Πιθανότητα πολύδυμης εγκυμοσύνης. Χαρακτηριστικά της πολύδυμης κύησης: διάγνωση, διαχείριση και τοκετός Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της πολύδυμης κύησης

Αυτό συμβαίνει όταν οι γονείς θεωρούν τα παιδιά τους ανόητα που δεν καταλαβαίνουν τίποτα. Εσείς, «προστατεύοντας την ψυχή του παιδιού», αναγκάσατε το μεγαλύτερο παιδί να υποφέρει, να αναζητήσει την αγαπημένη του γάτα, γνωρίζοντας ότι είχε πεθάνει. Πιθανότατα, δεν ήταν τόσο ηλίθιος, κατάλαβε ότι "αισθάνθηκε καλύτερα, αλλά έφυγε από την κλινική", πιθανότατα σημαίνει ότι η μητέρα απλά έλεγε ψέματα, αλλά η λογική ήρθε σε σύγκρουση με την ακόμα υπάρχουσα εμπιστοσύνη στη μητέρα όταν νομίζεις ότι αν πει κάτι η μαμά, τότε έχει δίκιο - και κατάλαβε τι συνέβη, αλλά συνέχισε να περιμένει και να ελπίζει: "Κι αν είναι πραγματικά ζωντανή, επειδή η μαμά δεν μπορεί να μου πει ψέματα;" Και μετά, όταν ακόμη και ο νεότερος σου είπε ότι ακόμα καταλάβαινε τα πάντα (και πιθανότατα συζητούσαν την υπόθεση μεταξύ τους και κατέληγαν όλο και περισσότερο σε απογοητευτικά συμπεράσματα ότι η μαμά έλεγε ψέματα), τον έπεισες επίσης ότι υποτίθεται ότι «δεν φταίει». Κατά τη γνώμη μου, αυτός είναι ένας άμεσος τρόπος να μεγαλώσουν παιδιά που αδυνατούν να αναλάβουν την ευθύνη των πράξεών τους. Νομίζω ότι θα ήταν πολύ πιο χρήσιμο να πούμε ότι ναι, η Kusya πέθανε επειδή την έσπρωξες, αλλά τίποτα δεν μπορεί να γίνει και τώρα ξέρετε ότι η αυταρέσκεια και τα πειράματά σας μπορεί να οδηγήσουν σε τρομερές συνέπειες, και, φυσικά, το κάνετε έτσι δεν θα το ξανακάνεις ποτέ. Το παιδί έκλαιγε και θυμόταν για πάντα τι έκανε. Και η προσωπικότητα ενός ανθρώπου αποτελείται από αναμνήσεις. Και μην προωθείτε τις κουνουπιέρες ως προστασία από την απώλεια γάτας. Έχουν σχεδιαστεί για να προστατεύουν το σπίτι σας από τα έντομα και τίποτα περισσότερο. Το πολύ, μπορούν να προστατεύσουν τον παπαγάλο σας από το να πετάξει έξω από το παράθυρο. Πρόσφατα ήταν στις ειδήσεις ότι ένα παιδί ενός έτους με τέτοιο δίχτυ έπεσε από τον 10ο όροφο... πέθανε φυσικά. Αυτά τα δίχτυα δεν προστατεύουν ούτε μια γάτα ούτε ένα παιδί. Είναι κατασκευασμένα από πλαστικό και κολλημένα με ταινία διπλής όψης ή καρφιτσωμένα με κουμπιά. Το παραμικρό φορτίο και το πλέγμα πετά έξω. Μια γάτα μπορεί να πηδήξει στο δίχτυ μετά από ένα πουλί ή μια πεταλούδα και να πετάξει κάτω. Ή μπορεί απλώς να αρχίσει να το σκίζει, να ακονίζει τα νύχια του και να το σκίζει. Εάν παίρνετε μια γάτα, τότε αγοράστε και εγκαταστήστε ένα πλέγμα κατά της γάτας αυτό είναι ένα μεταλλικό πλέγμα που είναι στερεωμένο στο πλαίσιο με βίδες ή μπουλόνια και μπορεί να υποστηρίξει ακόμη και έναν ενήλικα.

Πολύδυμη κύηση θεωρείται η εγκυμοσύνη με δύο ή περισσότερα έμβρυα ταυτόχρονα.

Ποιος είναι ο ρυθμός γεννήσεων των διδύμων;

Το ποσοστό των πανομοιότυπων διδύμων παραμένει σχετικά σταθερό σε περίπου 1 στις 225 γεννήσεις, ανεξάρτητα από τη φυλή ή τον αριθμό των προηγούμενων γεννήσεων που είχε μια γυναίκα.

Η ικανότητα να έχουν αδερφικά δίδυμα στις γυναίκες είναι κληρονομική. Ο Γάλλος βιολόγος D. Hellin το 1895 διατύπωσε το νόμο για τη γέννηση διδύμων, σύμφωνα με τον οποίο στον πληθυσμό μια γέννηση διδύμων συμβαίνει σε 85 μόνες γεννήσεις, γεννήσεις τριδύμων - σε 85 δίδυμα, τετράδυμα - σε 85 τρίδυμα κ.λπ.

Κατά συνέπεια, πριν από την ευρεία εισαγωγή νέων θεραπειών υπογονιμότητας, υπήρχε ένα τρίδυμο ανά 7.000 γεννήσεις, ένα τετράδυμο ανά 680.000 και ένα τετραπληγικό ανά 4.712.000.000 γεννήσεις. Η πιθανότητα να έχετε αδερφικά δίδυμα αυξάνεται με τον αριθμό των γεννήσεων (μετά τη δεύτερη γέννηση - δύο φορές, μετά την πέμπτη - πέντε φορές) και την ηλικία της γυναίκας (άνω των 30-35 ετών), την υψηλή ανάπτυξή τους και το υπερβολικό βάρος. Επιπλέον, οι μητέρες τέτοιων διδύμων έχουν συχνότερα ομάδα αίματος ΑΒ (IV). Η πιθανότητα επανάληψης μιας πολύδυμης εγκυμοσύνης αυξάνεται σε μια γενιά: αν μια γιαγιά είχε κάποτε δίδυμα, τότε η εγγονή της έχει επίσης υψηλό κίνδυνο να έχει πολύδυμη εγκυμοσύνη.

Είναι αδύνατο να αποκλειστεί το γεγονός ότι υπάρχουν άνδρες που προκαλούν πολλαπλούς τοκετούς στις γυναίκες τους. Στη Ρωσία είναι γνωστοί από τουλάχιστον, δύο παρόμοιες περιπτώσεις. Το 1755, ο εξηντάχρονος Yakov Kirillov, ένας αγρότης από το χωριό Vvedensky, παντρεύτηκε δύο φορές, παρουσιάστηκε στην αυτοκράτειρα Elizaveta Alekseevna. Σε 21 εγκυμοσύνες, η πρώτη του σύζυγος γέννησε 57 ζωντανά παιδιά, 4 φορές τέσσερα, 7 φορές τρεις και 10 φορές δύο. Η δεύτερη γέννησε 15 παιδιά σε 7 εγκυμοσύνες, 1 φορά τρεις και 6 φορές δύο. Συνολικά, ο Kirillov είχε 72 παιδιά από δύο συζύγους.

Τον Φεβρουάριο του 1782, ένα λογιστικό αρχείο παραδόθηκε στη Μόσχα από το μοναστήρι Nikolsky, που βρίσκεται στην περιοχή Shuisky. Έλεγε ότι ο χωρικός Φιοντόρ Βασίλιεφ, παντρεμένος δύο φορές, είχε 87 παιδιά και από τους δύο γάμους. Κατά τη διάρκεια 27 γεννήσεων, η πρώτη σύζυγος γέννησε τέσσερα παιδιά 4 φορές, τρεις φορές 7 φορές και δύο φορές 16 φορές. Η δεύτερη σύζυγος γέννησε 2 φορές τρία και 6 φορές δύο παιδιά. Ο Βασίλιεφ ήταν τότε 75 ετών και από τα παιδιά ζούσαν 82.

Ο αριθμός των διδύμων ποικίλλει σημαντικά μεταξύ των φυλών, από λιγότερες από 1 στις 100 γεννήσεις στην Ιαπωνία έως 1 στις 30 γεννήσεις στη Νιγηρία.

Από την ανάπτυξη των σύγχρονων μεθόδων θεραπείας της υπογονιμότητας, ο αριθμός των αδελφικών διδύμων έχει διπλασιαστεί και ο αριθμός των τρίδυμων ή περισσότερων πολύδυμων κυήσεων έχει αυξηθεί κατά 500%. Σήμερα, πάνω από το 1% όλων των κυήσεων είναι πολύδυμες.

Δίδυμα ή δίδυμα

Υπάρχουν δύο τύποι διδύμων: αδερφικά (ετερόζυγα, «ψεύτικα») και πανομοιότυπα (μονόζυγα, «αληθινά»). Τα παιδιά που γεννιούνται από αδερφικά δίδυμα ονομάζονται «δίδυμα» και τα παιδιά που γεννιούνται από πανομοιότυπα δίδυμα ονομάζονται «δίδυμα». Τα «δίδυμα» μπορεί να είναι είτε του ίδιου φύλου είτε διαφορετικών φύλων, ενώ τα «δίδυμα» μπορούν να είναι μόνο του ίδιου φύλου. Τα δίδυμα μπορούν επίσης να αντικατοπτριστούν (το ένα δίδυμο είναι αριστερόχειρας, το άλλο είναι δεξιόχειρας, τα μαλλιά στην κορυφή του κεφαλιού τους είναι κουλουριασμένα σε διαφορετικές κατευθύνσεις).

Τα ετερόζυγα δίδυμα (70% των διδύμων) αναπτύσσονται από δύο ωάρια όταν γονιμοποιούνται κατά τη διάρκεια ενός εμμηνορροϊκού κύκλου από δύο διαφορετικά σπερματοζωάρια. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζονται δύο διαφορετικά γονιμοποιημένα ωάρια, τα οποία εμφυτεύονται στη μήτρα κοντά και στη συνέχεια αναπτύσσονται αυτόνομα. Κάθε έμβρυο/έμβρυο αναπτύσσει τον δικό του πλακούντα και το καθένα περιβάλλεται από τις δικές του αμνιακές και χοριακές μεμβράνες, δημιουργώντας ένα μεσοεμβρυϊκό διάφραγμα τεσσάρων στιβάδων.

Τέτοια δίδυμα ονομάζονται διχοριονικά διαμνιακά. Δεν υπάρχει λειτουργική σύνδεση μεταξύ των δύο εμβρύων/εμβρύων. Γενετικά, σχετίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως όλα τα παιδιά των ίδιων γονέων. μπορεί να έχουν διαφορετικούς πατέρες και να συλληφθούν με διαφορά μεγαλύτερη από μία εβδομάδα. Υπάρχει μια κλασική περίπτωση όταν μια λευκή γυναίκα, με μεσοδιάστημα 1 ώρας, γέννησε ένα λευκό παιδί, γιο λευκού πατέρα, και ένα μουλάτο, γιο ενός μαύρου (η λεγόμενη «υπεργονιμοποίηση»). .

Πανομοιότυπα ή μονοζυγωτικά δίδυμα (30%) εμφανίζονται όταν ένα γονιμοποιημένο ωάριο, κάτω από την επίδραση παραγόντων που είναι ακόμα άγνωστοι σε εμάς, χωρίζεται σε δύο ωάρια, καθένα από τα οποία θα αναπτυχθεί περαιτέρω ανεξάρτητα. Και τα δύο έμβρυα, που σχηματίζονται από ένα γονιμοποιημένο ωάριο, χωρισμένο σε δύο ίσα μέρη, λαμβάνουν ένα εντελώς πανομοιότυπο σύνολο χρωμοσωμάτων και γονιδίων.

Μετά τη γέννηση, αυτά τα αληθινά δίδυμα θα γίνουν διπλά, ένα ακριβές αντίγραφο του άλλου με τον ίδιο τύπο αίματος, χρώμα ματιών, χρώμα μαλλιών, θέση και σχήμα δοντιών, πανομοιότυπα δακτυλικά αποτυπώματα στο 95% των περιπτώσεων ή σύμφωνα με την κλασική πλέον σύνθεση του «ένα άτομο σε δύο αντίγραφα». Αυτή η εντυπωσιακή ομοιότητα δεν περιορίζεται μόνο σε εξωτερικά δεδομένα, ισχύει επίσης για τη νοημοσύνη, τον ψυχισμό και την προδιάθεση για μια σειρά από ασθένειες.

Ο αριθμός των πλακούντων που σχηματίζονται σε αυτή την περίπτωση θα εξαρτηθεί από το στάδιο ανάπτυξης του γονιμοποιημένου ωαρίου στο οποίο έγινε η διαίρεση του.

Δίδυμα με ξεχωριστά αμνόνια και χοριόντα/πλακούντες γεννιούνται όταν ο χωρισμός επέλθει εντός 3 ημερών μετά τη γονιμοποίηση. Το χώρισμα μεταξύ τους αποτελείται από τέσσερα φύλλα, όπως στα αδελφικά δίδυμα. Τέτοια δίδυμα ονομάζονται διχοριονικά διαμνιακά.

Εάν η διαίρεση του ωαρίου γίνει μεταξύ 3 και 8 ημερών μετά τη γονιμοποίηση, τότε σχηματίζονται δύο έμβρυα, δύο αμνίων και μόνο ένα χόριο/πλακούντας. Το διάφραγμα μεταξύ των εμβρύων σχηματίζεται από δύο στρώματα αμνίου. Αυτός ο τύπος πανομοιότυπων διδύμων ονομάζεται μονοχοριακό διαμνιακό.

Όταν το ωάριο διαιρείται στο μεσοδιάστημα 8-13 ημερών μετά τη γονιμοποίηση, σχηματίζονται δύο έμβρυα και ένα χόριο, που περιβάλλονται από μια ενιαία αμνιακή μεμβράνη. Δεν υπάρχει μεσοδιάφραγμα. Τέτοια πανομοιότυπα δίδυμα ονομάζονται μονοχοριακά μονοαμνιακά.

Εάν ο χωρισμός συμβεί μετά την 13η ημέρα, σχηματίζονται ενωμένα δίδυμα (σιαμέζοι δίδυμοι).

Η καλύτερη επιλογή είναι να έχετε δύο πλακούντες και δύο αμνιακούς σάκους, αφού σε αυτή την περίπτωση τα δίδυμα είναι ανεξάρτητα μεταξύ τους. Εάν υπάρχει ένας πλακούντας για δύο, υπάρχει ανταλλαγή αίματος μεταξύ των παιδιών, δηλαδή μερικές φορές το ένα μπορεί να λάβει περισσότερο αίμα από το άλλο (σύνδρομο εμβρυϊκής μετάγγισης (FFTS) ή σύνδρομο δότη-λήπτη), το πρώτο έμβρυο πάσχει από υπερβολικό αίμα , και το δεύτερο - από την έλλειψή του (ασυμβίβαστη ανάπτυξη φρούτων). Λόγω της περίσσειας αίματος στην πρώτη περίπτωση, είναι δυνατή η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (η καρδιά χρειάζεται να εκτελέσει σπασμωδικές εργασίες, που οδηγεί σε αύξηση του μεγέθους της).

Στη δεύτερη περίπτωση, είναι δυνατή η αναιμία ή η καθυστέρηση της ανάπτυξης (υποτροφία) που προκαλείται από ανεπαρκή ροή αίματος. Ως αποτέλεσμα, η γυναίκα πρέπει να βρίσκεται υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Για τον εντοπισμό πρώιμων σημείων FFH, οι έγκυες γυναίκες με δίδυμα πρέπει να υποβάλλονται σε εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένου του υπερήχου, συχνότερα από ό,τι με μονήρη: εξετάσεις μετά από 20 εβδομάδες - μία φορά κάθε δύο εβδομάδες και μετά από 30 εβδομάδες - εβδομαδιαία.

Επιπλοκές πολύδυμης κύησης

Οι πολύδυμες εγκυμοσύνες εγκυμονούν κινδύνους τόσο για τη μητέρα όσο και για τα παιδιά, και τέτοιες εγκυμοσύνες είναι πιο πιθανό να έχουν επιπλοκές. Το 54% των διδύμων και το 93% όλων των τρίδυμων ή περισσότερων πολύδυμων κυήσεων γεννιούνται πρόωρα. Σε πολύδυμες κυήσεις, η όψιμη τοξίκωση (προεκλαμψία), η μητρική αναιμία και οι αποβολές (συμπεριλαμβανομένου του πρόωρου τοκετού) είναι πιο συχνές και πιο σοβαρές.

Η πορεία μιας πολύδυμης εγκυμοσύνης, όπως ήδη αναφέρθηκε, συχνά περιπλέκεται από την καθυστερημένη ανάπτυξη ενός από τα έμβρυα, το επίπεδο της οποίας είναι 10 φορές υψηλότερο από ό,τι σε μια μονήρη εγκυμοσύνη.

Μία από τις πιο συχνές επιπλοκές της πολύδυμης εγκυμοσύνης είναι ο πρόωρος τοκετός που προκαλείται από υπερβολική έκταση της μήτρας λόγω μεγάλη ποσότηταέμβρυα και λόγω της συχνής εμφάνισης πολυυδραμνίου σε αυτές τις εγκυμοσύνες. Η διάρκεια της εγκυμοσύνης εξαρτάται άμεσα από τον αριθμό των εμβρύων. Η διάρκεια της μονήρης, δίδυμης και τρίδυμης εγκυμοσύνης είναι κατά μέσο όρο 39, 36-37 και 34 εβδομάδες, αντίστοιχα. Ωστόσο, η φύση προστατεύει τα δίδυμα νεογνά: η ικανότητά τους να προσαρμοστούν μετά τον τοκετό την καθορισμένη ώρα είναι πολύ υψηλότερη από εκείνη ενός παιδιού που γεννήθηκε κατά τη διάρκεια μιας μονής εγκυμοσύνης.

Προκειμένου να αποφευχθεί ο πρόωρος τοκετός, οι έγκυες με πολύδυμη κύηση συνιστάται να περιορίζουν τη σωματική δραστηριότητα και να αυξάνουν τη διάρκεια της καθημερινής ανάπαυσης έως και τρεις φορές για 1-2 ώρες). Πρέπει να ξαπλώνετε περισσότερο στο πλάι, ώστε η βαριά μήτρα να μην συμπιέζει την κάτω κοίλη φλέβα. Και μετά την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, συνιστάται σε μια γυναίκα να σταματήσει να ασχολείται με ενεργά αθλήματα (εκτός, ίσως, κολύμπι), εντατική εργασία και σεξουαλική ζωή. Στη χώρα μας, μια γυναίκα που περιμένει πολλά παιδιά ταυτόχρονα δικαιούται μεγαλύτερη άδεια μητρότητας: 84 ημέρες πριν (από 28 εβδομάδες κύησης) και 110 ημέρες μετά τον τοκετό.

Για τον εντοπισμό της απειλής πρόωρου τοκετού, ένας μαιευτήρας-γυναικολόγος αξιολογεί την κατάσταση του τραχήλου της μήτρας (συμπεριλαμβανομένου του μήκους του) χρησιμοποιώντας υπερήχους κάθε δύο έως τρεις εβδομάδες. Εάν βραχύνει πριν από τις 23 εβδομάδες, τοποθετούνται ράμματα στο λαιμό (cerclage). Καλό αποτέλεσμα έχει και η εισαγωγή πεσσού μαιευτικής υποστήριξης στον κόλπο. Είναι σημαντικό να μην χάσετε χρόνο για αυτές τις διαδικασίες. Μετά από 23 εβδομάδες, προκειμένου να εξαλειφθεί η απειλή του πρόωρου τοκετού, είναι δυνατό να συνταγογραφηθούν φάρμακα που μειώνουν τον τόνο της μήτρας. Εάν υπάρχει κίνδυνος πρόωρου τοκετού, σε όλες τις έγκυες γυναίκες χορηγούνται φάρμακα για την πρόληψη αναπνευστικών διαταραχών σε νεογνά που γεννιούνται πρόωρα.

Οι έγκυες γυναίκες με πολύδυμη κύηση θα πρέπει να λαμβάνουν έως και 60 mg σιδήρου και 1 mg φυλλικού οξέος την ημέρα ως προληπτικό μέτρο από το δεύτερο τρίμηνο. Επιπλέον, η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει τροφές πλούσιες σε σίδηρο: συκώτι και άλλα παραπροϊόντα, βοδινό κρέας, δημητριακά, σαρδέλες, αγκινάρα, πεπόνι, γογγύλια, πατάτες μπουφάν, σπανάκι, σόγια.

Το μέσο βάρος ενός νεογέννητου μωρού κατά τη διάρκεια μιας μονήρους εγκυμοσύνης είναι 3360 γραμμάρια, για δίδυμα - 2400 και για τρίδυμα - λίγο περισσότερο από 1700 γραμμάρια. Κατά κανόνα, η διαφορά στο σωματικό βάρος μεταξύ των νεογέννητων διδύμων είναι μικρή, που ανέρχεται σε περίπου 200-300 g. Λιγότερο συχνά, ανιχνεύεται σημαντική διαφορά στο σωματικό τους βάρος (διαχωρισμένη ανάπτυξη σε FFTS) - έως 1 kg ή περισσότερο.

Για να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα να γεννηθούν μωρά χαμηλού βάρους, μια έγκυος θα πρέπει να δώσει ιδιαίτερη προσοχή στη διατροφή της, ειδικά στο πρώτο τρίμηνο. Κάθε παιδί χρειάζεται έως και 400 θερμίδες την ημέρα.

Οι γυναίκες με πολύδυμη κύηση πρέπει να γνωρίζουν ότι εάν στην περίπτωση μιας μονήρης εγκυμοσύνης η βέλτιστη αύξηση βάρους είναι μέχρι 12-13 κιλά, τότε σε μια δίδυμη κύηση η συνολική αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να είναι τουλάχιστον 18-20 κιλά, δηλαδή σημαντικό για την εγγυημένη φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου έχει αύξηση βάρους τουλάχιστον 10 kg στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης.

Τοκετός με πολλαπλούς τοκετούς

Στην περίπτωση της πολύδυμης εγκυμοσύνης, ο τοκετός είναι μια πιο περίπλοκη διαδικασία, ειδικά για το δεύτερο δίδυμο. μερικές φορές είναι καισαρική τομή καλύτερη επιλογή, ή ο γιατρός προγραμματίζει την επέμβαση εκ των προτέρων.

Ενδείξεις για χειρουργικό τοκετό σε πολύδυμες κυήσεις είναι: η υπερβολική διάταση της μήτρας και τα μεγάλα έμβρυα (συνολικό βάρος άνω των 6 κιλών). σοβαρή όψιμη τοξίκωση (προεκλαμψία), η οποία αποτελεί αντένδειξη για τον κολπικό τοκετό. βράκα παρουσίασητο πρώτο έμβρυο (σε πρωτότοκες μητέρες), που συνεπάγεται όλα τα προβλήματα που σχετίζονται με τον τοκετό στη θέση του βράχου.

Το ζήτημα της καισαρικής τομής κατά τον τοκετό κατά τη διάρκεια μιας πολύδυμης εγκυμοσύνης μπορεί να προκύψει για άλλους λόγους: επίμονη αδυναμία τοκετού, αποκόλληση πλακούντα, απώλεια μικρών τμημάτων του εμβρύου, θηλιές του ομφάλιου λώρου σε κεφαλική εμφάνιση, σημεία οξείας πείνας με οξυγόνο σε ένα από τα έμβρυα και άλλα.

Εάν δεν υπάρχουν απόλυτες ενδείξεις, τότε προτιμάται ο κολπικός τοκετός. Εάν υπάρχουν τρία ή περισσότερα έμβρυα, ανεξάρτητα από την κατάσταση της γυναίκας, συνιστάται να γίνει χειρουργικός τοκετός στις 34-35 εβδομάδες κύησης.

Πόσο κοστίζει η εγκυμοσύνη;

Όλες οι υπηρεσίες

Πρόγραμμα ολοκληρωμένης παρακολούθησης εγκύου από το πρώτο εξάμηνο της εγκυμοσύνης μέχρι τον τοκετό (Νο 1)	125 100 τρίψιμο.
Πρόγραμμα ολοκληρωμένης παρακολούθησης εγκύου από το πρώτο εξάμηνο της εγκυμοσύνης μέχρι τον τοκετό και παρακολούθηση μετά τον τοκετό για ένα έτος σε περίπτωση πολύδυμης κύησης (Νο 4)	181 899 τρίψιμο.
Πρόγραμμα ολοκληρωμένης παρακολούθησης εγκύου από το πρώτο εξάμηνο της εγκυμοσύνης έως τον τοκετό και παρακολούθηση μετά τον τοκετό για ένα έτος (Νο 3)	162 675 τρίψιμο.
Πρόγραμμα ολοκληρωμένης παρακολούθησης εγκύου από το πρώτο εξάμηνο της εγκυμοσύνης μέχρι τον τοκετό σε περίπτωση πολύδυμης κύησης (Νο 2)	145 206 τρίψιμο.
Πρόγραμμα ολοκληρωμένης παρακολούθησης εγκύου από το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης μέχρι τον τοκετό (Νο 5)	107 001 τρίψιμο.
Πρόγραμμα ολοκληρωμένης παρακολούθησης εγκύου από το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης μέχρι τον τοκετό και παρακολούθηση μετά τον τοκετό για ένα έτος (Νο 7)	146 466 τρίψιμο.
Πρόγραμμα ολοκληρωμένης παρακολούθησης εγκύου από το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης μέχρι τον τοκετό και παρακολούθηση μετά τον τοκετό για ένα έτος σε περίπτωση πολύδυμης κύησης (Νο 8)	162 234 τρίψιμο.
Πρόγραμμα ολοκληρωμένης παρακολούθησης εγκύου από το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης μέχρι τον τοκετό σε περίπτωση πολύδυμης κύησης (Νο 6)	124 551 τρίψιμο.
Πρόγραμμα ολοκληρωμένης παρακολούθησης εγκύων από 36 εβδομάδων έως τον τοκετό (Νο 9)	62 811 τρίψιμο.
Πρόγραμμα ολοκληρωμένης παρακολούθησης γυναίκας για ένα χρόνο μετά τον τοκετό (Νο 10)	37 431 τρίψιμο.

Απαιτούν στενή ιατρική παρακολούθηση γιατί ο κίνδυνος επιπλοκών είναι υψηλότερος από ό,τι με μονήρεις κυήσεις.

Αν στην οικογένειά σας υπήρξαν περιπτώσεις γέννησης δύο, τριών ή περισσότερων παιδιών ταυτόχρονα, τότε έχετε και μια συγκεκριμένη πιθανότητα να γίνετε μητέρα διδύμων. Ωστόσο, κάθε γυναίκα έχει αυτή την ευκαιρία, ανεξαρτήτως κληρονομικότητας, ειδικά εάν η σύλληψη έγινε μέσω εξωσωματικής γονιμοποίησης ή λήφθηκαν ορισμένα μέτρα για την προετοιμασία της. φάρμακα.

Αυτή είναι η ανάπτυξη πολλών εμβρύων στη μήτρα. Μια γυναίκα μπορεί να φέρει δίδυμα, τρίδυμα (3 έμβρυα), τετράδυμα (4 έμβρυα) κ.λπ. Η αύξηση των πολύδυμων κυήσεων, συχνή στην Ευρώπη (1 εγκυμοσύνη στις 89), έχει κυριολεκτικά εκτιναχθεί υπό την επίδραση της τεχνητής γονιμοποίησης.

Η διέγερση των ωοθηκών (συνταγογράφηση φαρμάκων που προάγουν την ωρίμανση των ωαρίων στις ωοθήκες) και οι περιπτώσεις πολύδυμων κυήσεων στην οικογένεια είναι ευνοϊκοί παράγοντες για την ανάπτυξή της. Μια τέτοια εγκυμοσύνη εγκυμονεί περισσότερους κινδύνους από άλλες: ο κίνδυνος αποβολής, πρόωρου τοκετού, εκλαμψίας, μωρών με χαμηλό βάρος γέννησης κ.λπ. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος προβλημάτων με τη φροντίδα τους μετά τη γέννηση, κοινωνικές και οικογενειακές συγκρούσεις που προκαλούνται από το γεγονός ότι σε ορισμένες περιπτώσεις (4 ή περισσότερα έμβρυα) προσφέρεται στους γονείς να μειώσουν τον αριθμό των εμβρύων ιατρικά. Η πολύδυμη κύηση απαιτεί έγκαιρη προσαρμοσμένη και ενισχυμένη παρακολούθηση (αυτό είναι δυνατό χάρη στον υπέρηχο). Στις περισσότερες περιπτώσεις, προτείνεται να προκληθεί τοκετός πολύ πριν από την ημερομηνία τοκετού για να αποφευχθεί ένα ατύχημα κατά τη γέννηση.

Αυτές τις μέρες, ο αριθμός των εγκύων που περιμένουν δίδυμα αυξάνεται συνεχώς. Αυτό οφείλεται τόσο στον αυξημένο μέσο όρο ηλικίας των εγκύων όσο και στην ευρεία χρήση της τεχνητής γονιμοποίησης. Εάν μια οικογένεια έχει ήδη δίδυμα, η πιθανότητα πολύδυμης εγκυμοσύνης αυξάνεται. Τα δίδυμα και τα δίδυμα διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο της νόσου κατά την ανάπτυξη του εμβρύου. Αλλά με την έγκαιρη ανίχνευση, πολλές επιπλοκές μπορούν να αποφευχθούν. Τις περισσότερες φορές, ο γιατρός διαπιστώνει πολύδυμη εγκυμοσύνη ήδη στην πρώτη ή τη δεύτερη εγκυμοσύνη. προληπτική εξέταση. Είναι εξαιρετικά σπάνιο ότι μια δίδυμη εγκυμοσύνη ανακαλύπτεται μόνο κατά τη διάρκεια του τοκετού. Ως εκ τούτου, οι γονείς των διδύμων έχουν συνήθως αρκετό χρόνο για να προετοιμαστούν κατάλληλα για το επερχόμενο διπλό φορτίο. Και αυτό είναι πολύ σημαντικό, γιατί όσο καλύτερη είναι η αρχή ενός νέου οικογενειακή ζωή, τόσο πιο εύκολα προσαρμόζεται. Η ανταλλαγή πληροφοριών με άλλους γονείς διδύμων μπορεί να είναι πολύ ευεργετική. Οι επαφές μαζί τους μπορούν να δημιουργηθούν μέσω φόρουμ στο Διαδίκτυο.

Οι πολύδυμες κυήσεις γίνονται όλο και πιο συχνές

Η γέννηση διδύμων, πολύ λιγότερο τριδύμων, ήταν σπάνια τη δεκαετία του 1970. Όπως ήταν φυσικό, συνέβαιναν παρόμοια φαινόμενα, αλλά σε οικογένειες όπου υπήρχαν ήδη παρόμοια κρούσματα. Σήμερα, πάνω από το 1% όλων των κυήσεων είναι πολύδυμες (δίδυμες, τρίδυμες). Αυτό είναι συνέπεια του αυξημένου αριθμού περιπτώσεων χρήσης τεχνολογιών ιατρικής υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (MAR). Όταν χρησιμοποιείται MPR, μία στις πέντε κυήσεις είναι πολύδυμη.

Αντίστοιχα, το ποσοστό να έχετε δίδυμα ή τρίδυμα αυξάνεται εάν έχετε ήδη παρόμοια περιστατικά στην οικογένειά σας ή εάν χρησιμοποιήσατε MPR (διέγερση ωορρηξίας).

Συμπτώματα και σημεία πολύδυμης εγκυμοσύνης

Η διάγνωση γίνεται με το πρώτο υπερηχογράφημα, το οποίο καταδεικνύει την ύπαρξη πολλών μεμβρανών κύησης στη μήτρα. Στο ένα τρίτο των περιπτώσεων μιλάμε για «αληθινά» δίδυμα (μονοζυγωτικά ή πανομοιότυπα). Στα δύο τρίτα των περιπτώσεων μιλάμε για «ψεύτικα» (διζυγωτικά, ή αδελφικά) δίδυμα. Αργότερα, ο γιατρός ή η μαία θα είναι σε θέση να προσδιορίσει ότι η μήτρα είναι πολύ μεγάλη για να περιέχει μόνο ένα έμβρυο.

Υπέρβαρος

Όταν έχετε ένα δεύτερο μωρό στη μήτρα, το βάρος σας αυξάνεται όχι λόγω του ίδιου του μωρού, αλλά λόγω του δεύτερου πλακούντα (είναι δύο αν είναι αδελφικά δίδυμα) και του διπλού όγκου αμνιακού υγρού.

Πανομοιότυπες και αδερφικές

• Όσον αφορά τα δίδυμα, ακούμε συχνά τα επίθετα «αληθινό» και «ψεύτικο», που σημαίνουν εντελώς διαφορετικά πράγματα από βιολογική άποψη.
• Τα πανομοιότυπα ή μονοζυγωτικά δίδυμα είναι το αποτέλεσμα της γονιμοποίησης από ένα σπέρμα ενός ωαρίου. Το αυγό που προκύπτει χωρίζεται στη συνέχεια στα δύο. Το έμβρυο μπορεί να αναπτυχθεί σε έναν αμνιακό σάκο ή σε δύο, και μπορεί να υπάρχει ένας πλακούντας και για τα δύο παιδιά. Δύο παιδιά έχουν την ίδια γενετική βάση, είναι του ίδιου φύλου και είναι σαν δύο μπιζέλια σε λοβό.
• Αδελφικά, ή διζυγωτικά, δίδυμα σχηματίστηκαν ως εξής: δύο ωάρια γονιμοποιήθηκαν από δύο σπερματοζωάρια κατά τη διάρκεια ενός εμμηνορροϊκού κύκλου. Κάθε έμβρυο αναπτύσσεται στον δικό του αμνιακό σάκο και οι πλακούντες του είναι διαφορετικοί. Η γενετική κληρονομιά είναι εντελώς διαφορετική, εξ ου και τα διαφορετικά φύλα των παιδιών, και μοιάζουν ακριβώς με αδερφό και αδερφή.

Κίνδυνοι πολύδυμων κυήσεων

Συχνά οι πολύδυμες κυήσεις προχωρούν χωρίς προβλήματα, σπάνια εμφανίζονται επιπλοκές. Είναι αλήθεια ότι ο χρόνος μεταξύ των εξετάσεων ελέγχου μειώνεται σημαντικά.

Η εμφάνιση των κινδύνων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το σχηματισμό συνδέσεων μεταξύ των εμβρυϊκών μεμβρανών και του πλακούντα, αφενός, και των διδύμων, αφετέρου.

Εάν και τα δύο παιδιά είναι προσκολλημένα στον ίδιο πλακούντα, η υποστήριξη της ζωής τους μπορεί να επηρεαστεί σε μεγάλο βαθμό.

Ακόμη και πριν από τη 15η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, ο υπέρηχος μπορεί να δώσει μια σαφή εικόνα της τρέχουσας κατάστασης. Δηλαδή, ήδη στα αρχικά στάδια είναι δυνατό να εκτιμηθεί η πιθανότητα εμφάνισης κινδύνων και να κατανοηθεί ποιος από αυτούς πρέπει να ληφθεί υπόψη.

Η κατάσταση των πραγμάτων με τον πλακούντα περιγράφεται από την έννοια της χοριονικότητας. Μια μονοχοριακή εγκυμοσύνη σημαίνει ότι και τα δύο μωρά μοιράζονται τον ίδιο πλακούντα.

Περίπου κάθε τρίτη πολύδυμη κύηση είναι ακριβώς μια τέτοια περίπτωση.

Από αυτά, πάλι το 33% είναι διχοριονικά-διαμνιακά, στα οποία υπάρχουν δύο ομφάλιος λώρος, και οι μεμβράνες χωρίζονται μεταξύ τους με ένα παχύ διάφραγμα. Το 65% είναι μονοχοριακά-διαμνιακά δίδυμα, εδώ το διάφραγμα είναι πιο λεπτό και πιο διάφανο. Το 2% των διδύμων διακρίνεται από μονοχοριακή-μονοαμνιακή χοριονικότητα, όταν μοιράζονται τόσο τον αμνιακό σάκο όσο και τον πλακούντα. Ποια από αυτές τις πιθανές καταστάσεις συμβαίνει εξαρτάται από τη στιγμή της κυτταρικής διαίρεσης.

• Διχοριακή-διαμνιακή δίδυμη κύηση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια τέτοια ευνοϊκή σχέση αναπτύσσεται τόσο μεταξύ των διδύμων όσο και των μεμβρανών. Ο κίνδυνος επιπλοκών είναι χαμηλός, επομένως δεν απαιτείται ειδική ιατρική παρακολούθηση. Εάν το πρώτο παιδί έχει κεφαλική εμφάνιση, τότε τίποτα δεν θα επηρεάσει έναν φυσιολογικό τοκετό.
• Μονοχοριακή-διαμνιακή δίδυμη κύηση. Τέτοια δίδυμα μπορούν μόνο να είναι πανομοιότυπα. Δεδομένου ότι υπάρχει κίνδυνος συνδρόμου εμβρυοεμβρυϊκής μετάγγισης, ξεκινώντας από τη 12η εβδομάδα, συνιστάται η διενέργεια εξετάσεων ελέγχου δύο φορές το μήνα.
• Μονοχοριακή-μονοαμνιακή δίδυμη κύηση. Αυτά τα δίδυμα είναι επίσης πάντα πανομοιότυπα. Μαζί με τον κίνδυνο συζευγμένων διδύμων, υπάρχει και ο κίνδυνος συμπλεγμένων ομφάλιων λώρων. Αυτός ο τύπος εγκυμοσύνης απαιτεί συχνές υπερηχογραφικές εξετάσεις. Για την αποφυγή επιπλοκών που σχετίζονται με την εμπλοκή του ομφάλιου λώρου, συνιστάται καισαρική τομή.

Ελεγχόμενοι κίνδυνοι

Εάν αυτές τις μέρες ο κίνδυνος να δώσει ζωή σε δίδυμα αυξάνεται, τότε οι πιθανότητες να τους προσφέρουμε καλή υγεία είναι πολύ μεγαλύτερες, κυρίως χάρη στον υπέρηχο και ιατρικός έλεγχος. Υπάρχει μεγάλος κίνδυνος για πρόωρο μωρό, καθώς και υποσιτισμός (παιδί με χαμηλό βάρος).

Επιπλέον, σε τέτοιες περιπτώσεις, η καθημερινότητα της μέλλουσας μητέρας υπόκειται σε πολύ αυστηρότερους περιορισμούς και απαιτεί πολλή ξεκούραση.

Στη Γαλλία, δημιουργούνται διάφοροι σύλλογοι για να βοηθήσουν τις μέλλουσες μητέρες: για παράδειγμα, ο σύλλογος Gemini Plus, που ιδρύθηκε το 1979 και είναι γνωστός για τις κοινωνικά επωφελείς δραστηριότητές του από το 2003. Στη Ρωσία, η βοήθεια σε μητέρες διδύμων δεν είναι τόσο ανεπτυγμένη.

Πήρα πολλά κιλά. Είναι δυνατόν να περιμένω δίδυμα;

Πολύδυμη εγκυμοσύνη ή απλώς περιττό βάρος;

Το πιθανότερο είναι ότι μόλις πληκτρολογήσατε υπέρβαροςσε σύγκριση με τον μέσο όρο που είναι δυνατός στο 1ο τρίμηνο. Εάν έχετε μια φυσικά εύθραυστη σύσταση, η αύξηση του βάρους της μήτρας θα είναι αισθητή νωρίτερα από ό,τι σε μια γυναίκα με πιο πυκνή κατασκευή. Η κοιλιά σου δεν μεγαλώνει γιατί περιμένεις δύο ταυτόχρονα. Κατά την εξέταση, ο γιατρός σας θα λάβει υπόψη: τη γενετική προδιάθεση, το μέγεθος της μήτρας (όχι κοιλιακή κοιλότητα), ένας ή δύο καρδιακοί παλμοί, πιο σοβαρά συμπτώματα (πρωινή ναυτία, γαστρεντερικές διαταραχές) κ.λπ.

Όλοι στην παρέα μας πιστεύουν ότι το να έχεις δίδυμα είναι υπέροχο, αλλά εμείς έχουμε διαφορετική άποψη! Τι συμβαίνει;

Δίδυμη εγκυμοσύνη και απογοητεύσεις

Σπάνια ζευγάρια ονειρεύονται να αγοράσουν δύο κούνιες, ένα διπλό καρότσι, δύο παιδικά καρεκλάκια, με μια λέξη, δύο παιδιά! Μια γυναίκα προετοιμάζεται τόσο ψυχολογικά όσο και σωματικά για τη γέννηση ενός μόνο παιδιού και η είδηση ​​μιας δίδυμης εγκυμοσύνης μπορεί να είναι πηγή απογοήτευσης και φόβου για αυτήν. Πράγματι, η φροντίδα ενός παιδιού είναι τεράστια ευθύνη, την οποία έχει υπεραρκετή και δεν χρειάζεται αυτή η ευθύνη για να διπλασιαστεί. Αποδεχτείτε αυτά τα αντικρουόμενα συναισθήματα ήρεμα στην είδηση ​​του ερχομού δύο μωρών και προσπαθήστε να αποφύγετε τα αισθήματα ενοχής. Αντίθετα, αφιερώστε αυτές τις εβδομάδες για να συνηθίσετε στην ιδέα να έχετε δύο άτομα στην οικογένειά σας ταυτόχρονα.

Μίλα με τον σύντροφό σου, μίλα με τους γονείς των άλλων διδύμων. Εάν δεν γνωρίζετε κανένα από αυτά, ρωτήστε το γιατρό σας, θα σας δώσει τις συντεταγμένες των ενώσεων όπου μπορείτε να τους συναντήσετε. Μπορείτε επίσης να κάνετε αναζήτηση στο Διαδίκτυο. Το γεγονός ότι δεν είστε ο πρώτος γονιός που μπερδεύεστε και αμφιβάλλετε θα σας βοηθήσει να αποδεχτείτε την κατάσταση και ακόμη και να την απολαύσετε. Εάν στην αρχή οι προσπάθειες για τη φροντίδα δύο μωρών πολλαπλασιάζονται επί δύο, τότε η ευτυχία πρέπει επίσης να πολλαπλασιάζεται επί δύο.

Τα δίδυμα δεν καταλήγουν πάντα στη θερμοκοιτίδα, όλα εξαρτώνται από το βαθμό "πλήρους θητείας" και το βάρος.

Τρεις τύποι δίδυμων κυήσεων

Εάν περιμένετε δίδυμα, το πρώτο καθήκον του γιατρού θα είναι να προσδιορίσει τον αριθμό των πλακούντων και των αμνιακών σάκων χρησιμοποιώντας υπερήχους, ξεκινώντας από το 1ο τρίμηνο και το συντομότερο δυνατό. Εάν υπάρχουν δύο πλακούντες και δύο αμνιακούς σάκους, η εγκυμοσύνη ορίζεται ως «διχοριονική διαμνιακή». Εάν εντοπιστεί ένας πλακούντας και δύο αμνιακούς σάκους, ορίζεται ως «μονοχοριακό διαμνιακό». Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, όταν υπάρχει ένας πλακούντας και ένας αμνιακός σάκος, πρόκειται για «μονοχοριακή μονοαμνιακή» εγκυμοσύνη. Και οι τρεις τύποι δίδυμων κυήσεων είναι διαφορετικοί.

Οι υπέρηχοι μία ή και δύο φορές το μήνα, ξεκινώντας από την 22η εβδομάδα της αμηνόρροιας, είναι πολύ σημαντικοί για την παρακολούθηση της ανάπτυξης και των δύο μωρών. Αυτός που λαμβάνει λιγότερη διατροφή μπορεί να διαγνωστεί με υποσιτισμό (χαμηλό βάρος), ο άλλος είναι επιρρεπής σε καρδιαγγειακές παθήσεις Μια ομάδα ειδικών, έχοντας εντοπίσει και παρακολουθήσει το πρόβλημα, μπορεί να βοηθήσει στην εξισορρόπηση της κατάστασης, «φέρνοντάς σας» με ασφάλεια απευθείας στον τοκετό. .

Εάν περιμένετε τρία ή περισσότερα μωρά

Οι προφυλάξεις που λαμβάνονται όταν περιμένουμε δύο μωρά αυξάνονται σημαντικά όταν πρόκειται να περιμένουμε τρία ή περισσότερα παιδιά. Για μέλλουσα μητέραΗ εγκυμοσύνη χαρακτηρίζεται από άγχος και ανησυχία, επομένως μπορεί να χρειαστεί τη βοήθεια ενός ψυχολόγου, ξεκινώντας από τα πρώτα στάδια και τελειώνοντας με τη στιγμή της γέννησης.

Εάν υπάρχουν περισσότερα από τρία έμβρυα, ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται αναλογικά. Υπάρχει μια μικρή πιθανότητα ο τοκετός να συμβεί σε αποδεκτό χρόνο, δηλαδή μετά από 34 εβδομάδες. Προσεκτικός ιατρική επίβλεψη, ο τοκετός πρέπει να γίνεται σε μαιευτήριο τουλάχιστον ενός επιπέδου.

Ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει να μειώσετε τον αριθμό των εμβρύων σε δύο. Συχνά είναι δύσκολο για τους γονείς να πάρουν μια τέτοια απόφαση, ειδικά -και αυτή είναι η πιο συνηθισμένη περίπτωση- αν η εγκυμοσύνη ήταν αποτέλεσμα θεραπείας υπογονιμότητας (δηλαδή εξωσωματική γονιμοποίηση). Σε σπάνιες περιπτώσεις, ένα ή περισσότερα έμβρυα παγώνουν κατά την ανάπτυξή τους.

Αυξημένη ιατρική φροντίδα

Το να περιμένεις δίδυμα ή τρίδυμα σημαίνει να φροντίζεις πολύ καλά τον εαυτό σου. Και σε αυτό θα σας βοηθήσουν ο γυναικολόγος και η μαία σας, η οποία θα παρακολουθεί πολύ προσεκτικά την ευημερία σας, καθώς είναι πιθανές διάφορες επιπλοκές: πρόωρος τοκετός (περίπου το 25% των πολύδυμων κυήσεων τελειώνει την 32η εβδομάδα, δηλαδή στο τέλος του 7ου μήνα), αρτηριακή υπέρταση (ο κίνδυνος διπλασιάζεται ή τριπλασιάζεται), υποσιτισμός (χαμηλό βάρος παιδιού), σύνδρομο δότη-λήπτη.

Πιο συχνές διαβουλεύσεις

Η κλινική παρατήρηση γίνεται πιο προσεκτική. Σε περίπτωση πολύδυμης κύησης, η μαία θα πρέπει να σας επισκέπτεται στο σπίτι μία φορά την εβδομάδα, αρχής γενομένης από την 22η εβδομάδα της αμηνόρροιας. Θα πρέπει να φροντίσει να ξεκουράζεστε αρκετά για να μην προκαλέσετε κράμπες στη μήτρα. Θα ελέγξει επίσης την αρτηριακή σας πίεση και τα επίπεδα πρωτεΐνης στα ούρα σας. Χρησιμοποιήστε αυτές τις επισκέψεις για να λάβετε τις πληροφορίες που χρειάζεστε - για παράδειγμα, σχετικά με το σύστημα τροφίμων. Επίσης, εάν περιμένετε δίδυμα ή τρίδυμα, οι μερίδες φαγητού πρέπει να αυξηθούν (κατά 10-20%).

Τα οφέλη της χαλάρωσης

Μεταξύ άλλων, θα πρέπει να ξεκουράζεστε όσο το δυνατόν περισσότερο, μειώνοντας έτσι τους κινδύνους. Δεν χρειάζεται να ξαπλώνετε -αν και μερικές φορές αυτό είναι απαραίτητο- να τρώτε κατά τη διάρκεια της ημέρας σε περιόδους ανάπαυσης, να αποφεύγετε τις μεγάλες βόλτες και τα ταξίδια με τα μέσα μεταφοράς, ξεκινώντας από τον 5ο μήνα.

Συχνά ο γιατρός το συνταγογραφεί στο 2ο τρίμηνο αναρρωτική άδειασε προληπτικό τρόπο, προκειμένου να αποφευχθεί ο πρόωρος τοκετός, μπορεί επίσης να σας παρέχεται βοήθεια με τις δουλειές του σπιτιού. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται νοσηλεία.

Μαλακή γέννηση

Σε περίπτωση δίδυμης κύησης, η ημερομηνία τοκετού είναι 38 εβδομάδες, και όχι 41 εβδομάδες, όπως στην μονήρη κύηση. Είναι απαραίτητο ο τοκετός να γίνει σε μαιευτήριο, όπου οι ειδικοί μπορούν να βοηθήσουν σε κάθε περίπτωση.

Μετά τη δεύτερη φορά, γίνονται υπερήχοι μία φορά το μήνα για την παρακολούθηση της ανάπτυξης των εμβρύων.

Τι είδη διδύμων υπάρχουν;

Γιατί καθίσταται δυνατό να αναπτυχθούν πολλά έμβρυα κατά τη διάρκεια μιας εγκυμοσύνης; Τις πρώτες ημέρες μετά τη σύλληψη, ένα γονιμοποιημένο ωάριο μπορεί να χωριστεί σε δύο ή περισσότερα πανομοιότυπα μέρη. Σε αυτή την περίπτωση, γεννιούνται μωρά που ονομάζονται μονοζυγωτικά, ή πανομοιότυπα δίδυμα. Είναι πάντα του ίδιου φύλου, έχουν πάντα την ίδια ομάδα αίματος και εκπληκτική ομοιότητα στην εμφάνιση.

Ταυτόχρονα, ανάλογα με το στάδιο ανάπτυξης του ζυγωτού που χωρίστηκε σε δύο μέρη, τα μελλοντικά μωρά μπορούν να έχουν τον δικό τους πλακούντα και αμνιακή κοιλότητα, διαφορετικές αμνιακές κοιλότητες, αλλά έναν πλακούντα, καθώς και κοινό πλακούντα και αμνιακή κοιλότητα .

Ένας άλλος τρόπος είναι επίσης δυνατός. Στην ωοθήκη της μέλλουσας μητέρας συμβαίνει η ταυτόχρονη ωρίμανση και απελευθέρωση πολλών διαφορετικών ωαρίων. Εάν καθένα από αυτά γονιμοποιηθεί από ένα σπέρμα στο δρόμο προς τη μήτρα, τότε πολλά έμβρυα θα εμφυτευθούν στον βλεννογόνο μεμβράνη ταυτόχρονα. Τέτοια μωρά ονομάζονται αδερφικά δίδυμα, ή ετερόζυγα (διζυγωτικά στην περίπτωση των διδύμων, τριζυγωτικά στην περίπτωση των τριδύμων κ.λπ.).

Αυτά τα παιδιά θα είναι διαφορετικά μεταξύ τους, όπως διαφέρουν οι αδελφές και τα αδέρφια που γεννήθηκαν από διαφορετικές εγκυμοσύνες. Μπορεί να είναι του ίδιου φύλου ή διαφορετικών, οι ομάδες αίματος τους μπορεί να είναι διαφορετικές και μπορεί επίσης να μοιάζουν ελάχιστα στην εμφάνιση.

Άλλωστε, σε αντίθεση με τα πανομοιότυπα δίδυμα, όλες αυτές οι διαφορές είναι εγγενείς σε αυτά σε γενετικό επίπεδο.

Σε μεταγενέστερο στάδιο, ο γιατρός κάνει μια υπόθεση για την παρουσία δύο ή περισσότερων εμβρύων στη μήτρα με βάση την ταχεία αύξησή της, η οποία συνήθως παρατηρείται στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Λίγο αργότερα, κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει τη θέση πολλών κεφαλών ή πυελικών άκρων των εμβρύων και να ακούσει τους καρδιακούς παλμούς σε διαφορετικά σημεία της μήτρας.

Χαρακτηριστικά της πολύδυμης εγκυμοσύνης

Η ταυτόχρονη μεταφορά δύο ή τριών μωρών δημιουργεί πρόσθετο άγχος στο σώμα της μέλλουσας μητέρας, έτσι από την αρχή της εγκυμοσύνης της παρέχεται το μέγιστο μεγάλη προσοχήγιατρούς. Ωστόσο, αυτή η κατάσταση από μόνη της δεν είναι παθολογία, επομένως, εάν περιμένετε πολλά μωρά ταυτόχρονα (και τις περισσότερες φορές με πολύδυμες κυήσεις αναμένονται δίδυμα), ακολουθώντας όλες τις συστάσεις του γιατρού και την τακτική παρακολούθηση θα σας βοηθήσει να περάσετε τα επόμενα οκτώ εννέα μήνες με όχι λιγότερη ευχαρίστηση από όλες τις άλλες μητέρες.

Λόγω της πιο εντατικής ανάπτυξης της μήτρας, που παρατηρείται με την πολύδυμη κύηση, ο κίνδυνος αποβολής είναι ελαφρώς μεγαλύτερος από το συνηθισμένο. Η μέλλουσα μητέρα χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή τελευταίους μήνες- αυτή τη στιγμή υπάρχει πιθανότητα πρόωρης απόρριψης νερού. Πιθανότατα, ο γιατρός σας θα συστήσει ένα ήπιο σχήμα, περιορισμένη σωματική δραστηριότητα, ειδικά στα τέλη της εγκυμοσύνης, και σε ορισμένες περιπτώσεις, ανάπαυση στο κρεβάτι και ακόμη και νοσηλεία.

Να είστε προσεκτικοί κατά την εκτέλεση σωματική άσκηση, προτιμήστε το κολύμπι, μην προγραμματίζετε μεγάλα ταξίδια και ταξίδια.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ο τοκετός σε τέτοιες περιπτώσεις ξεκινά συνήθως μερικές εβδομάδες νωρίτερα, στις 36-38 εβδομάδες εγκυμοσύνης και τα δίδυμα γεννιούνται με ελαφρώς χαμηλότερο βάρος από τα συνηθισμένα νεογέννητα. Αλλά δεν πρέπει να το φοβάστε αυτό - η φύση φροντίζει τέτοια μωρά και τους παρέχει αυξημένη ικανότητα προσαρμογής.

Οι ανάγκες μιας εγκύου σε θρεπτικά συστατικά και βιταμίνες αναπόφευκτα αυξάνονται, αφού πρέπει να παρέχει όλα τα απαραίτητα σε δύο οργανισμούς ταυτόχρονα. Οι ανάγκες μιας μέλλουσας μητέρας που περιμένει δύο ή τρία μωρά αυξάνονται ακόμη περισσότερο. Θα πρέπει να δώσετε μεγάλη προσοχή σε αυτό το πρόβλημα, καθώς το σώμα σας μπορεί να εξαντλήσει τους πόρους του αρκετά γρήγορα και αυτό θα οδηγήσει σε κίνδυνο ανάπτυξης αναιμίας, ανεπάρκειας βιταμινών και καθυστερημένης τοξίκωσης της εγκυμοσύνης. Να είστε προσεκτικοί σχετικά με τη διατροφή σας, συμπεριλαμβανομένων προϊόντα πρωτεΐνης, πολυβιταμινούχα σκευάσματα και σύμπλοκα μετάλλων που θα σας συστήσει ο γιατρός σας.

Ο γιατρός σας θα είναι υπό ειδική επίβλεψη τόσο του καρδιαγγειακού σας συστήματος όσο και της φυσιολογικής λειτουργίας των νεφρών σας, καθώς αυτά τα όργανα υπόκεινται στο μεγαλύτερο άγχος.

Με μια φυσιολογική θέση του πλακούντα, μέχρι την 30η - 32η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, το μέγεθος των μελλοντικών μωρών δεν διαφέρει από το μέγεθος των εμβρύων σε μια μονήρη εγκυμοσύνη. Τις επόμενες εβδομάδες, η συνολική τους αύξηση βάρους είναι περίπου ίση με αυτή του εμβρύου κατά τη διάρκεια μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης. Ταυτόχρονα, είναι πολύ φυσικό ο όγκος της κοιλιάς και το βάρος της μέλλουσας μητέρας να είναι ελαφρώς υψηλότεροι από αυτούς τους δείκτες στις γυναίκες που περιμένουν τη γέννηση ενός παιδιού.

Οργάνωση ιατρικής περίθαλψης για γυναίκες με πολύδυμη κύηση

Κατά κανόνα, οι πολύδυμες κυήσεις ανιχνεύονται ήδη κατά την πρώτη υπερηχογραφική εξέταση. Τα πιο αξιόπιστα δεδομένα για την κατάσταση των μεμβρανών μπορούν να ληφθούν μεταξύ της 9ης και της 15ης εβδομάδας της εγκυμοσύνης. Αν τα δίδυμα είναι αδέρφια, μπορεί να είναι και αντίθετου φύλου. Αλλά ακόμα κι αν τα μωρά που γεννιούνται είναι του ίδιου φύλου, η ομοιότητά τους δεν θα είναι τόσο μεγάλη όσο αυτή των πανομοιότυπων διδύμων.

Τα πανομοιότυπα δίδυμα λαμβάνουν πανομοιότυπες γενετικές πληροφορίες από τους γονείς τους, επομένως είναι πάντα του ίδιου φύλου. Τα μωρά μοιάζουν τόσο μεταξύ τους, τουλάχιστον στη βρεφική ηλικία και παιδική ηλικίαότι μπορούν να μπερδευτούν. Συχνά έχουν τις ίδιες συμπάθειες και αντιπάθειες. Ωστόσο, για την εγκυμοσύνη και τον τοκετό, αυτό που έχει σημασία δεν είναι η διαίρεση σε πανομοιότυπα και αδελφικά δίδυμα, αλλά πώς σχηματίζονται οι συνδέσεις τους με τον πλακούντα και τις εμβρυϊκές μεμβράνες.

Συχνότητα πολλαπλών γεννήσεων

• Πολύδυμες κυήσεις: 2-5% όλων των κυήσεων έως 10 NG.
• Μονοζυγωτικά δίδυμα: 3-5/1000.
• Διζυγωτικά δίδυμα: η συχνότητα ποικίλλει, ανάλογα με το οικογενειακό ιστορικό, την ηλικία της μητέρας, τη θεραπεία της υπογονιμότητας.
• Συχνότητα μονο- και διζυγωτών σε πολύδυμες κυήσεις: 70% διζυγώτες (απαραιτήτως διχοριονικές/διαμνιακές). 30% μονοζυγώτες (απαραίτητα ομοφυλόφιλοι, αναλογία μεμβράνης: 29% διχοριονικό/διαμνιακό, 70% μονοχοριονικό/διαμνιακό, 1% μονοχοριακό/μονοαμνιακό).

Ηχογραφική διάγνωση χορίων/ζυγωτών

1ο τρίμηνο:ξεκάθαρα ορατές χοριακές κοιλότητες, μερικές φορές σε έναν ανμιωτικό σάκο (ευρεία γέφυρα!) - η πιο ευνοϊκή στιγμή για διάγνωση!

ΙΙ και ΙΙ τρίμηνο:

• Το φύλο του καρπού.
• Θέση του πλακούντα (εάν είναι μονοχοριακός, απαιτείται μονόπλευρος πλακούντας και στις δύο πλευρές.
• Παχύ γεφύρι (> 1,6 mm = 4 στρώσεις - διχόριο).
• Σήμα Χ σε διχοριονικά δίδυμα (τριγωνική προεξοχή του πλακούντα στην περιοχή της ακτινικής αμνιακής μεμβράνης κατά τη διάρκεια της περιέλιξης του χορίου).
• Σημάδια Τ στην περίπτωση μονοχοριακών διδύμων (κάθετα προεξέχουσα αμνιακή μεμβράνη που χωρίζει τις μεμβράνες στον πλακούντα).

Μεταγεννητική διάγνωση χορίων/ζυγωτών

• Το φύλο των παιδιών.
• Ιστολογία του πλακούντα.
• Παιδική ομάδα αίματος (αξιοπιστία μεθόδου 99,9%).
• Ενζυμική ιστοχημική ανάλυση και ανάλυση τύπου ιστού (υψηλής ειδικότητας).
• Επαληθεύστε την ομοιότητα/ομοιότητα (αξιοπιστία μεθόδου 98%).

Προγεννητικά προβλήματα σε πολύδυμες κυήσεις

• Ανεξέλεγκτοι έμετοι εγκυμοσύνης (20% των διδύμων, 60% των τριδύμων).
• Πρόωρες συσπάσεις, ανεπάρκεια του τραχήλου της μήτρας, πρόωρος τοκετός.
• Πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού, αμνιακή λοίμωξη.
• Πολυϋδράμνιος (12%).
• Προεκλαμψία (ο κίνδυνος είναι 5 φορές μεγαλύτερος σε σύγκριση με μία μόνο εγκυμοσύνη).
• Περιορισμός ενδομήτριας ανάπτυξης (δίδυμα από 35 εβδομάδες, τρίδυμα από 32 εβδομάδες).
• Εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια.
• Αυξημένη συχνότητα εμφάνισης δυσπλασιών (συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες), ιδιαίτερα σε μονοζυγωτικά δίδυμα.
• Αυξημένος κίνδυνος χρωμοσωμικών ανωμαλιών.
• Ο κίνδυνος αυτόματης αποβολής (2 φορές υψηλότερος).
• Αυξημένος κίνδυνος υποξίας κατά τον κολπικό τοκετό (για το δεύτερο από τα δίδυμα).
• Δύσπνοια στη μητέρα λόγω της υψηλής θέσης του διαφράγματος, γαστρεντερικές ενοχλήσεις (στο 3ο τρίμηνο).
• Κιρσοί, έντονο οίδημα.
• «Σύνδρομο των διδύμων που εξαφανίζονται»(Σύνδρομο Vanishing Twin) - Το 30% όλων των αρχικά πολύδυμων κυήσεων καταλήγουν στη γέννηση ενός παιδιού (Fetus papyraceus, χαρτί/μουμιοποιημένο έμβρυο).
• «Σύνδρομο νεκρού εμβρύου»(Σύνδρομο νεκρού εμβρύου) - ενδομήτριος θάνατος ενός από τα μονοχοριακά δίδυμα: πιθανή (20-50%) βλάβη στον επιζώντα λόγω κρίσης υποξίας λόγω διαταραχών στο κυκλοφορικό σύστημα της άρθρωσης του νεκρού παιδιού. Η αρχική θεωρία τραυματισμού του επιζώντος παιδιού λόγω εισόδου θρομβοεμβολικού υλικού μέσω ανοικτών αγγειακών συνδέσεων δεν έχει ποτέ επιβεβαιωθεί. Όψιμες συνέπειες: διαταραχές στο σύστημα πήξης του αίματος της μητέρας που προκαλούνται από εμβρυϊκό θρομβοπλαστικό υλικό είναι συζητήσιμες.

Σύνδρομο εμβρυϊκής μετάγγισης (FTTS)

Ορισμός: ενδομήτρια μετάγγιση αίματος σε μονοχοριακά δίδυμα μέσω αγγειακών αναστομώσεων του πλακούντα.

Συχνότητα: 1:1100-10000 (15% όλων των μονοχοριονικών πολύδυμων κυήσεων), είναι η αιτία θανάτου των διδύμων στην περιγεννητική περίοδο στο 15-17% των περιπτώσεων.

Οξύ σύνδρομο FFTαναπτύσσεται περί τον τοκετό (η ανάπτυξη και η ποσότητα του αμνιακού υγρού μεταβάλλονται ελαφρά, ο δότης είναι αναιμικός, ο αιματοκρίτης είναι φυσιολογικός, ανάλογα με τις περιστάσεις, ο δέκτης είναι υπερογκαιμικός).

Χρόνιο σύνδρομο FFT (μακροχρόνια αιμοδυναμική ανισορροπία) - Τριάδα:

• Μειωμένη ανάπτυξη και ανάπτυξη > 15%.
• Μείωση του όγκου του αμνιακού υγρού.
• Αλλαγή στην περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη > 5 g/dl.

Δότης: IUGR (ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης/ανάπτυξης), αναιμία, υποογκαιμία, υπογλυκαιμία, ολιγο/ανουρία, αυδραμνία, υδρωπικία λόγω αναιμίας. Μερικές φορές η νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται με ανουρία, η οποία αναστρέφεται μεταγεννητικά μετά από μερικές εβδομάδες (καλή πρόγνωση!).

Αποδέκτης: πολυκυτταραιμία, υπερογκαιμία, αυξημένο ρεολογικό ιξώδες αίματος, υπερχολερυθριναιμία, υπεργλυκαιμία, πολυουρία, πολυυδράμνιο, καρδιακή ανεπάρκεια, συχνά με υδρωπικία, σοβαρή μεταγεννητική υπέρταση.

Διαφορική διάγνωση: δυσαρμονική ανάπτυξη διδύμων (επίσης σε διχοριακά δίδυμα).

Πρόβλεψη: όσο νωρίτερα και πιο ξαφνικά διαταραχθεί η αιμοδυναμική, τόσο χειρότερα. Χωρίς θεραπεία, η θνησιμότητα είναι έως και 100%. Η συχνότητα εμφάνισης είναι περικοιλιακή λευκομαλακία.

Θεραπεία:

• Παροχέτευση (επαναλαμβανόμενη) αμνιακού υγρού - μείωση ενδοαμνιακής πίεσης, ποσοστό επιβίωσης 60-70%.
• Εμβρυοσκοπική καθοδηγούμενη πήξη με λέιζερ παρακαμπτηρίων: συνολική θνησιμότητα 53%. Έχει σημαντικό πλεονέκτημα ως προς το επίπεδο νοσηρότητας (νευρολογική) με υψηλό κίνδυνο παρέμβασης.
• Αμνιοσεπτοστομία [Ε1].

Πολύδυμη κύηση με ακρανία και ακαρδία - 1:35.000

Ορισμός: μια ασύμμετρη δυσπλασία ενός από τα δίδυμα, η οποία διαχέεται σε βάρος του άλλου διδύμου μέσω αρτηριακής παροχέτευσης. Το τεράστιο πρήξιμο οδηγεί στο σχηματισμό ενός «άκαρδου τέρατος» (η καρδιά, το κεφάλι και τα άνω άκρα απουσιάζουν ή δεν έχουν αναπτυχθεί σωστά).

Διάγνωση: διάφορες μορφές ακρανίας-ακαρδίας, γενικευμένο οίδημα (οίδημα), με έγχρωμο υπερηχογράφημα Doppler - σημεία ανάδρομης αρτηριακής αιμάτωσης του διδύμου.

Συναφείς ανωμαλίες: χρωμοσωμικές ανωμαλίες σε ποσοστό 50%.

Θνησιμότητα: 50% μεταξύ των διδύμων δωρητών.

Θεραπεία [E2]: Η αρχή είναι να διακόπτεται η ανάδρομη κυκλοφορία στον ομφάλιο λώρο ενός εμβρύου με ακρανία-ακαρδία.

• Απολίνωση του ομφάλιου λώρου.
• Πήξη με λέιζερ του ομφάλιου λώρου.
• Ενδοαγγειακή τοποθέτηση κόλλας ινώδους.

Εγκυμοσύνη με ενωμένα δίδυμα -1:50.000

Ορισμός: διαταραχή της πρώιμης εμβρυϊκής ανάπτυξης λόγω ατελούς απόκλισης μονοχοριακών διδύμων.

Τύποι: θωρακόπαγος (70%), κρανιόπαγος, πυόπαγος, ισχιόπαγος.

Διάγνωση: έλλειψη διαχωρισμού των επιφανειών του σώματος και σταθερή σχετική θέση και των δύο διδύμων κατά τον υπέρηχο.

Πρόβλεψη: ανάλογα με τη θέση των οργάνων και τις δυνατότητες επεμβατικής παιδοχειρουργικής.

Παρακολούθηση πολύδυμων κυήσεων

Συχνότερες υπερηχογραφικές εξετάσεις - ειδικά σε μονοχοριονικά δίδυμα.

Έλεγχος Doppler (κάθε 1-2 εβδομάδες από την 25η εβδομάδα κύησης).

Υπερηχογραφική παρακολούθηση της ανάπτυξης και της ποσότητας αμνιακού υγρού (κάθε 2 εβδομάδες).

Χαρακτηριστικά του τοκετού κατά την πολύδυμη κύηση

Κατά τη διάρκεια μιας πολύδυμης εγκυμοσύνης, ο φυσικός τοκετός είναι δυνατός υπό τις ίδιες συνθήκες όπως και κατά τη διάρκεια της μονήρους εγκυμοσύνης. Οι γιατροί καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση εάν η μήτρα και τα έμβρυα είναι πολύ μεγάλα και το κανάλι γέννησης της γυναίκας δεν έχει προετοιμαστεί στις 38 εβδομάδες ή περισσότερο.

Υπερδιάταση της μήτρας - πρωτοπαθής και δευτερογενής αδυναμία τοκετού, ατονία της μήτρας.

Πρόωρη αποκόλληση πλακούντα για το δεύτερο από τα δίδυμα - μετά τη γέννηση του πρώτου.

Απώλεια των βρόχων του ομφάλιου λώρου.

Μηχανικός συμπλέκτης παιδιών.

Παραβίαση του διαχωρισμού του πλακούντα.

Διαχείριση του τοκετού κατά την πολύδυμη κύηση

Ενδείξεις για κολπικό τοκετό:κεφαλική παρουσίαση του πρώτου δίδυμου. Η διαφορά βάρους μεταξύ των διδύμων είναι μικρότερη από 500 g.

Ο επιθυμητός χρόνος παράδοσης είναι 39-40 εβδομάδες.

Ενδείξεις για καισαρική τομή:εγκάρσια θέση, πανίδα του πρώτου δίδυμου, η διαφορά βάρους μεταξύ των παιδιών είναι μεγαλύτερη από 500 g. πρόωρος τοκετός, περισσότερα από 2 έμβρυα, μονοαμνιακά δίδυμα (από 32 εβδομάδων).

Αφού διαβάσετε το άρθρο για πιθανότητα πολύδυμης εγκυμοσύνηςθα μάθεις:

• 1

  Ποια είναι τα είδη της πολύδυμης εγκυμοσύνης;

• 2

  Πώς εμφανίζονται τα πανομοιότυπα και πολυζυγωτικά δίδυμα;

• 3

  Ποια είναι η διαφορά μεταξύ των διδύμων και των αδελφικών διδύμων;

• 4

  Πώς επηρεάζει ο αριθμός των πλακούντων και των αμνιακών σάκων την πορεία της εγκυμοσύνης;

• 5

  Η πιθανότητα πολύδυμης εγκυμοσύνης.

• 6

  Ποιοι παράγοντες συμβάλλουν στην εμφάνιση πολύδυμης εγκυμοσύνης;

• 7

  Διάγνωση πολύδυμης εγκυμοσύνης;

• 8

  Χαρακτηριστικά της πολύδυμης εγκυμοσύνης.

• 9

  Τι πρέπει να γνωρίζει μια γυναίκα με πολύδυμη εγκυμοσύνη.

Τώρα ας καταλάβουμε τι είναι τα δίδυμα, ανάλογα με τον μηχανισμό εμφάνισής τους. Έτσι, αν γονιμοποιηθούν δύο ωάρια, τότε διζυγωτικό (δύο αυγά)εγκυμοσύνη. Εάν συμβεί αυθόρμητη διαίρεση του ζυγωτού μετά την κανονική γονιμοποίηση ενός ωαρίου, τότε μονοζυγωτικό (πανομοιότυπο)πολύδυμη εγκυμοσύνη.

Τα παιδιά που γεννιούνται από αδερφικά δίδυμα ονομάζονται " δίδυμα"(στην ξένη λογοτεχνία -" αδελφικός"ή" όχι πανομοιότυπα"), και τα παιδιά από πανομοιότυπα δίδυμα ονομάζονται δίδυμα (στην ξένη λογοτεχνία - " απαράλλακτοςΜεταξύ όλων των πολύδυμων κυήσεων, η συχνότητα των αδελφικών διδύμων είναι περίπου 70%. Τα δίδυμα είναι πάντα του ίδιου φύλου και είναι σαν δύο μπιζέλια σε έναν λοβό, αφού αναπτύσσονται από το ίδιο γονιμοποιημένο ωάριο και έχουν ακριβώς το ίδιο σύνολο γονιδίων. Τα δίδυμα μπορεί να είναι διαφορετικών φύλων και να μοιάζουν μόνο με συνηθισμένα αδέρφια, αφού αναπτύσσονται από διαφορετικά ωάρια και, επομένως, έχουν διαφορετικό σύνολο γονιδίων.

Μια δίδυμη κύηση αναπτύσσεται λόγω της ταυτόχρονης γονιμοποίησης δύο ωαρίων, τα οποία εμφυτεύονται σε διαφορετικά σημεία της μήτρας. Πολύ συχνά, ο σχηματισμός αδελφικών διδύμων συμβαίνει ως αποτέλεσμα δύο διαφορετικών σεξουαλικών πράξεων που εκτελούνται με ένα μικρό διάστημα μεταξύ τους - όχι περισσότερο από μία εβδομάδα.

Επίσης, αδελφικά δίδυμα μπορούν να συλληφθούν κατά την ίδια σεξουαλική επαφή, αλλά με την προϋπόθεση ότι έχει συμβεί ταυτόχρονη ωρίμανση και απελευθέρωση δύο ωαρίων, τόσο από μία όσο και από διαφορετικές ωοθήκες. Επίσης, οι πολύδυμες κυήσεις χωρίζονται ανάλογα με τον αριθμό των πλακούντων (χόριο) και των εμβρυϊκών σάκων (αμνίων) σε μονοχοριακούς, διχοριονικούς, μονοαμνιακούς, διαμνιακούς.

Τύποι πλακούντα κατά την πολύδυμη κύηση. α — διχοριονικά διαμνιακά δίδυμα· β — μονοχοριακά διαμνιακά δίδυμα. γ — μονοχοριακά μονοαμνιακά δίδυμα.

Με τα αδελφικά δίδυμα, κάθε έμβρυο έχει απαραίτητα τον δικό του πλακούντα και τον δικό του αμνιακό σάκο. Η θέση των εμβρύων, όταν το καθένα από αυτά έχει τον δικό του πλακούντα και αμνιακό σάκο, ονομάζεται διχοριονικά διαμνιακά δίδυμα. Δηλαδή, στη μήτρα υπάρχουν ταυτόχρονα δύο πλακούντες (διχοριονικοί δίδυμοι) και δύο εμβρυϊκές κύστεις (διαμνιακές δίδυμες), σε καθένα από τους οποίους το παιδί μεγαλώνει και αναπτύσσεται.

Πανομοιότυπα δίδυμα αναπτύσσονται από ένα μόνο γονιμοποιημένο ωάριο, το οποίο, μετά τη γονιμοποίηση, χωρίζεται σε δύο κύτταρα, καθένα από τα οποία δημιουργεί έναν ξεχωριστό οργανισμό. Στα πανομοιότυπα δίδυμα, ο αριθμός των πλακούντων και των μεμβρανών εξαρτάται από τον χρόνο διαχωρισμού του μεμονωμένου γονιμοποιημένου ωαρίου. Εάν ο διαχωρισμός συμβεί εντός των πρώτων τριών ημερών μετά τη γονιμοποίηση, ενώ το γονιμοποιημένο ωάριο βρίσκεται στη σάλπιγγα και δεν είναι προσκολλημένο στο τοίχωμα της μήτρας, τότε θα σχηματιστούν δύο πλακούντες και δύο ξεχωριστοί εμβρυϊκοί σάκοι. Σε αυτή την περίπτωση, θα υπάρχουν δύο έμβρυα στη μήτρα σε δύο ξεχωριστούς αμνιακούς σάκους, ο καθένας θα τρέφεται από τον δικό του πλακούντα.

Τέτοια δίδυμα ονομάζονται διχοριονικά (δύο πλακούντες) ή διααμνιοτικά (δύο μεμβράνες). Εάν το γονιμοποιημένο ωάριο διαιρεθεί 3 με 8 ημέρες μετά τη γονιμοποίηση, δηλαδή στο στάδιο της προσκόλλησης στο τοίχωμα της μήτρας, τότε σχηματίζονται δύο έμβρυα, δύο αμνιακούς σάκους, αλλά ένας πλακούντας και για τους δύο. Σε αυτή την περίπτωση, κάθε δίδυμος θα βρίσκεται στον δικό του αμνιακό σάκο, αλλά θα τρέφεται από έναν πλακούντα, από τον οποίο θα αναχωρούν δύο ομφάλιος λώρος.

Αυτός ο τύπος διδύμων ονομάζεται μονοχοριακός (ένας πλακούντας) διαμνιακός (δύο μεμβράνες). Εάν το γονιμοποιημένο ωάριο διαιρεθεί 8 έως 13 ημέρες μετά τη γονιμοποίηση, τότε θα σχηματιστούν δύο έμβρυα, αλλά ένας πλακούντας και ένας αμνιακός σάκος. Σε αυτή την περίπτωση και τα δύο έμβρυα θα βρίσκονται στον ίδιο αμνιακό σάκο και θα τρέφονται από τον ίδιο πλακούντα. Τέτοια δίδυμα ονομάζονται μονοχοριακά (ένας πλακούντας) ή μονοαμνιακά (ένας αμνιακός σάκος). Εάν το γονιμοποιημένο ωάριο διαιρεθεί αργότερα από τη 13η ημέρα μετά τη γονιμοποίηση, το αποτέλεσμα είναι δίδυμα Σιάμ, τα οποία συγχωνεύονται με διαφορετικά μέρη του σώματος.

Από την άποψη της ασφάλειας και της φυσιολογικής ανάπτυξης του εμβρύου, η καλύτερη επιλογή είναι τα διχοριακά διαμνιακά δίδυμα, πανομοιότυπα και αδερφικά. Τα μονοχοριακά διαμνιακά δίδυμα εξελίσσονται χειρότερα και ο κίνδυνος επιπλοκών της εγκυμοσύνης είναι υψηλότερος. Και η πιο δυσμενής επιλογή για τα δίδυμα είναι η μονοχοριακή μονοαμνιακή.

Η πιθανότητα πολύδυμων κυήσεων

Η πιθανότητα να συμβεί πολύδυμη κύηση κατά τη διάρκεια της φυσικής γονιμοποίησης είναι εξαιρετικά μικρή και ανέρχεται σε 1,5-2%. Είναι αδύνατο να προγραμματιστεί και να επηρεαστεί η εμφάνιση πολύδυμων κυήσεων.

Αλλά υπάρχει μια σειρά από προδιαθεσικούς παράγοντες που κάνουν τα δίδυμα πιο πιθανό να εμφανιστούν.:

1. Κληρονομική προδιάθεση. Έχει αποδειχθεί ότι η παρουσία πολλαπλών κυήσεων στην οικογένεια, τόσο στη μητρική όσο και στην πατρική γραμμή, αυξάνει την πιθανότητα διδύμων Η ικανότητα σύλληψης διδύμων μεταδίδεται μόνο μέσω της γυναικείας γραμμής. Οι άντρες μπορούν να το μεταδώσουν στις κόρες τους, αλλά στους απογόνους των ίδιων των ανδρών δεν υπάρχει αξιοσημείωτη συχνότητα διδύμων Εάν υπάρχουν ήδη δίδυμα στην οικογένεια, τότε η πιθανότητα να γεννηθεί ένα άλλο ζευγάρι είναι αρκετά υψηλή, αλλά μειώνεται με. η χρονική απόσταση της γενιάς των διδύμων.
2. Η ηλικία της μητέρας. Μετά από 35 χρόνια αρχίζουν οι ορμονικές αλλαγές που προηγούνται της εμμηνόπαυσης. Η έμμηνος ρύση γίνεται ακανόνιστη. Και μετά από αρκετούς μήνες αμηνόρροιας, οι ωοθήκες μπορούν να παράγουν αντισταθμιστικά περισσότερες ορμόνες φύλου, με αποτέλεσμα να αυξάνεται το επίπεδο της ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης (FSH) και να ωριμάζουν πολλά ωάρια σε έναν κύκλο, γεγονός που οδηγεί σε πολλαπλές εγκυμοσύνες.
3. Μακροχρόνια χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών. Κατά τη διάρκεια των παρατηρήσεων, σημειώθηκε ότι εάν η εγκυμοσύνη συμβεί στον πρώτο κύκλο μετά τη διακοπή των από του στόματος αντισυλληπτικών, εάν αυτά ελήφθησαν για περισσότερο από 6 μήνες, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να είναι πολλαπλή. Αυτό οφείλεται στην ίδια αντισταθμιστική λειτουργία των ωοθηκών. Εξάλλου, κατά τη λήψη ορμονικών φαρμάκων, οι ωοθήκες δεν παράγουν τις δικές τους ορμόνες, αλλά βρίσκονται σε ηρεμία.
4. Διέγερση ωορρηξίας. Εάν, κατά τη διάρκεια της θεραπείας της υπογονιμότητας, μια γυναίκα χρησιμοποιεί φάρμακα για την τόνωση της ωορρηξίας (Clomiphene, Clostilbegit κ.λπ.), η πιθανότητα πολύδυμης εγκυμοσύνης αυξάνεται στο 6 - 8%. Εάν χρησιμοποιούνται φάρμακα που περιέχουν γοναδοτροπίνη, τότε η πιθανότητα διδύμων είναι ήδη 25 - 35%.
5. Εγκυμοσύνη που προκύπτει από τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής. Με την εξωσωματική γονιμοποίηση (in vitro γονιμοποίηση), οι πολύδυμες κυήσεις συμβαίνουν αρκετά συχνά. Και αυτό έχει την αιτιολόγησή του Δεδομένου ότι η διαδικασία της εξωσωματικής γονιμοποίησης έχει τις δικές της τεχνικές δυσκολίες στην εκτέλεση, είναι δαπανηρή, και εάν είναι αναποτελεσματική, τα χρήματα δεν επιστρέφονται στον ασθενή, κατά την εφαρμογή της στη γυναίκα δεν εμφυτεύεται ένα έμβρυο. αρκετά, από 2 έως 6 (συνήθως 3) . Μόνο ένας μπορεί να ριζώσει, ή όλοι μπορούν. Επομένως, με την εξωσωματική γονιμοποίηση, πολύδυμες κυήσεις συμβαίνουν στο 35-40% των περιπτώσεων.
6. Σύντομος εμμηνορροϊκός κύκλος και ακανόνιστο σχήμαμήτρα. Υπάρχει επίσης επίδραση της διάρκειας του εμμηνορροϊκού κύκλου στη σύλληψη των διδύμων. Τη μεγαλύτερη ικανότητα να γεννούν δίδυμα έχουν γυναίκες των οποίων ο εμμηνορροϊκός κύκλος είναι πολύ σύντομος - 20-21 ημέρες, καθώς και γυναίκες με ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας, για παράδειγμα, με διάφραγμα στην κοιλότητα της μήτρας ή με δίκερο, σαν διχαλωτή μήτρα.
7. Εποχή του χρόνου. Έχει σημειωθεί ότι η διάρκεια των ωρών της ημέρας επηρεάζει την ποσότητα των ορμονών που παράγονται. Επομένως, η εμφάνιση διδύμων παρατηρείται συχνότερα κατά τη γονιμοποίηση την άνοιξη και το καλοκαίρι, όταν οι μέρες γίνονται μεγαλύτερες.
8. Επόμενες γεννήσεις. Με κάθε επόμενη γέννηση, η πιθανότητα να έχεις δίδυμα αυξάνεται. Έτσι, μετά τη δεύτερη γέννηση - δύο φορές, μετά την τρίτη - τρεις φορές.
9. Διατροφική φύση. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει αποδεδειγμένη σχέση μεταξύ της λήψης ορισμένων τροφών και της εμφάνισης πολύδυμων κυήσεων. Αλλά σίγουρα το αντίθετο έχει αποδειχθεί - με διατροφική ανεπάρκεια, με δίαιτα φτωχή σε πρωτεΐνες, δεν συμβαίνουν πολύδυμες κυήσεις.
10. Υπάρχει ένα ανεξήγητο μοτίβο συχνότερων γεννήσεων διδύμων κατά τη διάρκεια διαφόρων κοινωνικών αναταραχών και πολέμων. Πιθανότατα, οι νόμοι για τη ρύθμιση του πληθυσμού περιλαμβάνονται εδώ για τη διατήρηση των βιολογικών ειδών.

Διάγνωση πολύδυμης κύησης

Σήμερα, με τη διαθεσιμότητα του υπερηχογραφικού ελέγχου και τη δυνατότητα προσδιορισμού πολύδυμων κυήσεων στα αρχικά στάδια, δεν χρειάζονται έμμεσα σημεία εγκυμοσύνης, τα οποία εμφανίζονται στα τελευταία στάδια, είναι δυνατή η υπερηχογραφική διάγνωση της πολύδυμης κύησης στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης (4-5 εβδομάδες) και βασίζεται στην οπτικοποίηση πολλών γονιμοποιημένων ωαρίων και εμβρύων.

Σε περίπτωση πολύδυμης κύησης, ο έγκαιρος (στο πρώτο τρίμηνο) προσδιορισμός της χοριονικότητας (αριθμός πλακούντων) είναι κρίσιμος. Αυτό είναι απαραίτητο για την επιλογή της βέλτιστης τακτικής για τη διαχείριση της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Είναι η χοριονικότητα (και όχι η ζυγωσία) που καθορίζει την πορεία της εγκυμοσύνης, τα αποτελέσματά της, την περιγεννητική νοσηρότητα και την περιγεννητική θνησιμότητα. Η δυσμενέστερη ως προς τις περιγεννητικές επιπλοκές είναι η μονοχοριακή πολύδυμη κύηση, η οποία παρατηρείται στο 65% των περιπτώσεων πανομοιότυπων διδύμων. Η περιγεννητική θνησιμότητα στα μονοχοριακά δίδυμα, ανεξαρτήτως ζυγωτικότητας, είναι 3-4 φορές μεγαλύτερη από αυτή των διχοριακών διδύμων.

Χαρακτηριστικά της πολύδυμης εγκυμοσύνης

Η πορεία μιας πολύδυμης εγκυμοσύνης διαφέρει από πολλές απόψεις από μια μεμονωμένη εγκυμοσύνη. Ταυτόχρονα, οι γυναίκες με πολύδυμη κύηση είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν κόπωση, δύσπνοια, δυσκοιλιότητα και συχνά έχουν σοβαρή τοξίκωση στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Σε μεταγενέστερα στάδια, η έγκυος παίρνει γρήγορα βάρος. Ταυτόχρονα, η μήτρα φτάνει σε πολύ μεγάλο μέγεθος, ασκώντας ισχυρή πίεση στα όργανα της κοιλιάς. Η όψιμη κύηση εμφανίζεται πολύ πιο συχνά: εμφανίζεται έντονο πρήξιμο των ποδιών, αυξάνεται η αρτηριακή πίεση και μπορεί να εμφανιστεί πρωτεΐνη στα ούρα.

Η διάρκεια της πολύδυμης εγκυμοσύνης διαφέρει επίσης από την μονήρη εγκυμοσύνη. Όσο περισσότερα έμβρυα, τόσο πιο νωρίς γίνεται ο τοκετός. Έτσι, η μέση διάρκεια εγκυμοσύνης για τα δίδυμα είναι 37 εβδομάδες. για τρίδυμα - 35 εβδομάδες.

Τι πρέπει να γνωρίζει μια γυναίκα με πολύδυμη εγκυμοσύνη

Σε περίπτωση πολύδυμης εγκυμοσύνης είναι πολύ Μια ισορροπημένη, θρεπτική διατροφή παίζει σημαντικό ρόλο(3500 kcal την ημέρα).

Σε αυτή την περίπτωση, η προφυλακτική λήψη συμπληρωμάτων σιδήρου και φολικού οξέος για τουλάχιστον 3 μήνες είναι υποχρεωτική, αφού όλος ο σίδηρος από την αποθήκη χρησιμοποιείται για την ανάπτυξη πολλών βρεφών. Και η έλλειψή του οδηγεί σε καθυστερημένη ενδομήτρια ανάπτυξη των εμβρύων.

Η συνολική αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να είναι τουλάχιστον 18-20 κιλά, ενώ η αύξηση βάρους στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης (τουλάχιστον 10 κιλά) είναι σημαντική για τη διασφάλιση της φυσιολογικής ανάπτυξης του εμβρύου.

Οι κίνδυνοι αποβολής κατά τη διάρκεια πολύδυμων κυήσεων είναι πολύ υψηλότεροι, επομένως είναι απαραίτητο να τηρείτε ένα προστατευτικό καθεστώς, συμπεριλαμβανομένης της μείωσης της φυσικής δραστηριότητας και της υποχρεωτικής ανάπαυσης κατά τη διάρκεια της ημέρας (τρεις φορές για 1-2 ώρες).

Οι έγκυες γυναίκες με μονοχοριονικά δίδυμα θα πρέπει να υποβάλλονται σε εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένου υπερήχου, συχνότερα από ό,τι με διχοριακά δίδυμα για τον εντοπισμό πρώιμων σημείων του συνδρόμου εμβρυϊκής μετάγγισης. Εάν εντοπιστεί αυτή η επιπλοκή, είναι δυνατή η χειρουργική διόρθωση.

Σήμερα ο αριθμός έχει αυξηθεί σημαντικά σε σχέση με τον περασμένο αιώνα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι έχει αυξηθεί ο αριθμός των επαγόμενων συλλήψεων και η ηλικία των γυναικών που γεννούν. Αλλά παράλληλα με τον αριθμό τέτοιων εγκυμοσύνων, αυξάνονται και οι κίνδυνοι που συνδέονται με τη γέννηση δύο ή και τριών μωρών ταυτόχρονα και τη γέννησή τους. Μια τέτοια εγκυμοσύνη θεωρείται αρχικά πολύπλοκη, με υψηλό κίνδυνο διαφόρων επιπλοκών και προβλημάτων υγείας, γι' αυτό και πραγματοποιείται σύμφωνα με ειδικούς κανόνες και με πιο στοχευμένη παρακολούθηση. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε όλες τις αποχρώσεις του.

Χαρακτηριστικά της πολύδυμης εγκυμοσύνης

Η πολύδυμη κύηση ή αλλιώς η μεταφορά δύο ή τριών, και μερικές φορές περισσότερων εμβρύων ταυτόχρονα, είναι ένα σοβαρό πρόβλημα στη σύγχρονη μαιευτική. Ιδιαίτερα δύσκολες ως προς τη διαχείριση και την πρόγνωση, τις επιπλοκές και την εξάλειψή τους είναι οι περίοδοι μετά την 22η εβδομάδα κύησης μέχρι τον τοκετό και οι πρώτες 6-8 εβδομάδες της επιλόχειας περιόδου, όταν ο οργανισμός της γυναίκας επανέρχεται στην προ της εγκυμοσύνης κατάσταση. Είναι αυτή τη στιγμή που η πιθανότητα επιπλοκών είναι υψηλή. Επιπλέον, με πολλαπλούς τοκετούς, η πιθανότητα εμφάνισης ενδομήτριων ελαττωμάτων του εμβρύου, είτε μία είτε όλες ταυτόχρονα, είναι μεγαλύτερη.

Προσοχή!Μια τέτοια εγκυμοσύνη αντιμετωπίζεται πάντα ως αρχικά περίπλοκη σε σύγκριση με την κανονική κύηση. Επομένως, η μητέρα των διδύμων ή τριδύμων πρέπει να εγγραφεί και να παρακολουθείται όσο το δυνατόν νωρίτερα και να παρακολουθεί αυστηρά την υγεία της.

Το ποσοστό θνησιμότητας παιδιών και γυναικών κατά τον τοκετό προσεγγίζει το 8-10%, γεγονός που σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών και μικρότερο βάρος παιδιών σε σύγκριση με τη γέννηση ενός μόνο εμβρύου. Ο κίνδυνος ενδομήτριων δυσπλασιών αυξάνεται κατά 2-3 φορές, ο κίνδυνος ενδομήτριου εμβρυϊκού θανάτου αυξάνεται απότομα εάν δεν παρακολουθούνται σωστά και τέτοιοι δείκτες, παρά όλες τις προσπάθειες των γιατρών, δεν μειώνονται με την πάροδο του χρόνου.

Αιτίες πολύδυμης εγκυμοσύνης

Η πολύδυμη κύηση είναι ένας συλλογικός όρος που συνδυάζει την κύηση περισσότερων του ενός εμβρύου στη μήτρα. Αυτά μπορεί να είναι δίδυμα, τρίδυμα ή περισσότερα. Το τελευταίο τέταρτο του αιώνα, η συχνότητα τέτοιων κυήσεων έχει αυξηθεί σε διάφορες περιοχές και χώρες κατά 2-3 φορές, φτάνοντας σήμερα στο 1,5-2% του συνόλου των κυήσεων. Ταυτόχρονα, τα δίδυμα γεννιούνται συχνότερα, σύμφωνα με δεδομένα - 1:90 όλων των γεννήσεων. Το ποσοστό γεννήσεων τριδύμων είναι 1:6500 γεννήσεις και το ποσοστό γεννήσεων μεγαλύτερων εμβρύων είναι 1:55000 και άνω.

Οι ακριβείς λόγοι για τη γέννηση πολλών παιδιών ταυτόχρονα δεν έχουν ακόμη μελετηθεί επαρκώς, αλλά λόγω της προόδου στην αναπαραγωγική ιατρική και την πρόκληση εγκυμοσύνης (τεχνητή γονιμοποίηση, ICSI και άλλες μέθοδοι), ο αριθμός τέτοιων κυήσεων έχει αυξηθεί. Αν μιλάμε για την εμφάνιση διδύμων και τριδύμων φυσικά, τότε οι κύριοι παράγοντες θεωρούνται:

• Κληρονομικότητα, εάν γεννήθηκαν δίδυμα ή δίδυμα στην οικογένεια ενός από τους γονείς. Η σύνδεση μέσω της γυναικείας γραμμής είναι ιδιαίτερα ορατή και αυτό το φαινόμενο συνήθως εκδηλώνεται μέσω μιας γενιάς.
• Αυξημένα επίπεδα FSH στο πλάσμα αίματος της μέλλουσας μητέρας(θυλακιοτρόπος ορμόνη), που βοηθά στην ανάπτυξη και ωρίμανση του ωαρίου. Η υπέρβαση του φυσιολογικού του επιπέδου οδηγεί στην ταυτόχρονη ωρίμανση δύο ή περισσότερων ωοθυλακίων. Αυτό το γεγονός μπορεί να είναι είτε κληρονομικής φύσης είτε επίκτητης φύσης - το επίπεδο FSH διεγείρεται με τη λήψη φαρμάκων, τη λήψη και στη συνέχεια την απότομη απόσυρσή τους, χρησιμοποιώντας διάφορες τεχνικές διέγερσης.
• Επαναλαμβανόμενες εγκυμοσύνεςσυνήθως έχουν περισσότερες πιθανότητες να κάνουν πολύδυμους τοκετούς λόγω του γεγονότος ότι ο οργανισμός έχει ήδη «αναποδογυρίσει» τους μηχανισμούς ωρίμανσης των ωοθυλακίων και τη γονιμοποίησή τους, την κύηση και τον τοκετό.
• Επηρεάζει σημαντικά ηλικία της γυναίκας, συνήθως άνω των 30-35 ετών. Σύμφωνα με τους επιστήμονες, αυτό οφείλεται σε μείωση της γονιμότητας ως αποτέλεσμα της σταδιακής μείωσης της λειτουργίας των ωοθηκών και της μηνιαίας ωρίμανσης των ωαρίων. Αυτό οδηγεί στη συσσώρευση του επιπέδου των διεγερτικών ορμονών και στην επίδρασή τους στις ωοθήκες με την ωρίμανση δύο ή τριών ωοθυλακίων ταυτόχρονα.
• Μπορεί επίσης να είναι η αιτία ανωμαλίες στη δομή των γεννητικών οργάνων, που επηρεάζουν τον κατακερματισμό του ζυγώτη κατά την περίοδο της εμφύτευσης.

Αλλά οι περισσότεροι από τους λόγους για τις πολλαπλές γεννήσεις δεν έχουν ακόμη εντοπιστεί, υπάρχουν οικογένειες όπου γεννιούνται δίδυμα από γενιά σε γενιά, αλλά υπάρχουν και εκείνες στις οποίες εμφανίζονται για πρώτη φορά στη γενεαλογική ιστορία.

Εγκυμοσύνη με εξωσωματική γονιμοποίηση

Μια ειδική επιλογή για την ανάπτυξη της πολύδυμης κύησης είναι η χρήση (εξωσωματική γονιμοποίηση, έξω από το σώμα η σύλληψη και η ανάπτυξη των εμβρύων γίνεται με την περαιτέρω εμφύτευσή τους στη μήτρα της μητέρας). Περιλαμβάνει ενεργή διέγερση των ωοθηκών, παράγοντας πολλά ώριμα ωάρια ταυτόχρονα, τα οποία, μετά τη γονιμοποίηση με το σπέρμα του συζύγου και την επιτυχή ανάπτυξη, εμφυτεύονται στην κοιλότητα της μήτρας. Συνήθως, δύο ή περισσότερα γονιμοποιημένα έμβρυα μεταφέρονται ταυτόχρονα λόγω του γεγονότος ότι δεν ριζώνουν όλα. Αλλά είναι επίσης δυνατό δύο ή και τρία μωρά να αναπτυχθούν ταυτόχρονα.

Τύποι πολύδυμων γεννήσεων: ταξινόμηση

Με βάση τα χαρακτηριστικά της εμβρυϊκής ανάπτυξης, με βάση το αν είναι μονοζυγωτικό ή διζυγωτικό και επίσης με βάση το είδος των χορίων που έχουν (εξωτερικές μεμβράνες του εμβρύου), τον αριθμό των αμνιακών κοιλοτήτων, την παρακολούθηση της εγκύου και τις τακτικές της διοίκησης της βασίζονται. Επομένως, η ταξινόμηση των πολύδυμων κυήσεων έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.

Σύμφωνα με τη ζυγωτότητα, δηλαδή, σύμφωνα με το κύτταρο από το οποίο αναπτύσσονται τα παιδιά, διακρίνονται:

• μονοζυγωτικά δίδυμα, τα οποία σχηματίζονται αρχικά από ένα κύτταρο, το οποίο, για διάφορους λόγους, γέννησε δύο έμβρυα ταυτόχρονα.
• διζυγωτικά δίδυμα, στην πραγματικότητα πρόκειται για συνηθισμένα αδέρφια που γεννήθηκαν την ίδια μέρα, προήλθαν από δύο διαφορετικά ωάρια, ωρίμασαν και γονιμοποιήθηκαν ταυτόχρονα.

Διζυγωτικά δίδυμα

Εάν δύο ωάρια απελευθερωθούν ταυτόχρονα από την ωοθήκη σε έναν έμμηνο κύκλο και γονιμοποιηθούν και τα δύο, τότε μπορεί να αναπτυχθεί διζυγωτική δίδυμη κύηση. Το ποσοστό τέτοιων κυήσεων φτάνει το 70%, και τα παιδιά μοιάζουν μεταξύ τους σαν κοινά αδέρφια. Μπορούν να είναι διαφορετικών φύλων, να έχουν διαφορετικά χρώματα μαλλιών και ματιών, διαφορετικά σετ χρωμοσωμάτων και μεμονωμένα χαρακτηριστικά. Μπορεί να έχουν διαφορετικούς τύπους αίματος και παράγοντες Rh και αυτά τα παιδιά ονομάζονται αδερφικά ή αδερφικά δίδυμα.

Όταν είναι έγκυος με τρίδυμα και μεγάλο αριθμό εμβρύων, είναι πιθανές και μονοζυγωτικές και διζυγωτικές κυήσεις σε διάφορους συνδυασμούς.

Τα αδελφικά δίδυμα έχουν πάντα τον δικό τους πλακούντα και το δικό τους σύνολο μεμβρανών. Κάθε ένα από αυτά έχει το δικό του αμνιακό υγρό και αμνιακό υγρό. Στην πραγματικότητα, στην κοιλιά της μητέρας ζουν σαν γείτονες, σε διαφορετικά «διαμερίσματα».

Μονοζυγωτικά δίδυμα

Ανάλογα με τον αριθμό των εμβρύων, διακρίνονται μονοζυγωτικά δίδυμα και τρίδυμα. Αποτελούν περίπου το 30% όλων των πολύδυμων κυήσεων. Τα παιδιά σε μια τέτοια κατάσταση σχηματίζονται από ένα κοινό κύτταρο, το οποίο στα αρχικά στάδια ανάπτυξης χωρίστηκε σε δύο ή περισσότερα έμβρυα. Στο μέλλον, τα μωρά θα αναπτυχθούν εντελώς πανομοιότυπα, αλλά σύμφωνα με ένα ατομικό πρόγραμμα, σαν δύο ξεχωριστοί οργανισμοί.

Πρόκειται για τα λεγόμενα πανομοιότυπα ή μονοζυγωτικά δίδυμα ή δίδυμα. Είναι πάντα το ίδιο φύλο, έχουν ένα πανομοιότυπο σύνολο χρωμοσωμάτων και εξωτερικά μοιάζουν μεταξύ τους σαν δύο μπιζέλια σε ένα λοβό - με το ίδιο χρώμα ματιών και μαλλιών, τύπο αίματος, σχέδια δέρματος δακτύλων, σχήμα δοντιών και άλλα χαρακτηριστικά.

Χαρακτηριστικά της ανάπτυξης μονοζυγωτικών διδύμων ανάλογα με την περίοδο

Τα πανομοιότυπα δίδυμα σχηματίζονται κατά τα πρώτα στάδια της διαίρεσης ενός γονιμοποιημένου ωαρίου (ζυγώτης). Ανάλογα με το πόσο νωρίς χωρίστηκε σε δύο ανεξάρτητους οργανισμούς, θα υπάρχουν χαρακτηριστικά στην ανάπτυξη τέτοιων μωρών. Έτσι, εάν:

Εάν ο ζυγώτης διαιρείται μεταξύ της 9ης και της 13ης ημέρας από τη σύλληψη, σχηματίζεται ένας κοινός πλακούντας και μεμβράνες και τα παιδιά με τέτοια διαίρεση μπορούν μερικώς να συγχωνευθούν - δίδυμοι σιαμαίοι . Η σύντηξη μπορεί να είναι διαφορετικών βαθμών - κοινή λεκάνη και κάτω άκρα με ξεχωριστό στήθος και άνω μέρη του σώματος, σύντηξη στην πλάτη, το κεφάλι κ.λπ.

Η διαφορά μεταξύ των τύπων διδύμων: πώς να αναγνωρίσετε;

Μπορείτε να μάθετε ακριβώς αν τα δίδυμα ανήκουν στον έναν ή τον άλλο τύπο μετά τη γέννηση.Εάν υπάρχουν χωρίσματα μεταξύ διδύμων μόνο δύο μεμβρανών, αυτά είναι πανομοιότυπα δίδυμα, εάν υπάρχουν τέσσερα χωρίσματα και οι πλακούντες είναι διαφορετικοί, αυτά είναι αδελφικά μωρά. Επιπλέον, σήμερα αυτό μπορεί να διαπιστωθεί χρησιμοποιώντας δεδομένα που ξεκινούν από το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, και αυτό είναι σημαντικό για τη δημιουργία ενός σχεδίου διαχείρισης της εγκυμοσύνης και την πρόβλεψη των πιθανών επιπλοκών και τακτικών κατά τον τοκετό. Είναι σημαντικό να παρακολουθείται στενά η ανάπτυξη του εμβρύου σε κάθε τύπο πολύδυμης κύησης, καθώς είναι πιθανές διάφορες παθολογίες στην ανάπτυξη του εμβρύου και ειδικά φαινόμενα (για παράδειγμα, το σύνδρομο ή το φαινόμενο κλοπής ενός εμβρύου από άλλο).

Η πορεία της πολύδυμης κύησης

Αρχικά, μια τέτοια εγκυμοσύνη είναι δύσκολη για τη μέλλουσα μητέρα και χαρακτηρίζεται ως παθολογική, που απαιτεί λεπτομερή, ενεργό και δυναμική παρακολούθηση. Από το πρώτο κιόλας τρίμηνο είναι πιθανές διάφορες επιπλοκές και προβλήματα υγείας, για τα οποία θα πρέπει να προειδοποιηθεί η γυναίκα ώστε να μην ανησυχεί και να συμβουλευτεί έγκαιρα έναν γιατρό.

Παρακαλώ σημειώστε

Σύμφωνα με τους γιατρούς, το να φέρεις δίδυμα, και ιδιαίτερα τρίδυμα, είναι μια δύσκολη διαδικασία. Η κατάσταση είναι ιδιαίτερα σοβαρή με εκείνα τα δίδυμα που έχουν διαφορετικούς τύπους αίματος και παράγοντες Rh. Είναι πιο δύσκολο να φέρεις δίδυμα παρά δίδυμα, λόγω του γεγονότος ότι τα τελευταία έχουν ένα σύνολο χρωμοσωμάτων και γίνονται αντιληπτά από το σώμα της μητέρας ως ένα ενιαίο σύνολο. Και τα δίδυμα έχουν δύο διαφορετικά σύνολα χρωμοσωμάτων και το ανοσοποιητικό σύστημα της μητέρας τα αντιλαμβάνεται ως δύο ημι-ξένες οντότητες.

Κατά μέσο όρο, μια εγκυμοσύνη με δύο έμβρυα διαρκεί έως και 37 εβδομάδες και με τρία έως και 35.εβδομάδες ή νωρίτερα.

Χαρακτηριστικά της πορείας και πιθανές επιπλοκές στην αρχή της εγκυμοσύνης

Στα αρχικά στάδια της πολύδυμης εγκυμοσύνης δεν υπάρχουν ιδιαίτερες διαφορές, αλλά Μέχρι την όγδοη ημέρα, είναι δυνατή η αιμορραγία εμφύτευσης, η οποία κατά μέσο όρο μπορεί να διαρκέσει έως και 4 ημέρες, και το οποίο σχηματίζεται κατά την εμφύτευση εμβρύων. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με δίδυμα, μπορεί να είναι πιο αισθητό και έντονο, να επαναλαμβάνεται και μερικές φορές να μετατρέπεται σε και. Επιπλέον, μετά την εμφύτευση, όλα τα σημάδια της εγκυμοσύνης και της εγκυμοσύνης, που εμφανίζονται σχεδόν σε όλες τις γυναίκες, είναι πιο έντονα και με σοβαρή ενόχληση.

Προβλήματα πολύδυμης κύησης ενδιάμεσα

Ένα από τα σοβαρά και κοινά προβλήματα στο δεύτερο τρίμηνο με πολύδυμη κύηση μπορεί να είναι η ICI (ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια, όταν ο τράχηλος είναι πολύ αδύναμος για αυξημένο στρες και δεν μπορεί να υποστηρίξει το βάρος του εμβρύου). Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται πολύ πιο συχνά από ό,τι κατά τη διάρκεια της κανονικής κύησης και οφείλεται σε πιο ενεργό και έντονο τέντωμα των τοιχωμάτων της μήτρας, σε αυξημένη ποσότητα αμνιακού υγρού και στο βάρος των παιδιών.

Συνήθως θα πρέπει να αναμένεται μετά την 22η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, αναπτύσσεται γρήγορα και είναι επιρρεπής σε εξέλιξη χωρίς θεραπεία. Εάν σε περίπτωση διδύμων που συρράπτονται ο τράχηλος μπορεί να βοηθήσει, τότε όταν μεταφέρετε τρία ή περισσότερα παιδιά αυτό δεν βοηθάει τα ράμματα να κοπούν λόγω μεγάλων φορτίων. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιείται συχνά η χρήση πρόσθετου πεσσού εκφόρτωσης.

Πιθανά προβλήματα στην όψιμη εγκυμοσύνη

Καθώς τα μωρά μεγαλώνουν και το σωματικό βάρος αυξάνεται, ο όγκος του αίματος που κυκλοφορεί στα αγγεία αυξάνεται τουλάχιστον κατά το ήμισυ, γεγονός που οδηγεί σε αυξημένη πίεση στο μυοκάρδιο, ενώ κατά τη μεταφορά ενός μωρού, το φορτίο συνήθως δεν υπερβαίνει το 30% ή λίγο περισσότερο. Εμφανίζεται επίσης αραίωση αίματος, η οποία απειλεί τον πολυϋδράμνιο και αυτό, με τη σειρά του, απειλεί προβλήματα στη λειτουργία των νεφρών. Δεν είναι ασυνήθιστες και όσο περισσότερα έμβρυα υπάρχουν στη μήτρα, τόσο πιο πιθανό είναι.

Η πολύδυμη κύηση μπορεί να αποτελέσει υπόβαθρο για την ανάπτυξη διαβήτη σε έγκυες γυναίκες και αναφέρεται επίσης σε συνθήκες υποβάθρου για έξαρση χρόνιων παθολογιών και επομένως είναι σημαντική η συνεχής δυναμική παρακολούθηση από γιατρό με τακτική διεκπεραίωση όλων των εξετάσεων.

Πολύδυμη εγκυμοσύνη μετά από καισαρική τομή

Το πρόβλημα μπορεί να γίνει ιδιαίτερα σοβαρό εάν η πολύδυμη κύηση δεν είναι η πρώτη και εμφανίζεται μετά την προηγούμενη. Συνδέεται με ακόμη μεγαλύτερο κίνδυνο, τόσο για την ίδια τη μέλλουσα μητέρα όσο και για τα μωρά που αναπτύσσονται στη μήτρα. Αν μιλάμε για τις επιπλοκές που είναι πιθανές με μια τέτοια κύηση, περιλαμβάνουν:

• Προβλήματα με την κυκλοφορία του αίματος στο τοίχωμα της μήτρας όπου υπάρχει ουλή μετά την επέμβαση, ειδικά εάν ο πλακούντας του ενός ή και των δύο εμβρύων είναι προσκολλημένος σε αυτή την περιοχή. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ανεπάρκεια θρεπτικών συστατικών και οξυγόνου, που μπορεί να οδηγήσει σε αναπτυξιακές καθυστερήσεις.
• Λόγω της ουλής μπορεί να σχηματιστεί προδρομικός πλακούντας ή η χαμηλή θέση του και υπάρχει κίνδυνος πρόωρης αποκόλλησης με αιμορραγία.
• Μπορεί να υπάρχουν απειλές διακοπής της εγκυμοσύνης.
• Η θέση του καρπού μπορεί να είναι λανθασμένη (λοξή, εγκάρσια,).

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή είναι αυτή που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αποτυχίας του ράμματος, μετά διατρέχει τον κίνδυνο ρήξης, κάτι που είναι απειλητικό για τη ζωή.

Alena Paretskaya, παιδίατρος, ιατρικός αρθρογράφος