의무적인 건강 보험. 의무건강보험 재정지원 TFOMS를 통한 의료재원 조달

우리는 의무 의료 보험 예산, 해당 금액 및 관세 지출에 대한 제한으로 진료소 자금 조달 문제를 이해합니다.

의무 의료 보험 예산 - 기본 요소

조항 5, 파트 2, 예술에 따라. 2010년 11월 29일자 연방법 No. 326-FZ "러시아 연방의 의무 건강 보험" 20조에 따라 의료 기관은 의무 건강 보험 프로그램에 따라 제공되는 의료 서비스를 위해 수령한 의무 건강 보험 자금을 사용해야 합니다. 이러한 프로그램은 매년 검토됩니다. 러시아 연방 정부가 채택한 시민에게 무료 의료 제공을 위한 국가 보장 프로그램(의무 의료 보험법 제35조)에 따라 러시아 연방 구성 기관은 영토 프로그램을 채택하고 있습니다(제35조). 의무 의료 보험에 관한 법률 36).

"의료 기관"이라는 단어는 조직 및 법적 형태에 관계없이 라이센스를 기반으로 주요 (법정) 활동으로 의료 활동을 수행하는 법인을 의미한다는 점을 즉시 예약하겠습니다 (11 항) , 2011년 11월 21일자 연방법 제 2조 No. 323-FZ "러시아 연방 시민의 건강 보호 기본 사항"). 따라서 조직의 예산 자금 조달에 대해 이야기하고 있다면 정부 기관에 대해 이야기하고 있다는 것을 이해해야 합니다. 사설병원의 경우 예산보다는 의무의료보험예산 중 프로그램 편입 외에 해당 기관이 받는 자금도 염두에 두어야 한다.

영토 프로그램에는 무엇보다도 영토 강제 의료 보험 프로그램에 따라 제공되는 의료 비용 지불에 대한 관세 구조(의무 의료 보험법 제30조에 따라)가 포함됩니다. 예를 들어 모스크바의 경우 의무 의료 보험 관세에 포함된 비용 목록을 제공하는 프로그램의 4.9항에 관세 구조가 해독되어 있습니다. 조항 4.11에 따르면 임금 비용 측면의 관세에는 현금 인센티브 지급에 대한 재정 지원이 포함됩니다.

의무 건강 보험 예산을 지출해서는 안되는 것

장비 구매와 관련하여 고정 자산 (장비, 생산 및 가정용 장비) 구매 프로그램 4.9 항에 따라 의무 의료 보험 기금 예산으로 의료 기관에 자금을 조달하는 데는 한계가 있음을 말씀드리고 싶습니다. 100,000 루블. 즉, 고가의 장비 구입은 의무 의료 보험 프로그램 시행의 일환으로 의료 기관에 이체된 자금이 아니라 해당 예산에서 기관에 제공되는 자금을 사용하여 이루어져야 합니다.

직원에 대한 보수(기본 요율)는 기관의 종속 여부에 따라 해당 예산에서 기관에 제공됩니다(러시아 연방 노동법 제133조). 프로그램 조항 4.9에는 의무 의료 보험 예산을 임금 및 발생액에 지출할 수 있다고 명시되어 있습니다. 프로그램 4.11항에 별도로 규정된 급여의 인센티브 부분은 러시아 연방 구성 기관의 현지 규정 및 법률에 따라 고용 계약에 따라 직원에게 지급됩니다.

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결과적으로 프로그램 조항의 의미 내에서 Art에 따라 임금 시스템에 기타 지불금이 포함됩니다. 러시아 연방 노동법 135조. 예를 들어, 여기에는 정상적인 조건에서 벗어난 작업 조건, 추가 지불 및 인센티브 수당 시스템 및 보너스 시스템을 포함하여 보상 성격의 추가 지불 및 수당이 포함됩니다. 이러한 추가 지불은 현행법에 따라 단체 노동 협약 및 현지 규정에 의해 설정됩니다. 초과 근무 수당 및 인센티브에 대한 지불은 관세 구조에 명시되어 있지 않습니다.

또한 관세 구조는 의무 의료 보험 프로그램에 따라 의료 서비스를 제공하기 위해 기관 자체에서 이 건물을 사용하는 경우를 제외하고 임대 건물에 대한 지불을 의미하지 않습니다. 즉, 프로그램 4.9항의 "통신 서비스, 교통 서비스, 공과금, 재산 유지를 위한 작업 및 서비스에 대한 지불 비용, 재산 사용을 위한 임대료 비용"은 다음과 같은 자금에만 귀속되어야 합니다. 의무 의료 보험의 틀 내에서 의료 서비스 제공에 직접 사용됩니다.

관세 구조는 또한 의료 기관과 관련된 벌금 지불을 제공하지 않습니다. 안타깝게도 입법자는 "의무 의료 보험 예산에 벌금을 납부하는 것이 가능합니까?"라는 질문에 명확한 대답을 제공하지 않습니다. 따라서 이 문제의 해결은 러시아 연방 구성 기관의 재량에 달려 있습니다.

개인적인 의견. 전술한 내용을 바탕으로 의무 의료 보험 기금의 오용에 대한 처벌을 피하는 가장 쉬운 방법은 프로그램의 정의를 엄격히 따르거나 관세 구조를 고려하여 지출을 정당화하는 것이라고 결론 내릴 수 있습니다.

2013년 1월 1일 의료산업은 단일채널 금융시스템으로 전환되었습니다. 이전에는 다양한 수준의 예산과 사회 보험 기금에서 의료 시설에 자금이 들어왔습니다. 단일 채널 재정 시스템에서는 의료 기관이 받는 재정 자원의 대부분이 의무 건강 보험 기금에서 나온다고 가정합니다. 이 시스템 내의 기관에 대한 자금 조달은 1인당 재정(모든 할당된 시민에 대한 자금 수령) 및 활동의 즉각적인 결과(제공된 서비스 양)에 대한 지불 원칙을 기반으로 합니다.

단일 채널 시스템의 창설은 시민의 건강을 보호하고, 의료 서비스에 대한 경쟁적인 시장을 창출하며, 의료 기관 및 의료 종사자가 업무의 예방 초점을 강화하도록 동기를 부여하고, 서비스 품질 및 치료 강도를 향상시키고, 감소시키는 것을 목표로 합니다. 비용, 구조 및 직원 최적화. 이는 궁극적으로 의료서비스의 질을 향상시키고 의료자원의 활용 효율성을 높이는 것을 목표로 합니다.

지방자치단체 의료 기관의 단일 채널 자금 조달 도입으로 인해 지역 예산에 추가적인 부담이 발생하고 지방 예산 자원이 확보되며 다음 영역에서 변화가 제안됩니다.

조직의 재산세 공제 기준을 지방 예산으로 이전하는 것을 거부합니다(현재 상황에서는 17.5%가 자치구로 이전되고 10%가 도시 지역으로 이전됨).
간이과세제도 이용과 관련하여 징수된 세금 공제 기준의 자치단체 및 시구 예산을 11.25% 삭감(현재 상황에서는 22.5%가 자치구로, 45%가 시구로 이전됨) ).

의무 의료 보험 프로그램 자금 조달의 단일 채널 모델이 도입됨에 따라 의료 서비스 구매자는 영토 의무 의료 보험 기금과 계약을 체결하는 의료 보험 기관입니다. 동시에 의료 보험 기관은 다양한 법적 형식 및 소유권 형태의 의료 기관과 의료 서비스 구매 계약을 체결합니다.

위의 사항을 고려하면 주로 단일 채널 금융으로의 전환에 대한 긍정적인 측면과 부정적인 측면을 식별할 수 있습니다. 첫 번째에는 다음이 포함됩니다.

외래 진료소에 자금을 조달하는 1인당 원칙은 개별 환자 방문이 아닌 모든 시민에게 의무적으로 의료 보험 자금을 지급합니다. 이는 일차 진료의 예방 작업에 대한 추가적인 인센티브를 창출할 것입니다.
환자동기;
의료 시스템의 동기 부여 - 인구의 건강 보호, 예방 초점 강화, 건강 보호 기술 도입, 서비스 품질 및 치료 강도 향상
의사와 의료기관을 선택할 권리,
받은 소득에 대한 비용의 대응;
현재 경제 상황에서 특히 중요한 의료 시스템에서 예산 자금 지출의 효율성을 높입니다.

단일 채널 파이낸싱으로의 전환이 미치는 부정적인 영향:

예산 자금을 희생하여 의무 의료 보험 기술을 유지하고 의무 의료 보험을 위해 지불해야 하는 계정의 존재를 포함하여 의료 기관의 불균등한 재정 상태와 단일 채널 자금 조달로의 전환을 위한 다양한 시작 조건;
단체 요금제에서도 제도적 인프라의 다양성을 고려할 수 없음;
계획된 의료 규모를 충족하지 못하여 의료 기관에 필요한 재정 자원의 부족,
기관의 재정 및 경제 상황을 관리하기 위한 기관 관리의 실무 기술 부족;
기관 내 자원을 비효율적으로 사용하는 광범위한 영역(인력 채용, 인력 배치, 유틸리티, 운송 서비스, 기관 유지 관리 서비스 등)이 존재합니다.

그러나 이러한 문제를 해결하는 방법이 있습니다.

제한된 자원 조건에서 경영 결정을 내리는 데 필요한 금융 및 경제적 지식과 기술에 대한 기관장 교육;
운영 효율성과 자원 활용을 개선하기 위한 노력 강화;
의무 의료 보험에서 제공되는 의료 규모에 대한 계획을 수행하고 재정 평가를 제공합니다.
의료 및 재정 자원의 구현을 모니터링하고 계획된 지표 조정 문제를 해결합니다.

러시아의 의무 건강 보험 (CHI) 시스템의 형성은 시스템 전반에 걸친 위기라는 어려운 상황에서 이루어졌습니다. 국가 경제가 시장 관계로 전환되면서 인구의 사회적 보호 수준이 크게 감소하면서 국내 의학이 새로운 관계에서 더 이상 기능할 수 없는 상황에 놓이게 되었습니다.

1991년 의료 예산 재정이 지속적으로 부족하고 유급 의료 서비스가 합법화되는 상황에서 의무적이고 자발적인 형태의 건강 보험 도입에 관한 법률을 채택함으로써 경제 개혁의 사회적 결과를 완화할 수 있었습니다. 업계에 추가 자금이 유입되도록 보장합니다. 의무 의료 보험에 관한 1991년 6월 28일자 러시아 연방 법률 No. 1499-1 "러시아 연방 시민의 의료 보험에 관한"(이하 건강 보험법)의 모든 조항이 시행되었습니다. 1993년부터만.

이 법의 조항을 시행하는 동안 의무 의료 보험 시스템에서 업계의 효과적인 기능을 허용하지 않는 많은 문제가 확인되었습니다. 의무 건강 보험 시행과 관련하여 발생하는 관계를 규제하는 새로운 법률(2010년 11월 29일자 연방법 No. 326-FE "러시아 연방의 의무 건강 보험에 관한")이 2010년에 채택되면서 의료 시스템의 변화가 계속되었습니다. ).

배경

병원보험제도의 발전은 19세기 후반의 출현과 연관되어 있다. 많은 유럽 국가의 건강 보험 기금. 이 단체는 고용주와 직원의 기부금을 통해 형성되었으며 회원에게 질병으로 인한 근로 소득 손실을 부분적으로 보상하는 혜택을 보장했습니다. 직원이 사망한 경우 가족에게 일시금과 연금을 지급합니다. 노동 중인 여성에 대한 보상; 의료 및 의학적 지원 제공.

혁명 이전 러시아에서는 건강 보험이 널리 보급되지 않았습니다. 1912년에 국가 두마는 근로자에게 의무적인 건강 보험을 도입하는 법을 채택하여 고용주가 자비로 근로자에게 의료 서비스를 제공하도록 의무화했습니다.

고용주는 주로 서유럽의 운영 원칙과 유사한 건강 보험 기금 시스템을 통해 피보험자의 치료 비용을 조직하고 지불했습니다. 소비에트 시대에는 의료 보험이 없었습니다. 의료 부문은 국가 예산, 정부 부처 및 부처, 기업의 사회 기금으로 전적으로 지원되었기 때문입니다.

현재 러시아는 의료 재정의 다중 주제 시스템을 개발했습니다(그림 7.10).

인구의 의료 자금의 주요 부분은 국가 예산과 의무 의료 보험 시스템을 통해 나옵니다.

국가사회보험의 한 분야인 국내의무의료보험제도는 다음과 같은 특징을 가지고 있다.

러시아 연방 영토 전체에서 의무 의료 보험 기금 관리가 연방 의무 의료 보험 기금 및 러시아 연방 구성 기관의 영토에서 수행되는 다중 주제 관리 구조 - 영토 의무 의료 보험 기금

의무적인 의료보험 제도- 이러한 유형의 보험을 위한 자금 형성 및 피보험자에게 의료 서비스 제공과 관련된 비용을 보상하기 위해 이러한 자금의 자금 사용과 관련하여 상호 연결된 의무 의료 보험 주제 및 이들 간의 관계.

쌀. 7.10.

- 의무 의료 보험의 틀 내에서는 인구에게 현금이 지급되지 않습니다. 재정 자원은 시민에게 무료로 제공되는 의료 서비스 비용을 지불하는 데 사용되며 의료 및 예방 기관 시스템에 사용됩니다.
- 일시적 장애로 인한 소득 손실에 대한 보장은 포함되지 않은 의료비에 대해서만 제한된 보상을 제공합니다.
- 해외에서 시행되는 가족보험 원칙과 달리, 각 피보험자에 대해 개별적으로 보험료를 납부하는 의무의료보험 개별 원칙
- 보험료 지불은 고용주와 국가가 수행하며, 국가는 보험사와 동일하며 비근로 인구를 위해 기여할 의무가 있습니다. 직원은 의무 의료 보험 시스템의 자금 조달에 참여하지 않습니다.
- 의무의료보험의 보편성이란 국가의 의무의료보험 프로그램에 따라 모든 국민에게 의료를 받을 수 있는 동등한 기회를 보장하는 것입니다. 외국 관행에 따르면 의무 의료 보험은 해당 국가의 법률에 따라 모든 사람이 아닌 특정 범주의 인구에 대해서만 설정됩니다.

의무 건강 보험의 재정적, 조직적 메커니즘은 그림 1에 나와 있습니다. 7.11.

의무 건강 보험의 대상은 다음과 같습니다: 피보험자; 보험 계약자; 연방기금(FFOMS).

의무 건강 보험 참가자에는 다음이 포함됩니다: 영토 기금(TFOMS); 의료보험기관(IMO); 의료 단체.

피보험자는 러시아 연방 시민, 러시아 연방에 영주 또는 일시적으로 거주하는 외국인 시민, 무국적자입니다. 의무 의료 보험 시스템의 피보험자는 다음과 같은 권리를 갖습니다.

- 기본 의무 의료 보험 프로그램 범위 내에서 러시아 전역에 걸쳐 의료 기관을 통해 무료 의료 서비스를 제공합니다. 영토 의무 의료 보험 프로그램의 범위 내에서 - 의무 의료 보험 정책이 발행된 러시아 연방 구성 기관의 영토에서
- 1년에 한 번씩 의료 보험 조직을 선택하고 교체합니다.
- 의료 기관 선택
- 의사의 선택;
- 의료의 종류, 질, 조건에 관한 신뢰할 수 있는 정보를 얻습니다.
- 의무 의료 보험 분야에서 개인화된 기록을 유지하는 데 필요한 개인 데이터 보호
- 의료 기관 및 의료 기관의 의무 불이행 또는 부적절한 이행과 관련하여 발생한 손해에 대한 보상
- 의무 의료 보험 분야의 권리와 정당한 이익을 보호합니다.

쌀. 7.11

의무 의료 보험 시스템의 노동 인구 보험자는 개인에게 지불 및 기타 보상을 제공하는 사람뿐만 아니라 개인 기업가, 공증인 및 개인 업무에 종사하는 변호사입니다. 비근로 인구(아동, 학생, 비근로 연금 수급자, 실업자 등)의 경우 러시아 연방 구성 기관의 행정 당국이 기여금을 납부해야 합니다. 러시아 연방 연금 기금이 의무 건강 보험 기여금의 관리인이므로 보험 계약자는 러시아 연방 연금 기금 영토 사무소에 등록해야 합니다.

의무 의료 보험 시스템의 보험자는 의무 의료 보험 분야의 국가 정책을 구현하기 위해 설립된 비영리 조직인 연방 기금입니다. 기금은 러시아 연방 구성 기관의 지출 의무를 재정적으로 지원하기 위해 영토 기금 예산에 보조금을 제공합니다. 표준화된 안전 재고는 펀드 예산의 일부로 형성됩니다.

러시아 연방 구성 기관의 영토에서 의무 의료 보험 시스템을 구현하기 위해 영토 기금(TFOMS)이 만들어집니다. 즉, 영토 의무 의료 보험 프로그램 구현 측면에서 보험사의 특정 권한을 수행하는 비영리 조직입니다. 기본 의무 의료 보험 프로그램의 틀 내에서 보험 행사에 대한 영토 의무 의료 보험 프로그램에 의해 설정된 추가 보험 보장 범위와 추가 근거, 보험 사례 목록, 유형이 설정되었습니다. 기본 의무 의료 보험 프로그램에 의해 설정된 것 외에 의료 조건). 권한을 행사하기 위해 영토 기금은 지점과 대표 사무소를 만들 수 있습니다.

TFOMS 수익은 다음을 통해 생성됩니다. FFOMS 예산의 보조금; 연방 의무 의료 보험 기금 예산에서 이체된 예산 간 이전, 기본 의무 의료 보험 프로그램의 틀 내에서 영토 의무 의료 보험 프로그램 구현을 위한 추가 재정 지원을 위해 러시아 연방 구성 기관으로부터 지불금; 기본 의무 의료 보험 프로그램에 의해 확립되지 않은 추가 유형 및 의료 조건에 대한 재정 지원을 위해 러시아 연방 구성 기관의 지불; 일시적으로 사용 가능한 자금 배치로 인한 소득; 러시아 연방 구성 기관의 예산에서 이전된 예산 간 이전; 벌금과 벌금이 부과됩니다.

TFOMS 예산에 제공되는 보조금 총액은 피보험자 수, 기본 의무 의료 보험 프로그램에 대한 재정 지원 기준 및 기타 확립된 지표에 따라 결정됩니다. 보조금은 본질적으로 목표가 있으며 해당 지역에서 비근로 인구의 의무 의료 보험에 대한 예산 할당량이 승인된 보험료 금액에 해당하고 연간 예산 규모의 1/12인 경우 제공됩니다. 러시아 연방 구성 기관의 예산에 관한 법률에 의해 승인된 비근로 인구의 의무 의료 보험 할당은 매월 25일까지 매월 FFOMS 예산으로 이전됩니다.

TFOMS는 피보험자 수와 1인당 재정 기준에 따라 신청에 따라 의료 보험 기관(IMO)에 목표 자금을 제공합니다. 질병률 증가, 의료 비용 지불 관세 인상, 피보험자 수 및/또는 성별 및 연령에 따른 구조 변경으로 인해 HMO가 의료 비용을 지불하기 위해 설정된 기금 금액을 초과하는 경우, TFOMS는 지급 TFOMS에서 누락된 표준화된 안전 재고에서 자금을 제공할 수 있습니다.

보험 의료 기관은 러시아 연방 구성 기관의 영토에서 보험사의 특정 권한을 행사하는 허가받은 보험 기관입니다. CMO는 의무 의료 보험 시스템에서 운영되는 회사 등록부에 포함되어야 합니다. 2012년부터 CMO의 최소 승인 자본금은 6천만 루블이 되어야 합니다.

따라서 CMO는 의무 건강보험 및 자발적 건강보험과 관련된 활동 이외의 활동을 수행할 권리가 없으며, 의무 건강보험 기금 및 자발적 건강보험 기금과의 거래 기록을 별도로 보관할 권리가 없습니다.

회사는 다음을 기반으로 의무 의료 보험 시스템에서 활동을 수행합니다.

- 건강보험기관과 영토의무의료보험기금 사이에 체결된 의무의료보험 재정지원에 관한 협약
- 의무 의료 보험에 따른 의료 제공 및 지불에 대해 건강 보험 회사와 의료 기관 간에 체결한 계약입니다.

재정 지원 합의에 따라 건강 보험 회사는 목표 자금을 희생하여 영토 의무 의료 보험 프로그램에 따라 피보험자에게 제공되는 의료 비용을 지불하기로 약속합니다. 이 기능을 구현하기 위해 CMO는 다음을 수행합니다.

- 의무 의료 보험 정책의 등록 및 발급
- 피보험자 및 그들에게 제공된 의료에 대한 개인별 기록을 유지합니다.
- TFOMS에 목표 자금 신청서 제출
- 의료기관과 계약을 체결합니다.
- 의료 기관에서 의료 서비스 제공의 양, 시기, 품질 및 조건을 모니터링합니다.
- 피보험자의 권리와 이익을 보호하기 위한 활동을 수행합니다.
- 법률에 위배되지 않는 기타 기능.

HMO는 의무 의료 보험에 따른 의료 제공 및 지불 계약과 지역 의무 의료 보험 프로그램에서 제공하는 조건에 따라 의료 기관에 자금을 보냅니다.

의무의료보험에 따른 의료 제공 및 지급에 관한 계약에 따라 의료기관은 지역의무의료보험 프로그램의 틀 내에서 피보험자에게 의료를 제공할 것을 약속하고, 건강보험회사는 의료비를 지급할 것을 약속합니다. 승인된 요율에 따라 치료가 제공됩니다. 이 경우 CMO는 다음과 같은 업무를 수행합니다.

- 의료 기관으로부터 의료 제공 요구 사항 준수 여부를 모니터링하는 데 필요한 정보를 얻습니다. 정확성을 확인하는 것뿐만 아니라;
- 의료 기관에서 의료 제공의 양, 시기, 품질 및 조건을 모니터링합니다.
- 의료 기관이 의료 활동을 수행할 권리를 상실한 경우 다른 의료 기관의 피보험자에게 의료 서비스 제공을 조직합니다.

의료 기관의 책임은 다음과 같습니다.

- 피보험자 및 그에게 제공되는 의료에 관한 정보 제공,
- 제공된 의료에 대한 청구서 제출
- 의무 의료 보험 기금 사용, 피보험자에게 제공되는 의료에 대한 보고 및 연방 의무 의료 보험 기금이 정한 방식에 따른 기타 보고.

의료 기관이 수령하고 의료 비용을 지불하기 위한 자금은 목표 자금 조달입니다. CMO는 의료 비용을 지불하기 위한 자체 자금과 의무 의료 보험 자금에 대한 별도의 기록을 유지합니다.

CMO의 목표 자금은 다음을 통해 형성됩니다.

1) 의무 건강보험 재정 지원 협약에 따라 국토기금으로부터 수령하는 자금(건강보험 연간 자금 지원액은 해당 기업의 피보험자 수에 따라 1인당 차등 적용)
2) 의료 규모, 시기, 품질 및 조건을 모니터링하는 동안 확인된 위반 사항에 대해 제재를 가한 결과 의료 기관으로부터 받은 자금
3) 피보험자의 건강에 해를 끼친 사람으로부터 받은 자금(의료비 지불에 지출된 금액의 일부).

의무 의료 보험 분야에서 CMO의 자체 자금은 다음과 같습니다.

1) 의무 의료 보험에 따라 사건을 수행하는 데 드는 비용으로 설정된 표준 내에서 연방 의무 의료 보험 기금에서 나오는 자금
2) 의료 품질 조사 및 의료 경제적 조사 결과 확인된 의료 기관의 지불을 위해 부당하게 제시된 금액의 확정 부분
3) 불충분한 품질의 의료 서비스를 제공하지 않거나 적시에 제공하지 않거나 제공하지 않아 의료 기관이 벌금을 납부한 결과 받은 금액의 일정 부분
4) 의료 보험 조직을 위해 계산된 연간 자금 금액 중 저축 결과 생성된 자금의 확정 부분
5) 의료비 지불에 지출된 금액을 초과하여 피보험자의 건강에 해를 끼친 사람으로부터 받은 자금.

의무 의료 보험 분야의 의료 기관에는 의료 활동을 수행할 권리가 있고 의무 의료 보험 분야에서 운영되는 의료 기관 등록부에 포함된 모든 조직 및 법적 형태의 조직과 이에 종사하는 개인 기업가가 포함됩니다. 개인 의료 행위에서.

“의료단체 지원금 매년 늘어”

오늘날 공화국의 거의 모든 의료기관은 의무 건강 보험 시스템으로 운영됩니다. 우리 공화국 영토의 의무 건강 보험 분야의 국가 정책은 체첸 공화국의 영토 의무 의료 보험 기금에 의해 시행되며, 그의 수장인 Denilbek Abdulazizov에게 우리는 독자들이 관심을 갖는 질문을 다루었습니다.

- Denilbek Shervanievich, 의료비 조달을 위해 의무 의료 보험 기금이 어떻게 생성되는지 알려주십시오.

- 의무 건강 보험에는 근로 인구를 위한 수입과 러시아 전체 인구의 약 60%를 차지하는 비근로 시민을 위한 기여라는 두 가지 주요 수입원이 있습니다. 근로 시민의 경우 의무 건강 보험 보험료를 2%(3.1%에서 5.1%로) 인상하기로 연방 차원에서 결정이 내려졌습니다. 2011년과 2012년에 이러한 추가 자금은 지역 의료 현대화 프로그램 자금 조달을 목표로 합니다. 2013년부터 이러한 인상은 의무 건강 보험에 대한 관세에 플러스가 될 것입니다.

- 의무의료보험제도를 운영하는 의료기관의 자금조달은 어떻게 이루어지나요?

의무 건강 보험 시스템에서 운영되는 의료 기관에 대한 자금 조달은 국토 기금과 의료 보험 조직이 체결 한 의무 의료 보험 재정 지원에 관한 합의와 의료 보험이 체결 한 의료비 지불 계약을 기반으로 수행됩니다. 조직 및 의료 단체. 의무의료보험 재정지원에 관한 합의에 따라 매월, 정해진 방식에 따라 승인된 차등적 인두기준에 따라 영토의무의료보험기금 예산에서 목표자금을 의료보험기관으로 이체한다. 자금조달은 보험회사의 요청에 따라 당월 선납금, 보고월 납입 순으로 진행됩니다. 보험 의료 기관은 의료 지불 계약을 기반으로 영토 의무 의료 보험 기금에서 받은 목표 자금을 의료 기관에 보내 다음의 틀 내에서 제공되는 의료 서비스 양에 대해 제출한 등록 청구서를 지불합니다. 위의 계약. '선납-최종지불' 순으로 의료기관에 자금이 전달됩니다.

- 최근 몇 년 동안 의료 시설에 대한 자금 지원 금액이 증가했습니까, 아니면 적자가 있습니까?

- 의료단체에 대한 지원금액은 매년 눈에 띄게 증가하고 있습니다. 2011년에 기본 프로그램 구현을 위해 4,754.7백만 루블이 할당되었고 이는 2010년 해당 수치보다 13% 더 많은 것이며, 2012년에는 기본 영토 프로그램은 2011년보다 높습니다. 그러나 그럼에도 불구하고 승인된 의무 의료 보험 프로그램의 시행을 위한 재정 적자는 여전히 남아 있습니다. 이는 2012년에 7억 5100만 루블(12.7%)에 달하며, 2010년에는 8억 9970만 루블(17.8%)에 비해 매년 감소하고 있습니다. 2012년 1인당 승인된 의료 비용은 4026.5루블인 반면 예상 비용은 4615.4루블입니다. 이는 주로 근로 인구의 의무 의료 보험에 대한 세수량이 적기 때문입니다.

-이것은 매우 좋은 지표입니다. 지역 내 의료기관의 임금이 체납된 경우가 있나요?

- 앞서 언급한 바와 같이 의료기관은 보험회사를 통해 차별화된 인두 기준에 따라 자금을 조달하고 있습니다. 피보험자에게 제공되는 의료비 지급 자금은 재정지원 협약에 따라 엄격하게 이체되므로 의료기관은 적시에 필요한 금액만큼 임금을 받을 수 있습니다. 현재까지 이 기금은 의료기관에 지급할 임금이 없습니다. 나는 펀드가 모든 재정적 의무를 적시에 완전하게 이행한다는 점에 주목하고 싶습니다. 예를 들어, 지난 1년 동안 의료 보험 기관이 수행하고 지불을 수락한 의료 서비스의 양에 대해 의료 시설에 대한 자금 조달이 지연된 사례는 단 한 건도 없었습니다.

다음 질문은 단일 채널 자금 조달에 관한 것입니다. 우리 독자들은 그것이 무엇인지 잘 이해하지 못합니다. 이에 대해 자세히 알려주세요.

2020년까지 의료발전 개념에 따라 의료개혁의 전략적 목표는 단일채널 금융으로의 전환과 의료비 1인당 지불원칙 도입이다. 현재 러시아에는 국가 의료 시스템에 자금을 조달하기 위한 예산 보험 모델이 있습니다. 이 모델은 모든 수준의 러시아 연방 예산 시스템과 의무 건강 보험 기금에서 자금을 유치하는 데 기반을 두고 있습니다. 의료 금융의 다채널 특성으로 인해 업계의 관리 효율성이 떨어지고, 합리적이고 목표에 맞는 자금 지출과 의료 품질을 통제하는 데 어려움이 있습니다. 주로 단일 채널 형태의 의료 재정으로의 전환은 대부분의 자금이 의무 의료 보험 시스템에서 전달될 것이라고 가정합니다. 동시에 제공되는 서비스의 양과 질에 대한 종합 지표를 바탕으로 최종 결과에 따라 의료비를 지불할 계획이다.

- 단일 채널 파이낸싱으로의 전환은 정확히 무엇을 제공합니까?

단일 채널 금융에는 여러 가지 장점이 있습니다. 첫째, 실비를 고려하여 모든 의료비를 전액 지원하도록 하겠습니다. 설명하겠습니다. 현재 의무 의료 보험 시스템의 관세는 계획된 의료 규모와 할당된 자금을 기반으로 형성됩니다. 단일 채널 자금 조달을 통해 의료 표준에 따라 완료된 사례에 대한 치료 비용을 계산함으로써 이러한 접근 방식을 대체할 수 있습니다. 업무에 대한 지불방식으로의 전환은 의료 자체의 구조와 질에 변화를 가져올 것입니다.

둘째, 단일 채널 금융은 거주지에 관계없이 모든 국민이 의료 서비스에 접근할 수 있는 원칙을 보장하는 것을 목표로 합니다. 셋째, 단일 채널 금융으로의 전환은 의료 시스템에서 예산 자금 지출의 효율성을 향상시킬 것입니다. 2013년까지 공화국은 지역 내 의료 기관에 대한 의무 의료 보험 자금 조달이 약 80%가 되는 단일 채널 자금 조달로 전환할 계획입니다.

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