерация на Мюлеровия (парамезонефрен) канал. Тестостеронът, синтезиран от клетките на Leydig, стимулира по-нататъшното развитие на Волфовия (мезонефричен) канал в епидидима, семепровода и семенните мехурчета.

Развитието на еферентния тракт започва със свързването на горната част на Волфовите канали през тубулите на първичния бъбрек с първичните тубули на гонадата. При ембрионите в началото на 3-ия месец от вътрематочното развитие Волфовите канали започват да се свързват с каналите на тестисите, което води до образуването на епидидима. Приблизително по същото време в нефроните на крайния бъбрек се образуват гломерули и функцията за образуване на урина преминава към тях, което води до загуба на уринарната функция от мезонефралните канали.

Частта от волфовия канал, която се намира под семенните тубули, се удължава и придобива извит вид, превръща се в канала на епидидима. Долната част на Волфовия канал се превръща в семепровод, в развитието на мускулните елементи на който участва съседният мезенхим. Най-ниско разположените части на мезонефралните канали, изпъкнали странично, на 13-та седмица от вътрематочното развитие се разширяват ампулоподобно, образувайки семенни мехурчета. Семенните везикули достигат значителни размери до 21-та седмица, а до 25-та седмица придобиват формата, характерна за възрастен организъм. Тези части от волфовите канали, които са разположени между уретерите и вътре в мезодермата на стената на урогениталния синус, се превръщат в еякулаторни канали.

простатата.Развитието на простатната жлеза не е свързано с мезонефралния канал. Значителна част от простатната жлеза се развива от областта на урогениталния синус, който дава начало на горната част на вагината при женския ембрион. Простатната жлеза става видима в човешкия плод на 12-та седмица от развитието под формата на няколко тръбести образувания, които през първата половина на вътрематочното развитие растат без сливане, под формата на 5 дяла и едва на 5-ия месец от развитието лобулацията се губи.

Секреторният епител се развива от епитела на урогениталния синус - производно на ендодермата, мускулната тъкан на жлезата и слоевете на съединителната тъкан - от мезенхима. Бърз растеж на простатната жлеза, придружен от известна диференциация на нейните епителни и мускулни компоненти, се наблюдава в човешкото развитие между 17-та и 26-та седмица.

Булбоуретрални жлезисе развиват като ендодермални израстъци на урогениталния синус.

Пикочен канал– общ канал на отделителната и репродуктивната система. Развива се главно от урогениталния синус. В простатната част на уретрата се обединяват основните репродуктивни канали - десен и ляв. На дорзалната стена на тази част на уретрата има малка надморска височина - семенната могила (хомолог на химена в женското тяло). Простатната матка, която се отваря на тази могила, е рудимент, остатък от слети сегменти на Мюлеровите канали.

Външни мъжки полови органи. В мъжкото тяло, под въздействието на тестостерона, гениталната туберкулоза се диференцира в пениса, гениталните гънки образуват дисталната част на уретрата, а гениталните ръбове се развиват в скротума.

Дефекти в развитието.крипторхид m (неспуснат тестис) е най-честата патология на половите органи при новородени момчета. Единият или двата тестиса може да не се спуснат. Крипторхизмът възниква, когато лигаментът на тестисите не се развие или се спусне от тестисите в скротума. Тестисите могат да останат в ингвиналния канал, коремната кухина или ретроперитонеално.

Хипоспадия– незатвореност на задната стена на уретрата. Хипоспадията се развива в резултат на непълно затваряне на уретралния жлеб. Съществува наследствено предразположение към хипоспадия.

Удвояване на уретрата: При мъжете допълнителната уретра има собствено кавернозно тяло.

ПОЛОВА СИСТЕМА

Функции: хормонална, репродуктивна.

Развитие на репродуктивната система.

(Съществува едновременно с развитието на отделителната система. На базата на първичния бъбрек (продължава 40 часа) започва да се образува репродуктивната гонада. По ръба му се образува удебеляване под формата на гънка от целомичен епител, от който се образува гениталния ръб.. От епитела на този ръб се образуват половите клетки (гаметобласти) При повечето бозайници и човека гаметобластите се образуват в стената на жълтъчната торбичка. на чревния мезентериум). По-късно тези клетки започват да мигрират в епителните ивици на гениталните гребени, тъй като гаметобластите са по-богати на фосфатаза в сравнение с други клетки пътища на миграция на гаметобластите - по мезенхима и през. кръвоносни съдове. Миграцията през съдовете води до факта, че гаметобластите се пренасят в други области и могат да се образуват тумори.

С по-нататъшното развитие съединителната тъкан нараства между пикочните тубули и гениталния ръб, което води до намаляване на първичния бъбрек. На тяхна територия от гениталните гребени растат епителни връзки, които съдържат първични зародишни клетки-гоноцити. Съществуващият мезонефрален канал се влива в първичното черво и под въздействието на специални хормони се разделя на мезонефралния и парамезонефралния канал. Това състояние се нарича безразличие.

На 5-6 седмица настъпва диференциация по мъжки тип. В рудимента се произвеждат инхибини от първо ниво, които регулират намаляването на парамезонефралния канал, а при момичетата е обратното. Следователно в бъдеще плодът ще има формация в проксималната част от женския канал - простатната матка. Те образуват плътни образувания, които се намират в областта на главата на придатъка и понякога изискват хирургическа намеса.

Диференциацията в женския тип настъпва на 6-8 седмица, когато ненужната част от мъжкия тип е намалена.

През първите седмици от бременността (4-5) е необходимо повишено внимание при употребата на хормонални лекарства от стероиден тип.)

До 6-та седмица е наличен първичен бъбрек. Мезонефрален канал и парамезонефрален канал. Това е безразличният етап.

По време на развитието по мъжки тип - диференциран стадий - половите връзки нарастват към първичната пъпка, пролиферират гонобласти и епителни клетки. От половите връзки се образуват извити семенни каналчета. В този случай от гонобалстите се образува сперматогенен епител, който образува сперматозоиди. А от епителни клетки – опорни клетки. Правите извити каналчета и каналчетата на тестикуларната мрежа се образуват от въжетата. Еферентните тубули се образуват от тубулите на първичния бъбрек. На 8-10 седмица от ембриогенезата тестостеронът започва да се произвежда в тестисите. При полагането на тестиса (6-7 седмица) започва да се произвежда хормонът инхибин, който предизвиква разкъсване на парамезонефралния канал, оставяйки само долната му част, от която се развива мъжката матка. Мезонефричният канал дава началото на семепровода - епидидимален канал, еякулаторен канал и еякулаторен канал.

Формирането на репродуктивната система започва в антенаталния период. Следващите етапи от развитието му са периодите на детството и юношеството. Те са определящи фактори за формиране на репродуктивно здраве. Познаването на особеностите на половото развитие на тези етапи е необходимо за правилната профилактика на репродуктивните нарушения при жените.

Развитие на репродуктивната система в антенатален период

Формирането на женската репродуктивна система започва в ранния антенатален период и завършва в периода на биологична зрялост (способността на организма да се възпроизвежда).

Генетичната сексуална детерминация се реализира от момента
връзки на женски и мъжки репродуктивни клетки - гамети, т.е. от периода на зачеването.

Според генетичната детерминация, първичните зародишни клетки, които възникват през първите 4-5 седмици, се диференцират в оогонии или сперматогонии, които от своя страна предизвикват образуването на мъжки или нарушения в развитието на надбъбречните жлези от околните соматични клетки, по-често до хиперплазия на тяхната кора и повишено производство на андрогени, което се проявява с адреногенитален синдром и други заболявания.

В развитие яйчницитеРазличават се следните етапи: 5-7 седмици - периодът на индиферентни гонади, 7-8 седмици - началото на половата диференциация, 8-10 седмици - периодът на възпроизвеждане на оогониите, 10-20 седмици - периодът на неразделените яйцеклетки, 20-38 седмици - периодът на първичните фоликули. Хормоналната активност на яйчниците до 28 седмици е придружена от смъртта на зародишните елементи на половите жлези (оогоний, примордиални фоликули и др.). След това започва узряването на фоликулите и на 32-34 седмица се наблюдава най-голямата хормонална активност, която продължава до края на бременността. Структурното развитие и хормоналната активност на яйчниците се нарушават и забавят по време на патологичния ход на бременността, което се проявява с нарушения на яйчниците в пубертета (нарушения на половото развитие, маточно кървене, аменорея и др.).

Полагане на външните седалищни органисе среща еднакво при ембриони, независимо от пола, в областта на клоакалната мембрана на 5-7 седмици. След това се образува уроректална гънка, която разделя клоаката и нейната мембрана на аналната и пикочно-половата част, след което настъпва изолирано образуване на червата и пикочно-половата система. Развитието на външните полови органи, диференцирани според пола, настъпва от 3-ия месец на вътрематочния период (мъжки на 9-10 седмици, женски на 17-18 седмици).

Специфични женски чертиГениталните органи се придобиват още на 17-19 седмица от бременността. По-нататъшното развитие и феминизацията на половите органи се извършва успоредно с ендокринната дейност на жлезите с вътрешна секреция. Неблагоприятните ефекти по време на патологичния ход на бременността могат да доведат до забавяне, по-рядко до ускоряване или други нарушения в развитието на външните полови органи.

Вагинасе формира от 8-та седмица, а ускореният му растеж настъпва след 19-та седмица от вътрематочния живот. Успоредно с това, започвайки от 8-10-та седмица, настъпва диференциация на вагиналната лигавица, десквамацията на епитела на която настъпва от 30-та седмица на бременността, а процесите на пролиферация на лигавицата са особено изразени през последните седмици на бременността. бременност.

Цитологичната картина на вагинална намазка в антенаталния период се характеризира с вълнообразни промени в зависимост от преобладаващото влияние на естрогените (20-28 седмици, 37-40 седмици) или прогестерона (29-36 седмици). Нивото на половия хроматин зависи от степента на насищане на плода с естроген. Най-високото му ниво (41,5 ± 2%) във вагиналния епител се наблюдава на 20-22 седмици от бременността, последвано от намаляване (до 11%) до 29-та седмица, повторно увеличение (до 21%) на 34-та седмица. седмица и намаление (до 6%) до края на бременността. Тези промени се дължат на влиянието на естрогените върху състоянието на Х-хромозомата в соматичните клетки, т.е. тъй като това влияние се увеличава, количеството на половия хроматин намалява.
Развитието.tgtk;m също започва в ранните етапи, първо се появява шийката на матката, след това тялото на матката, които се ограничават на 4-5-ия месец.

Техният особено интензивен растеж се наблюдава през 6-ия месец и в края на интраутеринния период. До 27-28-та седмица от бременността хистогенезата на миометриума завършва. Хистогенезата на ендометриума завършва до 24-та седмица, пролиферативните промени - до 32-та седмица, а секреторните - до 33-34-та седмица от вътрематочния период. Морфологичните и функционални промени до 32 седмици съответстват на етапа на пролиферация, а от 33-та седмица на вътрематочния период - на етапа на секреторни промени.

Специално внимание заслужава движението на границите на епитела на ендоцервикса в близост до вагиналния епител. Така от 33-та седмица призматичният епител на ендоцервикса покрива вагиналната част на шийката на матката и персистирането на това явление в по-късните етапи на бременността и след раждането може да причини „вродена ерозия“ на шийката на матката, което вероятно трябва да се има предвид физиологично явление, причинено от хормонални влияния.

Фалопиевите тръбисе залагат в 8-10 седмица от бременността, а към 1-вата 6-та седмица са анатомично оформени. След това постепенно до края на бременността настъпва тяхното структурно и функционално обособяване. Увреждащите фактори по време на патологичния ход на бременността нарушават анатомично и функционално развитието на матката и тръбите или причиняват различни малформации на матката.

Възникна в антенатален период генитални нарушенияможе също да повлияе на постнаталния период (малформации на матката, изкривяване или запушване на фалопиевите тръби, инфантилизъм, хипоплазия на матката и др.).

Така формирането на репродуктивната система започва в ранния антенатален период успоредно с формирането на ендокринната система, т.е. с развитието на хипоталамуса и хипофизата, както и на периферните ендокринни жлези - яйчници, надбъбречни жлези и щитовидна жлеза.

Антенатален период на пубертетахарактеризиращ се с вълнообразни процеси както на развитието на отделните ендокринни структури, така и на формирането на корелативни връзки между тях. В този случай повишаването на активността на една от периферните ендокринни жлези е придружено от промяна в активността на други жлези и обикновено нейното намаляване в аденохипофизата.

Обикновено ендокринната активност на надбъбречните жлези и яйчниците се предшества от нейното увеличаване в хипофизната и щитовидната жлеза.

Първо, функционална дейност хипофизната жлеза, надбъбречните жлези, щитовидната жлеза и яйчниците е под контролиращо влияние на плацентата и по-специално на хорионгонадотропин, чиито пикове са свързани с активирането на ендокринните органи през 9-10 и 32-34 седмици от бременността. Този модел определя единството на фетоплацентарната система. Корелационните връзки в хипофизата - щитовидната жлеза - надбъбречните жлези - яйчниците са ясно определени още след 27-28 седмица от бременността.

процеси пубертети корелационните връзки в ендокринната система в антенаталния период на онтогенезата се нарушават, когато са изложени на вредни фактори, които могат да се проявят и в постнаталния период. Тези нарушения се характеризират с активиране, инхибиране или други необичайни промени в пубертета, които настъпват след увреждане дори на един от ендокринните органи. Обикновено по-чувствителни към вредни факторищитовидната жлеза и надбъбречните жлези, чиито нарушения в развитието водят до патология на централното съзряване нервна системаи намаляване на адаптационните механизми, особено през неонаталния период. Освен това пубертетът се нарушава в антенаталния и постнаталния период. Това се проявява в предпубертетния и пубертетен период.

Развитие на репродуктивната система в детството и юношеството

Разграничават се следните периоди на сексуално развитие на момиче: новородено, „неутрално“ детство (до 7 години), предпубертет (от 8 години до годината на менархе), пубертет (от годината на менархе до 16 години) и юношество (16-18 години).

Новородено момиченце има диференциран женски фенотипна външните полови органи: кожата им е пигментирана, срамните устни са подути и хиперемирани, големите срамни устни покриват частично малките срамни устни, клиторът е сравнително голям, хименът е разположен дълбоко в гениталната цепка. Вагината с нагъната едематозна лигавица е с дължина 25-35 mm. Реакцията на вагиналното съдържимо е кисела, в него се откриват пръчици на Дедерлейн.

Вагиналните цитонамазки показват висок еозинофилен и кариопикнотичен индекс. Тази картина се дължи на естрогенния ефект на майката върху гениталиите на момичето. Вече една седмица след раждането, парабазалните и базалните клетки преобладават в намазките и се отбелязва кокова флора. Матката с дължина 30 mm е разположена високо в коремната кухина, в предно положение, с преобладаване на размера на шийката на матката (3:1), често се открива ерозия на шийката на матката поради движение на границите на призматичния епител на ендоцервикса. Ендометриумът е в стадий на секреторни промени, често с менструален секрет.

Фалопиевите тръби са сравнително дълги (до 35 mm), извити, с изразен мускулен слой и са добре проходими. В коремната кухина се намират яйчниците с размери 15x2 5 mm със зрели фоликули. Те съдържат изобилие от примордиални фоликули (500 000-700 000 всеки) с изразен процес на атрезия в различни стадии на развитие без овулаторни промени. Добре дефинирани интерстициални клетки (тека клетки) с висока ендокринна активност. Има тънка туника албугинея, липса на zona pellucida, умерена лутеинизация на тека клетките, гранулозна анизоцитоза и изобилие от дегенерирани ооцити. Десният яйчник и тръбата са по-големи от левите.

IN "неутрален" периодИма бавно развитие на половите органи с редица особености. Големите срамни устни покриват малките срамни устни едва към края на периода, появяват се малки вестибуларни жлези, които узряват на 6-7 години, а големите стават слабо диференцирани. Има постепенно спускане на матката и яйчниците в малкия таз, бавно увеличаване на дължината на влагалището (до 40 mm), промяна в съотношението на тялото към шийката на матката (от 3: 1 до 1: 1.5). Вагиналното съдържимо е алкално или неутрално с различна кокова и пръчковидна флора. Има зрели, зрели и атретични фоликули без циклични промени, броят им е наполовина в сравнение с неонаталния период.

ГениталиитеМомичетата в предпубертетния период продължават да се развиват със собствени гениталии, които се увеличават поради мастната тъкан. До края на този период вагината се удължава до 60-65 mm, образува се форниксът, особено задният с изразено нагъване на стените и удебелен епител (CPI - до 30%, EI - до 20% ). Реакцията на вагиналното съдържимо е кисела, с пръчици на Дедерлейн.

Матката се увеличава до размери като при раждане или повече (тегло 5-7 g), тялото й съставлява 2/3, а шийката на матката 1/3. Ендометриалните жлези хипертрофират и се разклоняват, а функционалният и базалният слой са ясно разграничени . Теглото на яйчниците се увеличава до 4-5 g, фоликулите интензивно узряват в тях, възможна е овулация, броят на фоликулите намалява до 100 000-300 000, така че всички части на репродуктивната система интензивно узряват и са готови за пълноценно функциониране.

IN пубертетгениталните органи стават подобни на органите на възрастна жена: вагината се удължава до 8-10 cm със сгъната лигавица, колпоцитологията характеризира циклични промени, теглото на матката се увеличава до 2-5 g, появява се перисталтика на тръбите и интегрираща система за регулиране на репродуктивната функция се подобрява.

Пубертет и пубертет

Пубертете преходна възраст между детството и зрелостта, през която протича не само развитието на гениталните органи, но и общото соматично развитие. Наред с физическото развитие през този период все по-отчетливо започват да се проявяват т. нар. вторични полови белези, т.е. всички тези характеристики, които отличават женското тяло от мъжкото.

В процеса на нормално физическо развитие в детствоЗа характеризиране на половите характеристики са важни телесната маса и дължина. Телесното тегло е по-променливо, тъй като зависи в по-голяма степен от външните условия и храненето. При здрави деца промените в телесното тегло и дължината настъпват естествено. Момичетата достигат крайната си височина в пубертета, когато е завършена осификацията на епифизните хрущяли.

Тъй като през пубертетаРастежът се регулира не само от мозъка, както в детството, но и от яйчниците („стероиден растеж“), след което с по-ранното начало на пубертета растежът спира. Като се има предвид тази връзка, се разграничават два периода на повишен растеж: първият на 4-7 години със забавяне на наддаването на телесно тегло и на 14-15 години, когато теглото също се увеличава. Развитието на децата и юношите може да се раздели на три етапа. Първият етап се характеризира с повишен растеж без различия в пола и продължава до 6-7 годишна възраст.

На втория етап (от 7 години до началото на менархе), заедно с растежа, функцията на половите жлези вече се активира, особено изразена след 10-годишна възраст. Ако на първия етап момичетата и момчетата се различават малко във физическото си развитие, то на втория тези различия са ясно изразени. През този така наречен предпубертетен период се появяват черти на собствения пол: изражението на лицето, формата на тялото и склонността към дейности се променят, започва развитието на вторични полови белези и се появява менструация.

На третия етапвторичните полови белези се развиват прогресивно: образува се зряла млечна жлеза, забелязва се окосмяване в пубисната и аксиларната област, секрецията на мастните жлези на лицето се увеличава, често с образуването на акне. Разликите в соматичните характеристики също се проявяват по-ясно през този период. Формира се типичен женски таз: той става по-широк, ъгълът на наклон се увеличава, проманториумът (промонториум) изпъква във входа на таза. Тялото на момичето става кръгло с отлагане на мастна тъкан върху пубиса, раменете и сакро-глутеалната област.

Процесът на пубертета се регулира полови хормоникоито се произвеждат от половите жлези. Още преди появата на първата менструация се наблюдава повишаване на функцията на хипофизната жлеза и яйчниците. Смята се, че функцията на тези жлези вече през този период се случва циклично, въпреки че овулацията не настъпва дори в първия момент след менархе. Началото на функционирането на яйчниците е свързано с хипоталамуса, където се намира така нареченият репродуктивен център. Постепенно се увеличава отделянето на фоликуларни и гонадотропни хормони, което води до качествени промени, чиято начална проява е менархе. След известно време (от няколко месеца до 2-3 години) след първата менструация фоликулите достигат пълна зрялост, което е придружено от освобождаване на яйцеклетка, което означава, че менструалният цикъл става двуфазен.

По време на пубертетаОтделянето на хормони също се увеличава. Стероидните полови хормони стимулират функцията на други ендокринни жлези, особено на надбъбречните жлези. В надбъбречната кора се увеличава производството на минерални о- и глюкокортикоиди, но количеството на андрогените се увеличава особено. Това е тяхното действие, което обяснява появата на косми по пубиса и подмишниците и повишения растеж на момичетата по време на пубертета.

IN последните годиниразкриват се нови механизми на формиране и регулиране на репродуктивната функция. Водещо мясторазпределени към мозъчни невротрансмитери (катехоламини, серотонин, GABA, глутаминова киселина, ацетилхолин, енкефалини), които регулират развитието и функционирането на хипоталамуса (секреция и ритмично освобождаване на либерини и статини) и гонадотропната функция на хипофизната жлеза. Ролята на катехоламините е най-проучена: по този начин норепинефринът активира, а допаминът потиска секрецията на люлиберин и освобождаването на пролактин при хиперпролактинемия.

Невротрансмитерните механизми, и предимно симпатоадреналната система, осигуряват циркорален (в рамките на един час) ритъм на освобождаване на хормони от хипоталамуса и хипофизната жлеза и циркадни колебания в нивото на гонадалните хормони според фазите на менструалния цикъл. Циркадните колебания в нивата на хормоните определят хормоналната хомеостаза на тялото.

Важна роля в регулирането на репродуктивната функцияпринадлежи към ендогенните опиати (енкефалини и техните производни, пре- и проенкефалини - леуморфин, неоендорфини, динорфин), които имат морфиноподобен ефект и са изолирани в централните и периферните структури на нервната система в средата на 70-те години 0. Хюз , 197 5). Ендогенните опиати стимулират секрецията на пролактин и растежен хормон, инхибират производството на ACTH и LH, а половите хормони влияят върху активността на ендогенните опиати.

Последните се намират във всички области на централната нервна система, в периферната нервна система, гръбначен мозък, хипоталамус, хипофиза, периферни ендокринни жлези, стомашно-чревен тракт, плацента, сперматозоиди, като във фоликуларната и перитонеалната течност тяхното количество е 10-40 пъти по-високо, отколкото в кръвната плазма, което предполага тяхната локална продукция (V.P. Smetniks al., 1997). Ендогенните опиати, половите стероидни хормони, хормоните на хипофизната жлеза и хипоталамуса взаимосвързано регулират репродуктивната функция. В тази връзка най-важна роля играят катехоламините, което е установено чрез примера на допаминовата блокада на синтеза и освобождаването на пролактин. Данните за ролята на невротрансмитерите и влиянието на ендогенните опиати чрез тях върху регулирането на репродуктивната функция откриват нови възможности за обосноваване на развитието на различни варианти на патология на репродуктивната функция и съответно патогенетична терапия с помощта на ендогенни опиати или техните вече известни антагонисти (налокеан и налтрексон).

Наред с невротрансмитерите, важно място в невроендокринната хомеостаза на организма се отрежда на епифизната жлеза, която преди това се смяташе за неактивна жлеза. Секретира моноамини и олигопептидни хормони. Ролята на мелатонина е най-изследвана. Известно е влиянието на този хормон върху хипоталамо-хипофизната система, образуването на гонадотропини и пролактин.

Роля епифизав регулирането на репродуктивната функция е показан както за физиологични (формиране и развитие, менструална функция, раждане, лактация), така и за патологични (менструална дисфункция, безплодие, невроендокринни синдроми) състояния.

По този начин, регулиране на пубертета и развитие на репродуктивната функцияосъществява се от една сложна функционална система, включваща висшите части на централната нервна система (хипоталамус, хипофиза и епифизна жлеза), периферните ендокринни жлези (яйчници, надбъбречни жлези и щитовидна жлеза), както и женските полови органи. В процеса на взаимодействие на тези структури възникват развитието на вторични полови белези и формирането на менструалната функция.

Етапи на развитие вторични полови белезии менструалният цикъл имат определени характеристики. Половото развитие се определя от тежестта на следните показатели: Ma - млечни жлези, P - пубисно окосмяване, Ax - окосмяване под мишниците, Me - възраст на първата менструация и характер на менструалната функция. Всеки признак се определя в точки, които характеризират степента (етапа) на неговото развитие.

Първата менструация се появява на възраст 11 - 15 години. Във възрастта на менархе определена роля играят наследствеността, климатът, както и условията на живот и хранене. Същите тези фактори влияят на пубертета като цяло. IN напоследъкВ света се наблюдава ускоряване на физическото и половото развитие на децата и юношите (акселерация), което се дължи на урбанизацията, подобряването на условията на живот и широкото участие на населението във физическо възпитание и спорт.

Ако вторичните полови белези и първата менструация се появят при момичета след 15-годишна възраст, тогава настъпва забавен пубертет или се отбелязват различни отклонения в сексуалното развитие и формирането на генеративна функция. Появата на менархе и други признаци на пубертета преди 10-годишна възраст характеризира преждевременния пубертет.

Признаци на пубертетасе оценяват в точки: Ма - 0-4; П - 0-3; Ах - 0-3; Аз - 0-3.

Ма0- млечната жлеза не е увеличена, зърното е малко, непигментирано. Ма - жлезата е леко увеличена, изпъква над повърхността на тялото, зърното е подуто, увеличено по размер, не е пигментирано.

Ма2- конична жлеза с разширено зърно без пигментация около него. Ма, - кръгла гърда с повдигнато над нея зърно и пигментиран кръг около него. Ma4 - форми и размери на гърдите, характерни за възрастна жена.

P 0- липса на коса, P, - появяват се единични прави косми, P2 - дебели и дълга косав централната част на пубиса, P, има гъсто и къдраво окосмяване в областта на целия триъгълник и срамните устни.

Ах0- липса на коса, Ah, - единичен косъм, Ah2 - гъст и дълъг косъм в средната част на подмишницата, Ah, - гъст, дълъг, къдрав косъм по цялата подмишница.

Аз0- липса на менструация, Ме, - менструация в годината на изследване, Ме2 - нередовна менструация, Ме3 - редовна, с определен ритъм на менструация.

За оценка на пубертета и неговите нарушения се определя тежестта на окосмяването по кожата на други места: горна устна, брадичка, гърди, горна и долна половина на гърба и корема, рамото, предмишницата, бедрото и долната част на крака.

Тежестта на растежа на косата на тези места се оценява по 4-степенна скала:

1 - изолирани разпръснати косми,

2 - умерен разпръснат растеж на косата,

3 - умерен продължителен или дифузен общ растеж на косата,

4 - интензивен непрекъснат растеж на косата.

Сумата от оценките за окосмяване на предмишниците и краката е индиферентното число (IN), а за всички останали части на тялото - хормоналното число (HS). Сумата от HI и HF формира хирзутното число, което е средно 4-5 точки, като нормата е под 10-12 точки за тези показатели показва хормонални нарушения.

Приблизителни стандарти за пубертета на момичетата по възраст: 10-12 години Po Ax0 Ma, - P2 Ax2 Ma2, 13-14 години P2 Ax2 Ma2 Me, - P, Ax3Ma5Me, 15-16 години P, Ax3Ma, Me3.

8439 0

Етапи на развитие на репродуктивната система

Развитието на сексуалната сфера може да бъде разделено на 5 основни етапа, базирани на етапите на развитие на тялото на мъжа и жената.

1 етап - предпубертетен период, 2 етап - перипубертетен период, 3 етап - неопубертетен период, 4 етап - пубертет (пубертетен период), 5 етап - постпубертетен период. По-долу всеки етап се обсъжда отделно за мъже и жени.

Сексуално развитие на мъжа

Етап 2: 7-9 години. Перипубертетният стадий (обикновено от 7 до 9 години) се характеризира с удължаване на тестисите. Те придобиват цилиндрична форма и могат да достигнат дължина 2-4 см, диаметърът им също се увеличава. Пенисът леко се увеличава по размер, дължината му е повече от 3-5 см, диаметърът му е повече от 2 см.

Няма окосмяване по пубиса или под мишниците, както и по тялото също няма окосмяване. Няма засилване на миризмата на пот, скротумът е гладък, няма бразди.

Етап 3: 9-11 години. В неопубертета настъпва по-нататъшно удължаване на тестисите, дължината им е 3,5-5 cm, а формата им е цилиндрична. Дължината на пениса се увеличава до 5-8 см. Както и в предишните етапи, не се наблюдава значително увеличение на простатната жлеза.

Има засилване на миризмата на пот и промяна в гласа. На скротума започват да се появяват бръчки и пигментация. Увисването на скротума се регулира основно от температурата на околната среда. Под мишниците няма косми, но започват да се появяват косми на пубиса под формата на много деликатен пух.

По това време, както в етап 4, може да се развие гинекомастия; обикновено се среща при 90-95% от всички момчета в пубертета. В стадий 3 генекомастията се появява като много малка бучка тъкан с дебелина приблизително 1 cm и 1-2 cm в диаметър точно под ареолата.

Понякога родителите и самото момче обръщат внимание на известно втвърдяване и болка при палпиране на тези области. Детето и родителите трябва да бъдат успокоени, като им се обясни пълната безопасност на временната гинекомастия, но предупредени, че е по-добре да не се наранява гръдната тъкан.

Етап 4: 10-14 години. В пубертета настъпва допълнително удължаване на пениса и тестисите: дължината на тестисите е 4-6 см, диаметърът на пениса е 6-9 см, диаметърът е около 3-4 см появява се на пубиса и подмишниците.

По правило няма брада, забелязва се само деликатен пух по лицето и леко окосмяване по тялото започва да се появява.

На този етап са възможни спонтанна или предизвикана еякулация и ерекция. Гинекомастията може да прогресира или да изчезне, понякога може да прогресира до размера на женските гърди, наблюдаван на етап 3 от пубертета при жените.

Етап 5: 15 и повече години. В постпубертетния етап растежът на момчето достига зряла възраст и растежът на всички части на тялото и пениса продължава. Откриват се отчетливи гънки и пигментация по скротума, изразено окосмяване по пубиса и подмишниците, появява се ясно окосмяване по лицето.

Миризмата на пот се увеличава значително. Диаметърът на тестисите е повече от 5-7 см, дължината на пениса е повече от 8-12 см, диаметърът е повече от 4 см, гласът на момчето става подобен на гласа на възрастен.

Сексуално развитие на жените

Етап 2: 8-11 години. В предпубертетния стадий започва развитието на млечните жлези. Те се появяват като малки възли от тъкан под ареолата (без пигментация) и са с диаметър около 2 см. Малките и големите срамни устни започват да се диференцират, забелязва се деликатен мъх на срамните устни, но отсъства срамното окосмяване. Миризмата на пот не се усеща.

Етап 3: 10-12 години. В неопубертета се отбелязва по-нататъшно развитие на млечните жлези. Те се разширяват извън ръбовете на ареолата, чиято пигментация все още липсва. Размерът на млечните жлези вече е 3-8 см в диаметър, те се издигат над нивото на гръдната стена с 2-4 см. Първите деликатни косми се появяват под мишниците и на пубиса. Косата в перинеалната област става по-дебела и се появява миризма на пот.

Етап 4: 11-13 години. Пубертетпридружено от появата на менструация, която първоначално е нередовна и може да бъде овулаторна или ановулаторна. Млечните жлези на този етап са с диаметър 8-12 cm и се издигат над гръдната стена с 3-6 cm или повече. Ареолите са слабо пигментирани. Появяват се косми под мишниците и пубисни косми по женски модел.

Етап 5: 14-16 години и повече. На този етап се формират млечните жлези на възрастна жена; Окосмяването при женски тип се характеризира с появата на доста гъста пубисна коса, повишено окосмяване в перинеалната област, отделяне на слуз от влагалището и отчетлива телесна миризма. Менструацията се появява на редовни или нередовни интервали и понякога се появяват дисменорея и предменструални симптоми.

Лечение

Момчетата са особено податливи на психични травми, тъй като недоразвитието на техните полови органи може да бъде обект на груби шеги от техните връстници.

Освен това е важно да се отбележи, че твърде прибързаното лечение на забавения пубертет може да причини сериозни странични ефекти, а липсата на лечение може да доведе до сериозни нарушения, които могат да причинят психологическа и физическа патология при възрастен.

Тъй като причините за забавения пубертет могат да бъдат различни, разбира се, има група пациенти, при които никакво лечение не може да помогне за спонтанно нормално развитие и съзряване. При тези лица във възрастта, в която се формират вторични полови белези, е необходимо провеждането на пълна заместителна терапия.

От друга страна, при тези индивиди употребата на гонадотропин или полови стероидни хормони е ограничена въз основа на развитието на тялото, тъй като половите стероиди, особено естрогените, могат да ускорят затварянето на епифизарната зона на растеж на скелета.

Ако момичета със забавен пубертет нямат друга възможност освен стероидна заместителна терапия за постигане на спонтанна функция на яйчниците, това може да стане само след постигане на нормален растеж на тялото.

Ако сексуалното развитие е много по-важно за пациента и окончателният физически растеж не го притеснява, тогава заместителното лечение с естроген и прогестерон може да започне по-рано. В никакъв случай не трябва да се използва естроген без циклични курсове на прогестини.

Прогестините предотвратяват развитието на промени в ядрата на органните клетки, които реагират на естрогени. Много труден въпрос е лечението на забавения пубертет при пациенти с конституционално забавено съзряване, ако е причинено от неабсолютно нарушение на половите жлези.

При тези пациенти "включването" на функциите на половите жлези може да се случи спонтанно, на доста късна дата (след 15 години).

Такъв забавен пубертет, разбира се, може да бъде придружен от значителна психическа травма, така че в такива случаи може да е необходимо ранно започване на заместителна терапия или поне подробно изследване възможни причинитова състояние.

Момчетата със забавен пубертет обикновено избягват физически упражненияи контакт с връстници, те могат да откажат да участват в часовете по физическо възпитание, по време на които трябва да се събличат пред връстниците си или да се къпят с тях.

Ако часовете по физическо възпитание са задължителни в училище, тези момчета дори могат да напуснат училище, което води до допълнителни психосоциални травми. Обикновено такива юноши имат ниски нива на гонадотропини и ниска функция на половите жлези.

Имат хипопластични тестиси, които с възрастта не се удължават, а остават сферични. Не виждаме противопоказания за заместващата употреба на hCG при тези индивиди с цел ускоряване на съзряването на тестисите и половото развитие (фиг. 157).

Ориз. 157. Пациент със забавен пубертет на възраст 21 години преди лечението (в) и на възраст 22 години след лечение с гонадотропин (г).
Пубертетът премина задоволително, въпреки че пациентът беше недоволен от размера на пениса, въпреки факта, че той се е увеличил значително през годината. На рентгенови снимки на ръката на пациента, направени на възраст 21 години (c) и 23 години (d) преди и след

Ако с помощта на hCG е възможно да се постигне ускоряване на пубертета, тогава, като правило, поведенческите и психичните разстройства бързо изчезват.

Заключение

Нежеланите психологически последици от забавения пубертет са огромни, те могат да доведат до сериозни социални отклонения, които лесно могат да бъдат избегнати чрез лечение с гонадотропини, без страх от странични ефекти върху растежа на пациента и последващата репродуктивна способност.

Следователно при такива пациенти винаги е необходимо да се постави точна диагноза и, ако е показано, да се започне лечение.