Popis besplatnih operacija u okviru kvote obveznog zdravstvenog osiguranja. Poslovi po polici obveznog zdravstvenog osiguranja Poslovi po polici obveznog zdravstvenog osiguranja fizičkih osoba


Priprema za operaciju u privatnoj klinici razlikuje se od uobičajene brzine i cijene. Ako pacijent planira ostvariti svoje pravo na besplatnu medicinsku skrb, morat će se pripremiti na dugo čekanje. Pauza prije hospitalizacije za planiranu operaciju može trajati do šest mjeseci, ali unatoč trajanju zahvata, sasvim je moguće provesti ga na opći način. Pritom treba uzeti u obzir da savezni proračun ne pokriva uvijek sve troškove. Primjerice, potragu za donorom obavlja sam pacijent o svom trošku. Mogu li računati na besplatne operacije po polici obveznog zdravstvenog osiguranja? Koje kategorije građana imaju pravo na besplatne operacije? Kako dobiti uputnicu za operaciju? Pokušat ćemo odgovoriti na ova i druga pitanja u ovom članku.

Koje operacije su besplatne?

Popis besplatnih operacija obveznog zdravstvenog osiguranja revidira se i nadopunjuje godišnje u sklopu regionalnih programa zdravstvene zaštite. Nadalje, ove informacije dolaze odozgo do onih zdravstvenih ustanova koje pružaju ovu vrstu usluge. Ovaj popis je otvoren i mora biti istaknut na oglasnim pločama u klinikama i bolnicama. Prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja, svaki građanin Ruske Federacije (zaposlen, nezaposlen, dijete, novorođenče) može dobiti besplatnu operaciju u slučaju:

  • Ginekološke bolesti (fibroidi, neplodnost, cista);
  • Kirurški (kila, kolecistitis);
  • Urološki (cista, adenom, urolitijaza);
  • Dijagnoza raka prostate (biopsija prostate);
  • Prsna kirurgija (onkološke bolesti, patologija medijastinuma i pluća).
  • Proširene vene;
  • Rekonstrukcija stopala.

Treba napomenuti da je ovo samo kratki popis svih mogućih medicinskih usluga u okviru police. Svake godine popis se nadopunjuje ne samo bolestima, već i klinikama koje pružaju besplatno liječenje pomoću visokotehnološke opreme. Da biste se u potpunosti upoznali s popisom, trebate potražiti pomoć svog liječnika ili voditelja odjela u bolnici. Ovi podaci dostupni su i društvu za obvezno zdravstveno osiguranje, čiji voditelj može odgovoriti na sva pitanja na dežurnoj liniji.

Kako dobiti preporuku?

Da biste dobili besplatnu operaciju, prvo se morate uvjeriti da je ona uključena u popis usluga obveznog zdravstvenog osiguranja. I tada je procedura sasvim jednostavna, iako će dobivanje uputnice za povlaštenu operaciju potrajati. Dakle, osiguranik će morati proći nekoliko faza:

  1. Zakažite termin kod svog liječnika, primite prve konzultacije i uputnicu za pregled.
  2. Podnošenje potrebnih testova.
  3. Javljanje na kontrolni pregled kod liječnika s rezultatima pretraga, dobivanje uputnice za komisiju u zdravstvenoj ustanovi.
  4. Prolazak izborne komisije na vrijeme.
  5. Pojavljivanje na trećem pregledu kod liječnika u bolnici, primanje uputnice za hospitalizaciju.
  6. Testiranje prije prijema u bolnicu.
  7. Prijava u bolnicu.

U nadi da ćete dobiti besplatno liječenje, morat ćete čekati u dugim redovima. Razdoblje čekanja na odluku o hospitalizaciji može trajati do šest mjeseci. Nakon 6 mjeseci odgode, pacijent ima pravo napisati prigovor Fondu za obvezno zdravstveno osiguranje. Ako se građanin želi podvrgnuti operaciji u određenoj bolnici, svoje želje treba izraziti na prvom pregledu liječnika. Terapeut može uzeti u obzir zahtjev pacijenta prilikom izdavanja uputnice ako navedena ustanova ima mogućnost besplatnog zahvata po polici obveznog zdravstvenog osiguranja. Konačnu odluku o smještaju pacijenta donosi specijalist, tako da se želje pacijenta možda neće poklapati sa stvarnim odredištem za operaciju.

Oporavak nakon operacije

Nakon besplatne operacije, pacijent ima pravo i na dodatnu besplatnu rehabilitaciju po polici obveznog zdravstvenog osiguranja. Kako ga nabaviti? Da biste to učinili, trebate otići svom liječniku, dobiti uputnicu za dodatni pregled i laboratorijske pretrage, a nakon primitka rezultata podnijeti zahtjev za putovanje u lječilište za oporavak, naravno, ako rezultati studije dopustiti to. U tom slučaju, rehabilitacijske mjere mogu biti odbijene zbog komplikacija nakon liječenja spolno prenosivih bolesti, raka, psihijatrijskih bolesti, nesposobnosti, ovisnosti o drogama ili alkoholizma.

U okviru police obveznog zdravstvenog osiguranja možete dobiti prilično širok raspon usluga, uključujući i one koje se klasificiraju kao skupe. Na primjer, ovaj popis uključuje kiruršku intervenciju. Koje se operacije provode besplatno prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja i koji je algoritam za njihovo dobivanje, raspravljat ćemo u našem članku.

Put do besplatne operacije

Gotovo je nemoguće bez birokratskih zastoja u besplatnom zdravstvu. A ovu situaciju pogoršava činjenica da se vrijeme i energija pacijenta troše na pitanja dobivanja uputnice, odobrenja i formalnih konzultacija.

Sljedećim algoritmom prikazat ćemo put pacijenta od prvog posjeta klinici do trenutka hospitalizacije:

  1. Zakazivanje termina kod liječnika, prve konzultacije, dobivanje uputnice za preglede.
  2. Polaganje testova.
  3. Drugi sastanak s liječnikom s rezultatima testova, primanje uputnice za povjerenstvo za odabir u zdravstvenoj ustanovi.
  4. Prolazak izborne komisije na dogovoreni datum.
  5. Treći pregled kod liječnika u poliklinici radi dobivanja uputnice za hospitalizaciju.
  6. Podnošenje dodatnih pretraga potrebnih za hospitalizaciju.
  7. Prijava u bolnicu. Idealna opcija je kada nema reda, ali češće nego ne, prijava za hospitalizaciju može trajati mjesecima. Ovisno o prevalenciji bolesti.

Provedba svakog koraka zahtijeva puno vremena. Ali proces hospitalizacije pacijenta ne može trajati vječno. Teritorijalni fond obveznog zdravstvenog osiguranja utvrdio je maksimalne uvjete za takve slučajeve - ne više od 6 mjeseci. Njihovo prekoračenje može poslužiti kao osnova za podnošenje žalbe Fondu za obvezno zdravstveno osiguranje.

Unatoč tome, medicina stavlja građane pred jasan izbor: ako želite besplatno, čekajte, ako želite brzo, platite. Tako većina građana bira privatne klinike, gdje nema čekanja u redu i sve se obavi u razumnom roku.

Koje se operacije mogu raditi u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja?

Popis besplatnih operacija obveznog zdravstvenog osiguranja revidira se i nadopunjuje godišnje u sklopu regionalnih programa zdravstvene zaštite. Nadalje, ove informacije dolaze odozgo do onih zdravstvenih ustanova koje pružaju ovu vrstu usluge. Ovaj popis je otvoren i mora biti istaknut na oglasnim pločama u klinikama i bolnicama.

Popis radnji koje spadaju u sustav obveznog zdravstvenog osiguranja vrlo je velik pa ga je gotovo nemoguće smjestiti u jedan članak. Ako nije moguće doći i osobno se upoznati s ovim popisom u zdravstvenoj ustanovi, te informacije možete saznati putem telefonske linije vašeg osiguravajućeg društva. Da biste to učinili, morat ćete razgovarati o svojoj situaciji i vrsti operacije koja je potrebna.

Koje su operacije besplatne u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja možete doznati i od liječnika klinike koji vas promatra. Ako nema te podatke, možete ovo pitanje proslijediti glavnom liječniku iste klinike.

Postoji mnogo mogućnosti za dobivanje informacija o tome koje se operacije izvode besplatno. Glavna stvar je ne odustati, već braniti svoja prava.

Što ako ste prisiljeni platiti nešto besplatno?

Popis operacija koje se provode besplatno za građane u okviru sustava obveznog zdravstvenog osiguranja obvezan je za cijelo područje Rusije. Za sve radnje koje se izvode u okviru ovog programa državi se refundiraju sredstva.

Stoga, ako se nađete u situaciji da od vas traže novac, pitanje valjanosti takve isplate možete saznati pozivom na telefonsku liniju Fonda za obvezno zdravstveno osiguranje. Drugim riječima, ako ste bili prisiljeni platiti mito, imate pravo napisati pritužbu nadležnim tijelima.

Operacija je provedena: što dalje?

A onda besplatan oporavak nakon operacije. Rehabilitacija bolesnika uključuje razne mjere usmjerene na vraćanje poremećenih funkcija tijela. Trajanje i intenzitet ovog procesa ovisi o težini stanja pacijenta i određuje se pojedinačno, ali u okviru shema oporavka koje je izradilo Ministarstvo zdravstva.

Da biste dobili kartu za odmaralište i lječilište u sklopu obveznog zdravstvenog osiguranja i usluga rehabilitacije, ponovno morate otići u kliniku i vidjeti liječnika kod kojeg idete. Bolje je ako vaš otpust iz bolnice preporučuje sanatorijsko liječenje. Dalje, liječnik, ako je potrebno, daje uputnicu za dodatne preglede, na temelju čijih rezultata izdaje uputnicu za rehabilitaciju u određenu lječilište-odmaralište.

Datumi dolaska i razdoblja rehabilitacije također se dogovaraju na licu mjesta. Na navedeni dan morate doći u matični ured sanatorijske ustanove s potpunim paketom dokumenata.

O dobivanju bona po polici obveznog zdravstvenog osiguranja već smo detaljnije pisali u članku.

Slučajevi kada mogu pružiti liječenje u sanatoriju-odmaralištu

Nisu svi pacijenti podobni za rehabilitaciju u lječilišnim ustanovama. Ovo se odnosi na one pacijente koji imaju sljedeće bolesti ili akutna stanja:

  • komplikacije nakon operacije;
  • spolno prenosive bolesti;
  • pacijent se ne može brinuti za sebe;
  • teški oblici anemije;
  • poremećaji srčanog ritma;
  • hipertenzija;
  • mentalni poremećaji;
  • alkoholizam ili ovisnost o drogama;
  • onkologija.

Ukoliko imate bilo kakvih nedoumica u vezi s Vašom konkretnom situacijom, preporučamo da ne šutite, već da se dodatno informirate pozivom na dežurni telefon MZZO-a. Svakako provjerite reference na zakonodavne akte kako biste mogli još jednom provjeriti informacije.

Kao što vidite, mnogo toga možete dobiti po polici obveznog zdravstvenog osiguranja i to potpuno besplatno. Ali morate zapamtiti da vam nitko ništa neće dati tek tako: morate zahtijevati i postići. Glavna stvar u borbi za svoja prava je ne izgubiti ono što vam je ostalo od zdravlja.

Potreba za operacijom često je za mnoge neočekivana, što se može dogoditi samoj osobi ili njenom bliskom okruženju. Osiguranje olakšava situaciju ako zahtijevani zahvat uključuje plaćanje u okviru svog pokrića. Besplatna operacija po polici obveznog zdravstvenog osiguranja uključuje plaćanje samih manipulacija, pregleda i nabavu lijekova. Čitajte dalje kako biste saznali više o ovim i drugim važnim pitanjima.

Osnovni program pomoći za policu obveznog zdravstvenog osiguranja dio je jedinstvenog sustava koji pruža socijalna jamstva građanima Ruske Federacije, kao i određenim kategorijama stranaca ili osoba bez državljanstva. Osim federalnog, regije nude i teritorijalni, čiji obujam ovisi o dodijeljenim sredstvima. Popis operativnih zahvata koji se mogu obavljati kao pomoć građanima u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja je otvoren i dostupan za uvid.

Sve novosti promptno se šalju osiguravajućim društvima i medicinskim ustanovama. Važno je imati na umu da nisu svi događaji pokriveni osiguranjem; također se pružaju različite usluge ovisno o osiguravajućem društvu. Za informacije koje će aktivnosti biti besplatne, a koje ćete morati platiti, možete se obratiti izravno svom liječniku ili osiguravatelju s kojim imate ugovor.

Koje operacije se mogu učiniti

U 2018. godini popis besplatnih operacija je velik i podijeljen je ovisno o smjeru:

  1. Oči. Liječenje se plaća za:
  • katarakta leće
  • strabizam u djece, uključujući strabizam
  • glaukom
  • kongenitalne anomalije
  • deformacija retine uslijed traume
  1. Nos. Operacije na njemu odnose se na korekciju nosne pregrade (senoplastika) koja je uzrokovala disfunkciju disanja, gubitak njuha, oticanje sluznice, sklonost respiratornim bolestima, hrkanje, suhoću nosa i bolove.
  2. Uklanjanje žučnog mjehura za kolecistitis, holesterozu, kolelitijazu
  3. Operacija Marmara za muškarce kod varikokele u stadijima 2, 3, nemogućnost oslobađanja sperme, bol, estetika
  4. Ginekološke bolesti
  5. Artroskopija zglobova
  6. Operacije vena
  7. Torakalna regija, uključujući onkološke bolesti
  8. Valgus stopala

Postoje mnoge bolesti koje se mogu liječiti kirurškim zahvatom. Gore navedeni popis nije potpun. S obzirom na situaciju, trebali biste ga potražiti na popisu liječenih u obveznom zdravstvenom osiguranju kod određenog osiguravajućeg društva, jer mogu postojati ograničenja.

Važno! Kirurška kozmetologija nije besplatna usluga.

Tko može dobiti besplatne medicinske usluge

Medicinska skrb prema obveznom zdravstvenom osiguranju pruža se u cijeloj Rusiji građanima koji su izdali ugovor o osiguranju. U ovom slučaju, pomoć se pruža bez pozivanja na mjesto prebivališta, ali mogu postojati ograničenja, budući da je za stanovnike njihove regije popis usluga prošireniji. Pomoć se također pruža osobama:

  • dodjeljuje se prema licencnim, znanstvenim, izdavačkim ugovorima
  • koji su sklopili ugovor o radu s poduzećima u vezi s proizvodnjom, potrošnjom i distribucijom dobara
  • poljoprivrednici
  • bavi se proizvodnjom narodnih proizvoda, generičkim gospodarskim djelatnostima
  • nezaposleni, što uključuje djecu do 18 godina, skrbnike djece do 3 godine, osobe koje njeguju osobe s invaliditetom 1. skupine ili odrasle osobe starije od 80 godina
  • medicinski radnici, specijalisti iz drugih posebnih organizacija, vojno osoblje
  • stranci koji službeno rade
  • izbjeglice

Važno! Ako u jedinstvenoj bazi podataka o osiguraniku nema podataka o osiguraniku, a on to ne može potvrditi policom, ima pravo odbiti pružanje besplatne pomoći.

Gdje se mogu besplatno liječiti?

Medicinska skrb u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja pruža se u cijeloj zemlji. Ovo se odnosi na hitno pružanje usluga, tijekom planiranih ili neplaniranih posjeta. Glavni uvjet je sudjelovanje zdravstvene ustanove u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja i dodjela klinici. Moguće je samo ograničenje usluga, zbog opsega aktivnosti za one pacijente koji se liječe na općoj osnovi ili po regionalnom programu. U potonjem slučaju plaćaju se skuplje usluge, a sam popis je duži.

Zdravstvena ustanova postaje sudionikom programa odmah nakon potpisivanja ugovora o suradnji po programu zdravstvenog osiguranja. Ako ima kvotu, onda neće imati pravo odbiti pružanje usluga. Kada razmatrate pružanje usluga, trebali biste znati i zapamtiti da planirana operacija može zahtijevati vrijeme čekanja u redu. Razlog tome je ograničenje kvota, odnosno plaćanja operacija, jer su one u pravilu skupe, a voljnih zna biti puno. Slična je situacija i s nekim vrstama pregleda. Iz tog razloga trebate kontaktirati susjednu regiju ili privatnu kliniku.

Prilikom odabira bolnice za planiranu operaciju obratite pozornost na sljedeće čimbenike:

  1. Osiguranje. Možda se ne odnosi na ovu vrstu posla (situacija može biti drugačija kod drugog osiguravatelja, ovisno o popisu usluga i pokriću).
  2. Mjesto radnje. Klinike u glavnom gradu mogu imati moderniju opremu, dok lokalne klinike mogu imati iskusnije liječnike.
  3. Vrijeme čekanja u redu. U velikim gradovima s velikom gustoćom naseljenosti možete čekati godinu dana. Tijekom tog vremena, zdravstvena situacija može se pogoršati. U drugim gradovima rok je višestruko kraći, što će ubrzati proces oporavka.
  4. Troškovi aktivnosti koje je potrebno platiti uz one postupke koje osiguranje pokriva. Bitne su i stavke poput putovanja i smještaja rodbine, jer što je bolnica dalje, to su troškovi značajniji.
  5. Mogućnost savjetovanja. U svrhu brze rehabilitacije i oporavka nakon operacije, važno je imati priliku biti promatran i upoznati se s mjerama koje su prikladne za određenu osobu u njenoj situaciji.

Kako se prijaviti za kvotu za besplatnu operaciju - algoritam radnji

Da biste dobili kvotu za besplatnu operaciju u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja, važno je slijediti određeni slijed radnji, koji uključuje sljedeće korake:

  1. Posjetite liječnika u poliklinici u mjestu vezanosti radi pregleda, upućivanja na pregled i testiranja.
  2. Na temelju dobivenih podataka i općeg stanja pacijenta, liječnik će moći napisati uputnicu za kliniku u kojoj se izvode operacije u željenom smjeru. Ukoliko pacijent inzistira na određenoj zdravstvenoj ustanovi, uputnica se može izdati za nju.
  3. Posjetite specijaliziranu bolnicu, registrirajte se, ako to zahtijevaju uvjeti klinike, dogovorite sastanak s liječnikom.
  4. Po dolasku u dogovoreno vrijeme ponesite osobne dokumente koji potvrđuju vaš identitet, uputnicu od liječnika i sve podatke vezane uz vaše zdravlje: nalaze pregleda, pretrage, osiguranje. Nakon obavljenog pregleda i proučavanja medicinske dokumentacije, liječnik odlučuje o potrebi liječenja i smještaja bolesnika u bolnicu. Također je u njegovoj nadležnosti informirati osobu o popisu besplatnih i plaćenih usluga. Dodatni testovi mogu se propisati i na mjestu operacije.
  5. U roku od 10 dana osoba se obavještava o datumu operacije.
  6. Hospitalizacija se provodi u dogovoreno vrijeme.

Broj kvota utvrđuje se na temelju financijskih sredstava Fonda obveznog zdravstvenog osiguranja i pojedinih regija za nadoknadu troškova potrošnog materijala, lijekova, rada medicinskog osoblja i kirurških zahvata. Ako je zdravstvena ustanova u državnom vlasništvu, njezino djelovanje ovisi o financijskim sredstvima kojima se kupuje sve potrebno, uključujući i opremu. Za to je važno održavati natjecanja kako bi se odredile najprofitabilnije ponude. Iz tog razloga, za dobivanje pomoći u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja ne treba se oslanjati na korištenje najnovije generacije potrošnog materijala, odabire se sve što je najoptimalnije i najučinkovitije za pružanje pomoći i oporavak.

Potrebni dokumenti

Dokumenti koji potvrđuju uputnost kirurškog liječenja, uključujući i one potrebne za podvrgavanje programu obveznog zdravstvenog osiguranja, moraju se izravno odnositi na osobnost pacijenta i medicinske dokumente koji se odnose na njegovo zdravlje. Ovaj popis uključuje:

  • uputnicu liječnika za operaciju
  • izvadak iz povijesti bolesti
  • rezultate ispitivanja
  • podaci analize
  • putovnica
  • originalna polica osiguranja
  • SNILS
  • potvrde u slučaju bilo kakvog plaćanja (za lijekove, preglede)

Trebam li dodatno platiti pružene usluge?

Kao što je već spomenuto, kirurški zahvati su besplatni. Uz sam rad pokriveni su troškovi anestezije, potrošnog materijala, te korištenje posebne opreme. Ako se postavljaju zahtjevi za dodatno plaćanje, to je nezakonito. Put, smještaj i prehranu izvan bolnice sami financiraju. Usluge koje nisu uključene u popis obveznog zdravstvenog osiguranja podliježu plaćanju:

  • obavljanje anonimne dijagnostike na zahtjev (osim za HIV)
  • dijagnostika, postupci iz područja seksopatologije
  • logoped za odrasle
  • cijepljenja, osim onih predviđenih obveznim zdravstvenim osiguranjem
  • kućne posjete radi konzultacija, dijagnostike, liječenja, osim u slučajevima kada osoba nije fizički u mogućnosti doći u bolnicu
  • postoperativni zahvati, što se odnosi i na sanatorijsko liječenje, osim ako nije uključeno u obvezno zdravstveno osiguranje
  • kozmetika
  • psihološka podrška
  • protetike, osim usluga koje su uključene u obvezno zdravstveno osiguranje
  • metodološka pomoć vezana uz njegu bolesnika

Dužnost zdravstvenih ustanova je informirati pacijente ne samo o besplatnim uslugama, već io onima koje se plaćaju. Korisno je koristiti se cjenicima koji su istaknuti na posebnim stalcima u recepcijama. Tijekom hospitalizacije možete biti obaviješteni o opcijama koje su dostupne uz nadoplatu i koje mogu utjecati na vaš boravak u bolnici. Radi pojašnjenja zahtjeva koji se predlažu, pacijent ima pravo obratiti se osiguravatelju. To se odnosi i na plaćanje usluga i lijekova.

U kojim slučajevima mogu odbiti i što učiniti?

Često se događaju situacije kada se osobi uskrati besplatna operacija. Novac također može biti potreban za usluge. U takvoj situaciji ljudi se mogu složiti s izjavom, ali također imaju pravo dobiti pismene razloge za odbijanje i biti upoznati s odredbama i uvjetima. Ujedno, pacijent štiti svoja osobna prava kao građanin koji ima sklopljenu policu osiguranja. Može kontaktirati:

  • osiguravatelju
  • glavnom liječniku
  • okružnom ili gradskom odjelu za zdravstvo
  • teritorijalni, federalni odjel za obvezno zdravstveno osiguranje
  • na sud

Da biste dobili obrazloženu odluku o prigovoru, potrebno je napisati pismenu izjavu u kojoj je važno detaljno, jasno i poslovnim stilom navesti suštinu problema. Također naznačeno:

  • Puno ime, položaj osobe s kojom se kontaktira
  • Puno ime, mjesto prebivališta osobe čija su prava povrijeđena
  • detalji police osiguranja
  • podaci (podaci) bolnice u kojoj je odbijeno pružanje usluga i u kojoj postoji prekršaj
  • vrijeme u kojem su se provodile mjere liječenja osoba je bila na liječenju
  • popis događaja koji su doveli do nerazumnog rasipanja osobnih sredstava i njihov trošak

Prilikom podnošenja prigovora potrebni su dokazi koji potvrđuju da je podnositelj u pravu. To uključuje izvode iz povijesti bolesti i potvrde o plaćanju.

Zaključak

Sustav pomoći stanovništvu provodi se dugi niz godina, te se svake godine unapređuje i pruža sve bolje usluge i veći broj kvota. Za besplatno liječenje preporučljivo je konzultirati se sa svojim liječnikom koji će vam savjetovati pravu odluku u vašem pojedinačnom slučaju. Ne zaboravite na mogućnost provođenja liječenja u drugim regijama, budući da čekanje u redu "kod kuće" može dovesti do komplikacija, ali "u susjedstvu" sve će se završiti brže, olakšavajući čekanje i ubrzavajući oporavak.

Video: Besplatna protetika po polici obveznog zdravstvenog osiguranja

Obvezno zdravstveno osiguranje jedna je od sastavnica općeg sustava osiguranja koje pruža država. Ovo osiguranje omogućuje građanima različitih primanja i socijalnog statusa da pod jednakim uvjetima dobiju zdravstvenu skrb.

Osnovne usluge obveznog zdravstvenog osiguranja

Potpuni popis mogućnosti osiguranja naveden je u Saveznom zakonu br. 326 od 29. studenog 2010. Prema ovom regulatornom aktu osiguranom stanovništvu osiguran je osnovni paket zdravstvenih usluga u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja. Dakle, besplatna pomoć svakoj osobi pruža se u okviru osnovnog programa, ali u iznosu koji ne prelazi teritorijalna pravila.

Besplatno liječenje u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja moguće je u sljedećim slučajevima:

Polica obveznog zdravstvenog osiguranja pokriva troškove liječenja najčešćih bolesti.

Polica obveznog zdravstvenog osiguranja osigurava tri vrste zdravstvene zaštite:

  • hitni slučajevi – u slučaju iznenadne boli i pogoršanja kroničnih bolesti koje mogu ugroziti život bolesnika;
  • hitno - potreba za brzim i brzim liječenjem akutnog stanja kronične bolesti bez opasnosti po život bolesnika;
  • planirano - provođenje pregleda, preventivnih mjera koje ne zahtijevaju hitnu akciju za zaustavljanje bolesti, tj. odgađanje liječenja neće dovesti do pogoršanja zdravlja.

Važno! Lijekovi za liječenje nisu pokriveni troškovima police osiguranja. Po potrebi se kupuju o vlastitom trošku.

Besplatna skrb u bolnici pod osiguranjem osigurana je u sljedećim slučajevima:

  • porođaj, nastavak trudnoće (hospitalizacija s patologijama);
  • ozljede, pogoršanje kroničnih bolesti, potreba za izolacijom u slučaju epidemije ili zarazne bolesti;
  • planirana hospitalizacija u svrhu rehabilitacije ili ispitivanja zdravstvenog stanja tijela.

Besplatna pomoć uključuje smještaj u zajedničkim prostorijama, standardne lijekove, promatranje i pregled. Ostale usluge (anonimni pregled, savjetovanje na osobnu inicijativu pacijenta, medicinska njega korištenjem alternativnih tehnologija, lijekovi koji nisu dostupni u bolnici itd.) Pružaju se uz plaćanje.

Također, osnovni paket ne uključuje zubne proteze, homeopatsko liječenje i cijepljenja, no neka se mogu dobiti u sklopu police obveznog zdravstvenog osiguranja.

Kirurški zahvat u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja

Popis besplatnih operacija prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja naveden je u istom Saveznom zakonu (br. 326). Godišnje se revidira, mijenja i dopunjava u okviru regionalnih programa.

Glavna područja besplatne kirurgije uključuju:

  • ginekologija i opstetricija;
  • traumatologija;
  • ortopedija;
  • kirurgija (na primjer, kila, upala slijepog crijeva, itd.);
  • urologija;
  • onkologija.

Popis uključuje većinu kirurških operacija, kao i rehabilitacijske mjere.

Važno! Popis se ažurira svake godine s novim dodacima. Također se može razlikovati ovisno o regiji jer su prilagodbe moguće na lokalnoj razini.

Postupak u slučaju operacije u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja

Imajte na umu

Ne nude sve oftalmološke klinike besplatne operacije oka za zamjenu leće prema polici. Prije svega, saznajte koje uvjete nudi određena medicinska ustanova. reći ćemo vam više o uslugama obveznog zdravstvenog osiguranja u privatnim klinikama

Ako trebate operaciju, provjerite je li procedura koja vam je potrebna na popisu.

Ako postoji, onda je postupak za daljnje radnje prilično jednostavan, iako traje neko vrijeme:

  • posjetiti liječnika (lokalnog terapeuta), posavjetovati se i dobiti uputnicu za pregled;
  • proći potrebne testove;
  • idite na kontrolni pregled kod liječnika s rezultatima pregleda i testova;
  • dobiti od njega preporuku za proviziju;
  • proći komisiju, a zatim treći put posjetiti liječnika kako bi dobio uputnicu za hospitalizaciju;
  • ponovno uzimanje testova za hospitalizaciju;
  • prijem u hitnu pomoć, registracija u bolnici, određivanje datuma operacije.

Ukupno, cijeli proces pripreme za besplatnu operaciju može trajati do šest mjeseci. Ako do uputnice za operaciju u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja treba više vremena, onda podnesite prigovor Fondu obveznog zdravstvenog osiguranja.

Ako želite biti hospitalizirani radi kirurškog liječenja u određenoj klinici, svoje želje morate priopćiti na prvom pregledu liječnika. Ali u zakonu ne postoji nikakva klauzula koja obvezuje liječnika da ispuni vaše želje, pa nema jamstva da će to biti uvaženo. Prvo, ne rade sve klinike s obveznim zdravstvenim osiguranjem, a drugo, red u navedenoj bolnici može biti vrlo dug.

Popis potrebnih dokumenata

Kupon je dokument koji vam jamči besplatnu operaciju. Upravo je to cilj prilikom posjeta liječniku i obavljanja pregleda. Da biste ga dobili, potrebno je prikupiti sljedeći paket dokumenata:

  1. Izvadak iz protokola liječničke komisije.
  2. Izvadak iz ambulantne kartice na mjestu promatranja. Moraju biti uključeni podaci koji potvrđuju potrebu za kirurškom intervencijom.
  3. Polica obveznog zdravstvenog osiguranja i njezina kopija.
  4. Državljanska putovnica, njena kopija.
  5. Izjava kojom se potvrđuje potreba za operacijom i spremnost pacijenta za nju.
  6. Ostali dokumenti (primjerice, potvrda o invalidnosti, polica mirovinskog osiguranja itd.).

Odbijanje obavljanja operacije u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja

Postoje slučajevi kada pacijentu može biti uskraćena besplatna operacija.

Razlozi za odbijanje:

  1. Mogućnost liječenja bez operacije.
  2. Postoje indikacije za liječenje visokotehnološkim metodama.
  3. Godišnji broj naknada koje izdaje Ministarstvo zdravlja je iscrpljen.

Ako je operacija hitno potrebna, a uskraćeno vam je besplatno liječenje, pristanite na operaciju koja se plaća, a zatim podnesite zahtjev za naknadu. Ne zaboravite da ćete imati vremena vratiti novac za operaciju u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja, ali ne možete riskirati svoje zdravlje.

Odbijanje se također može prijaviti za rehabilitaciju nakon operacije. Rehabilitacija se može odbiti iz sljedećih razloga:

  • teški oblici anemije;
  • spolne bolesti;
  • mentalni poremećaji;
  • ovisnost o drogama, alkoholizam;
  • hipertenzija;
  • onkologija;
  • ozbiljne komplikacije nakon operacije;
  • invalidnost.

Više informacija možete dobiti postavljanjem pitanja u komentarima na članak.

Velika većina građana naše zemlje vraća svoje zdravlje koristeći mogućnosti sustava obveznog zdravstvenog osiguranja (OZO). Pregled kod specijalista, davanje lijekova, liječenje zuba itd. postali su uobičajena stvarnost današnjice. Ali obvezno zdravstveno osiguranje daje mogućnost besplatnog obavljanja kritičnijih medicinskih intervencija, uključujući i kirurške. Dalje ćete saznati kako izvršiti operaciju prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja.

Koje se operacije mogu raditi u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja?

Povremeno se mijenja popis besplatnih kirurških operacija s ciljem proširenja sposobnosti građana da vrate zdravlje kirurškom intervencijom. Ažurirani popis besplatnih operacija šalje se zdravstvenim ustanovama i osiguravajućim društvima prijavljenima u obvezno zdravstveno osiguranje. Informacije su otvorene.

Besplatan pristup osiguran je postavljanjem na oglasne ploče zdravstvenih ustanova, njihovim web stranicama, kao i informacijama tijekom konzultacija s ordinirajućim liječnikom o tome koje se operacije izvode besplatno.

Popis besplatnih operacija po polici obveznog zdravstvenog osiguranja za 2020. godinu uključuje sljedeće intervencije:

  1. Operacije oka:
  • s kataraktom očne leće;
  • intervencija za strabizam, uključujući strabizam u djece;
  • traumatska deformacija mrežnice;
  • glaukom;
  • otkrivanje kongenitalnih anomalija.
  1. Sentoplastika (korekcija nosne pregrade), za sljedeće indikacije:
  • respiratorne funkcije su poremećene;
  • nedostatak mirisa;
  • oticanje sluznice;
  • nije otporan na ARVI;
  • abnormalno disanje, hrkanje;
  • prekomjerna suhoća sinusa, sustavna bol.
  1. Uklanjanje žučnog mjehura u prisutnosti kolecistitisa, funkcionalnih poremećaja (kolesteroza, manifestacije žučnih kamenaca).
  2. Operacija Marmara (bolesti vena muškog reproduktivnog sustava) za indikacije:
  • varikokela druge i sljedeće faze;
  • nemogućnost oplodnje (oslobađanje sperme);
  • bolne senzacije;
  • estetika;
  • promjene u tkivu skrotuma.
  1. Artroskopija zglobova.
  2. Operacije vena kod bolesti vena.
  3. Bolesti iz područja ginekologije.
  4. Torakalni (onkologija, patološke promjene u plućima).
  5. Valgus stopala.

Prikazani popis nije potpuni popis besplatnih kirurških intervencija dopuštenih uz postojanje police obveznog zdravstvenog osiguranja. Međutim, intervencije kozmetičke prirode (na primjer: barijatrijska kirurgija) ne kvalificiraju se kao besplatna medicinska njega.

Tko može dobiti besplatne medicinske usluge

Sve kategorije građana koji su u skladu s utvrđenim postupkom sklopili ugovore o obveznom zdravstvenom osiguranju imaju pravo na besplatnu pomoć u zemlji, uključujući:

  • radni odnos s poduzećima i organizacijama u sferi proizvodnje, potrošnje i distribucije materijalnih dobara;
  • primanje sredstava ili naknade prema licencnim, znanstvenim, izdavačkim ugovorima o otuđenju;
  • privatni poduzetnici i ostale kategorije koje same sebi osiguravaju egzistenciju;
  • upravitelji i sudionici poljoprivrednih poduzeća;
  • članovi zajednice uključeni u narodne obrte i plemenske gospodarske aktivnosti;
  • građani koji nemaju zaposlenje (djeca mlađa od osamnaest godina, odrasli umirovljenici, tinejdžeri na školovanju, nezaposleni, skrbnik djeteta do navršene tri godine života, skrb o invalidu prve skupine ili odrasloj osobi) nakon osamdesete godine)
  • vojno osoblje, zaposlenici posebnih organizacija, uključujući medicinske radnike;
  • stranci koji zakonito borave u zemlji i bave se radnim aktivnostima, u okviru dopuštenom regulatornim pravnim aktima države;
  • osobe koje su dobile status izbjeglice prema utvrđenom postupku.

Ustanove Ministarstva zdravstva nemaju pravo odbiti pružanje hitne besplatne medicinske pomoći, uključujući specijaliziranu skrb, osobama koje nemaju sklopljen ugovor o obveznom zdravstvenom osiguranju ili kojima nedostaju podaci o njihovoj polici u jedinstvenoj bazi podataka obveznog zdravstvenog osiguranja.

Gdje se mogu besplatno liječiti?

Navedene kategorije građana imaju pravo na besplatnu medicinsku skrb u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja u cijeloj zemlji, bez obzira na prisutnost prijave u mjestu prebivališta, boravišta ili nepostojanja iste u trenutku podnošenja zahtjeva.

U kategoriji medicinske skrbi vezane uz planirane kirurške intervencije, osigurana osoba ima pravo izabrati bilo koju specijaliziranu medicinsku ustanovu u Rusiji, po njegovom mišljenju, sposobnu izvesti operaciju s najboljim rezultatima. Istovremeno, zdravstvena ustanova mora prema utvrđenoj proceduri sudjelovati u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja.

Zdravstvene ustanove (bolnice, klinike i dr.) postaju sudionici sustava nakon sklapanja ugovora o suradnji s obveznim zdravstvenim osiguranjem. Ako postoji kvota, ne mogu odbiti mogućnost izvođenja kirurške intervencije kada je operacija indicirana.

Treba imati na umu da razdoblje čekanja za planiranu operaciju u drugoj regiji, kao iu mjestu prebivališta pacijenta, može potrajati dosta vremena. Razlog tome su stroge kvote za operacije, značajni financijski troškovi izvođenja, kao i veliki broj pacijenata koji se javljaju.

Prilikom odabira medicinske ustanove za elektivnu operaciju, trebali biste uzeti u obzir sljedeće:

  • osiguranje se odnosi samo na operaciju;
  • kvaliteta rada prakticirajućih kirurga približno je jednaka, kako u klinikama metropolitanskih regija tako iu lokalnim medicinskim ustanovama, gdje u prvom slučaju operaciju prati najnaprednija oprema, u drugom - iskustvo u izvođenju višestrukih operacija;
  • vrijeme čekanja na besplatnu operaciju, pri čemu u velikim gradovima može potrajati dugo (i do godinu dana ili više), tijekom kojeg se mogu pojaviti nuspojave, dok se na lokalnu operaciju čeka i do nekoliko mjeseci;
  • trošak plaćanja usluga koje nisu obuhvaćene obveznim zdravstvenim osiguranjem.

Od ne male važnosti je mogućnost savjetovanja tijekom postoperativne rehabilitacije s kirurgom koji je izvršio operaciju. Ako se medicinska ustanova nalazi na znatnoj udaljenosti, očekuju se dodatni financijski izdaci.

Kako besplatno obaviti operaciju po polici obveznog zdravstvenog osiguranja korak po korak

Ostvarivanje kirurške skrbi u sklopu obveznog zdravstvenog osiguranja jednostavan je postupak koji uključuje sljedeće korake:

  1. Posjet liječniku u dodijeljenoj medicinskoj ustanovi. Nakon proučavanja testova i pregleda pacijenta, procjenjuje indikacije za kiruršku intervenciju. Ako ih ima, liječnik je dužan izdati uputnicu za specijaliziranu ambulantu. Pacijent ima pravo izjaviti upućivanje na operaciju u prethodno odabranu zdravstvenu ustanovu.
  2. Nakon dobivanja uputnice, pacijent se prijavljuje na termin konzultacija u odabranoj ustanovi. Upis se provodi osobnim dolaskom ili na drugi način propisan od strane bolnice.
  3. Za dovršetak papirologije i konzultacije dođite u dogovoreno vrijeme na pregled kod bolničkog liječnika. Predajte mu uputnicu, identifikacijski dokument, ugovor (policu) osiguranja, rezultate istraživanja i zdravstveni karton. Liječnik odlučuje je li potreban prijem u bolnicu. Objašnjava što se smatra besplatnom pomoći i što ćete morati platiti.
  4. Odluku o smještaju pacijenta u bolnicu za vrijeme trajanja operacije prate dodatna istraživanja i analize.
  5. U roku od deset radnih dana pacijent se obavještava o datumu operativnog zahvata.
  6. Na određeni dan pacijent je hospitaliziran.

O kvoti. Određuju se ovisno o financijskim mogućnostima Fonda obveznog zdravstvenog osiguranja, teritorijalnih podružnica regija, za nadoknadu utrošenog potrošnog materijala, rada stručnjaka i osoblja tijekom određenog broja kirurških operacija.

Državne zdravstvene ustanove koje sudjeluju u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja nabavljaju lijekove, lijekove i opremu za kirurške operacije u okviru sredstava. Nabava se provodi na temelju organiziranja natječaja. Gdje je odlučujući faktor. Prikazana je konačna cijena dostave. Dakle, pri izvođenju operacija u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja ne treba se oslanjati na napredne modele endoproteza i drugo.

Trebam li dodatno platiti pružene usluge?

Kirurški zahvat se obavlja besplatno u sklopu obveznog zdravstvenog osiguranja. Uključuje: samu operaciju, anesteziju (ako je potrebno), potrošni materijal i korištenje specijalizirane opreme. Zahtjevi ustanove za dodatno plaćanje su nezakoniti. Ali pacijent sam financira put do i od mjesta operacije, kao i prijeoperacijski smještaj izvan zdravstvene ustanove. Mogućnost pružanja dodatnih mogućnosti uz naknadu dopuštena je u vezi s primanjem usluga koje nisu uključene u popis sustava obveznog zdravstvenog osiguranja, uključujući:

  • Provođenje anonimne dijagnostike na zahtjev pacijenta (isključujući HIV);
  • manipulacije koje se provode s posjetom bolesnikovom domu (dijagnostika, konzultacije, liječenje), s izuzetkom fizičke nemogućnosti pacijenta da dođe u medicinsku ustanovu radi toga;
  • dijagnostika i medicinski postupci za seksualne patologije;
  • logopedske aktivnosti za odraslu populaciju;
  • cijepljenja osim onih predviđenih obveznim zdravstvenim osiguranjem;
  • postoperativne mjere, uključujući sanatorij, ako nisu predviđene programom osiguranja;
  • kozmetološke manipulacije;
  • oralna protetika, osim u slučajevima predviđenim obveznim zdravstvenim osiguranjem;
  • psihološka podrška pacijentu;
  • metodološke aktivnosti za upoznavanje s patronažom, pružanje prve pomoći i dr.

Zdravstvene ustanove koje uz besplatne usluge pružaju usluge koje se plaćaju, dužne su obavijestiti o postojanju isticanjem popisa i cjenika na recepcijskim štandovima. Istodobno, prilikom odlučivanja o hospitalizaciji, pacijent se osobno informira o plaćenim mogućnostima poboljšanja uvjeta boravka u stacionaru bolnice.

Osigurana osoba ima pravo obratiti se osiguravatelju ili Fondu obveznog zdravstvenog osiguranja radi razjašnjenja zakonitosti traženja dodatnih sredstava za vrijeme boravka u zdravstvenoj ustanovi. Plaćanje određenih usluga i lijekova.

Što učiniti ako je liječenje odbijeno ako imate policu

Niska informiranost stanovništva o pravima na medicinsku skrb iz obveznog zdravstvenog osiguranja često dovodi do dogovora u slučaju neopravdanog odbijanja pružanja medicinske skrbi ili traženja dodatnog novca za zahvate, uključujući i kirurške operacije. Ono što mijenja situaciju je mogućnost da se na službenim stranicama Ministarstva zdravstva i Federalnog zavoda za obvezno zdravstveno osiguranje upoznate s uvjetima, procedurama i popisom usluga.

Utvrđivanje činjenice povrede mora biti popraćeno mjerama zaštite osobnih prava, uključujući žalbe:

  1. Uprava zdravstvene ustanove.
  2. Okružni (gradski) odjel za zdravstvo.
  3. Osiguravajuće društvo uz ugovor o obveznom zdravstvenom osiguranju.
  4. Teritorijalni odjel Fonda obveznog zdravstvenog osiguranja.
  5. Federalni zavod za obvezno zdravstveno osiguranje.
  6. Povjerenstvo stručne arbitraže.
  7. Pravosudna tijela.

Zahtjev zbog povrede zakonskih prava pacijenta pri ostvarivanju prava na obvezno zdravstveno osiguranje sastavlja se poslovno, diskretno i sadrži:

  • podatke o osobi čija su prava povrijeđena;
  • podatke o sklapanju ugovora (police) osiguranja;
  • pojedinosti o zdravstvenoj ustanovi koja je odbila pružiti medicinsku skrb ili počinila druge prekršaje;
  • razdoblje medicinskih postupaka ili nepravilne bolničke skrbi;
  • tijek događaja, okolnosti koje su prisilile pacijenta da troši osobna sredstva, njihov volumen.

Uz prijavu je potrebno priložiti medicinsku i financijsku dokumentaciju (izvadci iz anamneze, potvrde o plaćanju lijekova itd.) potrebnu za dokazivanje kršenja.

U nastavku ćete saznati više o tome kako sustav funkcionira i kako dobiti novi uzorak.

Čekamo vaša pitanja u komentarima.

Možete zatražiti besplatan pravni savjet već sada na našoj web stranici. Samo ispunite obrazac.

Ocijenite objavu i lajkajte je.