Skundas privalomojo sveikatos draudimo fondui. Kur skųstis gydytojais: pavyzdys ir skundo padavimo instrukcijos

Nemokamas kvitas medicininė priežiūra medicinos organizacijose nuo pat pradžių draudiminis įvykis(liga, sužalojimas ir kt.) visoje Rusijoje tiek, kiek nustato pagrindinė privalomojo sveikatos draudimo programa, o teritorijoje, kurioje buvo išduotas polisas, - iki teritorinės privalomojo sveikatos draudimo programos (kiekvienas regionas turi savo).

Sveikatos draudimo organizacijos parinkimas privalomojo sveikatos draudimo taisyklių nustatyta tvarka pateikiant prašymą

Sveikatos draudimo organizacijos, kurioje pilietis anksčiau buvo apdraustas, pakeitimas vieną kartą per kalendorinius metus, bet ne vėliau kaip iki lapkričio 1 d (arba dažniau pakeitus gyvenamąją vietą ar nutraukus sutartį). finansinį saugumą Privalomasis sveikatos draudimas, susijęs su jūsų sveikatos draudimo organizacija) pateikdami prašymą naujai pasirinktai sveikatos draudimo organizacijai

Medicinos organizacijos parinkimas iš dalyvaujančių įgyvendinant teritorinę privalomojo sveikatos draudimo programą

Gydytojo pasirinkimas pateikus prašymą medicinos organizacijos vadovui asmeniškai arba per savo atstovą

Patikimos informacijos gavimas iš teritorinio fondo, sveikatos draudimo organizacijos ir medicinos organizacijų apie medicininės priežiūros pagal privalomąjį sveikatos draudimą rūšis, kokybę ir sąlygas.

Asmens duomenų, surinktų siekiant tvarkyti personalizuotus privalomojo sveikatos draudimo įrašus, apsauga

Draudimo medicinos organizacijos kompensacija už žalą, padarytą dėl neįvykdymo arba netinkamas vykdymas sveikatos draudimo organizacijos pareigos organizuoti medicinos pagalbos teikimą pagal įstatymus Rusijos Federacija

Kompensacija iš medicinos organizacijos už žalą, padarytą dėl to, kad medicinos organizacija nevykdo arba netinkamai vykdo savo įsipareigojimus organizuoti ir teikti medicininę priežiūrą pagal Rusijos Federacijos įstatymus.

Teisių gynimo ir teisėtų interesų privalomojo sveikatos draudimo srityje

Kokias pareigas apdraustieji piliečiai turi pagal privalomąjį sveikatos draudimą?

Kreipdamiesi į medicinos pagalbą, išskyrus būtinosios medicinos pagalbos atvejus, pateikite savo privalomojo sveikatos draudimo polisą.

Prašymą dėl sveikatos draudimo organizacijos pasirinkimo pateikti sveikatos draudimo organizacijai asmeniškai arba per savo atstovą pagal privalomojo sveikatos draudimo taisykles.

Pranešti sveikatos draudimo organizacijai apie pavardės, vardo, tėvavardžio ir gyvenamosios vietos pasikeitimus per vieną mėnesį nuo šių pasikeitimų dienos.

Pakeitus gyvenamąją vietą ir nesant sveikatos draudimo organizacijos, kurioje pilietis anksčiau buvo apdraustas, per vieną mėnesį pasirinkite sveikatos draudimo organizaciją naujoje gyvenamojoje vietoje.

Kokia yra sveikatos draudimo organizacijos pasirinkimo tvarka?

apdraustasis turi teisę pasirinkti arba pakeisti sveikatos draudimo organizaciją (SMD) iš sveikatos draudimo įstaigų, kurių sąrašą teritorinis privalomojo sveikatos draudimo fondas paskelbia savo oficialioje svetainėje internete ir gali būti papildomai skelbiamas kitais būdais.

Norėdamas pasirinkti ar pakeisti sveikatos draudimą, apdraustasis asmeniškai arba per savo atstovą kreipiasi į pasirinktą sveikatos draudimo organizaciją su prašymu pasirinkti (pakeisti) sveikatos draudimą. Dėl registracijos privalomojo sveikatos draudimo polisas Turite susisiekti su bet kuriuo jums patogiu filialu. Perskaitykite prašymo formą ir reikalingų dokumentų sąrašą, kad galėtumėte kreiptis dėl privalomojo sveikatos draudimo poliso.

Sveikatos draudimo bendrovę pasirenka arba pakeičia apdraustasis asmuo, sulaukęs pilnametystės arba iki pilnametystės įgijęs visišką veiksnumą. Vaikų privalomasis sveikatos draudimas nuo gimimo dienos iki 30 dienų nuo gimimo dienos valstybinė registracija gimdymus atlieka sveikatos draudimo bendrovės, kuriose jų motinos ar kt teisėtų atstovų. Praėjus trisdešimčiai dienų nuo vaiko gimimo valstybinės registracijos dienos ir iki jo pilnametystės arba iki visiško veiksnumo, privalomąjį sveikatos draudimą teikia vieno iš jo tėvų ar kito teisėto atstovo pasirinktas BRO.

Apdraustasis turi teisę pakeisti sveikatos draudimo bendrovę vieną kartą per kalendorinius metus, ne vėliau kaip iki lapkričio 1 d., arba dažniau pasikeitus gyvenamajai vietai arba nutraukus sveikatos draudimo įmonės, kurioje buvo pilietis, veiklą. anksčiau apdraustas. Jeigu keičiasi gyvenamoji vieta ir nėra sveikatos draudimo bendrovės, kurioje pilietis anksčiau buvo draustas, apdraustasis per vieną mėnesį parenka sveikatos draudimo bendrovę naujoje gyvenamojoje vietoje. Apie ketinimą nutraukti veiklą BRO praneša apdraustiesiems likus trims mėnesiams iki veiklos nutraukimo dienos. At ankstyvas nutraukimas BRO veiklą, apdraustasis per du mėnesius pateikia paraišką BRO pasirinkti (pakeisti) kitu BRO.

Jei apdraustasis nepateikia prašymo pasirinkti (pakeisti) sveikatos draudimo organizaciją, toks asmuo laikomas apdraustuoju sveikatos draudimo organizacijos, kurioje jis anksčiau buvo apdraustas.

Kas gins tavo teises?

Sveikatos draudimo organizacija išduoda polisus, tvarko apdraustųjų piliečių ir jiems suteiktos medicininės priežiūros apskaitą, privalo informuoti savo apdraustus asmenis apie jiems teikiamos medicinos pagalbos rūšis, kokybę ir sąlygas, ginti jų teises ir interesus. Atminkite, kad sveikatos draudimo organizacija yra jūsų padėjėjas sprendžiant problemas ir ginčytinus klausimus susijusių su medicininės priežiūros gavimu pagal privalomojo sveikatos draudimo programą. Jei esate apsidraudęs vienoje iš mūsų įmonių, galite kreiptis į mūsų atstovybes patarimo, teisinės pagalbos, profesionalios pagalbos, išspręsti konfliktą su gydymo įstaiga arba gydytojas.

Sveikatos apsaugos ministerija savo tinklalapyje pranešė, kad vien 2013 metų antrąjį ketvirtį peržiūrėjo 20 tūkst. Sugalvojome, kur ir kokiais atvejais reikėtų skųstis gydytojais, jei poliklinikoje nerandate teisybės.

Draudimo bendrovė

Turbūt visi žmonės, bent kartą pabuvoję poliklinikoje, turi privalomojo sveikatos draudimo polisą. Teoriškai jį turėtų turėti visi Rusijos piliečiai.

Draudimo bendrovė turi priimti Jūsų skundą, jei turite nusiskundimų dėl Jums suteiktos medicininės priežiūros prieinamumo ir kokybės, jei Jums siūloma sumokėti (arba jau sumokėjote) medicinos paslaugos, vaistus, reikalingus Jūsų gydymui ligoninėje, taip pat diagnostinius tyrimus ar tyrimus pagal klinikos gydytojo nurodymus. Taip pat turite pateikti skundą draudikui, jei jums atsisakoma suteikti medicininę priežiūrą.

Draudimo bendrovėse dirba ekspertai, kurie, pateikę skundą, turi atlikti ekspertizę ir pranešti, ar gydytojas turėjo teisę atitinkamai pasielgti. Jei draudikai atsisako vykdyti savo įsipareigojimus, galite juos skųsti teritorinis fondas Privalomasis sveikatos draudimas, kuris yra kiekviename regione.

Roszdravnadzoras

Jei turite rimtų nusiskundimų, norite skųstis dėl medikų aplaidumo, jei, neduok Dieve, gydytojai sukėlė grėsmę paciento sveikatai ar leido pacientui mirti, skubiai parašykite pareiškimą Roszdravnadzorui.

Tokį pareiškimą galima palikti departamento svetainėje arba išsiųsti paprastu paštu arba el.

Jei byla tikrai rimta, Roszdravnadzor, gavęs prokuratūros sutikimą, privalės atlikti gydymo įstaigos patikrinimą.

Sveikatos apsaugos ministerija

Sveikatos apsaugos ministerija taip pat turi keletą „karštųjų linijų“ – telefoną, elektroninį paštą ir įprastą paštą. „Karštoji linija“ skirta paštu Ji pradėjo veikti 2013 metų kovą ir jau sulaukė daugiau nei 1100 užklausų.

Prašymų spektras labai įvairus. Kaip teigiama Sveikatos apsaugos ministerijos tinklalapyje, prašymai priimami „medicininės pagalbos teikimo klausimais“. Paprastai Sveikatos apsaugos ministerija skundus „nuleidžia“ pavaldžioms organizacijoms tirti ir reaguoti. Taigi šiuo atveju galioja taisyklė: „jei nežinai kur skųstis, rašyk į Sveikatos apsaugos ministeriją!

Regioninis sveikatos departamentas

Taip pat rajono poliklinikose ir greitosios medicinos pagalbos automobiliuose galite skųstis regioniniam sveikatos skyriui. Skirtinguose regionuose jis gali būti vadinamas skirtingai. Tai gali būti regioninė sveikatos ministerija, departamentas, komitetas ir kt.

Pavyzdžiui, Maskvoje, Sveikatos apsaugos departamente, vienu metu buvo organizuotos kelios „karštosios linijos“ - skiepijimo klausimais, medicininės priežiūros, vaistų tiekimo ir kt.

Arbitražo teismas

Jei, kreipęsis į visas institucijas, nepavyksta pasiekti teisingumo, lieka tik teismas. Paprastai skundai dėl apmokėjimo už suteiktas medicinos paslaugas išieškojimo, skundai dėl medicinos personalo elgesio adresuojami Arbitražo teismas Autorius medicininiai klausimai.

Tačiau skirtinguose regionuose, skirtingais būdais. Tokių teismų yra ne visur. Pavyzdžiui, Sankt Peterburge yra.

Žinoma, norint pateikti ieškinį, teks kreiptis į teisininką, kuris nurodys, kur ir kokius klausimus kreiptis.