Egészségügyi finanszírozás a kötelező egészségbiztosítás keretében. A kötelező egészségbiztosítás megszervezése az egészségügy fejlődésének jelenlegi szakaszában Kötelező egészségbiztosításból finanszírozott

A területi kötelező egészségbiztosítási program keretében a lakosság fekvő- és járóbeteg-ellátását biztosító egészségügyi intézmények költségeinek egy évre történő finanszírozásának rendjét a területi kötelező egészségbiztosítási pénztár hagyja jóvá. (4. melléklet).

Ennek értelmében az egészségügyi szolgáltatások kifizetése egy befejezett kórházi kezelés után nyilvántartások és összesítő jegyzőkönyv alapján történik, és háromféleképpen teljesíthető:

1. az orvosi és gazdasági szabványnak (MES) vagy annak egy részének megfelelően differenciált tarifán;

2. az egészségügyi intézmények osztályain - MES hiányában - az egyes nozológiákra vonatkozó gyógyszer-, fogyóeszköz- és élelmiszer-vásárlási normák szerint egy ágynap áron;

3. az egészségügyi intézmények osztályaiban gyógyszer- és fogyóeszközök vásárlására egy ágynap áron a MES tarifák kiszámítása előtt.

A járó- és fekvőbeteg-ellátás finanszírozása a nyújtott ellátás mennyiségétől és színvonalától függ. Az orvosi szolgáltatások díjszabásában szereplő költségtételeket a kötelező egészségbiztosítási rendszerben az egészségügyi szolgáltatások fizetésére vonatkozó díjszabás határozza meg. A tarifa-megállapodás egy tárcaközi dokumentum, amelynek kidolgozásában és jóváhagyásában az Uráli Kormány, az Uráli Egészségügyi Minisztérium, az Uráli Pénzügyminisztérium, az Uráli Gazdasági Minisztérium, valamint az uráli kormányzat, az uráli Gazdasági Minisztérium és az Árbizottság vesz részt. Az UR-k SM-je, az UR-k kötelező egészségbiztosításának területi alapja, valamint a biztosítótársaságok és az UR-k orvosai szövetsége képviselői. E dokumentum értelmében a területi biztosítási pénztár pénzeszközeit az egészségügyi intézmények csak betegek élelmezésére, gyógyszerekre és puha felszerelésekre, valamint bérekre és időbeli elhatárolásokra fordíthatják.

A kötelező egészségbiztosításból származó pénzeszközök felhasználása esetén az egészségügyi intézmények kötelesek megtéríteni a költségeket a „Gyógyszerek és kötszerek” rovatban. A fennmaradó pénzügyi forrásokat a díjszabásban meghatározott egyéb költségtételekre fordítjuk.

A kötelező egészségbiztosítási rendszerben az egészségügyi szolgáltatások tarifáiról szóló egyeztető bizottság határozatával az egészségügyi intézmények osztályai számára az élelmiszerek, a gyógyszerek és a fogyóeszközök vásárlásának normáit jóváhagyják és egy ágynaponként indexálják. Így például a Szövetségi Kötelező Kötelező Egészségbiztosítási Alap 46. számú, 1996. március 19-i rendeletével a különböző egészségügyi intézményekben és osztályokon az 1 ágynaponkénti élelmezési költségekre vonatkozó normákat 1407 rubelről hagyták jóvá. (az újszülöttek osztályaiban) 39 061 rubelig. (osztályokon - égési sérülések, idegsebészeti, hematológiai). A gyógyszerek és fogyóeszközök vásárlására vonatkozó szabványok 6646 rubel között mozogtak. terápiában, legfeljebb 33 205 rubel. sebészeti gennyes osztályokon.

A kötelező egészségbiztosítás finanszírozása nem biztosított:

1. társadalmilag jelentős betegségek kezelésének kifizetése;

2. HIV-fertőzés okozta betegségek kifizetése;

3. a katonai személyzet kezeléséért járó fizetés;

4. drága típusú orvosi segítségnyújtás (az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 95/03/04-i listája szerint

Az Orosz Föderáció Orosz Föderáción kívül biztosított állampolgárainak tervezett orvosi ellátása akkor fizetendő, ha a lakóhely szerinti egészségügyi hatóság beutalója és a területi kötelező egészségbiztosítási alap garancialevele van az egészségügyi szolgáltatások kifizetésére.

A kötelező egészségbiztosítási szervezet lényege

1. megjegyzés

A kötelező egészségbiztosítás alapvető célja a biztosítási díjak beszedése és felhalmozása, valamint a felhalmozott pénzeszközök felhasználásával minden állampolgár egészségügyi ellátása jogszabályi feltételekkel és garantált mennyiségben.

E tekintetben a kötelező egészségbiztosítási rendszert két szempontból kell megvizsgálni. Az egyik vélemény szerint ez a társadalom- és nyugdíjbiztosítás mellett a saját lakossága szociális állami védelmének rendszerének szerves része. Ez a kötelező egészségbiztosítás társadalmi jelentősége. Egy másik vélemény szerint a kötelező egészségbiztosítás olyan pénzügyi mechanizmus, amellyel az egészségügyi és egészségügyi szolgáltatások támogatására elkülönített költségvetési előirányzatokhoz további forrásokat vonzunk. Ez a kötelező egészségbiztosítás gazdasági jelentősége.

2. megjegyzés

Oroszországban a kötelező egészségbiztosítás csak a lakosság egészségügyi ellátására terjed ki. A betegség ideje alatt elvesztett jövedelmek megtérítését egy másik állami rendszer - a társadalombiztosítás - határain belül hajtják végre, és nem ismerik el a kötelező egészségbiztosítás tárgyaként.

A kötelező egészségbiztosítás szervezésének és finanszírozásának elvei

A kötelező egészségbiztosítás az egyik legfontosabb eleme az egészségügyi ellátórendszernek és a betegség esetén szükséges orvosi ellátás megszerzésének Az Orosz Föderációban a kötelező egészségbiztosítást az állam szervezi és hajtja végre, ezért egyetemes jellegű .

Ez azt jelenti, hogy az állam – végrehajtó és törvényhozó szervei által képviselve – meghatározza a kötelező egészségbiztosítás megszervezésének fő elveit, megállapítja a járulékok tarifáját, a biztosítók összetételét, valamint speciális állami alapokat alakít ki a kötelező egészségbiztosítási járulékok felhalmozására. A kötelező egészségbiztosítás egyetemessége abban rejlik, hogy az Orosz Föderáció állampolgárainak minden kategóriája számára egyenlő esélyeket biztosítanak a kötelező egészségbiztosítási állami programok által meghatározott mennyiségben gyógyászati, orvosi és megelőző ellátáshoz.

A kötelező egészségbiztosítás állami rendszerének alapjait a biztosítók különböző kategóriáitól származó kötelező hozzájárulások teszik ki. A kötelező egészségbiztosítási kötvénytulajdonosok, vagyis azok a jogalanyok, amelyek biztosítási díjat fizetnek azért, hogy minden állampolgár számára egészségbiztosítást nyújtsanak:

• üzleti egységek;
• helyi végrehajtó hatóságok.

Minden gazdálkodó szervezet, függetlenül a szervezeti és jogi formától és a tevékenység tulajdoni formájától (egyéni vállalkozók, munkáltatók, mezőgazdasági üzemek), köteles a dolgozó lakosság után biztosítási díjat fizetni az egységes szociális adó részeként. A biztosítási díjak díjszabása az adózók kategóriájától függően regresszív skálán kerül megállapításra.

A biztosítási járulékot a munkavállalóknak természetben és készpénzben felhalmozott összes kifizetés után kell fizetni, kivéve a nettó nyereségből fizetett kifizetéseket, a kompenzációs kifizetéseket, a szociális juttatásokat és néhányat. A felhalmozott hozzájárulások összegét minden hónapban, legkésőbb a következő hónap tizenötödik napjáig be kell fizetni a Szövetségi Kincstár számlájára.

A kötvénytulajdonosok a biztosítási díjak levonására vonatkozó fizetési megbízásokat a munkabér-kibocsátáshoz szükséges dokumentumok benyújtásával egyidejűleg nyújtják be a banknak. A Szövetségi Pénzügyminisztérium hatóságai vállalják, hogy a beérkező járulékokat 24 órán belül átutalják a megfelelő kötelező egészségbiztosítási alapok számláira. A szerzõdõk felelõsek a biztosítási díjak helyes kiszámításáért és idõben történõ megfizetéséért. A biztosítási díjak fizetési eljárásának megsértése miatt különféle pénzügyi szankciókat alkalmaznak rájuk, amelyeket az Orosz Föderáció adótörvénykönyve ír elő.

A nem dolgozó lakosság esetében a kötelező egészségbiztosítási díjakat a végrehajtó hatalom köteles megfizetni, figyelembe véve a területi kötelező egészségbiztosítási programok volumenét a vonatkozó egészségügyi költségvetések keretein belül. A nem dolgozó lakosság a következőket tartalmazza:

• Gyermekek;
• Diákok;
• Fogyatékkal élők;
• Nyugdíjasok;
• Munkanélküli.

A végrehajtó hatalom szervei kötelezettséget vállalnak arra, hogy havonta, legkésőbb huszonötödik napig pénzeszközöket utalnak át a nem dolgozó lakosság kötelező egészségbiztosítására, legalább az ezekre biztosított negyedéves összeget. célokra.

A területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak forráselosztását a nem dolgozó lakosságra vonatkozó szabványok szerint kell végrehajtani, amelyeket a területi kötelező egészségbiztosítási program összegei alapján állapítanak meg. Jelenleg azonban meglehetősen bizonytalanok a helyi önkormányzatok kötelezettségei az ilyen biztosítási kifizetések kifizetésére, mivel egyáltalán nincsenek olyan rendeletek vagy törvényi aktusok, amelyek ezeket a kérdéseket szabályoznák. Ha a gazdasági társaságok biztosítói számára a tarifákat az Orosz Föderáció adótörvénykönyve határozza meg, akkor a kormány végrehajtó ága számára nincs szabályozási dokumentáció a nem dolgozó lakosság kötelező egészségbiztosítási kifizetéseinek kiszámításához. A járulékok kiszámítása a maradék alapon történik, az Orosz Föderáció minden egyes egységében önállóan megállapított szabványok alapján. A Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap által javasolt, a nem dolgozó népesség kifizetéseinek meghatározására szolgáló módszerek a régió nem dolgozó lakosságának biztosítási kifizetései normáinak meghatározásakor azt javasolják, hogy a területi nyugdíj összege közötti különbségből induljanak ki. kötelező egészségbiztosítási program, valamint annak gazdálkodói hozzájárulásokból és egyéb bevételekből finanszírozott összege.

Az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségügyi biztosításáról szóló törvény szerint a kötelező egészségbiztosítási rendszer pénzeszközeinek kezelését a kötelező egészségbiztosítási alapok és az egészségbiztosítási szervezetek végzik. Szerződéseket kötnek a kötelező egészségbiztosítás végrehajtására, biztosítási díjakat halmoznak fel, és pénzeszközöket halmoznak fel az egészségügyi szolgáltatások kifizetésére. Biztosításelméleti szempontból mindannyian biztosítók, de jelentős különbségek vannak, és bizonyos biztosítási és pénzügyi tranzakciók lebonyolítására szigorúan elhatárolt hatáskörük van.

MHIF költségvetési bevételek - kötelező egészségbiztosítás biztosítási díjai; elmaradt járulékok, adófizetések; szankciók és pénzbírságok; a Szövetségi Alap költségvetésébe utalt szövetségi költségvetési pénzeszközök; átmenetileg rendelkezésre álló pénzeszközök kihelyezéséből származó bevétel; az Orosz Föderáció jogszabályai által előírt egyéb források.

Az MHIF megbízatása:

Részvétel az SGGP kidolgozásában az állampolgárok ingyenes orvosi ellátása érdekében;

Kötelező egészségbiztosítási alapok felhalmozása, kezelése, tartalék képzése és felhasználása a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi stabilitásának biztosítására;

Szabályzatok és irányelvek közzététele:

A kötelező egészségbiztosítási alanyok és résztvevők jogszabályi betartásának ellenőrzése. A Szövetségi Alap támogatást nyújt a területi költségvetéshez

pénzeszközök a hatáskörök pénzügyi támogatására; ellenőrzi a nem dolgozó lakosság kötelező egészségbiztosítási díjainak befizetését, felszámítja és beszedi a biztosítóktól a nem dolgozó állampolgárok biztosítási díjainak hátralékát, a büntetéseket és pénzbírságokat; eljárást állapít meg a biztosítottak kötelező egészségbiztosítás keretében nyújtott egészségügyi ellátás mennyiségének, időzítésének, minőségének és feltételeinek ellenőrzésére; figyelemmel kíséri a kötelező egészségbiztosításra és a kötelező egészségbiztosítási alapok felhasználására vonatkozó jogszabályok betartását.

A területi kötelező egészségbiztosítási alapok költségvetésének bevétele a Szövetségi Alap költségvetéséből származó támogatásokból áll; költségvetés közötti átcsoportosításokat

a Szövetségi Alap költségvetéséből; az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok kifizetései a területi kötelező egészségbiztosítási program kiegészítő pénzügyi támogatására az alapprogram keretében; átmenetileg rendelkezésre álló pénzeszközök kihelyezéséből származó bevétel; az Orosz Föderációt alkotó jogalany költségvetéséből átutalt költségvetésközi transzferek; szankciók és pénzbírságok; törvényben meghatározott egyéb forrásokból.

A Szövetségi Alap költségvetéséből a területi alapok költségvetésébe az átruházott hatáskörök végrehajtásához nyújtott támogatásokat a biztosítottak száma alapján meghatározott összegben nyújtják. a kötelező egészségbiztosítási alapprogram pénzügyi támogatásának színvonala és egyéb mutatók. A területi alap az Orosz Föderációt alkotó szervezet és a Szövetségi Alap államhatalmi legmagasabb végrehajtó szerve felé tartozik felelősséggel.

A területi alapok költségvetésének fő kiadási tétele a területi kötelező egészségbiztosítási programok pénzügyi támogatása. A területi alap kezeli a kötelező egészségbiztosítási alapokat az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok területén. célja, hogy a kötelező egészségbiztosítási program keretében biztosítsa a biztosított személyek ingyenes orvosi ellátását, és biztosítsa a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi fenntarthatóságát az Orosz Föderációt alkotó jogalany területén.

A területi kötelező egészségbiztosítási pénztár hatásköre:

Részvétel a polgárok számára ingyenes orvosi ellátást biztosító területi SGG kidolgozásában, az Orosz Föderációt alkotó jogalany területén az orvosi ellátásért fizetendő díjak meghatározása;

Kötelező egészségbiztosítási alapok felhalmozása és kezelése, a területi kötelező egészségbiztosítási program pénzügyi támogatása az Orosz Föderációt alkotó egységben. a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi stabilitását szolgáló tartalékok képzése és felhasználása;

A biztosított érdekeit szolgáló követelések előterjesztése a szerződőnek, az egészségbiztosítási szervezetnek és az egészségügyi intézménynek, beleértve a bíróságot is, a kötelező egészségbiztosítással kapcsolatos jogainak és jogos érdekeinek védelmével kapcsolatban;

Az állampolgárok jogainak biztosítása a kötelező egészségbiztosításban, az egészségügyi ellátás mennyiségének, időzítésének, minőségének és feltételeinek figyelemmel kísérése, az állampolgárok tájékoztatása jogaik biztosításának és védelmének eljárásáról;

Egészségügyi intézménnyel szemben a biztosítottnak okozott vagyoni vagy erkölcsi kár megtérítése iránti igény vagy perek benyújtása;

A biztosított egészségkárosodásáért felelős jogi vagy magánszemélyekkel szembeni igény benyújtása az egészségügyi ellátásra fordított összegen belüli költségtérítés iránt;

A kötelező egészségbiztosítási alapok egészségbiztosítási szervezetek és egészségügyi intézmények általi felhasználásának ellenőrzése, beleértve az ellenőrzéseket és auditokat.

Az egészségbiztosítási szervezet pénzeszközeit a területi alapból a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi támogatására kapott pénzeszközökből képezik a megállapodásnak megfelelően; az egészségügyi szervezetektől a jogsértések miatti szankciók alkalmazása eredményeként kapott pénzeszközök; jogi személyektől vagy magánszemélyektől kapott pénzeszközök, akik kárt okoztak a biztosítottak egészségében.

Az egészségügyi intézmények a kötelező egészségbiztosítás keretében az orvosi ellátás kifizetésére megállapított díjszabás szerint kapnak pénzeszközöket az egészségügyi ellátáshoz. A díjak meghatározása a számítási módszertannak megfelelően történik, és a területi kötelező egészségbiztosítási program által megállapított költségtételeket tartalmazzák.

SZERZŐDÉSRENDSZER A MEGFELELŐ MHILIDA TERÜLETÉN

A biztosított állampolgár ingyenes egészségügyi ellátáshoz való jogát a kötelező egészségbiztosítás keretében a felek között létrejött megállapodás alapján gyakorolja.

a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi támogatása, valamint az egészségügyi ellátás nyújtására és fizetésére vonatkozó szerződések.

A kötelező egészségbiztosítás pénzügyi támogatásáról szóló megállapodás értelmében az egészségbiztosítási szervezet vállalja, hogy a biztosított polgároknak nyújtott egészségügyi ellátást célirányos pénzeszközök terhére fizeti. A szerződés tartalmazza az egészségbiztosítási szervezet fő kötelezettségeit és jogait:

Kötelező egészségbiztosítási kötvény nyilvántartásba vétele, megújítása és kiállítása;

A biztosított állampolgárok nyilvántartása, a részükre kiállított kötelező egészségbiztosítási kötvények, az egészségügyi intézményektől kapott információk rögzítésének és biztonságának biztosítása a személyre szabott nyilvántartások vezetésének rendje szerint;

Megállapodások megkötése a nyilvántartásban szereplő egészségügyi intézményekkel a kötelező egészségbiztosítás keretében történő egészségügyi ellátás nyújtására és fizetésére;

A biztosított állampolgárok tájékoztatása az egészségügyi szervezetek által nyújtott egészségügyi ellátás típusairól, minőségéről és feltételeiről, az orvosi ellátásban feltárt jogsértésekről, az egészségügyi szervezet kiválasztásának jogáról, a kötelező egészségbiztosítás igénylésének szükségességéről. a biztosítottak kötelezettségei;

Az egészségügyi szervezetekben nyújtott egészségügyi ellátás mennyiségének, időzítésének, minőségének és feltételeinek ellenőrzése orvosi és gazdasági ellenőrzés, orvosi és gazdasági vizsgálat, klinikai orvosi ellátás vizsgálata és az ellenőrzés eredményeiről szóló jelentés elkészítésével;

Az állampolgárok fellebbezéseinek és panaszainak elbírálása, a biztosítottak jogainak és jogos érdekeinek védelme;

Részvétel a területi kötelező egészségbiztosítási program kialakításában és az orvosi ellátás mennyiségeinek elosztásában az Orosz Föderációt alkotó egységben létrehozott bizottságban való részvétel révén;

Részvétel az orvosi ellátás díjszabásának összehangolásában;

A KMP szakértőinek bevonása.

A kötelező egészségbiztosítás pénzügyi támogatásáról szóló megállapodás előírja a területi pénztár azon kötelezettségét, hogy a tőle beérkezett kérelem alapján az egészségbiztosító szervezet számára célirányos forrást biztosítson az egészségbiztosító szervezethez tartozó biztosított állampolgárok száma alapján meghatározott mennyiségben és az egészségbiztosítási szervezetben differenciáltan. fős normák.

A kötelező egészségbiztosítás keretében történő egészségügyi ellátás nyújtásáról és fizetéséről szóló szerződést az egészségügyi szervezet és az egészségbiztosító szervezet köt. Eszerint az egészségügyi szervezet a területi kötelező egészségbiztosítási program keretében vállalja a biztosított állampolgár egészségügyi ellátását, ennek kifizetését az egészségbiztosító.

Az egészségbiztosítás bevezetésének szükségességét Oroszországban a piacgazdaságra való átmenet során nagymértékben meghatározta az új egészségügyi finanszírozási források keresése.

Az oroszországi költségvetésből finanszírozott és reziduális állami egészségügyi rendszerhez képest az egészségbiztosítási rendszer további egészségügyi finanszírozási források igénybevételét teszi lehetővé annak érdekében, hogy a legkedvezőbb feltételeket teremtsék meg a jogok maradéktalan érvényesüléséhez. az állampolgárok szakképzett orvosi ellátásban részesüljenek.

Az egészségbiztosítási elvek országos bevezetése kapcsán gyakorlatilag átdolgozásra került mind az ágazat egésze, mind az egyes egészségügyi intézmények finanszírozási rendszere.

A kezelési, megelőző, egészségügyi és rehabilitációs szolgáltatások fő forrásai a magánszemélyek és jogi személyek hozzájárulásaiból kialakított költségvetési alapok és biztosítási alapok. Az állami költségvetés védelmi funkciót lát el a lakosság szociálisan veszélyeztetett csoportjaival (nyugdíjasok, fogyatékkal élők, gyermekek), valamint az oktatás, a kultúra, az egészségügy és a gazdálkodás területén dolgozókkal szemben. Az állampolgárok dolgozói részének biztosítási alapjaiba való hozzájárulás a vállalkozásokon (intézményeken, szervezeteken) keresztül történik. Ezeket a költségeket a vállalkozás termékeinek (építési munkák vagy szolgáltatások) költsége tartalmazza.

A biztosítópénztárak tehát közvetítő szerepet töltenek be az egészségügyi intézmény (ESZB) és a lakosság között. A biztosítási gyógyászat működésének maximális hatása azonban csak akkor érhető el, ha a fogyasztó mind az egészségügyi intézmények, mind az orvosok, mind pedig azon közvetítők választási szabadságát élvezi, akik a beteg (a szerződő) érdekeinek védelmét garantálják. Ellenkező esetben a közvetítő monopóliuma olyan vállalati érdekeket szül, amelyek ellentétesek a végső fogyasztó érdekeivel.

Az Orosz Föderáció egészségbiztosítási törvényének 10. cikkével összhangban az egészségügyi rendszer pénzügyi forrásai a következők:

• a köztársasági költségvetésből (az Orosz Föderációból), az Orosz Föderáción belüli köztársaságok költségvetéséből és a helyi költségvetésekből származó pénzeszközök;
• állami és állami szervezetek (egyesületek), vállalkozások és más gazdálkodó szervezetek pénzeszközei;
• a polgárok személyes pénzeszközei;
• ingyenes és (vagy) jótékonysági hozzájárulások és adományok;
• értékpapírokból származó bevétel;
• hitelek bankoktól és más hitelezőktől;
• egyéb, törvény által nem tiltott forrásból.

Ezekből a forrásokból alakulnak ki:

• az állami és önkormányzati egészségügyi rendszerek pénzügyi forrásai;
• az állami kötelező egészségbiztosítási rendszer pénzügyi forrásai.

A kötelező egészségbiztosítás állami rendszerének pénzügyi forrásai a kötelező egészségbiztosítás területén az állami politika végrehajtására szolgálnak, és a kötvénytulajdonosok kötelező egészségbiztosítási hozzájárulásaiból jönnek létre. A fejlett kötelező egészségbiztosítási rendszerrel rendelkező külföldi országok többségében a kötelező egészségbiztosítás finanszírozásának három fő forrása van:

• költségvetési levonások;
• vállalkozói alapok;
• a polgárok személyes pénzeszközei.

Oroszországban a kötelező egészségbiztosítási rendszer pénzügyi forrásai két forrásból származnak:

• a költségvetésből történő kifizetések;
• vállalkozások, szervezetek és egyéb jogi személyek befizetései a kötelező egészségbiztosítási alapba.

A pénzeszközöket bankokon keresztül a kötelező egészségbiztosítási alapokba kapják meg azoktól a kötvénytulajdonosoktól, akiknek biztosítási díjak befizetőjeként regisztrálniuk kell ezen alapoknál. A kötelező egészségbiztosítási pénztárak pénzügyi forrásai állami tulajdont képeznek, más pénztárak költségvetésében nem szerepelnek, és más célból nem vonhatók ki.

Az önkéntes egészségbiztosítás a kötelező biztosítási programok által meghatározott, a társadalom által garantált mennyiséget meghaladó egészségügyi ellátás finanszírozására szolgál. Az önkéntes egészségbiztosítási rendszer pénzügyi forrásai a kötvénytulajdonosok befizetései révén jönnek létre, akik kollektív biztosítás esetén vállalkozások, egyéni biztosítás esetén pedig állampolgárok. Az egészségügyi biztosítók meghatározott díjszabás szerint fizetik az egészségügyi intézmények által az önkéntes egészségbiztosítási programok keretében nyújtott egészségügyi szolgáltatásokat. A szerződésben foglaltaknak megfelelően az el nem költött pénz egy része visszaadható a szerződőnek (állampolgárnak).

Az összes pénzügyi forrás egy kézben – egy területi osztályban (regionális kórházban) vagy önkormányzati hatóságban – való összpontosulása korlátozza a választás szabadságát, mint a polgárok kezelési és megelőzési szolgáltatásainak hatékony mechanizmusának megvalósításának fő elvét. Ezért a biztosítási gyógyszerrendszer fejlesztésének szükséges feltétele, hogy a személyek érdekelt csoportja (vállalkozási alkalmazottak, egyéni állampolgárok) független biztosítási alaptulajdonosokkal (független egészségbiztosítókkal) köthessen biztosítási szerződést.

A kötelező egészségbiztosítási alapok kialakításának és felhasználásának megvannak a maga sajátosságai. Biztosításnak szánták, de nem mindig felelnek meg a biztosítási alapok kialakításának és felhasználásának elveinek. Tevékenységükben szembetűnőek a költségvetési szemlélet jellemzői: kötelező és normatív hozzájárulások, tervezett forráskiadások, megtakarítások hiánya stb. Ezek az alapok formájukat tekintve nem biztosítási jellegűek, az extra-befizetések közé tartoznak; költségvetési források. Megjegyzendő azonban, hogy a kötelező állami biztosítások mellett kialakulóban vannak a nem állami – önkéntes – biztosítások is.

Egészségbiztosítási díjak

A kötelező egészségbiztosítási rendszerben az egészségügyi szolgáltatások díjait az egészségbiztosítási szervezetek, minden szintű kormányzati szerv, a helyi közigazgatás és a szakmai egészségügyi szervezetek megállapodása határozza meg. A tarifáknak biztosítaniuk kell az egészségügyi intézmények jövedelmezőségét és az orvosi ellátás korszerű színvonalát.

Vállalkozások, szervezetek, intézmények és egyéb gazdálkodó szervezetek kötelező egészségbiztosítási járulékának biztosítási mértéke tulajdonosi formától függetlenül minden okból a felhalmozott munkabér százalékában kerül megállapításra a beszedés rendjéről szóló utasítás szerint, ill. a biztosítási díjak (befizetések) elszámolása, az RF kormánya által 1993. november 11-én jóváhagyott

A biztosítási díjakat a kötelező egészségbiztosítás fizetési mértékeként állapítják meg olyan összegekben, amelyek biztosítják az egészségbiztosítási programok végrehajtását és az egészségbiztosítási szervezetek tevékenységét.

Az önkéntes egészségbiztosítás keretében nyújtott egészségügyi és egyéb szolgáltatások díjait az egészségbiztosító szervezetek és az e szolgáltatásokat nyújtó vállalkozás, szervezet, intézmény vagy személy megállapodása határozza meg.

Felhasznált irodalom jegyzéke

1. Törvény „Az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségügyi biztosításáról”.

2. Borodin A.F. Az egészségbiztosításról//Pénzügy.-1996.- 12. sz.

3. Grishin V. Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap//Orosz Föderáció egészségügye.-2000.- 4. sz.

4. Starodubtsev V.I. Saveljeva E.N. Az egészségbiztosítás jellemzői a modern Oroszországban//Russian Medical Journal.-1996.-1.

5. Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap//Elemző áttekintés.-2001.

6. G.V. Szulejmanova. Társadalombiztosítás és társadalombiztosítás – M.1998

7. „Szakértő” magazin. – 2001.- 9. sz.

8. „Biztosítási üzlet” magazin. -2001.- 4. sz.

A kötelező egészségbiztosítás fő célja a biztosítási díjak beszedése és tőkésítése, valamint az állampolgárok minden kategóriájának egészségügyi ellátása a beszedett pénzeszközök terhére, törvényesen megállapított feltételek mellett és garantált összegekben.

Az egészségügyi rendszer pénzügyi forrásai a következők:

1. Költségvetési alapok.

2. Munkáltatói biztosítási járulékok (a béralap 3,6%-a minden alapon felhalmozódott: ebből 0,2%-a az FFOMS-nek, 3,4%-a a TFOMS-nek).

3. Ingyenes és jótékonysági hozzájárulások és adományok.

4. Értékpapírokból származó bevétel.

5. Egyéb, törvény által nem tiltott forrás.

A pénzeszközök a következőkre irányulnak:

1. Célprogramok kidolgozását és megvalósítását szolgáló tevékenységek finanszírozása kötelező egészségbiztosítás keretében.
2. Szakmai képzés biztosítása.
3. Kutatásfinanszírozás.
4. Anyagi-technikai bázis, intézmények, egészségügy fejlesztése.
5. Konkrét területek támogatása a kötelező egészségbiztosítás keretében a lakosság egészségügyi ellátásának feltételeinek kiegyenlítése érdekében.
6. Fizetés különösen drága típusú orvosi ellátásért.
7. Társadalmilag jelentős betegségekben (tuberkulózis, AIDS) segítséget nyújtó egészségügyi intézmények finanszírozása.
8. Tömeges megbetegedések orvosi ellátása természeti katasztrófák, katasztrófák és egyéb célokra a közegészségvédelem területén.

Az elmúlt évben fel nem használt Egészségpénztári pénzeszközök nem vonhatók ki, és nem veszik figyelembe a következő évi költségvetési előirányzatok előirányzatánál.

Az Egészségpénztárból származó fenntartható egyenlegek kereskedelmi alapon felhasználhatók az egészségügyi rendszer fejlesztésére.

Az „Egészségbiztosításról” szóló szövetségi törvénynek megfelelően a kötelező egészségbiztosítás megszervezését és finanszírozását 3 tantárgycsoport irányítja.

A kötelező egészségbiztosítási rendszer első biztosítási szintje az FFOMS, amely a kötelező egészségbiztosítási rendszer általános szabályozási és szervezeti irányítását végzi. Maga az Alap nem végez biztosítási műveleteket, és általában nem finanszírozza az állampolgárok kötelező egészségbiztosítási rendszerét. Az Alap fő pénzügyi funkciója, hogy támogatást nyújtson a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alapnak, hogy kiegyenlítse az eltérő gazdasági fejlettségű régiók lakossága egészségügyi szolgáltatásainak feltételeit. Ezen túlmenően forrásainak terhére különböző célprogramok valósulnak meg, katasztrófákkal, természeti katasztrófákkal, hadműveletekkel összefüggésben felmerülő veszélyhelyzetekben orvosi segítséget nyújtanak.

Az alapítvány a kötelező egészségbiztosítási rendszer szervezeti irányítását végzi a régiók egészségbiztosításának kezelésére vonatkozó szabályozó dokumentumok kidolgozásával, a lakosság biztosítására vonatkozó szabványos vagy közelítő szabályok elkészítésével, valamint a szövetségi kötelező biztosítás létrehozásában való részvétellel. Egészségbiztosítási Pénztár.

A kötelező egészségbiztosítás szervezetének második szintjét a TFOMS és fióktelepei képviselik. Ez a szint jogszabályilag a fő a rendszerben, mivel ez végzi a kötelező egészségbiztosítás anyagi forrásainak felhalmozását és elosztását, amely elsősorban 2 forrásból alakul ki:

1. A munkaadók által az Egységes Szociális Adó keretében a munkaképes lakosság kötelező egészségbiztosítására fizetett biztosítási díjak részei (3,4%).
2. Az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok költségvetése által a nem dolgozó lakosság kötelező egészségbiztosítására biztosított pénzeszközök (a kifizetések összegét az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok végrehajtó hatóságai állapítják meg).

A TFOMS fő feladata célja a kötelező egészségbiztosítás végrehajtásának biztosítása az Orosz Föderációt alkotó szervezet területén az egyetemesség és a társadalmi igazságosság elve alapján.

A TFOMS fő feladata a kötelező egészségbiztosítási rendszer pénzügyi egyensúlyának és fenntarthatóságának biztosítása.

Az Egységes Szociális Adó törvénybe iktatásával összefüggésben a TFOMS biztosítási járulékot nem szed, azok befizetése felett ellenőrzést nem gyakorol, ezeket a funkciókat az adóhatóságok látják el.

A területi kötelező egészségbiztosítási programokat az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok végrehajtó hatóságai hagyják jóvá, és a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap csak ezek kidolgozásában vesz részt.

A kötelező egészségbiztosítás megvalósításában a harmadik szintet az egészségbiztosítási szervezetek képviselik. Egészségbiztosítási szervezetek hiányában egy adott területen a TFOMS kötelező egészségbiztosítást köthet, azaz biztosítási díjakat halmozhat fel és kifizetéseket teljesíthet az egészségügyi intézményeknek.

Az egészségbiztosítási szervezet fő funkciója az biztosítási esetek kifizetése. Az egészségbiztosítási szervezetek szerződéses alapon alapozzák tevékenységüket, három szerződéscsoportot kötve:

1. Biztosítási szerződések munkáltatókkal és helyi önkormányzatokkal, amelyek kötelesek biztosítási járulékot fizetni a TFOMS-nak. Az ilyen szerződések alapján meghatározzák az egészségbiztosítási szervezetek által biztosított lakosság listáját és kor szerinti összetételét.

2. Megállapodások a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alappal a lakosság kötelező egészségbiztosításának finanszírozására a biztosítottak számának és kategóriáinak megfelelően. A TFOMS-nak nincs joga megtagadni a biztosítótársaságtól a kötelező egészségbiztosítás finanszírozását, ha olyan biztosítási szerződésekkel rendelkezik, akik e TFOMS-hoz járulékot fizettek. A finanszírozás differenciált, egy főre jutó standard szerint történik, amely tükrözi a területi kötelező egészségbiztosítási program lakosra jutó költségét, valamint a biztosított lakosság nemi és korösszetételét.

3. Megállapodások egészségügyi intézményekkel a biztosítási egészségügyi szervezet által biztosított polgárok számára nyújtott szolgáltatások kifizetésére. Az egészségügyi szolgáltatások fizetésének eljárását a szövetségi kötelező egészségügyi biztosítási program rögzíti.