Vjerojatnost višestruke trudnoće. Značajke višeplodne trudnoće: dijagnoza, upravljanje i porod Koji su rizici višeplodne trudnoće

To je slučaj kada roditelji svoju djecu smatraju budalama koje ništa ne razumiju. Vi ste, "štiteći djetetovu psihu", prisilili starije dijete da pati, da traži svoju voljenu mačku, znajući da je umrla. Najvjerojatnije nije bio toliko glup, shvatio je da je “osjećala se bolje, ali je pobjegla iz klinike”, najvjerojatnije znači da je majka jednostavno lagala, ali logika je došla u sukob s još uvijek postojećim povjerenjem u majku kada misliš da ako mama išta kaže, onda je u pravu - a on je shvatio što se dogodilo, ali je ipak nastavio čekati i nadati se: "A što ako je stvarno živa, jer mama mi ne može lagati?" A onda, kad vam je i najmlađi rekao da još uvijek sve razumije (a vjerojatno su međusobno razgovarali o slučaju i sve češće dolazili do razočaravajućih zaključaka da mama laže), i njega ste uvjerili da on tobože "nije kriv". Po mom mišljenju, ovo je izravan način odgoja djece koja nisu u stanju preuzeti odgovornost za svoje postupke. Mislim da bi bilo mnogo korisnije reći da da, Kusya je umrla jer si je gurnuo, ali ništa se ne može učiniti, a sada znaš da tvoje samozadovoljstvo i eksperimenti mogu dovesti do strašnih posljedica, i, naravno, pa to više nikad nećeš učiniti. Dijete bi plakalo i zauvijek pamtilo što je učinilo. A čovjekovu osobnost čine sjećanja. I nemojte promovirati mreže protiv komaraca kao zaštitu od gubitka mačaka. Osmišljeni su za zaštitu vašeg doma od insekata, i ništa više. Najviše, oni mogu zaštititi vašu papigu da ne odleti kroz prozor. Nedavno je bilo u vijestima da je jednogodišnje dijete s takvom mrežom ispalo s 10. kata... umrlo, naravno. Ove mreže neće zaštititi ni mačku ni dijete. Izrađene su od plastike i zalijepljene dvostrano ljepljivom trakom ili pričvršćene gumbima. Najmanje opterećenje i mrežica izleti. Mačka može skočiti na mrežu za pticom ili leptirom i odletjeti. Ili bi ga mogao samo početi trgati, oštriti kandže i rastrgati ga. Ako nabavljate mačku, onda kupite i postavite mrežicu protiv mačaka; to je metalna rešetka koja je čvrsto pričvršćena za okvir vijcima i može čak poduprijeti odraslu osobu.

Višeplodnom trudnoćom smatra se trudnoća s dva ili više plodova u isto vrijeme.

Koliki je natalitet blizanaca?

Stopa jednojajčanih blizanaca ostaje relativno stabilna na otprilike 1 u 225 poroda, bez obzira na rasu ili broj prethodnih poroda koje je žena imala.

Sposobnost rađanja dvojajčanih blizanaca kod žena je nasljedna. Francuski biolog D. Hellin 1895. formulirao je zakon o rađanju blizanaca, prema kojem se u populaciji jedno rođenje blizanaca događa na 85 pojedinačnih rođenja, rađanje trojki - na 85 blizanaca, četvorki - na 85 trojki itd.

Posljedično, prije širokog uvođenja novih tretmana neplodnosti, bila je jedna trojka na 7 000 rođenih, jedna četvorka na 680 000 i jedan kvadriplegičar na 4 712 000 000 rođenih. Vjerojatnost rođenja dvojajčanih blizanaca raste s brojem rođenja (nakon drugog rođenja - dva puta, nakon petog - pet puta) i dobi žene (preko 30-35 godina), njihovim visokim rastom i prekomjernom težinom. Osim toga, majke takvih blizanaca najčešće imaju AB (IV) krvnu grupu. Vjerojatnost ponavljanja višeplodne trudnoće raste tijekom generacije: ako je baka nekada imala blizance, tada i njezina unuka ima visok rizik od višeplodne trudnoće.

Nemoguće je isključiti činjenicu da postoje muškarci koji izazivaju višestruke rađanje kod svojih žena. U Rusiji su poznati po najmanje, dva slična slučaja. Godine 1755. šezdesetogodišnji Jakov Kirilov, seljak iz sela Vvedenski, dvaput oženjen, predstavljen je carici Elizaveti Aleksejevnoj. Tijekom 21 trudnoće njegova prva žena rodila je 57 žive djece, 4 puta po četvero, 7 puta po troje i 10 puta po dvoje. Druga je rodila 15 djece u 7 trudnoća, 1 put tri i 6 puta dvije. Ukupno je Kirillov imao 72 djece od dvije žene.

U veljači 1782. u Moskvu je iz samostana Nikolsky, koji se nalazi u okrugu Shuisky, dostavljena računovodstvena evidencija. U njemu je pisalo da je seljak Fjodor Vasiljev, dva puta oženjen, imao 87 djece iz oba braka. Tijekom 27 porođaja prva žena je 4 puta rodila četvero djece, tri puta 7 puta, a dva puta 16 puta. Druga žena rodila je 2 puta troje i 6 puta dvoje djece. Vasiljev je tada imao 75 godina, a od djece je bilo 82 živa.

Broj blizanaca značajno varira među rasama, od manje od 1 na 100 rođenja u Japanu do 1 na 30 rođenja u Nigeriji.

Od razvoja suvremenih metoda liječenja neplodnosti, broj dvojajčanih blizanaca se udvostručio, a broj trojki i više višeplodnih trudnoća povećao se za 500%. Danas je više od 1% svih trudnoća višeplodno.

Blizanci ili blizanke

Postoje dvije vrste blizanaca: dvojajčani (heterozigotni, "lažni") i jednojajčani (monozigotni, "pravi"). Djeca rođena od dvojajčanih blizanaca nazivaju se "blizanci", a djeca rođena od jednojajčanih blizanaca nazivaju se "blizanci". “Blizanci” mogu biti ili istog spola ili različitog spola, dok “blizanci” mogu biti samo istog spola. Blizanci se također mogu ogledati (jedan blizanac je ljevak, drugi dešnjak, kosa na vrhu glave im je ukovrčana u različitim smjerovima).

Heterozigotni blizanci (70% blizanaca) razvijaju se iz dva jajašca kada ih tijekom jednog menstrualnog ciklusa oplode dva različita spermija. U tom slučaju nastaju dva različita oplođena jajašca koja se implantiraju u susjednu maternicu i potom se autonomno razvijaju. Svaki embrij/fetus razvija vlastitu placentu, a svaki je okružen vlastitom amnionskom i korionskom membranom, stvarajući međufetalni septum od četiri sloja.

Takvi blizanci nazivaju se bihorion biamniotski. Ne postoji funkcionalna veza između dva embrija/fetusa. Genetski su povezani na isti način kao i sva djeca istih roditelja; mogu imati različite očeve i biti začeti u razmaku većem od tjedan dana. Postoji klasičan slučaj kada je bjelkinja u razmaku od 1 sata rodila bijelo dijete, sina bijelog oca, a mulatkinja, sina crnca (tzv. “superfertilizacija”). .

Jednojajčani ili jednojajčani blizanci (30%) nastaju kada se jedno oplođeno jajašce pod utjecajem nama još nepoznatih čimbenika podijeli na dva jajašca od kojih će se svako dalje samostalno razvijati. Oba fetusa, nastala iz jednog oplođenog jajašca, podijeljenog na dva jednaka dijela, dobivaju potpuno identičan set kromosoma i gena.

Nakon rođenja, ovi pravi blizanci postat će dvojnici, točna kopija jedan drugoga s istom krvnom grupom, bojom očiju, bojom kose, položajem i oblikom zuba, identičnim otiscima prstiju u 95% slučajeva ili u skladu s sada već klasičnom formulacijom od “jedna osoba u dva primjerka”. Ova nevjerojatna sličnost nije ograničena samo na vanjske podatke, već se odnosi i na inteligenciju, psihu i sklonost nizu bolesti.

Broj formiranih placenti u ovom slučaju ovisit će o stupnju razvoja oplođenog jajašca u kojem je došlo do njegove podjele.

Blizanci s odvojenim amnionima i korionima/placentama rađaju se kada se odvajanje dogodi unutar 3 dana nakon oplodnje. Pregrada između njih sastoji se od četiri lista, kao kod dvojajčanih blizanaca. Takvi blizanci nazivaju se bihorion biamniotski.

Ako se dioba jajašca dogodi između 3 i 8 dana nakon oplodnje, tada nastaju dva embrija, dva amniona i samo jedan horion/placenta. Septum između fetusa formiran je od dva sloja amniona. Ova vrsta jednojajčanih blizanaca naziva se monohorionski biamnionski.

Kada se jajna stanica podijeli u intervalu 8-13 dana nakon oplodnje, nastaju dva embrija i jedan korion, okruženi jednom amnionskom ovojnicom. Nema interfertalnog septuma. Takvi jednojajčani blizanci nazivaju se monokorionski monoamnionski.

Ako do odvajanja dođe nakon 13. dana, nastaju sijamski blizanci (sijamski blizanci).

Najbolja opcija je imati dvije posteljice i dvije amnionske vrećice, jer su u tom slučaju blizanci neovisni jedan o drugom. Ako postoji jedna posteljica za dvoje, dolazi do razmjene krvi između djece, odnosno ponekad jedno može primiti više krvi od drugog (sindrom feto-fetalne transfuzije (FFTS) ili sindrom davatelja-primatelja), prvi fetus pati od viška krvi , a drugi - od njegovog nedostatka (neskladan rast plodova). Zbog viška krvi u prvom slučaju moguće je kongestivno zatajenje srca (srce mora obaviti naporan rad, što dovodi do povećanja njegove veličine).

U drugom slučaju moguća je anemija ili zastoj u rastu (hipotrofija) uzrokovan nedovoljnom prokrvljenošću. Kao rezultat toga, žena bi trebala biti pod stalnim nadzorom liječnika. Za prepoznavanje ranih znakova FFH, trudnice s blizancima moraju se podvrgnuti pregledima, uključujući ultrazvuk, češće nego s jednim plodom: pregledi nakon 20 tjedana - jednom svaka dva tjedna i nakon 30 tjedana - jednom tjedno.

Komplikacije višeplodne trudnoće

Višeplodna trudnoća nosi rizike i za majku i za dijete, a takve trudnoće imaju veću vjerojatnost komplikacija. 54% blizanaca i 93% svih trojki ili više višeplodnih trudnoća rođeno je prije vremena. U višeplodnim trudnoćama kasna toksikoza (preeklampsija), majčina anemija i pobačaj (uključujući prijevremeni porod) su češći i teži.

Tijek višeplodne trudnoće, kao što je već spomenuto, često je kompliciran zakašnjelim razvojem jednog od fetusa, čija je razina 10 puta veća nego u jednoplodnoj trudnoći.

Jedna od najčešćih komplikacija višeplodne trudnoće je prijevremeni porod uzrokovan prenaprezanjem maternice zbog velika količina fetusa i zbog česte pojave polihidramnija u ovim trudnoćama. Trajanje trudnoće izravno ovisi o broju fetusa. Trajanje jednoplodne, blizanačke i trojčne trudnoće u prosjeku je 39, 36-37 odnosno 34 tjedna. Međutim, priroda štiti novorođenčad blizance: njihova sposobnost prilagodbe nakon poroda u određeno vrijeme mnogo je veća od sposobnosti djeteta rođenog tijekom jednoplodne trudnoće.

Kako bi se spriječio prijevremeni porod, trudnicama s višestrukom trudnoćom preporučuje se ograničenje tjelesne aktivnosti i povećanje trajanja dnevnog odmora do tri puta po 1-2 sata). Morate više ležati na boku tako da teška maternica ne stisne donju šuplju venu. A nakon 20. tjedna trudnoće, ženi se preporuča prestati se baviti aktivnim sportom (osim, možda, plivanja), intenzivnim radom i seksualnim životom. Kod nas žena koja čeka više djece odjednom ima pravo na dulji rodiljni dopust: 84 dana prije (od 28. tjedna trudnoće) i 110 dana nakon poroda.

Kako bi se utvrdila prijetnja prijevremenog poroda, opstetričar-ginekolog ultrazvukom procjenjuje stanje grlića maternice (uključujući njegovu duljinu) svaka dva do tri tjedna. Ako se skrati prije 23 tjedna, stavljaju se šavovi na vrat (serklaža). Dobar učinak ima i umetanje opstetričkog potpornog pesara u vaginu. Važno je ne propustiti vrijeme za ove postupke. Nakon 23 tjedna, kako bi se uklonila opasnost od preranog rođenja, moguće je propisati lijekove koji smanjuju tonus maternice. Ako postoji opasnost od prijevremenog poroda, svim trudnicama se daju lijekovi za sprječavanje respiratornih smetnji u novorođenčadi rođene prije vremena.

Trudnice s višestrukom trudnoćom trebale bi od drugog tromjesečja preventivno dobivati do 60 mg željeza i 1 mg folne kiseline dnevno. Osim toga, prehrana mora sadržavati namirnice bogate željezom: jetra i druge iznutrice, govedina, žitarice, sardine, artičoke, dinje, repa, ljuska, špinat, soja.

Prosječna težina novorođenčeta tijekom jednoplodne trudnoće je 3360 grama, za blizance - 2400, a za trojke - nešto više od 1700 grama. U pravilu je razlika u tjelesnoj težini između novorođenih blizanaca mala, oko 200-300 g. Rjeđe se otkriva značajna razlika u njihovoj tjelesnoj težini (disocirani razvoj u FFTS) - do 1 kg ili više.

Kako bi se smanjila mogućnost rađanja djece niske porođajne težine, trudnica bi trebala posvetiti značajnu pozornost svojoj prehrani, osobito u prvom tromjesečju. Svako dijete treba do 400 kalorija dnevno.

Žene s višestrukom trudnoćom trebaju znati da ako je u slučaju jednoplodne trudnoće optimalni dobitak težine do 12-13 kg, onda bi u blizanačkoj trudnoći ukupni dobitak težine tijekom trudnoće trebao biti najmanje 18-20 kg, što je važan za zajamčeni fiziološki rast fetusa ima prirast od najmanje 10 kg u prvoj polovici trudnoće.

Porod s više poroda

U slučaju višeplodne trudnoće porođaj je složeniji proces, posebno kod drugog blizanca; ponekad je carski rez najbolji izbor, ili liječnik programira operaciju unaprijed.

Indikacije za kirurški porod u višeplodnoj trudnoći su: prekomjerna distenzija maternice i veliki plodovi (ukupna težina veća od 6 kg); teška kasna toksikoza (preeklampsija), koja je kontraindikacija za vaginalni porod; zadačna prezentacija prvog ploda (kod rodilja), što povlači za sobom sve probleme vezane uz porođaj u stražnjem položaju.

Pitanje carskog reza tijekom porođaja tijekom višeplodne trudnoće može se pojaviti iz drugih razloga: stalna slabost rada, abrupcija posteljice, gubitak malih dijelova fetusa, petlje pupkovine u cefaličnoj prezentaciji, znakovi akutne gladi kisika jednog od fetusi i drugi.

Ako nema apsolutnih indikacija, prednost se daje vaginalnom porodu. Ako postoje tri ili više fetusa, bez obzira na stanje žene, preporuča se kirurški porod u 34-35 tjedana trudnoće.

Koliko košta trudnoća?

Sve usluge

Program cjelovitog praćenja trudnice od prve polovice trudnoće do poroda (br. 1)	125 100 trljati.
Program cjelovitog praćenja trudnice od prve polovice trudnoće do poroda i poslijeporođajnog praćenja tijekom jedne godine u slučaju višeplodne trudnoće (br. 4)	181 899 trljati.
Program cjelovitog praćenja trudnice od prve polovice trudnoće do poroda i postporođajnog praćenja tijekom jedne godine (br. 3)	162 675 trljati.
Program cjelovitog praćenja trudnice od prve polovice trudnoće do poroda u slučaju višeplodne trudnoće (br. 2)	145 206 trljati.
Program cjelovitog praćenja trudnice od druge polovice trudnoće do poroda (br. 5)	107 001 trljati.
Program cjelovitog praćenja trudnice od druge polovice trudnoće do poroda i poslijeporođajnog praćenja tijekom jedne godine (br. 7)	146 466 trljati.
Program cjelovitog praćenja trudnice od druge polovice trudnoće do poroda i poslijeporođajnog praćenja tijekom jedne godine u slučaju višeplodne trudnoće (br. 8.)	162 234 trljati.
Program cjelovitog praćenja trudnice od druge polovice trudnoće do poroda u slučaju višeplodne trudnoće (br. 6)	124 551 trljati.
Program cjelovitog praćenja trudnica od 36. tjedna do poroda (br. 9)	62 811 trljati.
Program cjelovitog praćenja žene godinu dana nakon poroda (br. 10)	37 431 trljati.

Zahtijevaju pažljivo medicinsko praćenje jer je rizik od komplikacija veći nego kod jednoplodne trudnoće.

Ako je u vašoj obitelji bilo slučajeva rođenja dvoje, troje ili više djece u isto vrijeme, tada imate i određenu vjerojatnost da postanete majka blizanaca. Međutim, svaka žena ima ovu priliku, bez obzira na nasljeđe, osobito ako je došlo do začeća IVF-om ili su poduzete određene mjere u pripremi za to. lijekovi.

Ovo je razvoj nekoliko embrija u maternici. Žena može nositi blizance, trojke (3 fetusa), četvorke (4 fetusa) itd. Porast višeplodnih trudnoća, uobičajen u Europi (1 trudnoća od 89), doslovce je eksplodirao pod utjecajem umjetne oplodnje.

Stimulacija jajnika (propisivanje lijekova koji pospješuju sazrijevanje jajnih stanica u jajnicima) i slučajevi višestrukih trudnoća u obitelji povoljni su čimbenici za njegov razvoj. Takva trudnoća nosi više rizika od drugih: povećava se rizik od pobačaja, prijevremenog poroda, eklampsije, male porođajne težine itd. Osim toga, ženi može biti teško roditi više od dvoje djece. Postoji veliki rizik od problema s brigom o njima nakon rođenja, društvenih i obiteljskih sukoba uzrokovanih činjenicom da se roditeljima u nekim slučajevima (4 ili više embrija) nudi smanjenje broja embrija. medicinski. Višeplodna trudnoća zahtijeva rano prilagođeno i pojačano praćenje (to je moguće zahvaljujući ultrazvuku). U većini slučajeva predlaže se poticanje trudova puno prije termina kako bi se izbjegla nesreća pri porodu.

Ovih dana u stalnom je porastu broj trudnica koje očekuju blizance. To je zbog povećane prosječne dobi trudnica i raširene primjene umjetne oplodnje. Ako je obitelj već imala blizance, povećava se vjerojatnost višeplodne trudnoće. Blizanci i blizanci su izloženi većem riziku od bolesti tijekom fetalnog razvoja. Ali uz pravodobno otkrivanje, mnoge komplikacije mogu se izbjeći. Najčešće liječnik utvrdi višeplodnu trudnoću već u prvoj ili drugoj trudnoći. preventivni pregled. Izuzetno je rijetko da se blizanačka trudnoća otkrije tek tijekom poroda. Stoga roditelji blizanaca obično imaju dovoljno vremena da se pravilno pripreme za nadolazeće dvostruko opterećenje. A to je vrlo važno, jer je bolji početak novog obiteljski život, lakše se prilagođava. Razmjena informacija s drugim roditeljima blizanaca može biti vrlo korisna. Kontakti s njima mogu se uspostaviti preko foruma na internetu.

Višeplodne trudnoće su sve češće

Rađanje blizanaca, a još manje trojki, bilo je rijetkost 1970-ih. Naravno, događale su se slične pojave, ali u obiteljima u kojima je već bilo sličnih slučajeva. Danas je više od 1% svih trudnoća višeplodno (blizanci, trojke). Posljedica je to povećanog broja slučajeva korištenja tehnologija medicinski potpomognute oplodnje (MAR). Kada se koristi MPR, jedna od pet trudnoća je višeplodna.

Sukladno tome, vaša stopa rađanja blizanaca ili trojki raste ako već imate slične slučajeve u obitelji ili ako ste koristili MPR (stimulaciju ovulacije).

Simptomi i znakovi višeplodne trudnoće

Dijagnoza se postavlja prvim ultrazvukom, koji dokazuje prisutnost nekoliko gestacijskih ovoja u maternici. U trećini slučajeva riječ je o “pravim” blizancima (monozigotnim ili jednojajčanim). U dvije trećine slučajeva riječ je o “lažnim” (dizigotnim ili dvojajčanim) blizancima. Kasnije će liječnik ili primalja moći utvrditi da je maternica prevelika da bi u njoj stajao samo jedan fetus.

Prekomjerna težina

Kada dobijete drugo dijete u maternici, vaša težina se ne povećava zbog samog djeteta, već zbog druge posteljice (ima ih dvije ako su dvojajčani blizanci) i dvostrukog volumena amnionske tekućine.

Identično i bratski

Kada je riječ o blizancima, često čujemo pridjeve “pravi” i “lažni”, koji s biološke točke gledišta znače potpuno različite stvari.
Jednojajčani ili monozigotni blizanci rezultat su oplodnje jedne jajne stanice jednim spermijem. Dobiveno jaje zatim podijelite na dva dijela. Fetus se može razvijati u jednoj amnionskoj vrećici ili u dvije, a može postojati jedna posteljica za oba djeteta. Dvoje djece ima istu genetsku osnovu, istog su spola i kao dva graška u mahuni.
Dvojajčani ili dvojajčani blizanci nastali su na sljedeći način: dva su jajašca oplođena s dva spermija tijekom jednog menstrualnog ciklusa. Svaki se fetus razvija u vlastitoj amnionskoj vrećici, a placente su im različite. Genetsko naslijeđe je potpuno drugačije, pa otuda i različiti spolovi djece, a izgledaju baš kao brat i sestra.

Rizici višeplodne trudnoće

Često višestruke trudnoće protiču bez ikakvih problema, komplikacije se rijetko javljaju. Istina, vrijeme između kontrolnih pregleda značajno se smanjuje.

Pojava rizika uvelike ovisi o formiranju veza između plodovih ovoja i posteljice, s jedne strane, i blizanaca, s druge strane.

Ako su oba djeteta pričvršćena za istu posteljicu, njihovo održavanje života može biti znatno ugroženo.

I prije 15. tjedna trudnoće ultrazvuk može dati jasnu sliku trenutnog stanja. Odnosno, već u ranim fazama moguće je procijeniti vjerojatnost pojave rizika i razumjeti koje od njih treba uzeti u obzir.

Stanje stvari s placentom opisuje se konceptom korioniciteta. Monokorionska trudnoća znači da obje bebe dijele istu posteljicu.

Otprilike svaka treća višeplodna trudnoća je upravo takav slučaj.

Od toga je opet 33% dihorionsko-diamniotičkih, u kojima su prisutne dvije pupkovine, a membrane su međusobno odvojene debelim septumom. 65% su monohorion-diamniotski blizanci, ovdje je septum tanji i prozirniji. 2% blizanaca razlikuje se po monokorionsko-monoamnionskom korionicitetu, kada dijele i amnionsku vrećicu i posteljicu. Koja će se od ovih mogućih situacija dogoditi ovisi o trenutku diobe stanice.

Dikorionsko-diamnionska blizanačka trudnoća. U većini slučajeva upravo se takav povoljan odnos razvija između blizanaca i membrana. Rizik od komplikacija je nizak, pa poseban medicinski nadzor nije potreban. Ako prvo dijete ima cefaličnu prezentaciju, tada ništa neće ometati normalan porod.
Monohorionsko-diamnionska blizanačka trudnoća. Takvi blizanci mogu biti samo jednojajčani. Budući da postoji rizik od feto-fetalnog transfuzijskog sindroma, počevši od 12. tjedna preporučuje se kontrolne preglede obavljati dva puta mjesečno.
Monohorionsko-monoamnionska blizanačka trudnoća. Ovi blizanci su također uvijek jednojajčani. Uz rizik od sijamskih blizanaca, postoji i opasnost od isprepletenih pupkovina. Ova vrsta trudnoće zahtijeva česte ultrazvučne preglede. Kako bi se izbjegle komplikacije povezane s upletanjem pupkovine, preporuča se carski rez.

Rizici koji se mogu kontrolirati

Ako se ovih dana povećava rizik od davanja života blizancima, onda su šanse da im se pruži dobro zdravlje puno veće, ne samo zahvaljujući ultrazvuku i liječnička kontrola. Postoji veliki rizik od prijevremenog rođenja djeteta, kao i pothranjenosti (dijete s malom težinom).

Osim toga, u takvim je slučajevima svakodnevni život buduće majke podložan znatno strožim ograničenjima i potrebno joj je puno odmora.

U Francuskoj se stvaraju razne udruge za pomoć trudnicama: na primjer, udruga Gemini Plus, osnovana 1979. godine, poznata po svojim društveno korisnim aktivnostima od 2003. godine. U Rusiji pomoć majkama blizanaca nije toliko razvijena.

Jako sam se udebljao. Je li moguće da čekam blizance?

Višeplodna trudnoća ili samo višak kilograma?

Najvjerojatnije ste upravo upisali prekomjerna težina u usporedbi s prosjekom mogućim u 1. tromjesečju. Ako ste prirodno krhke građe, povećanje težine maternice bit će vidljivo prije nego kod žena gušće građe. Trbuh vam se ne povećava jer očekujete dvoje odjednom. Tijekom pregleda liječnik će uzeti u obzir: genetsku predispoziciju, veličinu maternice (ne trbušne šupljine), jedan ili dva otkucaja srca, teži simptomi (jutarnje mučnine, gastrointestinalni poremećaji) itd.

Svi u našem društvu misle da je imati blizance divno, ali mi imamo drugačije mišljenje! Što se događa?

Blizanačka trudnoća i razočaranja

Rijetki parovi sanjaju o kupnji dva krevetića, dvostruka kolica, dvije visoke stolice, jednom riječju, dvoje djece! Žena se psihički i fizički priprema za rođenje jednog djeteta, a vijest o blizanačkoj trudnoći za nju može biti izvor razočaranja i straha. Doista, briga o jednom djetetu ogromna je odgovornost, koje ona ima više nego dovoljno i ne treba joj se ta obaveza udvostručiti. Mirno prihvatite ove proturječne emocije na vijest o dolasku dviju beba i pokušajte izbjeći osjećaj krivnje. Naprotiv, iskoristite ove tjedne da se naviknete na ideju da u svojoj obitelji imate dvoje ljudi odjednom.

Razgovarajte sa svojim partnerom, razgovarajte s roditeljima drugih blizanaca. Ako nekog od njih ne poznajete, pitajte liječnika, on će vam dati koordinate udruga u kojima ih možete sresti. Također možete pretraživati na internetu. Činjenica da niste prvi roditelj koji je zbunjen i sumnjičav pomoći će vam da prihvatite situaciju i čak uživate u njoj. Ako u početku trud oko dvije bebe treba pomnožiti s dva, onda i sreću treba pomnožiti s dva.

Blizanci ne završe uvijek u inkubatoru, sve ovisi o stupnju “pune trudnoće” i težini.

Tri tipa blizanačke trudnoće

Ako očekujete blizance, prvi zadatak liječnika bit će ultrazvukom odrediti broj posteljica i amnionskih vrećica, počevši od 1. tromjesečja i što je prije moguće. Ako postoje dvije placente i dvije amnionske vrećice, trudnoća se definira kao "bihorionska biamnionska". Ako se identificiraju jedna posteljica i dvije amnionske vrećice, to se definira kao "monokorionski biamnionski". U vrlo rijetkim slučajevima, kada postoji jedna posteljica i jedna amnionska vreća, radi se o "monohorionskoj monoamnionskoj" trudnoći. Sve tri vrste blizanačke trudnoće su različite.

Ultrazvuk jednom ili čak dva puta mjesečno, počevši od 22. tjedna amenoreje, vrlo je važan za praćenje razvoja obje bebe. Onome tko dobiva manje hrane može se dijagnosticirati pothranjenost (niska tjelesna težina), drugome je sklona kardiovaskularnim bolestima. Tim stručnjaka, koji je identificirao i pratio problem, može pomoći u ravnoteži situacije, sigurno vas "dovodeći" izravno na porod. .

Ako očekujete troje ili više beba

Mjere opreza koje se poduzimaju kada se čeka dvoje beba znatno su veće kada se radi o očekivanju troje ili više djece. Za trudnica trudnoća je obilježena tjeskobom i zabrinutošću, pa joj može trebati pomoć psihologa, počevši od ranog stadija do trenutka poroda.

Ako ima više od tri fetusa, rizik od komplikacija proporcionalno raste. Mala je vjerojatnost da će se porod dogoditi u prihvatljivom vremenu, odnosno nakon 34 tjedna. oprezno medicinski nadzor, porod se mora odvijati u rodilištu najmanje razine.

Vaš liječnik može predložiti da smanjite broj embrija na dva. Roditeljima je često teško donijeti takvu odluku, pogotovo - a to je najčešći slučaj - ako je trudnoća posljedica liječenja neplodnosti (i to izvantjelesne oplodnje). U rijetkim slučajevima jedan ili više embrija zamrzne se u razvoju.

Povećana medicinska skrb

Čekati blizance ili trojke znači dobro se brinuti o sebi. A u tome će vam pomoći vaš ginekolog i primalja, koji će vrlo pažljivo pratiti vaše stanje, jer su moguće razne vrste komplikacija: prijevremeni porod (oko 25% višestrukih trudnoća završava u 32. tjednu, odnosno na kraju 7. mjeseca), arterijska hipertenzija (rizik se udvostručuje ili utrostručuje), pothranjenost (mala težina djeteta), sindrom donor-recipijent.

Češće konzultacije

Kliničko promatranje postaje pažljivije. U slučaju višeplodne trudnoće primalja bi Vas trebala posjećivati kod kuće jednom tjedno, počevši od 22. tjedna amenoreje. Trebala bi se pobrinuti da se dovoljno odmarate kako ne biste izazvali grčeve u maternici. Također će provjeriti vaš krvni tlak i razinu proteina u mokraći. Iskoristite te posjete kako biste dobili informacije koje su vam potrebne - na primjer, o prehrambenom sustavu. Također, ako očekujete blizance ili trojke, potrebno je povećati porcije hrane (za 10-20%).

Prednosti opuštanja

Između ostalog, trebali biste se što više odmarati, čime se smanjuju rizici. Nema potrebe za ležanjem - iako je ponekad potrebno - jedite tijekom dana tijekom razdoblja odmora, izbjegavajte duge šetnje i putovanja prijevozom, počevši od 5. mjeseca.

Često ga liječnik propisuje u drugom tromjesečju bolovanje preventivno, kako biste izbjegli prijevremeni porod, možete dobiti i pomoć u kućanskim poslovima. Međutim, u nekim slučajevima potrebna je hospitalizacija.

Meki porod

U slučaju blizanačke trudnoće termin je 38 tjedana, a ne 41 tjedan kao kod jednoplodne trudnoće. Nužno je da se porod odvija u rodilištu, gdje stručnjaci mogu pomoći u svakoj situaciji.

Nakon drugog puta ultrazvuk se radi jednom mjesečno radi praćenja razvoja embrija.

Koje vrste blizanaca postoje?

Zašto je moguće da se tijekom jedne trudnoće razvije nekoliko fetusa? U prvim danima nakon začeća oplođeno jajašce može se podijeliti na dva ili više potpuno identičnih dijelova. U tom slučaju rađaju se bebe koje se nazivaju monozigotni ili jednojajčani blizanci. Uvijek su istog spola, uvijek iste krvne grupe i nevjerojatno slične u izgledu.

U isto vrijeme, ovisno o tome u kojoj je fazi razvoja zigota bila podijeljena na dva dijela, buduće bebe mogu imati svaka svoju posteljicu i amnionsku šupljinu, različite amnionske šupljine, ali jednu posteljicu, kao i zajedničku posteljicu i amnionsku šupljinu .

Moguć je i drugi način. U jajniku trudnice dolazi do istovremenog sazrijevanja i oslobađanja nekoliko različitih jajašaca. Ako se svaki od njih oplodi spermijem na putu do maternice, tada će se nekoliko embrija odjednom usaditi u sluznicu. Takve se bebe nazivaju dvojajčanim blizancima, ili heterozigotima (dizigoti u slučaju blizanaca, trizigoti u slučaju trojki itd.).

Ta će se djeca međusobno razlikovati, kao što se razlikuju sestre i braća rođeni iz različitih trudnoća. Mogu biti istog ili različitog spola, mogu im se razlikovati krvne grupe, a mogu biti i malo slični izgledom.

Uostalom, za razliku od jednojajčanih blizanaca, sve ove razlike su im svojstvene na genetskoj razini.

U kasnijoj fazi liječnik donosi pretpostavku o prisutnosti dva ili više fetusa u maternici na temelju njegovog brzog povećanja, što se obično opaža u drugom tromjesečju trudnoće.

Malo kasnije, tijekom vanjskog pregleda, liječnik može odrediti položaj nekoliko glava ili krajeva zdjelice fetusa i slušati otkucaje srca na različitim točkama maternice.

Značajke višeplodne trudnoće

Nošenje dvije ili tri bebe u isto vrijeme stvara dodatni stres za organizam buduće mame, pa joj je od samog početka trudnoće omogućeno najviše velika pozornost liječnici. Međutim, ovo stanje samo po sebi nije patologija, stoga, ako očekujete nekoliko beba odjednom (a najčešće se kod višestruke trudnoće očekuju blizanci), pridržavanje svih preporuka liječnika i redovito praćenje pomoći će vam da provedete sljedećih osam do devet mjeseci s ne manjim zadovoljstvom nego sve druge majke.

Zbog intenzivnijeg rasta maternice, koji se opaža kod višeplodne trudnoće, rizik od pobačaja je nešto veći nego inače. Buduća majka zahtijeva posebnu pažnju posljednjih mjeseci- u ovom trenutku postoji mogućnost preranog ispuštanja vode. Najvjerojatnije će vam liječnik preporučiti nježan režim, ograničenu tjelesnu aktivnost, osobito u kasnoj trudnoći, au nekim slučajevima i odmor u krevetu, pa čak i hospitalizaciju.

Budite oprezni prilikom izvođenja tjelesne vježbe, dajte prednost plivanju, ne planirajte duga putovanja i putovanja.

Treba imati na umu da porod u takvim slučajevima najčešće počinje nekoliko tjedana ranije, u 36-38 tjednu trudnoće, a blizanci se rađaju s nešto manjom težinom od obične novorođenčadi. Ali ne biste se toga trebali bojati - priroda se brine za takve bebe i pruža im povećanu sposobnost prilagodbe.

Potrebe trudnice za hranjivim tvarima i vitaminima neizbježno rastu, jer ona mora osigurati sve što je potrebno za dva organizma odjednom. Potrebe buduće majke koja očekuje dvoje ili troje beba još više rastu. Trebali biste obratiti posebnu pozornost na ovaj problem, jer vaše tijelo može prilično brzo iscrpiti svoje resurse, a to će dovesti do rizika od razvoja anemije, nedostatka vitamina, kao i kasne toksikoze trudnoće. Pazite na prehranu, uključujući proteinski proizvodi, multivitaminski pripravci i mineralni kompleksi koje će vam liječnik preporučiti.

Vaš će liječnik biti pod posebnim nadzorom kako Vašeg kardiovaskularnog sustava tako i normalnog rada Vaših bubrega, budući da su ti organi podložni najvećem opterećenju.

S normalnim položajem posteljice, do 30. - 32. tjedna trudnoće, veličina budućih beba ne razlikuje se od veličine fetusa u jednoplodnoj trudnoći. U sljedećim tjednima njihov ukupni dobitak na težini približno je jednak onom fetusa tijekom normalne trudnoće. U isto vrijeme, sasvim je prirodno da su volumen trbuha i težina trudnice nešto veći od ovih pokazatelja kod žena koje očekuju rođenje jednog djeteta.

Organizacija zdravstvene skrbi za žene s višestrukom trudnoćom

Višeplodna trudnoća u pravilu se otkriva već tijekom prvog ultrazvučnog pregleda. Najpouzdaniji podaci o stanju ovoja mogu se dobiti između 9. i 15. tjedna trudnoće. Ako su blizanci dvojajčani, mogu biti i suprotnog spola. Ali čak i ako su rođene bebe istog spola, njihova sličnost neće biti tolika kao kod jednojajčanih blizanaca.

Jednojajčani blizanci dobivaju identične genetske informacije od svojih roditelja, tako da su uvijek istog spola. Bebe su tako slične jedna drugoj, barem u djetinjstvu i djetinjstvo da se mogu zbuniti. Često imaju iste stvari koje im se sviđaju i ne sviđaju. No, za trudnoću i porođaj nije važna podjela na jednojajčane i dvojajčane blizance, nego kako se stvaraju njihove veze s posteljicom i plodovim ovojnicama.

Učestalost višestrukih poroda

Višeplodne trudnoće: 2-5% svih trudnoća do 10 NG.
Monozigotni blizanci: 3-5/1000.
Dizigotni blizanci: učestalost je varijabilna, ovisno o obiteljskoj povijesti, dobi majke, liječenju neplodnosti.
Učestalost mono- i dizigota u višeplodnim trudnoćama: 70% dizigota (nužno dikorion/dijamniot). 30% monozigoti (nužno istospolni, omjer membrana: 29% dikorion/dijamnion, 70% monohorion/diamnion, 1% monohorion/monoamnion).

Sonografska dijagnostika koriona/zigota

1. tromjesečje: jasno vidljive korionske šupljine, ponekad u jednoj anmionskoj vrećici (široki most!) - najpovoljniji trenutak za dijagnozu!

II i II tromjesečje:

Spol ploda.
Položaj posteljice (ako je monokorionska, potrebna je jednostrana placenta s obje strane.
Debeli most (> 1,6 mm = 4 sloja - dihorion).
X-znak u dikorionskim blizancima (trokutasta izbočina posteljice u području radijalne amnionske membrane tijekom involucije koriona).
T-znakovi u slučaju monokorionskih blizanaca (vertikalno izbočena amnionska membrana koja razdvaja membrane na posteljici).

Postnatalna dijagnostika koriona/zigota

Spol djece.
Histologija posteljice.
Krvna grupa djece (pouzdanost metode 99,9%).
Enzimska histokemijska analiza i analiza tipizacije tkiva (visoka specifičnost).
Provjerite sličnost/sličnost (pouzdanost metode 98%).

Prenatalni problemi u višeplodnim trudnoćama

Nekontrolirano povraćanje u trudnoći (20% blizanaca, 60% trojki).
Prijevremene kontrakcije, cervikalna insuficijencija, prijevremeni porod.
Prijevremeno pucanje amnionske tekućine, amnionska infekcija.
Polihidramnion (12%).
Preeklampsija (rizik je 5 puta veći u usporedbi s jednom trudnoćom).
Intrauterino ograničenje rasta (blizanci od 35 tjedna, trojke od 32 tjedna).
Feto-placentalna insuficijencija.
Povećana učestalost malformacija (urođenih srčanih mana), osobito u monozigotnih blizanaca.
Povećan rizik od kromosomskih aberacija.
Rizik od spontanog pobačaja (2 puta veći).
Povećan rizik od hipoksije tijekom vaginalnog poroda (za drugog blizanca).
Dispneja kod majke zbog visokog položaja dijafragme, gastrointestinalne tegobe (u 3. tromjesečju).
Varikozne vene, jaka oteklina.
"Sindrom blizanaca koji nestaju"(Vanishing Twin Syndrome) - 30% svih inicijalno višestrukih trudnoća završava rođenjem jednog djeteta (Fetus papyraceus, papirnati/mumificirani fetus).
"Sindrom mrtvog fetusa"(Sindrom mrtvog fetusa) - intrauterina smrt jednog od monokorijskih blizanaca: moguće (20-50%) oštećenje preživjelog uslijed hipoksične krize zbog poremećaja u zglobnom krvožilnom sustavu umrlog djeteta. Izvorna teorija o ozljedi preživjelog djeteta zbog ulaska tromboembolijskog materijala kroz otvorene krvožilne veze nikada nije potvrđena. Kasne posljedice: poremećaji u sustavu zgrušavanja krvi majke uzrokovani fetalnim tromboplastičnim materijalom su diskutabilni.

Feto-fetalni transfuzijski sindrom (FTTS)

Definicija: intrauterina transfuzija krvi u monokorionskih blizanaca kroz placentarne vaskularne anastomoze.

Frekvencija: 1:1100-10000 (15% svih monokorijskih višeplodnih trudnoća), uzrok je smrti blizanaca u perinatalnom razdoblju u 15-17% slučajeva.

Akutni FFT sindrom razvija se peripartalno (rast i količina amnionske tekućine malo promijenjeni, donor je anemičan, hematokrit normalan, ovisno o okolnostima akceptor je hipervolemičan).

Kronični FFT sindrom (dugotrajna hemodinamska neravnoteža) - Trijas:

Poremećaj rasta i razvoja > 15%.
Smanjenje volumena amnionske tekućine.
Promjena sadržaja hemoglobina > 5 g/dl.

Donator: IUGR (intrauterini zastoj rasta/razvoja), anemija, hipovolemija, hipoglikemija, oligo/anurija, ahidramnija, vodena bolest zbog anemije. Ponekad se zatajenje bubrega razvije s anurijom, koja se poništi postnatalno nakon nekoliko tjedana (dobra prognoza!).

Akceptor: policitemija, hipervolemija, povećana reološka viskoznost krvi, hiperbilirubinemija, hiperglikemija, poliurija, polihidramnion, zatajenje srca, često s vodenom bolešću, teška postnatalna hipertenzija.

Diferencijalna dijagnoza: diskordantan rast blizanaca (također u dikorionskih blizanaca).

Prognoza: što se ranije i iznenadnije poremeti hemodinamika, to gore. Bez liječenja, smrtnost je do 100%. Incidencija je periventrikularna leukomalacija.

Terapija:

Otjecanje (ponovljeno) amnionske tekućine - smanjenje intraamnionskog tlaka, stopa preživljavanja 60-70%.
Fetoskopski vođena laserska koagulacija šantova: ukupna smrtnost 53%. Ima značajnu prednost u pogledu razine morbiditeta (neurološki) s visokim rizikom intervencije.
Amnioseptostomija [E1].

Višeplodna trudnoća s akranijom i akardijom - 1:35 000

Definicija: asimetrična malformacija jednog od blizanaca, koja je prokrvljena na račun drugog blizanca kroz arterijski shunt. Masivno oticanje dovodi do stvaranja "čudovišta bez srca" (srce, glava i gornji udovi su odsutni ili su nepravilno razvijeni).

Dijagnoza: različiti oblici akranije-akardije, generalizirani edem (edem), uz color doppler sonografiju - znaci retrogradne arterijske perfuzije blizanca.

Povezane anomalije: kromosomske aberacije u 50%.

Smrtnost: 50% među blizancima donorima.

Terapija [E2]: Princip je prekinuti retrogradnu cirkulaciju u pupkovini fetusa s akranija-akardijom.

Podvezivanje pupkovine.
Laserska koagulacija pupkovine.
Intravaskularna ugradnja fibrinskog ljepila.

Trudnoća sa spojenim blizancima -1:50 000

Definicija: poremećaj ranog embrionalnog razvoja zbog nepotpune divergencije monokorionskih blizanaca.

Vrste: torakopagus (70%), kraniopagus, piopagus, ischiopagus.

Dijagnoza: nedostatak razdvajanja tjelesnih površina i fiksni relativni položaj oba blizanca tijekom ultrazvuka.

Prognoza: ovisno o položaju organa i mogućnostima interventne dječje kirurgije.

Praćenje višeplodnih trudnoća

Češći ultrazvučni pregledi – osobito u monokorionskih blizanaca.

Doppler kontrola (svaka 1-2 tjedna od 25. tjedna trudnoće).

Sonografsko praćenje rasta i količine amnionske tekućine (svaka 2 tjedna).

Značajke poroda tijekom višeplodne trudnoće

Tijekom višeplodne trudnoće moguć je prirodni porod pod istim uvjetima kao i tijekom jednoplodne trudnoće. Liječnici pribjegavaju operaciji ako su maternica i fetusi preveliki, a porođajni kanal žene nije pripremljen nakon 38 tjedana ili više.

Prenapetost maternice - primarna i sekundarna slabost trudova, atonija maternice.

Prijevremeno odvajanje posteljice za drugog od blizanaca - nakon rođenja prvog.

Gubitak petlji pupkovine.

Mehanička spojka za djecu.

Kršenje odvajanja placente.

Vođenje poroda tijekom višeplodne trudnoće

Indikacije za vaginalni porod: cefalična prezentacija prvog blizanca; Razlika u težini između blizanaca je manja od 500 g.

Željeni rok isporuke je 39-40 tjedana.

Indikacije za carski rez: poprečni položaj, stražnjica prvog blizanca, razlika u težini između djece veća je od 500 g; prerano rođenje, više od 2 fetusa, monoamnionski blizanci (od 32 tjedna).

Nakon čitanja članka o vjerojatnost višestruke trudnoće naučit ćeš:

1
Koje su vrste višeplodne trudnoće?
2
Kako nastaju jednojajčani i višezigotni blizanci?
3
Koja je razlika između blizanaca i dvojajčanih blizanaca?
4
Kako broj posteljica i amnionskih vrećica utječe na tijek trudnoće?
5
Vjerojatnost višestruke trudnoće;
6
Koji čimbenici pridonose pojavi višeplodne trudnoće;
7
Dijagnoza višeplodne trudnoće;
8
Značajke višeplodne trudnoće;
9
Što žena s višeplodnom trudnoćom treba znati.

Sada shvatimo što su blizanci, ovisno o mehanizmu njihovog nastanka. Dakle, ako su oplođene dvije jajne stanice, onda dizigotan (dvojaje) trudnoća. Ako do spontane diobe zigote dođe nakon normalne oplodnje jednog jajašca, tada a monozigotni (identični) višestruka trudnoća.

Djeca rođena od dvojajčanih blizanaca nazivaju se " Blizanci"(u stranoj literaturi - " bratski" ili " nije identičan"), a djeca jednojajčanih blizanaca nazivaju se blizancima (u stranoj literaturi - " identičan"). Među svim višeplodnim trudnoćama, učestalost dvojajčanih blizanaca je oko 70%. Blizanci su uvijek istog spola i kao dva graška u mahuni, budući da se razvijaju iz istog oplođenog jajašca i imaju potpuno isti set gena. Blizanci mogu biti različitog spola i izgledati samo kao obična braća i sestre, budući da se razvijaju iz različitih jajašaca i stoga imaju drugačiji set gena.

Blizanačka trudnoća nastaje zbog istovremene oplodnje dvaju jajašca koja se ugrađuju u različite dijelove maternice. Često se formiranje dvojajčanih blizanaca događa kao rezultat dva različita spolna čina koja se izvode u kratkom međusobnom intervalu - ne više od tjedan dana.

Također, dvojajčani blizanci mogu biti začeti tijekom istog spolnog odnosa, ali pod uvjetom da je došlo do istovremenog sazrijevanja i oslobađanja dviju jajnih stanica, kako iz jednog tako i iz različitih jajnika. Također, višeplodne trudnoće se prema broju posteljica (korion) i plodnih vrećica (amnion) dijele na monohorionske, bihorionske, monoamnionske, biamnionske.

Vrste placentacije tijekom višeplodne trudnoće. a — bihorionski biamnionski blizanci; b — monohorionski biamnionski blizanci; c — monohorionski monoamnionski blizanci.

Kod dvojajčanih blizanaca svaki fetus nužno ima svoju posteljicu i svoju amnionsku vrećicu. Položaj fetusa, kada svaki od njih ima svoju posteljicu i amnionsku vrećicu, naziva se bihorionskim biamnionskim blizancima. To jest, u maternici postoje istovremeno dvije placente (bihorionski blizanci) i dva fetalna mjehura (biamnionski blizanci), u svakom od kojih dijete raste i razvija se.

Jednojajčani blizanci nastaju iz jednog oplođenog jajašca koje se nakon oplodnje dijeli u dvije stanice od kojih svaka daje zaseban organizam. Kod jednojajčanih blizanaca broj posteljica i ovoja ovisi o vremenu odvajanja jednog oplođenog jajašca. Ako do odvajanja dođe unutar prva tri dana nakon oplodnje, dok je oplođeno jajašce u jajovodu i nije pričvršćeno za stijenku maternice, tada će se formirati dvije posteljice i dvije odvojene fetalne vrećice. U tom će slučaju u maternici biti dva fetusa u dvije odvojene amnionske vrećice, a svaki će hraniti vlastita posteljica.

Takvi blizanci nazivaju se bihorionski (dvije placente) ili biamnionski (dvije membrane). Ako se oplođeno jajašce podijeli 3 do 8 dana nakon oplodnje, odnosno u fazi pričvršćivanja za stijenku maternice, tada nastaju dva ploda, dvije amnionske vrećice, ali jedna posteljica za oba. U ovom slučaju, svaki blizanac će biti u svojoj amnionskoj vrećici, ali će se hraniti iz jedne posteljice, iz koje će poći dvije pupčane vrpce.

Ovaj tip blizanaca naziva se monokorionski (jedna posteljica) biamnionski (dvije membrane). Ako se jajna stanica podijeli 8 do 13 dana nakon oplodnje, nastat će dva fetusa, ali jedna posteljica i jedna amnionska vrećica. U tom će slučaju oba fetusa biti u istoj amnionskoj vrećici i hranit će se iz iste posteljice. Takvi blizanci nazivaju se monokorionski (jedna posteljica) ili monoamnionski (jedna amnionska vrećica). Ako se oplođeno jajašce podijeli kasnije od 13. dana nakon oplodnje, rezultat su sijamski blizanci, koji su srasli s različitim dijelovima tijela.

Sa stajališta sigurnosti i normalnog razvoja fetusa najbolja opcija su bihorionski biamnionski blizanci, jednojajčani i dvojajčani. Monokorionski biamnionski blizanci se lošije razvijaju i rizik od komplikacija u trudnoći je veći. A najnepovoljnija opcija za blizance je monohorionski monoamniotski.

Vjerojatnost višestruke trudnoće

Vjerojatnost višestruke trudnoće tijekom prirodne oplodnje je izuzetno mala i iznosi 1,5-2%, štoviše, u 99% slučajeva radi se o blizancima, a tri ili više plodova se javljaju samo u 1% slučajeva svih višeplodnih trudnoća. Nemoguće je planirati i utjecati na pojavu višeplodnih trudnoća.

Ali postoji niz predisponirajućih čimbenika koji povećavaju vjerojatnost za pojavu blizanaca.:

Nasljedna predispozicija. Dokazano je da prisutnost višestrukih trudnoća u obitelji, kako na majčinoj tako i na očevoj liniji, povećava vjerojatnost blizanaca. Sposobnost začeća blizanaca prenosi se samo preko ženske linije. Muškarci ga mogu prenijeti na svoje kćeri, ali u samim potomcima muškaraca nema primjetne učestalosti blizanaca. Ako u obitelji već postoje blizanci, tada je vjerojatnost rađanja još jednog para prilično velika, ali opada s povećanjem. udaljenost u vremenu generacije blizanaca.
Majčina dob. Nakon 35 godina počinju hormonalne promjene koje prethode menopauzi. Menstruacija postaje neredovita. I nakon višemjesečne amenoreje jajnici mogu kompenzacijski proizvoditi više spolnih hormona, zbog čega se povećava razina folikulostimulirajućeg hormona (FSH), a u jednom ciklusu sazrijeva nekoliko jajnih stanica, što dovodi do višestruke trudnoće.
Dugotrajna uporaba oralnih kontraceptiva. Tijekom promatranja primijećeno je da ako se trudnoća dogodi u prvom ciklusu nakon prekida uzimanja oralnih kontraceptiva, ako su uzimani dulje od 6 mjeseci, tada postoji velika vjerojatnost da će biti višestruka. To je zbog iste kompenzacijske funkcije jajnika. Uostalom, dok uzimate hormonske lijekove, jajnici ne proizvode vlastite hormone, već miruju.
Stimulacija ovulacije. Ako tijekom liječenja neplodnosti žena koristi lijekove za poticanje ovulacije (Clomiphene, Clostilbegit, itd.), Vjerojatnost višestruke trudnoće se povećava na 6 - 8%. Ako se koriste lijekovi koji sadrže gonadotropin, tada je vjerojatnost blizanaca već 25 - 35%.
Trudnoća koja je posljedica potpomognutih reproduktivnih tehnologija. Kod IVF-a (in vitro oplodnje) često dolazi do višestrukih trudnoća. I to ima svoje opravdanje, budući da IVF postupak ima svoje tehničke poteškoće u izvođenju, skup je, a ako je neučinkovit, novac se ne vraća pacijentici, tijekom njegove provedbe ženi se implantira ne jedan embrij, već. nekoliko, od 2 do 6 (obično 3) . Samo jedan se može ukorijeniti ili mogu svi. Stoga se kod izvantjelesne oplodnje višestruke trudnoće javljaju u 35-40% slučajeva.
Kratak menstrualni ciklus i nepravilnog oblika maternica. Postoji i utjecaj trajanja menstrualnog ciklusa na začeće blizanaca. Najveću sposobnost rađanja blizanaca imaju žene čiji je menstrualni ciklus vrlo kratak - 20-21 dan, kao i žene s abnormalnostima u razvoju maternice, na primjer, sa septumom u šupljini maternice ili s dvoroga, kao da je rašljasta maternica.
Doba godine. Primijećeno je da duljina dnevnog svjetla utječe na količinu proizvedenih hormona. Stoga se pojava blizanaca češće opaža tijekom oplodnje u proljeće i ljeto, kada dani postaju duži.
Naknadna rođenja. Sa svakim sljedećim porodom povećava se vjerojatnost da ćete imati blizance. Dakle, nakon drugog rođenja - dva puta, nakon trećeg - tri puta.
Nutritivna priroda. Do danas nije dokazana povezanost uzimanja određene hrane s pojavom višeplodnih trudnoća. No sasvim je dokazano upravo suprotno - s nutritivnim deficitom, s prehranom siromašnom proteinima, ne dolazi do višeplodnih trudnoća.
Postoji neobjašnjiv obrazac sve češćeg rađanja blizanaca tijekom raznih društvenih previranja i ratova. Najvjerojatnije su ovdje uključeni zakoni o regulaciji populacije radi očuvanja biološke vrste.

Dijagnoza višeplodne trudnoće

Danas, s dostupnošću ultrazvučnog pregleda i mogućnosti utvrđivanja višeplodne trudnoće u ranim fazama, nema potrebe za neizravnim znakovima trudnoće, koji se pojavljuju u kasnijim fazama, ultrazvučna dijagnostika višeplodne trudnoće moguća je u ranoj fazi trudnoće (4-5 tjedana), a temelji se na vizualizaciji nekoliko oplođenih jajašaca i embrija.

U slučaju višeplodne trudnoće presudno je rano (u prvom tromjesečju) određivanje korioniciteta (broja posteljica). To je potrebno za odabir optimalne taktike za vođenje trudnoće i poroda.

Korionitet (a ne zigositet) određuje tijek trudnoće, njezine ishode, perinatalni morbiditet i perinatalni mortalitet. Najnepovoljnija u pogledu perinatalnih komplikacija je monokorionska višeplodna trudnoća, koja se opaža u 65% slučajeva jednojajčanih blizanaca. Perinatalni mortalitet u monokorionskih blizanaca, bez obzira na zigozitet, 3-4 puta je veći nego u bihorionskih blizanaca.

Značajke višeplodne trudnoće

Tijek višeplodne trudnoće u mnogočemu se razlikuje od jednostruke trudnoće. Istodobno, žene s višestrukom trudnoćom imaju veću vjerojatnost da će doživjeti umor, otežano disanje, zatvor i često imaju tešku toksikozu u prvom tromjesečju trudnoće. U kasnijim fazama trudnica brzo dobiva na težini. U isto vrijeme, maternica doseže vrlo veliku veličinu, vršeći snažan pritisak na trbušne organe. Kasna gestoza se javlja puno češće: pojavljuje se izraženo oticanje nogu, krvni tlak raste, au mokraći se mogu pojaviti bjelančevine.

Trajanje višeplodne trudnoće također se razlikuje od jednoplodne trudnoće. Što je više fetusa, rađanje dolazi ranije. Dakle, prosječno trajanje trudnoće za blizance je 37 tjedana; za trojke - 35 tjedana.

Što žena s višeplodnom trudnoćom treba znati

U slučaju višestruke trudnoće vrlo je Uravnotežena, hranjiva prehrana igra važnu ulogu(3500 kcal dnevno).

U tom slučaju obvezno je profilaktičko uzimanje dodataka željeza i folne kiseline tijekom najmanje 3 mjeseca, budući da se svo željezo iz depoa koristi za razvoj nekoliko dojenčadi. A njegov nedostatak dovodi do odgođenog intrauterinog razvoja fetusa.

Ukupni prirast tjelesne težine tijekom trudnoće trebao bi iznositi najmanje 18-20 kg, dok je prirast tjelesne težine u prvoj polovici trudnoće (barem 10 kg) važan za osiguravanje fiziološkog rasta ploda.

Rizici od pobačaja tijekom višeplodne trudnoće mnogo su veći, stoga je potrebno pridržavati se zaštitnog režima, uključujući smanjenje tjelesne aktivnosti i obvezno dnevno odmorište (tri puta po 1-2 sata).

Trudnice s monokorionskim blizancima trebale bi se podvrgnuti testiranju, uključujući ultrazvuk, češće nego s bikorionskim blizancima kako bi se identificirali rani znakovi sindroma fetofetalne transfuzije. Ako se otkrije ova komplikacija, moguća je kirurška korekcija.

Danas se taj broj značajno povećao u odnosu na prošlo stoljeće. To je zbog činjenice da se povećao broj induciranih začeća i dob rodilja. No, paralelno s brojem takvih trudnoća, rastu i rizici vezani uz nošenje dvije ili čak tri bebe odjednom i njihovo rođenje. Takva se trudnoća u početku smatra složenom, s visokim rizikom od raznih komplikacija i zdravstvenih problema, pa se provodi prema posebnim pravilima i uz ciljanije praćenje. Pogledajmo pobliže sve njegove nijanse.

Značajke višeplodne trudnoće

Višeplodna trudnoća, odnosno nošenje dva ili tri, a ponekad i više plodova odjednom, ozbiljan je problem u suvremenom porodništvu. Posebno teška u pogledu zbrinjavanja i prognoze, komplikacija i njihovog otklanjanja su razdoblja nakon 22. tjedna trudnoće do poroda i prvih 6-8 tjedana postporođajnog razdoblja, kada se tijelo žene vraća u stanje prije trudnoće. U ovom trenutku je vjerojatnost komplikacija velika, bebe se rađaju s pothranjenošću i razvojem kroničnih bolesti mnogo češće. Osim toga, s višestrukim rođenjima veća je vjerojatnost razvoja intrauterinih defekata fetusa, bilo jednog ili svih odjednom.

Pažnja!Takva se trudnoća uvijek tretira kao inicijalno komplicirana u usporedbi s normalnom trudnoćom. Stoga se majka blizanaca ili trojki treba prijaviti i promatrati što je ranije moguće, te strogo pratiti svoje zdravlje.

Stopa smrtnosti djece i trudnica kreće se od 8-10%, što je povezano s visokim rizikom od komplikacija i manjom težinom djece u odnosu na rođenje jednog fetusa. Rizik od intrauterinih malformacija povećava se 2-3 puta, rizik od intrauterine fetalne smrti naglo se povećava ako se ne prate pravilno, a takvi se pokazatelji, unatoč svim naporima liječnika, ne smanjuju tijekom vremena.

Uzroci višeplodne trudnoće

Višeplodna trudnoća je skupni pojam koji objedinjuje trudnoću više od jednog fetusa u maternici. To mogu biti blizanci, trojke ili više njih. Tijekom posljednjih četvrt stoljeća učestalost takvih trudnoća porasla je u različitim regijama i zemljama za 2-3 puta, što danas iznosi 1,5-2% svih trudnoća. Pritom se najčešće rađaju blizanci, prema podacima - 1:90 svih rođenih. Natalitet trojki je 1:6500 rođenih, a natalitet većih plodova 1:55000 i više.

Točni razlozi rađanja više djece odjednom još nisu dovoljno proučeni, ali zbog napretka reproduktivne medicine i indukcije trudnoće (umjetna oplodnja, ICSI i druge metode), broj takvih trudnoća se povećao. Ako govorimo o prirodnom izgledu blizanaca i trojki, tada se glavni čimbenici smatraju:

Nasljedstvo, ako su u obitelji jednog od roditelja rođeni blizanci ili blizanci. Posebno je jasno vidljiva veza po ženskoj liniji, a ta se pojava obično manifestira kroz generaciju.
Povećana razina FSH u krvnoj plazmi trudnice(folikulostimulirajući hormon), koji pomaže u rastu i sazrijevanju jajne stanice. Prekoračenje njegove fiziološke razine dovodi do istovremenog sazrijevanja dva ili više folikula. Ova činjenica može biti ili nasljedne prirode ili stečene prirode - razina FSH se stimulira uzimanjem lijekova, uzimanjem i naglim prekidom istih, različitim tehnikama stimulacije.
Ponovljene trudnoće obično imaju veću vjerojatnost da će imati više poroda zbog činjenice da je tijelo već "vratilo" mehanizme sazrijevanja folikula i njihove oplodnje, trudnoće i poroda.
Značajno utječe dob žene, obično preko 30-35 godina. Prema znanstvenicima, to je zbog smanjenja plodnosti kao rezultat postupnog pada funkcije jajnika i mjesečnog sazrijevanja jajnih stanica. To dovodi do nakupljanja razine stimulirajućih hormona i njihovog djelovanja na jajnike sa sazrijevanjem dva ili tri folikula odjednom.
Također može biti uzrok abnormalnosti u strukturi genitalnih organa, koji utječu na fragmentaciju zigote tijekom perioda implantacije.

No, većina razloga za višestruko rađanje još nije utvrđeno; postoje obitelji u kojima se blizanci rađaju iz generacije u generaciju, ali postoje i one u kojima se pojavljuju prvi put u genealoškoj povijesti.

Trudnoća s IVF

Posebna mogućnost za razvoj višestruke trudnoće je uporaba (in vitro oplodnja, izvan tijela dolazi do začeća i razvoja embrija s njihovom daljnjom implantacijom u majčinu maternicu). Uključuje aktivnu stimulaciju jajnika, stvaranje nekoliko zrelih jajnih stanica odjednom, koje se nakon oplodnje spermom supružnika i uspješnog razvoja ugrađuju u šupljinu maternice. Obično se dva ili više oplođenih embrija prenose odjednom zbog činjenice da se svi ne ukorijene. Ali također je moguće da se dvije ili čak tri bebe razvijaju odjednom.

Vrste višestrukih rođenja: klasifikacija

Na temelju karakteristika fetalnog razvoja, na temelju toga jesu li monozigoti ili dizigoti, a također i na temelju toga kakve korione (vanjske ovojnice ploda) imaju, na temelju broja amnionskih šupljina, praćenje trudnice i taktika njezina upravljanja temelje se. Stoga klasifikacija višeplodnih trudnoća ima svoje karakteristike.

Prema zigotnosti, odnosno prema stanici iz koje se djeca razvijaju, razlikuju se:

monozigotni blizanci, koji se formiraju iz početne jedne stanice, koja je iz raznih razloga rodila dva zametka odjednom.
dizigotni blizanci, to su, zapravo, obična braća i sestre rođeni na isti dan, proizašli su iz dva različita jajašca, istovremeno sazrela i oplođena.

Dizigotni blizanci

Ako se dva jajašca istovremeno oslobode iz jajnika u jednom menstrualnom ciklusu i oba su oplođena, tada se može razviti dizigotna blizanačka trudnoća. Postotak takvih trudnoća doseže 70%, a djeca nalikuju jedno drugom poput obične braće i sestara. Mogu biti različitog spola, različite boje kose i očiju, različitog skupa kromosoma i individualnih karakteristika. Mogu imati različite krvne grupe i Rh faktore, a ova se djeca nazivaju dvojajčani ili dvojajčani blizanci.

Kod trudnoće s trojkama i velikim brojem fetusa moguće su monozigotne i dizigotne trudnoće u različitim kombinacijama.

Dvojajčani blizanci uvijek imaju vlastitu placentu i vlastiti set membrana. Svaki od njih ima svoju amnionsku tekućinu i amnionsku tekućinu. Zapravo, u majčinom trbuhu žive kao susjedi, u različitim "stanovima".

Monozigotni blizanci

Prema broju fetusa razlikuju se jednojajčani blizanci i trojke. One čine oko 30% svih višeplodnih trudnoća. Djeca u takvoj situaciji nastaju iz jedne zajedničke stanice, koja je u ranim fazama razvoja podijeljena na dva ili više embrija. U budućnosti će se bebe razvijati potpuno identične, ali prema individualnom programu, kao dva odvojena organizma.

To su takozvani jednojajčani ili monozigotni blizanci ili blizanci. Uvijek su istog spola, imaju identičan set kromosoma, a izvana nalikuju kao dva zrna graška u mahuni - s istom bojom očiju i kose, krvnom grupom, šarama kože prstiju, oblikom zuba i drugim značajkama.

Značajke razvoja monozigotnih blizanaca ovisno o razdoblju

Jednojajčani blizanci nastaju tijekom ranih faza diobe oplođenog jajašca (zigote). Ovisno o tome koliko je rano podijeljen na dva neovisna organizma, bit će značajki u razvoju takvih beba. Dakle, ako:

Ako se zigota podijeli između 9. i 13. dana od začeća, nastaju zajednička posteljica i ovojnice, a djeca s takvom diobom mogu biti djelomično srasla - sijamski blizanci . Fuzija može biti različitog stupnja - zajednička zdjelica i donji udovi s odvojenim prsima i gornjim dijelovima tijela, fuzija u leđima, glavi itd.

Razlika između tipova blizanaca: kako prepoznati?

Pripadaju li blizanci jednom ili drugom tipu možete točno saznati nakon rođenja. Ako između blizanaca postoje pregrade od samo dvije membrane, to su jednojajčani blizanci, ako postoje četiri pregrade i posteljice su različite, to su dvojajčane bebe. Osim toga, danas se to može saznati pomoću podataka počevši od drugog tromjesečja trudnoće, a to je važno za izradu plana vođenja trudnoće i predviđanje njezinih mogućih komplikacija i taktike tijekom poroda. Važno je pomno pratiti razvoj fetusa u bilo kojoj vrsti višeplodne trudnoće, jer su moguće različite patologije u razvoju fetusa i posebni fenomeni (primjerice, sindrom ili fenomen krađe jednog fetusa drugom).

Tijek višeplodne trudnoće

U početku je takva trudnoća teška za buduću majku, a klasificirana je kao patološka, zahtijeva detaljno, aktivno i dinamično praćenje. Već od prvog tromjesečja moguće su razne komplikacije i zdravstveni problemi na koje ženu treba upozoriti kako ne bi brinula i na vrijeme se obratila liječniku.

Imajte na umu

Prema liječnicima, nošenje blizanaca, a posebno trojki, težak je proces. Posebno je ozbiljna situacija s onim blizancima koji imaju različite krvne grupe i Rh faktore. Teže je nositi blizance nego blizance, zbog činjenice da potonji imaju jedan set kromosoma i majčino ih tijelo percipira kao jednu cjelinu. I blizanci imaju dva različita seta kromosoma, a majčin imunološki sustav ih percipira kao dva polu-strana entiteta.

U prosjeku, trudnoća s dva fetusa traje do 37 tjedana, a s tri - do 35. tjedana ili ranije.

Značajke tijeka i moguće komplikacije u ranoj trudnoći

U ranoj fazi višestruke trudnoće nema posebnih razlika, ali do osmog dana moguće je implantacijsko krvarenje koje u prosjeku može trajati do 4 dana, a koji nastaje tijekom implantacije embrija. Tijekom trudnoće s blizancima može biti uočljiviji i izraženiji, ponavljati se i ponekad prelazi u i. Osim toga, nakon implantacije, svi znakovi trudnoće i trudnoća, koja se javlja kod gotovo svih žena, izraženiji su i uz jaku nelagodu.

Problemi višeplodne trudnoće u srednjem roku

Jedan od ozbiljnih i čestih problema u drugom tromjesečju višeplodne trudnoće može biti ICI (istmičko-cervikalna insuficijencija)., kada je grlić maternice preslab za povećani stres i ne može podnijeti težinu fetusa). Ova komplikacija javlja se mnogo češće nego tijekom normalne trudnoće, a nastaje zbog aktivnijeg i izraženijeg rastezanja stijenki maternice, povećane količine amnionske tekućine i težine djeteta.

Obično je treba očekivati nakon 22. tjedna trudnoće, brzo se razvija i sklona je progresiji bez liječenja. Ako u slučaju blizanaca šivanje vrata maternice još može pomoći, onda kod nošenja troje ili više djece to ne pomaže; šavovi se mogu prorezati zbog velikih opterećenja. Stoga se često koristi dodatno nošenje pesara za istovar.

Mogući problemi u kasnoj trudnoći

Kako bebe rastu i tjelesna težina se povećava, volumen krvi koja cirkulira u krvnim žilama povećava se barem za polovinu, što dovodi do povećanog stresa na miokardiju, dok kod nošenja jedne bebe opterećenje obično ne prelazi 30% ili malo više. Također dolazi do razrjeđivanja krvi, što prijeti polihidramniju, a to zauzvrat prijeti problemima u radu bubrega. Nisu rijetki, a što je više fetusa u maternici, to je vjerojatnije.

Višestruka trudnoća može biti pozadina za razvoj dijabetesa kod trudnica, a također se odnosi na pozadinske uvjete za pogoršanje kroničnih patologija, pa je važno stalno dinamičko praćenje liječnika uz redovito prolaženje svih testova.

Višeplodna trudnoća nakon carskog reza

Problem može postati posebno ozbiljan ako višeplodna trudnoća nije prva i nastupi nakon prethodne. Povezano je s još većim rizikom, kako za samu trudnicu tako i za bebe koje se razvijaju u maternici. Ako govorimo o komplikacijama koje su moguće s takvom trudnoćom, one uključuju:

Problemi s cirkulacijom krvi u stijenci maternice gdje postoji ožiljak nakon operacije, osobito ako je na tom području pričvršćena posteljica jednog ili oba fetusa. To može dovesti do nedostatka hranjivih tvari i kisika, što može dovesti do kašnjenja u razvoju.
Zbog ožiljka može doći do predležeće posteljice ili njezinog niskog položaja, a postoji opasnost od prijevremenog odlijepljenja s krvarenjem.
Mogu postojati prijetnje prekida trudnoće.
Položaj ploda može biti nepravilan (kosi, poprečni,).

Najopasnija komplikacija je ona koja nastaje kao posljedica popuštanja konca, tada postoji opasnost od pucanja, što je opasno po život.

Alena Paretskaya, pedijatrica, medicinska kolumnistica