Medicininė pagalba Rusijos Federacijos piliečiams pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą. Apdraustojo teisių apsauga Privalomojo sveikatos draudimo poliso pakeitimo taisyklės

Pagal 2011 m. lapkričio 21 d. federalinio įstatymo Nr. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų Rusijos Federacijoje“ 21 straipsnį, teikiant piliečiui medicininę priežiūrą pagal valstybės programą. nemokamo medicininės priežiūros piliečiams garantijas, jis turi teisę pasirinkti medicinos organizaciją tokia tvarka: patvirtinta įgaliotos federalinės vykdomosios institucijos ir gydytojo pasirinkimu, atsižvelgiant į gydytojo sutikimą.

Teikiant piliečiui medicininę priežiūrą pagal valstybės garantijų, suteikiančių piliečiams nemokamos medicinos pagalbos programą, medicinos organizacijos pasirinkimas (išskyrus skubios medicinos pagalbos atvejus) už Rusijos Federaciją sudarančio subjekto teritorijos ribų. kuria pilietis gyvena, vykdoma įgaliotos federalinės vykdomosios institucijos nustatyta tvarka.

Remiantis Maskvos miesto sveikatos departamento ir Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo fondo 2010 m. spalio 11 d. įsakymu Nr. 1794/130 „Dėl medicininės priežiūros pagal Maskvos miesto privalomąjį sveikatos draudimą teikimo tvarkos ir sąlygų patvirtinimo Programa“, Maskvos miesto privalomuoju sveikatos draudimu apdraustų piliečių teisės pasirinkti gydymą įgyvendinimas - prevencinė įstaiga privalomojo sveikatos draudimo sistemoje Maskvos mieste yra vykdoma remiantis rašytiniu prašymu, adresuotu vyriausiasis gydytojas pagal įstaigos išteklių galimybes.

Pirminė sveikatos priežiūra teikiama remiantis Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2012 m. gegužės 15 d. įsakymu N 543n (su 2015 m. rugsėjo 30 d. pakeitimais) „Dėl organizacijos nuostatų patvirtinimo. pirminės sveikatos priežiūros teikimo suaugusiems gyventojams“ (užregistruota Rusijos teisingumo ministerijoje 2012 m. birželio 27 d. N 24726)

Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. gruodžio 21 d. įsakymu Nr. 1342n „Dėl piliečio medicinos organizacijos (išskyrus būtinosios medicinos pagalbos atvejus) pasirinkimo tvarkos patvirtinimo, nesusijusios su rusų kalba. Federacija, kurioje gyvena pilietis, teikiant jam medicininę priežiūrą pagal valstybės garantijų programą nemokamas medicininės priežiūros teikimas“ už medicininės priežiūros teikimą už Rusijos Federacijos subjekto, kuriame gyvena pilietis, teritorijoje, pilietis asmeniškai arba per savo atstovą kreipiasi į pasirinktą medicinos įstaigą, pateikdamas raštišką prašymą dėl medicinos organizacijos pasirinkimo, pateikdamas šių dokumentų originalus arba patvirtintas kopijas:

Rusijos Federacijos piliečio pasas arba laikina Rusijos Federacijos piliečio asmens tapatybės kortelė, išduota paso registravimo laikotarpiui;
privalomojo sveikatos draudimo polisas (laikino privalomojo sveikatos draudimo polisas);
SNILS (jei yra).

Piliečiai, apdrausti privalomuoju sveikatos draudimu Maskvos mieste, medicininę pagalbą gauna pateikę privalomojo sveikatos draudimo polisą (pirminio vizito į gydymo įstaigą metu, be privalomojo sveikatos draudimo poliso, reikia pateikti pasą). Nesant pacientų privalomojo sveikatos draudimo poliso (jei jie kreipiasi skubios pagalbos atveju), gydymo įstaigos imasi priemonių paciento tapatybei nustatyti, siekdamos nustatyti draudiko tapatybę arba priskirti jį (pagal pasą) negyvenančiam piliečiui arba nenustatytas pacientas.

Planinė stacionarinė medicininė pagalba piliečiams, apdraustiems privalomuoju sveikatos draudimu Maskvos mieste, teikiama ambulatorijos, kuriai jie priskirti medicininei priežiūrai, nurodymu.

Norint gauti specializuotą medicininę priežiūrą planuota forma, medicinos organizacijos pasirinkimas atliekamas gydančio gydytojo nurodymu.

Greitoji pagalba ir greitoji medicinos pagalba, įskaitant stacionarinę pagalbą, visiems Maskvos piliečiams teikiama nemokamai miesto biudžeto lėšomis, neatsižvelgiant į registracijos pažymėjimą Maskvoje ir privalomojo sveikatos draudimo polisą.

Maskvos sveikatos departamentas, atsižvelgdamas į daugybę piliečių prašymų dėl medicininės priežiūros teikimo Maskvos miesto valstybinės sveikatos priežiūros sistemos medicinos organizacijose, informuoja.

Vadovaujantis Maskvos miesto sveikatos departamento 2012-10-11 įsakymu Nr.1090 „Dėl Maskvos miesto sveikatos departamento 2009-11-02 įsakymo Nr.1400 pakeitimų“, sprendimas dėl galimybės teikti planinius konsultacinius, diagnostinius ir stacionarinė medicinos pagalba nerezidentams ir užsienio piliečiams Maskvos miesto biudžeto lėšomis (planinė medicininė priežiūra, neįtraukta į bazinio privalomojo sveikatos draudimo programą, planinė medicininė priežiūra medicinos organizacijose, kurios neveikia pagal privalomojo sveikatos draudimo sistemą, programa ir peritoninė dializė, hemosorbcija, organų ir (ar) audinių transplantacija, gydymas chemoterapija, brangių vaistų gavimas nuo kraujo ligų, išsėtinės sklerozės, sisteminės kolagenozės, po organų ir (ar) audinių transplantacijos) priimamas Maskvos sveikatos departamento raštu. paciento ar jo teisėto atstovo prašymas, adresuotas Maskvos sveikatos departamento vadovui.

Paciento (paciento teisėto atstovo) rašytiniame prašyme turi būti nurodyta: pavardė, vardas, paciento patronimas, gimimo data, pilietybė, registracijos adresas gyvenamojoje vietoje, pašto adresas faktinėje buvimo vietoje. gyvenamoji vieta (buvimas), kontaktiniai numeriai, informacija apie paciento įstatyminį atstovą (jei yra), kreipimosi esmė. Prie rašytinio prašymo pridedami šie dokumentai: paciento tapatybę, pilietybę ir registraciją paciento gyvenamojoje (buvimo vietoje) patvirtinančių dokumentų kopijos, paciento privalomojo sveikatos draudimo poliso kopija (jeigu yra), pažymos kopija. patvirtinantis neįgalumo buvimą (jei toks yra), medicininių dokumentų išrašas, paciento ligos profilio tyrimų rezultatai, kiti medicininiai dokumentai (jei yra).

Jei kreipiasi paciento atstovas pagal įstatymą, dokumentų rinkinį papildomai sudaro: paciento įstatyminio atstovo asmens tapatybę patvirtinančio dokumento kopija, paciento teisėto atstovo įgaliojimus patvirtinančio dokumento kopija.

1. Kiekvienas turi teisę į medicininę priežiūrą.

2. Kiekvienas turi teisę į garantuotos apimties medicininę priežiūrą, teikiamą nemokant užmokesčio pagal valstybės garantijų piliečiams nemokamos medicinos pagalbos programą, taip pat gauti mokamas medicinos ir kitas paslaugas, įskaitant pagal 2015 m. savanoriško sveikatos draudimo sutartis.

3. Užsienio piliečių, gyvenančių ir esančių Rusijos Federacijos teritorijoje, teisę į medicininę priežiūrą nustato Rusijos Federacijos teisės aktai ir atitinkamos Rusijos Federacijos tarptautinės sutartys. Asmenys be pilietybės, nuolat gyvenantys Rusijos Federacijoje, turi teisę į medicininę priežiūrą lygiomis teisėmis kaip ir Rusijos Federacijos piliečiai, jei Rusijos Federacijos tarptautinės sutartys nenustato kitaip.

4. Medicininės pagalbos teikimo užsienio piliečiams tvarką nustato Rusijos Federacijos Vyriausybė.

5. Pacientas turi teisę:

1) gydytojo pasirinkimas ir medicinos organizacijos pasirinkimas pagal šį federalinį įstatymą;

2) prevencija, diagnostika, gydymas, medicininė reabilitacija medicinos organizacijose sanitarinius ir higienos reikalavimus atitinkančiomis sąlygomis;

3) gydytojų specialistų konsultacijų gavimas;

4) su liga susijusio skausmo malšinimas ir (ar) medicininė intervencija, galimi metodai ir vaistai;

5) informacijos apie savo teises ir pareigas, sveikatos būklę gavimas, asmenų, kuriems paciento interesais gali būti perduodama informacija apie jo sveikatos būklę, pasirinkimas;

6) gauti medicininę mitybą, jei pacientas gydomas ligoninėje;

7) informacijos, sudarančios medicininį konfidencialumą, apsauga;

8) medicininės intervencijos atsisakymas;

9) žalos, padarytos sveikatai teikiant medicininę priežiūrą, atlyginimas;

10) advokato ar atstovo pagal įstatymą prieiga prie jo, siekiant apginti jo teises;

11) priėmimas pas dvasininką, o jei pacientas gydomas stacionare - sudaryti sąlygas atlikti religines apeigas, kurios gali būti atliekamos stacionare, įskaitant atskiro kambario suteikimą, jei tai daroma. nepažeisti medicinos organizacijos vidaus taisyklių.

Užsienio piliečių medicininės priežiūros teikimo Rusijos Federacijos teritorijoje taisyklės

(Rusijos Federacijos Vyriausybės 2013 m. kovo 6 d. nutarimas N 186, Maskva „Dėl medicinos pagalbos užsienio piliečiams teikimo Rusijos Federacijos teritorijoje taisyklių patvirtinimo“)

1. Šios taisyklės nustato medicininės priežiūros užsienio piliečiams teikimo Rusijos Federacijos teritorijoje tvarką.

2. Medicininę pagalbą užsienio piliečiams, laikinai gyvenantiems (laikinai gyvenantiems) arba nuolat gyvenantiems Rusijos Federacijoje, teikia medicinos ir kitos medicinos veiklą vykdančios organizacijos, nepaisant jų organizacinės ir teisinės formos, taip pat individualūs verslininkai, užsiimantys medicinine veikla. (toliau – medicinos organizacijos) .

3. Skubią medicinos pagalbą dėl staigių ūmių susirgimų, būklių, lėtinių ligų paūmėjimo, keliančių pavojų paciento gyvybei, medicinos organizacijos užsienio piliečiams teikia nemokamai.

4. Užsienio piliečiai, kurie yra apdrausti asmenys pagal federalinį įstatymą „Dėl privalomojo sveikatos draudimo Rusijos Federacijoje“, turi teisę į nemokamą medicininę priežiūrą pagal privalomąjį sveikatos draudimą.

5. Greitoji medicinos pagalba, įskaitant specializuotą greitąją medicinos pagalbą, teikiama užsienio piliečiams susirgus, nelaimingiems atsitikimams, traumoms, apsinuodijimams ir kitoms būklėms, kurioms reikalinga skubi medicininė pagalba.

Valstybės ir savivaldybių sveikatos priežiūros sistemų medicinos organizacijos šią medicinos pagalbą užsienio piliečiams teikia nemokamai.

6. Skubi medicinos pagalba (išskyrus būtinąją, įskaitant skubiąją specializuotą medicinos pagalbą) ir planinė forma užsienio piliečiams teikiama pagal mokamų medicinos paslaugų teikimo sutartis arba savanoriško sveikatos draudimo sutartis ir (ar) sudarytas. šių taisyklių 4 punkte nurodytų užsienio piliečių naudai, sutartis privalomojo sveikatos draudimo srityje.

7. Medicininė pagalba planine forma teikiama, jeigu užsienio pilietis raštu pateikia įsipareigojimo apmokėti faktines gydymo paslaugų kainas įvykdymo garantijas arba išankstinį apmokėjimą už medicinos paslaugas pagal numatomą šių paslaugų teikimo apimtį (išskyrus atvejus). medicininės priežiūros teikimo pagal šių Taisyklių 4 punktą), taip pat reikiamą medicininę dokumentaciją (ligos istorijos išrašą, klinikinių, radiologinių, laboratorinių ir kitų tyrimų duomenis), jei yra.

8. Užsienio piliečiui baigus gydymą, jo arba juridinio asmens adresu išsiunčiamas medicininės dokumentacijos išrašas, kuriame nurodomas medicininės priežiūros medicinos organizacijoje laikotarpis, taip pat taikytos profilaktinės ir diagnostinės priemonės. arba asmuo, atstovaujantis užsienio piliečio interesams, susitarus su minėtu piliečiu, gydymas ir medicininė reabilitacija.

Medicininė dokumentacija, siunčiama iš Rusijos Federacijos į kitą valstybę, pildoma rusų kalba.

9. Sąskaitas faktūras už faktiškai suteiktą medicininę priežiūrą per 10 dienų po gydymo pabaigos medicinos organizacija išsiunčia užsienio piliečiui arba užsienio piliečio interesus atstovaujančiam juridiniam ar fiziniam asmeniui, jeigu ko kita nenustato sutartis, pagal kurią 2012 m. ji buvo suteikta (išskyrus medicinos pagalbos teikimo pagal šių Taisyklių 4 punktą atvejus).

10. Ginčai, susiję su medicininės priežiūros suteikimu ar pavėluotai apmokėti sąskaitas už faktiškai suteiktą medicininę priežiūrą, sprendžiami Rusijos Federacijos teisės aktų nustatyta tvarka.

11. Jeigu Rusijos Federacijos tarptautinė sutartis nustato kitokią medicinos pagalbos teikimo užsienio piliečiams tvarką, taikomos tarptautinės sutarties taisyklės.

Skubi ir skubi medicinos pagalba teikiama piliečiams, esantiems už Rusijos Federacijos subjekto, kuriame pilietis gyvena, teritorijoje (toliau – piliečiai nerezidentai). nedelsiant ir nemokamai.
Kitais atvejais, remiantis 2010 m. lapkričio 29 d. Federalinio įstatymo Nr. 326-FZ „Dėl privalomojo sveikatos draudimo Rusijos Federacijoje“ 35 straipsniu, visi piliečiai turi teisę gauti medicininę priežiūrą, įtrauktą į pagrindinį privalomąjį sveikatos draudimą. programa (nuoroda), įskaitant už Rusijos Federacijos subjekto, kuriame buvo išduotas privalomojo sveikatos draudimo polisas, ribų.

Greitoji medicinos pagalba, įskaitant specializuotus	Staigios ūminės ligos ir būklės; lėtinių ligų, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei, paūmėjimas		VISADA NEMOKAMAI!
Greitoji medicinos pagalbaįskaitant specializuotus	Staigios ūminės ligos ir būklės; lėtinių ligų paūmėjimas be akivaizdžių grėsmės paciento gyvybei požymių	Kviečiant greitąją pagalbą arba savarankiškai kreipiantis į medicinos organizaciją	VISADA NEMOKAMAI!
Planinė medicininė priežiūra	Atrodo, kad vykdant prevencines priemones, dėl ligų ir būklių, kurios nekelia grėsmės paciento gyvybei, kurioms nereikia skubios ir skubios medicininės pagalbos, kurios delsimas tam tikram laikui nepablogės paciento būklės. būklė, grėsmė jo gyvybei ir sveikatai	Turi būti susijęs su medicinos organizacija	Apdraustiesiems privalomuoju sveikatos draudimu NEMOKAMAI

Norėdamas prisijungti prie medicinos organizacijos ir gauti medicininę priežiūrą už Rusijos Federacijos subjekto, kuriame gyvena pilietis, teritorijoje, pilietis turi kreiptis į pasirinktą medicinos organizaciją pateikdamas rašytinį prašymą (prašymą).
Rinkdamasis medicinos organizaciją, pilietis nerezidentas taip pat turi teisę pasirinkti gydantį gydytoją.
Jei klinika atsisako jus paskirti ar pasirinkti gydytoją, turite visas priežastis pateikti skundą.

PILIEČIO NEGYVENTOJO PRAŠYMO SVARSTYMO TVARKA IR LAIKAS

		Asmeniškai
	Savarankiškai, be piliečių dalyvavimo	Prašo patvirtinti prašyme nurodytą informaciją iš medicinos organizacijos, kurioje piliečiui prašymo pateikimo metu teikiama medicininė priežiūra	Išsiunčia laišką paprastu paštu arba elektroniniu paštu per 2 dienas nuo prašymo gavimo
Medicinos organizacija, kurioje piliečiui teikiama medicininė pagalba prašymo padavimo metu Savarankiškai, nedalyvaujant piliečiui			Per 2 dienas nuo prašymo gavimo
Paraišką priėmusi medicinos organizacija		Raštu arba žodžiu visais turimais komunikacijos kanalais	Per 2 dienas nuo atsakymo į prašymą gavimo
Pilietis arba jo teisėtas atstovas	Kreipiamasi į pasirinktą medicinos organizaciją pateikus raštišką prašymą	Asmeniškai	Paraiška priimama paraiškos pateikimo dieną
Paraišką priėmusi medicinos organizacija Savarankiškai be piliečių dalyvavimo	Prašo patvirtinti prašyme nurodytą informaciją iš medicinos organizacijos, kurioje piliečiui prašymo pateikimo metu teikiama medicininė priežiūra	Laišką siunčia paprastu paštu arba el	Per 2 dienas nuo prašymo gavimo
Medicinos organizacija, kurioje piliečiui teikiama medicininė pagalba prašymo pateikimo metu, savarankiškai, nedalyvaujant piliečiui	Parengia ir išsiunčia atsakymą medicinos organizacijai	Laišką siunčia paprastu paštu arba el	Per 2 dienas nuo prašymo gavimo
Paraišką priėmusi medicinos organizacija	Gavęs patvirtinimo laišką iš ankstesnės medicinos organizacijos, pilietis informuojamas apie priėmimą medicininei priežiūrai.	Raštu arba žodžiu visomis turimomis ryšio priemonėmis	Per 2 dienas nuo atsakymo į prašymą gavimo

Rusijos piliečiams valstybė garantuoja nemokamą medicininę priežiūrą. Žmonėms įteikiama politika – dokumentas, reiškiantis valstybės sveikatos priežiūros sistemos paramą ligos atveju.

Ką tai iš tikrųjų reiškia? Kokias paslaugas klinika privalo teikti be papildomo mokesčio, o už kurias teks susimokėti pačiam? Kokiomis aplinkybėmis atliekama nemokama medicininė apžiūra? Pažvelkime į visus klausimus išsamiai.

Apie nemokamą mediciną

Rusijos Federacijos Konstitucijos 41 straipsnyje išvardytos valstybės garantijos šalies piliečiams. Visų pirma jame sakoma:

„Kiekvienas turi teisę į sveikatos priežiūrą ir medicininę priežiūrą. Medicininė pagalba valstybės ir savivaldybių sveikatos priežiūros įstaigose piliečiams teikiama nemokamai atitinkamo biudžeto, draudimo įmokų ir kitų pajamų lėšomis.

Taigi nemokamų medicinos paslaugų sąrašą turėtų nustatyti atitinkamos valdžios institucijos, tai yra sveikatos apsaugos sistema. Tai vyksta dviem lygiais:

federalinis;
regioninis

Svarbu! Biudžetinis fondas gydymo įstaigų plėtrai formuojamas iš kelių šaltinių. Viena jų – iš piliečių gaunamos mokestinės pajamos.

Kokias paslaugas garantuoja valstybė?

Pagal galiojančius teisės aktus pacientams garantuojama teisė į šių rūšių medicininę priežiūrą:

greitoji pagalba (greitoji pagalba), įskaitant specialiąją;
ambulatorinis gydymas, įskaitant apžiūrą;
ligoninės paslaugos:
- ginekologinės, nėštumo ir gimdymo;
- su įprastų ir lėtinių negalavimų paūmėjimu;
- ūmaus apsinuodijimo, traumos atveju, kai reikalinga intensyvi terapija, susijusi su stebėjimu visą parą;
planinė priežiūra stacionare:
- aukštųjų technologijų, įskaitant sudėtingų, unikalių metodų naudojimą;
- medicininė priežiūra nepagydomomis ligomis sergantiems piliečiams.

Svarbu! Jei liga nepatenka į vieną iš variantų, už medicinos paslaugas teks susimokėti.

Biudžeto lėšomis vaistai skiriami žmonėms, sergantiems šiomis ligomis:

gyvenimo trukmės sutrumpinimas;
retas;
vedantis į negalią.

Dėmesio! Išsamus ir išsamus vaistų sąrašas patvirtinamas Vyriausybės nutarimu.

Ar jums reikia informacijos šiuo klausimu? ir mūsų teisininkai netrukus su jumis susisieks.

Nauja įstatyme nuo 2017 m

2016 m. gruodžio 19 d. Vyriausybės nutarimu Nr. 1403 pateiktas išsamesnis neatlygintinai teikiamų medicinos paslaugų suskirstymas. Visų pirma, pirminė sveikatos priežiūra reiškia. Jis skirstomas į porūšius. Būtent pirminis:

ikimedicininis (pirminis);
greitoji pagalba;
specializuotas;
paliatyvus.

Dėmesio! Vykdant programą, paliatyvioji medicinos pagalba įtraukta į nemokamai teikiamų paslaugų sąrašą.

Be to, dokumento tekste yra medicinos specialistų, kuriems taikoma prievolė gydyti pacientus nemokant pinigų, sąrašas.

Tai apima:

paramedikai;
akušeriai;
kiti sveikatos priežiūros darbuotojai, turintys vidurinį specializuotą išsilavinimą;
visų profilių bendrosios praktikos gydytojai, įskaitant šeimos medicinos gydytojus ir pediatrus;
medicinos specialistai iš medicinos organizacijų, teikiančių specializuotą, įskaitant aukštųjų technologijų, medicininę priežiūrą.

Dėmesio! Dokumente yra ligų, kurias gydytojai privalo gydyti nemokamai, sąrašas.

Medicinos politika

Dokumentas, garantuojantis pacientų priežiūros suteikimą, vadinamas privalomojo sveikatos draudimo polisu (PSD). Šis dokumentas patvirtina, kad vežėjas yra apdraustas valstybės, tai yra, visi aukščiau išvardinti specialistai privalo jam teikti paslaugas.

Svarbu! Privalomojo sveikatos draudimo polisą turi teisę ne tik Rusijos Federacijos piliečiai. Jis išduodamas (už nedidelį mokestį) užsieniečiams, nuolat gyvenantiems šalyje.

Privalomojo sveikatos draudimo liudijimas turi tokį semantinį turinį:

piliečiui garantuojama medicininė pagalba;
medicinos organizacijos jį suvokia kaip kliento identifikatorių (už jį ligoninei bus pervedamos lėšos iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo).

Svarbu! Aprašytą dokumentą išduoda tik licencijuotos draudimo bendrovės. Jas leidžiama keisti, bet ne dažniau kaip kartą per metus (iki einamojo laikotarpio lapkričio 1 d.).

Kaip gauti privalomojo sveikatos draudimo polisą

Dokumentą išduoda atitinkamos įmonės, veikiančios pagal Rusijos Federacijos įstatymus. Jų reitingai reguliariai skelbiami oficialiose svetainėse, todėl piliečiai gali pasirinkti.

Norėdami išduoti privalomojo sveikatos draudimo polisą, turite pateikti minimalų dokumentų skaičių.

Būtent:

vaikams iki 14 metų:
- gimimo liudijimas;
- tėvų (globėjų) pasas;
- SNILS (jei yra);
vyresniems nei 14 metų piliečiams:
- pasas;
- SNILS (jei yra).

Svarbu! Rusijos Federacijos piliečiams politika galioja neribotą laiką. Tik užsieniečiams išduodamas laikinas dokumentas:

pabėgėliai;
laikinai gyvenantis šalyje.

Privalomojo sveikatos draudimo poliso keitimo taisyklės

Kai kuriais atvejais dokumentas turi būti pakeistas nauju. Tai apima:

persikeliant į regioną, kuriame draudikas nevykdo veiklos;
pildant popierių su klaidomis ar netikslumais;
pametus ar sugadinus dokumentą;
kai jis tapo netinkamas naudoti (sunyko) ir neįmanoma suprasti teksto;
pasikeitus asmens duomenims (pavyzdžiui, santuoka);
planuojamo pavyzdinių formų atnaujinimo atveju.

Dėmesio! Naujas privalomojo sveikatos draudimo polisas išrašomas nemokant mokesčio.

Kas įeina į nemokamą paslaugą pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą?

Federalinio įstatymo Nr. 326-FZ 35 straipsnio 6 punkte pateikiamas visas dokumentų turėtojams teikiamų nemokamų paslaugų pagal medicinos politiką sąrašas. Jie pateikiami:

klinika;
ambulatorijos;
ligoninė;
greitoji pagalba.

Atsisiųskite peržiūrai ir spausdinimui:

Ko gali tikėtis privalomojo sveikatos draudimo poliso savininkai?

Visų pirma pacientai turi teisę į nemokamą medicininę priežiūrą ir gydymą šiais atvejais:

Odontologai, kaip ir kiti specialistai, privalo dirbti su pacientais neatlygintinai.

Jie teikia šių rūšių pagalbą:

ėduonies, pulpito ir kitų ligų (emalio, danties kūno ir šaknų, dantenų, jungiamojo audinio uždegimų) gydymas;
chirurginė intervencija;
žandikaulio išnirimai;
prevencinės priemonės;
tyrimai ir diagnostika.

Svarbu! Nemokant mokesčio vaikams teikiamos šios paslaugos:

koreguoti įkandimą;
emalio stiprinimas;
kitų su ėduonies nesusijusių pažeidimų gydymas.

Kaip įsigyti privalomojo sveikatos draudimo polisą

Siekiant organizuoti pacientų gydymą, jie paskiriami į kliniką. Gydymo įstaigos pasirinkimas yra kliento nuožiūra.

Jis apibrėžiamas:

lankymosi patogumas;
vieta (prie namo);
kiti veiksniai.

Svarbu! Keisti gydymo įstaigas leidžiama ne dažniau kaip kartą per metus. Išimtis – gyvenamosios vietos pakeitimas.

Kaip „prisirišti“ prie klinikos

Tai galima padaryti padedant draudikui (gavę polisą pasirinkti įstaigą) arba savarankiškai.

Norėdami būti paskirtas į kliniką, turite nuvykti į įstaigą ir parašyti ten prašymą. Prie popieriaus pridedamos šių dokumentų kopijos:

Asmens tapatybės kortelės:
- vyresnių nei 14 metų piliečių pasai;
- vaiko iki 14 metų gimimo liudijimai ir įstatyminio atstovo pasai;
privalomojo sveikatos draudimo polisas (reikalingas ir originalas);
SNILS.

Svarbu! Kitame regione registruotiems piliečiams gali būti teisiškai uždrausta patekti į kliniką, jei įstaiga yra perpildyta (viršytas maksimalus pacientų skaičius).

Atsisakymo atveju reikia prašyti raštu. Dėl gydymo įstaigos galite skųstis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijai arba Roszdravnadzor.

Apsilankymas pas gydytoją

Norint gauti specialisto pagalbą, reikia susitarti su juo per registratūrą.Šis skyrius išduoda priėmimo talonus. Registracijos ir pacientų aptarnavimo sąlygos bei taisyklės nustatomos regioniniu lygiu. Juos galima rasti tame pačiame registre.

Be to, šią informaciją klientams privalo pateikti draudikas (reikia skambinti poliso formoje nurodytu numeriu).

Pavyzdžiui, sostinėje teikiant pacientams medicinos paslaugas galioja šios taisyklės:

siuntimas į pirminį vizitą pas terapeutą ar pediatrą – gydymo dieną;
vaučeris medicinos specialistams - iki 7 darbo dienų;
laboratorinių ir kitokio pobūdžio tyrimų atlikimas - taip pat iki 7 dienų (kai kuriais atvejais iki 20).

Svarbu! Jei klinika negali patenkinti paciento poreikių, jis turi būti nukreipiamas į artimiausią įstaigą, teikiančią reikiamas paslaugas pagal privalomojo sveikatos draudimo programą.

Greitoji pagalba

Greitosios medicinos pagalbos paslaugomis gali naudotis visi šalies gyventojai (privalomasis sveikatos draudimas nebūtinas).

Greitosios medicinos pagalbos komandų veiklą reglamentuoja nuostatai. Jie yra:

Greitosios medicinos pagalbos tarnyba į pagalbos iškvietimus reaguoja per 20 minučių, kai kyla grėsmė žmonių gyvybei:
- nelaimingi atsitikimai;
- žaizdos ir sužalojimai;
- ligos paūmėjimas;
- apsinuodijimas, nudegimai ir pan.
greitoji pagalba atvyksta per dvi valandas, jei nėra pavojaus gyvybei.

Svarbu! Sprendimą, kuri komanda atsilieps į skambutį, priima dispečeris, remdamasis kliento informacija.

Kaip iškviesti greitąją pagalbą

Yra keletas variantų, kaip kreiptis skubios medicinos pagalbos. Jie yra:

Iš fiksuotojo telefono surinkite 03.
Mobiliuoju ryšiu:
- 103;

Svarbu! Paskutinis numeris universalus – 112. Tai visų pagalbos tarnybų koordinavimo centras: avarinės tarnybos, gaisrinė, avarinė ir kt. Šis numeris veikia visuose įrenginiuose, jei yra tinklo ryšys:

su nuliniu balansu;
kai trūksta arba užblokuota SIM kortelė.

Greitosios pagalbos reagavimo taisyklės

Paslaugos operatorius nustato, ar skambutis pagrįstas. Greitoji pagalba atvyks, jei:

pacientas turi ūminės ligos požymių (nepriklausomai nuo jos vietos);
įvyko katastrofa, masinė nelaimė;
gauta informacija apie nelaimingą atsitikimą: sužalojimus, nudegimus, nušalimus ir pan.;
pagrindinių organizmo sistemų veikimo sutrikimas, pavojingas gyvybei;
jei prasidėjo gimdymas arba nėštumo nutraukimas;
neuropsichiatrinio paciento sutrikimas kelia grėsmę kitų žmonių gyvybėms.

Svarbu! Paslauga teikiama vaikams iki vienerių metų dėl bet kokios priežasties.

Skambučiai, kuriuos sukelia šie veiksniai, laikomi nepagrįstais:

paciento alkoholizmas;
nekritinis klinikos paciento būklės pablogėjimas;
dantų ligos;
procedūrų atlikimas planinio gydymo tvarka (tvarsčiai, injekcijos ir kt.);
dokumentų srauto organizavimas (nedarbingumo atostogų, pažymų išdavimas, mirties liudijimo surašymas);
būtinybė pervežti pacientą į kitą vietą (polikliniką, namus).

Dėmesio! Greitoji pagalba teikia tik skubią pagalbą. Prireikus pacientą galima nuvežti į stacionarą.

Kur pateikti skundus prieš gydytojus

Iškilus konfliktinėms situacijoms, nemandagiai elgiantis ar suteiktų paslaugų nepakankamumui, galite skųstis gydytojui:

vyriausiasis gydytojas (raštu);
į draudimo bendrovę (telefonu ir raštu);
į Sveikatos apsaugos ministeriją (raštu, internetu);
Prokuratūra (taip pat).

Dėmesio! Skundo nagrinėjimo terminas yra 30 darbo dienų. Remiantis apžiūros rezultatais, pacientas turi raštu atsiųsti motyvuotą atsakymą.

Jei reikia, gydantis gydytojas gali būti pakeistas kitu specialistu. Norėdami tai padaryti, turėtumėte parašyti prašymą, adresuotą ligoninės vyriausiajam gydytojui. Tačiau keisti specialistus leidžiama ne dažniau kaip kartą per metus (išskyrus perkėlimo atvejus).

Mieli skaitytojai!

Aprašome tipinius teisinių problemų sprendimo būdus, tačiau kiekvienas atvejis yra unikalus ir reikalauja individualios teisinės pagalbos.

Norėdami greitai išspręsti problemą, rekomenduojame susisiekti kvalifikuoti mūsų svetainės teisininkai.

Naujausi pakeitimai

2019 metų gegužės 28 dieną įsigaliojo naujos privalomojo sveikatos draudimo taisyklės, kurios numato Rusijoje įvesti vienodus polisus (popieriniu arba elektroniniu formatu). Tokiu atveju nereikia keisti anksčiau išduoto poliso. Be to, jei techniškai įmanoma vienareikšmiškai identifikuoti apdraustąjį vieningame apdraustųjų registre, vietoj privalomojo sveikatos draudimo poliso leidžiama pateikti pasą (Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos vasario 28 d. įsakymas). , 2019 Nr.108n „Dėl Privalomojo sveikatos draudimo taisyklių patvirtinimo“).

Naujosios Taisyklės numato griežtesnę apdraustojo teisių laikymosi kontrolę, taip pat glaudžią elektroninę sąveiką tarp teritorinio Privalomojo sveikatos draudimo fondo, draudimo organizacijų ir medicinos organizacijų:

Kiekvienais metais iki sausio 31 d. klinikos turės pranešti Federaliniam privalomojo sveikatos draudimo fondui (per vieną portalą) apie prisiregistravusių asmenų skaičių, ambulatorijos stebimų asmenų skaičių, medicininių apžiūrų/ambulatorinių tyrimų planus ir grafikus. ketvirčio / mėnesio suskirstymas pagal terapines sritis; darbo grafikus);
klinikos kiekvieną darbo dieną iki 9 val. privalo pranešti (per TFOMS portalą) apie apdraustus asmenis, kuriems atlikta medicininė apžiūra, taip pat apie asmenis, kuriems atliekama medicininė apžiūra;
medicinos organizacijos, sveikatos draudimo organizacijos (IMO) ir TFOMS kasdien keisis informacija elektronine forma TFOMS portale: ligoninės iki 9 val. turi atnaujinti duomenis apie medicininės pagalbos apimčių įgyvendinimą, nemokamas lovas, priimtus/atmestus pacientus; klinikos atnaujina informaciją apie vakar išduotus siuntimus į ligoninę iki 9 val. medicinos organizacijos, teikiančios specializuotą, įskaitant aukštųjų technologijų, medicininę priežiūrą, skelbia informaciją apie pacientus, kuriems buvo suteikta telemedicinos konsultacija, o BRO privalo stebėti, kaip įgyvendinamos iš Nacionalinio medicinos tyrimų centro gydytojų gautos rekomendacijos, ir turi teisę atlikti akis į akį apžiūra per artimiausias 2 darbo dienas;
Nepriklausomai nuo minėtos sąveikos, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas kiekvieną dieną ne vėliau kaip 10 val. praneša ligoninėms apie prieš dieną į tokias ligonines išsiųstus pacientus, taip pat kiekvieną dieną ne vėliau kaip iki 10 val. informuoja medicinos organizacijas apie laisvų lovų skaičių. profilių/skyrių kontekstas, apie pacientus, kurių hospitalizacija neįvyko;
BRO, naudodamasis TFOMS portalo duomenimis, per darbo dieną patikrina, ar pacientai buvo teisingai nukreipti į specializuotas medicinos įstaigas. Jei hospitalizacija buvo laiku ir ne pagal profilį, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas turi pateikti skundą pažeidusios medicinos organizacijos vyriausiajam gydytojui ir regiono Sveikatos apsaugos ministerijai, o prireikus imtis veiksmų ir perkelti pacientą;
ligonių kasos draudimo atstovai gavo įvairias pareigas – dirbti su piliečių skundais, organizuoti medicininės priežiūros kokybės tyrimus, informuoti ir lydėti teikiant medicininę pagalbą, kviesti atlikti medicininę apžiūrą, stebėti jos atlikimą, sudaryti asmenų, kuriems atliekama medicininė apžiūra, sąrašus ir piliečių, kuriems taikoma medicininė apžiūra, sąrašus;
pacientai galės matyti, kada ir kokios medicinos paslaugos jiems buvo suteiktos ir už kokią kainą: savo asmeninėje paskyroje vyriausybinių paslaugų portale arba per Federalinį privalomąjį privalomąjį sveikatos draudimą (TFOMS) – gavus leidimą Vieningoje identifikacijoje ir Logistikos tarnyba;
Pacientams, sergantiems vėžiu, ligonių kasa įsipareigoja sudaryti (TFOMS portale) individualią draudimo išmokų istoriją (pagal registrus ir sąskaitas) visais medicininės priežiūros etapais.

Atnaujintos Privalomojo sveikatos draudimo taisyklės tiesiogiai nustato BRO pareigą vykdyti ikiteisminę apdraustųjų teisių apsaugą. Pateikus skundus dėl nekokybiškos medicininės priežiūros ar apmokestinimo už paslaugas pagal privalomojo sveikatos draudimo programą, BRO registruoja rašytinius skundus, atlieka medicininę ir ekonominę ekspertizę bei medicininės priežiūros kokybės tyrimą.

Mūsų ekspertai stebi visus teisės aktų pakeitimus, kad suteiktų jums patikimą informaciją.

Prenumeruokite mūsų naujienas!

Nemokama medicininė priežiūra medicinos organizacijose įvykus draudžiamajam įvykiui (ligai, sužalojimui ir pan.) visoje Rusijoje tiek, kiek nustatyta pagrindinėje privalomojo sveikatos draudimo programoje ir teritorijoje, kurioje buvo išduotas polisas - tiek, kiek teritorinės privalomojo sveikatos draudimo programos (kiekviename regione savo).

Sveikatos draudimo organizacijos parinkimas privalomojo sveikatos draudimo taisyklių nustatyta tvarka pateikiant prašymą

Sveikatos draudimo organizacijos, kurioje pilietis anksčiau buvo apdraustas, pakeitimas vieną kartą per kalendorinius metus, bet ne vėliau kaip iki lapkričio 1 d. ryšium su jūsų sveikatos draudimo organizacija) pateikdami prašymą naujai pasirinktai sveikatos draudimo organizacijai

Medicinos organizacijos parinkimas iš dalyvaujančių įgyvendinant teritorinę privalomojo sveikatos draudimo programą

Gydytojo pasirinkimas pateikus prašymą medicinos organizacijos vadovui asmeniškai arba per savo atstovą

Patikimos informacijos gavimas iš teritorinio fondo, sveikatos draudimo organizacijos ir medicinos organizacijų apie medicininės priežiūros pagal privalomąjį sveikatos draudimą rūšis, kokybę ir sąlygas.

Asmens duomenų, surinktų siekiant tvarkyti personalizuotus privalomojo sveikatos draudimo įrašus, apsauga

Draudimo medicinos organizacijos atlyginimas už žalą, padarytą dėl to, kad draudimo medicinos organizacija nevykdo arba netinkamai vykdo savo įsipareigojimus organizuoti medicininės priežiūros teikimą pagal Rusijos Federacijos įstatymus.

Kompensacija iš medicinos organizacijos už žalą, padarytą dėl to, kad medicinos organizacija nevykdo arba netinkamai vykdo savo įsipareigojimus organizuoti ir teikti medicininę priežiūrą pagal Rusijos Federacijos įstatymus.

Teisių ir teisėtų interesų gynimas privalomojo sveikatos draudimo srityje

Kokias pareigas apdraustieji piliečiai turi pagal privalomąjį sveikatos draudimą?

Kreipdamiesi į medicinos pagalbą, išskyrus būtinosios medicinos pagalbos atvejus, pateikite savo privalomojo sveikatos draudimo polisą.

Prašymą dėl sveikatos draudimo organizacijos pasirinkimo pateikti sveikatos draudimo organizacijai asmeniškai arba per savo atstovą pagal privalomojo sveikatos draudimo taisykles.

Pranešti sveikatos draudimo organizacijai apie pavardės, vardo, tėvavardžio ir gyvenamosios vietos pasikeitimus per vieną mėnesį nuo šių pasikeitimų dienos.

Pakeitus gyvenamąją vietą ir nesant sveikatos draudimo organizacijos, kurioje pilietis anksčiau buvo apdraustas, per vieną mėnesį pasirinkite sveikatos draudimo organizaciją naujoje gyvenamojoje vietoje.

Kokia yra sveikatos draudimo organizacijos pasirinkimo tvarka?

apdraustasis turi teisę pasirinkti arba pakeisti sveikatos draudimo organizaciją (SMD) iš sveikatos draudimo įstaigų, kurių sąrašą teritorinis privalomojo sveikatos draudimo fondas paskelbia savo oficialioje svetainėje internete ir gali būti papildomai skelbiamas kitais būdais.

Norėdamas pasirinkti ar pakeisti sveikatos draudimą, apdraustasis asmeniškai arba per savo atstovą kreipiasi į pasirinktą sveikatos draudimo organizaciją su prašymu pasirinkti (pakeisti) sveikatos draudimą. Norėdami kreiptis dėl privalomojo sveikatos draudimo poliso, turite kreiptis į bet kurį jums patogų filialą. Perskaitykite prašymo formą ir reikalingų dokumentų sąrašą, kad galėtumėte kreiptis dėl privalomojo sveikatos draudimo poliso.

Sveikatos draudimo bendrovę pasirenka arba pakeičia apdraustasis asmuo, sulaukęs pilnametystės arba iki pilnametystės įgijęs visišką veiksnumą. Vaikų privalomąjį sveikatos draudimą nuo gimimo dienos iki trisdešimties dienų nuo gimimo valstybinės įregistravimo dienos draudžia ligonių kasos, kuriose yra apdraustos jų motinos ar kiti teisėti atstovai. Praėjus trisdešimčiai dienų nuo vaiko gimimo valstybinės registracijos dienos ir iki jo pilnametystės arba iki visiško veiksnumo, privalomąjį sveikatos draudimą teikia vieno iš jo tėvų ar kito teisėto atstovo pasirinktas BRO.

Apdraustasis turi teisę pakeisti sveikatos draudimo bendrovę vieną kartą per kalendorinius metus, ne vėliau kaip iki lapkričio 1 d., arba dažniau pasikeitus gyvenamajai vietai arba nutraukus sveikatos draudimo įmonės, kurioje buvo pilietis, veiklą. anksčiau apdraustas. Jeigu keičiasi gyvenamoji vieta ir nėra sveikatos draudimo bendrovės, kurioje pilietis anksčiau buvo draustas, apdraustasis per vieną mėnesį parenka sveikatos draudimo bendrovę naujoje gyvenamojoje vietoje. Apie ketinimą nutraukti veiklą BRO praneša apdraustiesiems likus trims mėnesiams iki veiklos nutraukimo dienos. Jei sveikatos draudimo įmonės veikla nutraukiama anksčiau laiko, apdraustasis per du mėnesius pateikia prašymą pasirinkti (pakeisti) sveikatos draudimo bendrovę kita sveikatos draudimo įmone.

Jei apdraustasis nepateikia prašymo pasirinkti (pakeisti) sveikatos draudimo organizaciją, toks asmuo laikomas apdraustuoju sveikatos draudimo organizacijos, kurioje jis anksčiau buvo apdraustas.

Kas gins tavo teises?

Sveikatos draudimo organizacija išduoda polisus, tvarko apdraustųjų piliečių ir jiems suteiktos medicininės priežiūros apskaitą, privalo informuoti savo apdraustus asmenis apie jiems teikiamos medicinos pagalbos rūšis, kokybę ir sąlygas, ginti jų teises ir interesus. Atminkite, kad sveikatos draudimo organizacija yra jūsų padėjėjas sprendžiant problemas ir ginčytinus klausimus, susijusius su medicininės priežiūros gavimu pagal privalomojo sveikatos draudimo programą. Jei esate apsidraudęs vienoje iš mūsų įmonių, galite kreiptis į mūsų atstovybes konsultacijos, teisinės pagalbos, profesionalios pagalbos, išspręsti konfliktą su gydymo įstaiga ar gydytoju.

Rusijos piliečių nemokamos medicinos pagalbos gavimą reglamentuoja Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymas Nr. 406n ir Federalinis įstatymas „Dėl piliečių sveikatos apsaugos“. Šiuose teisės aktuose aiškiai suformuluota galimybė Rusijos piliečiui gauti nemokamą medicininę priežiūrą klinikoje ar kitoje gydymo įstaigoje bet kuriame šalies regione, nepriklausomai nuo registracijos vietos.

Tai reiškia, kad pacientas turi teisę būti paskirtas į kliniką bet kuriame mieste ar regione, nepriklausomai nuo registracijos vietos. Vienintelis įstatyme įtvirtintas apribojimas – pasirinkti ar pakeisti gydymo įstaigą galima ne dažniau kaip kartą per metus. Tačiau šis apribojimas netaikomas pasikeitus nuolatinei gyvenamajai vietai. Asmenys, užsiregistravę iš kito miesto ir norintys būti aptarnaujami pasirinktoje poliklinikoje, privalo kasmet atnaujinti „prisijungimo“ tvarką.

Įstojimo į kliniką tvarka

Norėdami būti paskirtas į pasirinktą kliniką, turite parašyti prašymą vyriausiajam gydytojui, taip pat į registrą pateikti pasą arba gimimo liudijimą (asmenims iki 14 metų), SNILS ir sveikatos draudimo polisą. Prašyme dėl arešto pilietis turi nurodyti šią informaciją:

Pavardė, vardas, patronimas;
paso duomenys;
Faktinės gyvenamosios vietos adresas;
sveikatos draudimo poliso numeris;
Informacija apie ankstesnę kliniką.

Gydymo įstaiga turi 2 dienas peržiūrėti gautą prašymą, kuris susideda iš pateiktos informacijos patikrinimo. Jei patikrinimas praeina, klinikos vadovybė praneša pareiškėjui apie priėmimą medicininei priežiūrai. Dokumentų tvarkymas dėl išregistravimo vienoje gydymo įstaigoje ir registracijai kitoje užtruks dar apie 1 savaitę. Taigi minimalus laikotarpis, per kurį reikia atlikti visą prisijungimo prie naujos klinikos procedūrą, yra 12 dienų.

Jei pacientui reikia skubios medicininės pagalbos, viešosios poliklinikos gydytojas privalo jį priimti, neatsižvelgiant į paciento registracijos vietą ir nuo to, ar jis priklauso šiai gydymo įstaigai, ar ne. Įprasta arba skubi apžiūra galima, jei pilietis turi privalomojo sveikatos draudimo polisą.

Atsisakymai prijungti prie gydymo įstaigos

Jei tenkinamos visos aukščiau išvardintos sąlygos, pacientas neturi teisės atsisakyti atvykti į kliniką ar suteikti skubią/įprastinę medicinos pagalbą. Tačiau yra žinomi neteisėtų atsisakymų ar reikalavimo, kad pacientas pateiktų papildomus dokumentus, atvejų. Tais atvejais, kai gydymo įstaigos pažeidžia teisės aktus, reikėtų kreiptis į draudimo bendrovę, teritorinį Privalomojo sveikatos draudimo fondą arba Sveikatos apsaugos departamentą. Galite kreiptis pagalbos arba privalomojo sveikatos draudimo kasų teritorinių skyrių organizuojamomis pagalbos linijomis. Atitinkamų organizacijų koordinates ir numerius galima rasti oficialiose TFOMS svetainėse ir įvairiuose informacijos šaltiniuose internete.