Denuncia alla cassa malattia obbligatoria. Dove presentare reclamo ai medici: campione e istruzioni per presentare un reclamo
Ricevuta gratuita cure mediche nelle organizzazioni mediche fin dall'inizio evento assicurato(malattia, infortunio, ecc.) in tutta la Russia nella misura stabilita dal programma di assicurazione medica obbligatoria di base e nel territorio in cui è stata emessa la polizza - nella misura del programma di assicurazione medica obbligatoria territoriale (ogni regione ha il proprio).
Selezione di un'organizzazione di assicurazione medica secondo le modalità stabilite dalle norme sull'assicurazione medica obbligatoria presentando una domanda
Sostituzione dell'organizzazione di assicurazione medica in cui il cittadino era precedentemente assicurato, una volta durante l'anno solare, ma entro e non oltre il 1 novembre (o più spesso in caso di cambio di residenza o risoluzione del contratto sicurezza finanziaria Assicurazione medica obbligatoria in relazione alla vostra organizzazione di assicurazione medica) presentando una domanda all'organizzazione di assicurazione medica appena selezionata
Selezione di un'organizzazione medica tra quelle partecipanti all'attuazione del programma di assicurazione medica territoriale obbligatoria
Selezione di un medico presentando una domanda al capo dell'organizzazione medica personalmente o tramite il vostro rappresentante
Ottenere informazioni affidabili dal fondo territoriale, dall'organizzazione di assicurazione medica e dalle organizzazioni mediche sui tipi, la qualità e le condizioni per la fornitura di assistenza medica nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria
Protezione dei dati personali raccolti per il mantenimento di registri personalizzati nell'assicurazione medica obbligatoria
Risarcimento da parte dell'organizzazione medica assicurativa per danni causati in relazione al mancato adempimento o esecuzione impropria responsabilità dell'organizzazione di assicurazione medica per l'organizzazione della fornitura di cure mediche in conformità con la legge Federazione Russa
Risarcimento da parte di un'organizzazione medica per i danni causati in relazione al mancato o inadeguato adempimento da parte di un'organizzazione medica dei suoi obblighi di organizzare e fornire assistenza medica, in conformità con la legislazione della Federazione Russa
Tutela dei diritti e interessi legittimi nel campo dell’assicurazione medica obbligatoria
Quali obblighi hanno i cittadini assicurati nell’ambito dell’Assicurazione Medica Obbligatoria?
Presentare la polizza di assicurazione medica obbligatoria quando si richiede assistenza medica, tranne in caso di cure mediche di emergenza.
Presentare una domanda per la scelta di un'organizzazione di assicurazione medica all'organizzazione di assicurazione medica personalmente o tramite il proprio rappresentante in conformità con le norme sull'assicurazione medica obbligatoria.
Notificare all'organizzazione di assicurazione medica le modifiche del cognome, nome, patronimico e luogo di residenza entro un mese dal giorno in cui si sono verificate tali modifiche.
Selezionare un'organizzazione di assicurazione medica in un nuovo luogo di residenza entro un mese in caso di cambio di residenza e assenza di un'organizzazione di assicurazione medica in cui il cittadino era precedentemente assicurato.
Qual è la procedura per scegliere un'organizzazione di assicurazione medica?
la persona assicurata ha il diritto di scegliere o sostituire tra le HMO un'organizzazione di assicurazione medica (HMO), il cui elenco è pubblicato dal fondo territoriale di assicurazione medica obbligatoria sul suo sito ufficiale in Internet e può essere inoltre pubblicato in altri modi
Per selezionare o sostituire un'assicurazione medica, l'assicurato personalmente o tramite il suo rappresentante si rivolge all'organizzazione di assicurazione medica di sua scelta con una domanda per selezionare (sostituire) un'assicurazione medica. Per la registrazione polizza di assicurazione medica obbligatoria Dovrai rivolgerti a qualsiasi filiale a te comoda. Leggi il modulo di richiesta e l'elenco dei documenti necessari per richiedere la polizza di assicurazione medica obbligatoria.
La scelta o la sostituzione di una compagnia di assicurazione medica viene effettuata dalla persona assicurata che ha raggiunto la maggiore età o ha acquisito la piena capacità giuridica prima di raggiungere la maggiore età. Assicurazione medica obbligatoria per i bambini dalla data di nascita fino alla scadenza dei trenta giorni dalla data registrazione statale le nascite vengono eseguite da compagnie di assicurazione sanitaria in cui le loro madri o altro rappresentanti legali. Dopo trenta giorni dalla data di registrazione statale della nascita del bambino e fino al raggiungimento della maggiore età o fino all'acquisizione della piena capacità giuridica, l'assicurazione medica obbligatoria è fornita da un OCM scelto da uno dei suoi genitori o da altro rappresentante legale.
L'assicurato ha il diritto di sostituire la compagnia di assicurazione sanitaria una volta nel corso di un anno solare, entro il 1° novembre, o più spesso in caso di cambio di residenza o di cessazione dell'attività della compagnia di assicurazione sanitaria in cui si trovava precedentemente assicurato. Se il luogo di residenza cambia e non esiste alcuna cassa malati presso la quale il cittadino era precedentemente assicurato, la persona assicurata sceglie entro un mese la cassa malati del nuovo luogo di residenza. L'OCM comunica agli assicurati la volontà di cessare l'attività tre mesi prima della data di cessazione dell'attività. A risoluzione anticipata attività del CMO, l'assicurato, entro due mesi, presenta domanda per selezionare (sostituire) il CMO con un altro CMO.
Se la persona assicurata non presenta domanda per selezionare (sostituire) un'organizzazione di assicurazione medica, tale persona è considerata assicurata presso l'organizzazione di assicurazione medica in cui era precedentemente assicurata.
Chi tutelerà i tuoi diritti?
Un'organizzazione di assicurazione medica emette polizze, conserva i registri dei cittadini assicurati e delle cure mediche loro fornite, è obbligata a informare i propri assicurati sui tipi, la qualità e le condizioni di fornitura delle cure mediche e a tutelare i loro diritti e interessi. Ricorda, l'organizzazione dell'assicurazione medica è il tuo assistente nella risoluzione dei problemi e questioni controverse relativi alla ricezione di cure mediche nell’ambito del programma di assicurazione medica obbligatoria. Se sei assicurato presso una delle nostre compagnie, puoi contattare i nostri uffici di rappresentanza per consulenza, supporto legale, assistenza professionale, per risolvere un conflitto con istituzione medica o un medico.
Il Ministero della Salute ha riferito sul suo sito che solo nel secondo trimestre del 2013 ha esaminato 20mila richieste dei cittadini. Abbiamo capito dove e in quali casi dovresti lamentarti dei medici se non riesci a trovare giustizia in clinica.
Compagnia di assicurazioni
Probabilmente tutte le persone che sono state almeno una volta in una clinica hanno una polizza di assicurazione medica obbligatoria. In teoria dovrebbero averlo tutti i cittadini russi.
La compagnia assicurativa deve accettare il tuo reclamo se hai reclami sulla disponibilità e sulla qualità delle cure mediche fornite, se ti viene offerto di pagare (o hai già pagato) servizi medici, i farmaci necessari per il trattamento in ospedale, nonché gli esami diagnostici o gli esami prescritti dal medico della clinica. È inoltre necessario presentare un reclamo all'assicuratore se ti vengono negate le cure mediche.
Le compagnie di assicurazione impiegano esperti che hanno il compito di esaminare il reclamo e di riferire se il medico aveva il diritto di agire di conseguenza. Se gli assicuratori si rifiutano di adempiere ai loro obblighi, potete presentare un reclamo fondo territoriale Assicurazione medica obbligatoria, che si trova in ogni regione.
Roszdravnadzor
Se hai un reclamo serio, se vuoi lamentarti di negligenza medica, se, Dio non voglia, i medici hanno creato una minaccia per la salute del paziente o hanno permesso al paziente di morire, scrivi urgentemente una dichiarazione a Roszdravnadzor.
Tale dichiarazione può essere lasciata sul sito web del dipartimento o inviata tramite posta ordinaria o e-mail.
Se il caso è veramente serio, Roszdravnadzor, con l'approvazione della procura, sarà obbligato a condurre un'ispezione dell'istituto medico.
Ministero della Salute
Il Ministero della Salute dispone anche di diverse “hotline”: telefono, posta elettronica e posta ordinaria. "Hotline" per e-mail Ha iniziato ad operare nel marzo 2013 e ha già ricevuto più di 1.100 richieste.
La gamma delle richieste è molto diversa. Come si legge sul sito del Ministero della Salute, le richieste vengono accettate “su questioni relative alla fornitura di cure mediche”. Di norma, il Ministero della Salute “riporta” i reclami alle organizzazioni subordinate per le indagini e la risposta. Quindi in questo caso vale la regola: “se non sai dove lamentarti scrivi al Ministero della Salute!”
Assessorato Regionale alla Sanità
Puoi anche presentare reclamo al dipartimento sanitario regionale per le azioni dei medici nelle cliniche distrettuali e nelle ambulanze. Può essere chiamato diversamente in diverse regioni. Potrebbe trattarsi di un ministero regionale della sanità, di un dipartimento, di un comitato, ecc.
A Mosca, ad esempio, presso il Dipartimento della Salute, sono state organizzate diverse "hotline" contemporaneamente: su questioni di vaccinazione, su questioni di assistenza medica, fornitura di farmaci e altri.
Tribunale arbitrale
Se, dopo aver fatto appello a tutte le autorità, non si riesce a ottenere giustizia, l'unica opzione rimasta è il tribunale. Di norma, vengono indirizzati i reclami sulla riscossione del pagamento per i servizi medici forniti, i reclami sul comportamento del personale medico Tribunale arbitrale Di questioni mediche.
Tuttavia, in diverse regioni, in modi diversi. Tali tribunali non sono disponibili ovunque. A San Pietroburgo, ad esempio, c'è.
Sicuramente, per sporgere denuncia, dovrai rivolgerti ad un avvocato, che ti dirà dove e a quali domande rivolgere.