Nemokamų operacijų pagal privalomojo sveikatos draudimo kvotą sąrašas. Operacijos pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą Operacijos pagal fizinių asmenų privalomojo sveikatos draudimo polisą

Pasiruošimas operacijai privačioje klinikoje skiriasi nuo įprasto greičio ir kainos. Jei pacientas planuoja pasinaudoti teise į nemokamą medicininę priežiūrą, jam teks ilgai laukti. Pauzė prieš hospitalizavimą dėl planuojamos operacijos gali trukti iki šešių mėnesių, tačiau, nepaisant procedūros trukmės, visiškai įmanoma ją atlikti bendrai. Tuo pačiu metu reikia atsižvelgti į tai, kad federalinis biudžetas ne visada padengia visas išlaidas. Pavyzdžiui, donoro paiešką atlieka pacientas savo lėšomis. Ar pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą galiu tikėtis nemokamų operacijų? Kurių kategorijų piliečiai turi teisę į nemokamas operacijas? Kaip gauti siuntimą operacijai? Į šiuos ir kitus klausimus pabandysime atsakyti šiame straipsnyje.

Kokios operacijos yra nemokamos?

Nemokamų operacijų pagal privalomąjį sveikatos draudimą sąrašas kasmet peržiūrimas ir papildomas vykdant regionines sveikatos priežiūros programas. Be to, ši informacija iš viršaus nusileidžia toms gydymo įstaigoms, kurios teikia tokio pobūdžio paslaugas. Šis sąrašas yra atviras ir turi būti paskelbtas klinikų ir ligoninių informacinėse lentose. Pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą bet kuris Rusijos Federacijos pilietis (dirbantis, bedarbis, vaikas, naujagimis) gali gauti nemokamą operaciją šiais atvejais:

Ginekologinės ligos (miomos, nevaisingumas, cistos);
Chirurginis (išvarža, cholecistitas);
Urologinės (cistos, adenomos, urolitiazės);
Prostatos vėžio diagnostika (prostatos biopsija);
Krūtinės chirurgija (onkologinės ligos, tarpuplaučio ir plaučių patologija).
venų varikozė;
Pėdos rekonstrukcija.

Pažymėtina, kad tai tik trumpas visų galimų medicinos paslaugų pagal polisą sąrašas. Kiekvienais metais sąrašas pasipildo ne tik ligomis, bet ir klinikomis, kurios teikia nemokamą gydymą naudojant aukštųjų technologijų įrangą. Norėdami visapusiškai susipažinti su sąrašu, turėtumėte kreiptis pagalbos į savo gydantį gydytoją arba ligoninės skyriaus vedėją. Šią informaciją gali gauti ir privalomojo sveikatos draudimo bendrovė, kurios vadovas pasitikėjimo telefonu gali atsakyti į visus klausimus.

Kaip gauti siuntimą?

Norint gauti nemokamą operaciją, pirmiausia reikia įsitikinti, ar ji yra įtraukta į teikiamų paslaugų, apdraustų privalomuoju sveikatos draudimu, sąrašą. Ir tada procedūra yra gana paprasta, nors siuntimo lengvatinei operacijai gavimas užtruks. Taigi, apdraustasis turės pereiti kelis etapus:

Užsirašykite pas gydytoją, gaukite pirminę konsultaciją ir siuntimą apžiūrai.
Būtinų testų pateikimas.
Atvykimas pas gydytoją su tyrimų rezultatais, siuntimas į komisiją gydymo įstaigoje.
Atrankos komisijos praėjimas laiku.
Atvyksta į trečią priėmimą pas gydantį gydytoją ligoninėje, gauna siuntimą hospitalizuoti.
Tyrimas prieš patenkant į ligoninę.
Registracija į ligoninę.

Tikintis nemokamo gydymo teks laukti ilgose eilėse. Sprendimo dėl hospitalizavimo laukimo laikotarpis gali trukti iki šešių mėnesių. Po 6 mėnesių atidėjimo pacientas turi teisę rašyti skundą Privalomojo sveikatos draudimo fondui. Jei pilietis nori operuotis konkrečioje ligoninėje, savo pageidavimus jis turėtų išsakyti pirmos konsultacijos su gydančiu gydytoju metu. Terapeutas, išduodamas siuntimą, gali atsižvelgti į paciento prašymą, jei nurodytoje įstaigoje yra galimybė atlikti nemokamą operaciją pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą. Galutinį sprendimą dėl paciento apgyvendinimo priima specialistas, todėl paciento norai gali nesutapti su realia operacijos paskirtimi.

Atsigavimas po operacijos

Po nemokamos operacijos pacientas taip pat turi teisę į papildomą nemokamą reabilitaciją pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą. Kaip jį gauti? Tam reikia kreiptis į savo gydytoją, gauti siuntimą papildomai apžiūrai ir laboratoriniams tyrimams, o gavus rezultatus kreiptis dėl kelionės į sanatorinę-kurortinę įstaigą pasveikti, žinoma, jei tyrimo rezultatai leisti. Tokiu atveju reabilitacijos priemonių gali būti atsisakyta taikyti dėl komplikacijų po lytiškai plintančių ligų, vėžio, psichikos ligų, nedarbingumo, narkomanijos ar alkoholizmo gydymo.

Pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą galite gauti gana platų paslaugų spektrą, įskaitant ir tas, kurios priskiriamos prie brangių. Pavyzdžiui, šiame sąraše yra chirurginė intervencija. Kokios operacijos atliekamos nemokamai pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą ir koks yra jų gavimo algoritmas, bus aptarta mūsų straipsnyje.

Kelias į nemokamą operaciją

Beveik neįmanoma išsiversti be biurokratinio nemokamos sveikatos priežiūros delsimo. O šią situaciją apsunkina tai, kad paciento laikas ir energija eikvojama siuntimo gavimo, patvirtinimo ir formalių konsultacijų klausimais.

Naudodami šį algoritmą parodysime paciento kelią nuo pirmojo apsilankymo klinikoje iki patekimo į ligoninę:

Užsiregistravimas pas gydytoją, pirminė konsultacija, siuntimo tyrimams gavimas.
Atliekant testus.
Antras vizitas pas gydytoją su tyrimų rezultatais, gavus siuntimą į atrankos komisiją gydymo įstaigoje.
Atrankos komisijos praėjimas paskirtą dieną.
Trečiasis apsilankymas pas gydytoją klinikoje, kad gautų siuntimą hospitalizuoti.
Papildomų tyrimų, reikalingų hospitalizavimui, pateikimas.
Registracija į ligoninę. Idealus variantas yra tada, kai nėra eilės, tačiau dažniausiai registracija į ligoninę gali užtrukti mėnesius. Priklausomai nuo ligos paplitimo.

Kiekvieno žingsnio įgyvendinimas reikalauja daug laiko. Tačiau paciento hospitalizavimo procesas negali tęstis amžinai. Teritorinė privalomojo sveikatos draudimo kasa yra nustačiusi maksimalius terminus tokiems atvejams – ne ilgiau kaip 6 mėn. Jų viršijimas gali būti pagrindas skųstis Privalomojo sveikatos draudimo fondui.

Nepaisant to, medicina pateikia piliečiams aiškų pasirinkimą: jei norite operuotis nemokamai, laukite, jei norite greitai, mokėkite. Tad didžioji dalis piliečių renkasi privačias klinikas, kuriose nėra eilių ir viskas atliekama per protingą terminą.

Kokias operacijas galima atlikti apsidraudus privalomuoju sveikatos draudimu?

Nemokamų operacijų pagal privalomąjį sveikatos draudimą sąrašas kasmet peržiūrimas ir papildomas vykdant regionines sveikatos priežiūros programas. Be to, ši informacija iš viršaus nusileidžia toms gydymo įstaigoms, kurios teikia tokio pobūdžio paslaugas. Šis sąrašas yra atviras ir turi būti paskelbtas klinikų ir ligoninių informacinėse lentose.

Operacijų, kurios patenka į privalomojo sveikatos draudimo sistemą, sąrašas yra labai didelis, todėl jo sutalpinti į vieną straipsnį beveik neįmanoma. Jei nėra galimybės atvykti ir asmeniškai susipažinti su šiuo sąrašu gydymo įstaigoje, šią informaciją galite sužinoti per savo draudimo bendrovės karštąją liniją. Norėdami tai padaryti, turėsite pasikalbėti apie savo situaciją ir kokios operacijos reikia.

Kokios operacijos yra nemokamos pagal privalomąjį sveikatos draudimą, taip pat galite sužinoti iš jus stebinčio klinikos gydytojo. Jeigu jis šios informacijos neturi, šį klausimą galite persiųsti tos pačios klinikos vyriausiajam gydytojui.

Yra daug galimybių gauti informaciją apie tai, kurios operacijos atliekamos nemokamai. Svarbiausia nepasiduoti, o apginti savo teises.

Ką daryti, jei esate priversti mokėti už ką nors nemokamą?

Operacijų, kurios piliečiams atliekamos nemokamai pagal privalomojo sveikatos draudimo sistemą, sąrašas yra privalomas visoje Rusijos teritorijoje. Už visas pagal šią programą atliktas operacijas lėšos kompensuojamos valstybei.

Todėl jei atsidursite situacijoje, kai iš jūsų reikalauja pinigų, tokio mokėjimo pagrįstumo klausimą galite sužinoti paskambinę Privalomojo sveikatos draudimo fondo pasitikėjimo telefonu. Kitaip tariant, jei buvote priverstas duoti kyšį, turite teisę parašyti skundą atitinkamoms institucijoms.

Buvo atlikta operacija: kas toliau?

Ir tada nemokamas atsigavimas po operacijos. Paciento reabilitacija apima įvairias priemones, kuriomis siekiama atkurti sutrikusias organizmo funkcijas. Šio proceso trukmė ir intensyvumas priklauso nuo paciento būklės sunkumo ir nustatomi individualiai, tačiau pagal Sveikatos apsaugos ministerijos parengtas sveikimo schemas.

Norint gauti bilietą į kurortą ir sanatorinę įstaigą pagal privalomojo sveikatos draudimo ir reabilitacijos paslaugas, vėl reikia vykti į polikliniką ir pas gydytoją, pas kurį kreipiatės. Geriau, jei išrašant iš ligoninės būtų rekomenduojamas sanatorinis gydymas. Toliau gydytojas, jei reikia, duoda siuntimą papildomiems tyrimams, kurių rezultatais remdamasis išduoda siuntimą reabilitacijai į konkrečią sanatorinę-kurorto įstaigą.

Atvykimo datos ir reabilitacijos laikotarpiai taip pat derinami vietoje. Nurodytą dieną turite atvykti į sanatorinės įstaigos registro įstaigą su pilnu dokumentų paketu.

Išsamiau apie kupono gavimą pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą jau rašėme straipsnyje.

Atvejai, kai jie gali gydytis sanatorijoje-kurorte

Sanatorinėse-kurortinėse įstaigose reabilitacijai tinka ne visi pacientai. Tai taikoma tiems pacientams, kurie serga šiomis ligomis arba ūminėmis sąlygomis:

komplikacijos po operacijos;
lytiniu keliu plintančios ligos;
pacientas negali pasirūpinti savimi;
sunkios anemijos formos;
širdies ritmo sutrikimai;
hipertenzija;
psichikos sutrikimai;
alkoholizmas ar narkomanija;
onkologija.

Jei kyla abejonių dėl konkrečios situacijos, rekomenduojame netylėti, o gauti papildomos informacijos paskambinus PLKC pasitikėjimo linija. Būtinai patikrinkite nuorodas į teisės aktus, kad galėtumėte dar kartą patikrinti informaciją.

Kaip matote, su privalomuoju sveikatos draudimu galite gauti daugybę dalykų ir visiškai nemokamai. Tačiau reikia atsiminti, kad niekas tau nieko taip ir neduos: reikia reikalauti ir pasiekti. Svarbiausia kovojant už savo teises – neprarasti to, kas liko iš savo sveikatos.

Poreikis atlikti operaciją daugeliui žmonių dažnai būna netikėtas, o tai gali nutikti pačiam žmogui ar jo artimam ratui. Draudimas palengvina situaciją, jei reikalaujama intervencija yra susijusi su mokėjimu pagal draudimo sritį. Nemokama operacija pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą apima apmokėjimą už pačias manipuliacijas, apžiūrą, vaistų tiekimą. Skaitykite toliau, kad sužinotumėte daugiau apie šiuos ir kitus svarbius klausimus.

Privalomojo sveikatos draudimo poliso pagrindinės pagalbos programa yra vieningos sistemos, teikiančios socialines garantijas Rusijos Federacijos piliečiams, taip pat tam tikroms užsieniečių ar asmenų be pilietybės kategorijoms, dalis. Be federalinio, regionai siūlo ir teritorinį, kurio apimtis priklauso nuo skiriamų lėšų. Chirurginių intervencijų, kurios gali būti atliekamos kaip pagalba piliečiams pagal privalomąjį sveikatos draudimą, sąrašas yra atviras ir gali būti peržiūrėtas.

Visos naujovės operatyviai siunčiamos draudimo bendrovėms ir gydymo įstaigoms. Svarbu nepamiršti, kad ne visi įvykiai yra apdrausti, priklausomai nuo draudimo bendrovės. Norėdami sužinoti, kuri veikla bus nemokama, o už kurią teks mokėti, galite tiesiogiai kreiptis į savo gydytoją arba į draudiką, su kuriuo turite sutartį.

Kokias operacijas galima atlikti

2018 m. nemokamų operacijų sąrašas yra didelis ir skirstomas pagal kryptį:

Akys. Gydymas mokamas už:

lęšiuko katarakta
vaikų žvairumas, įskaitant žvairumą
glaukoma
įgimtos anomalijos
tinklainės deformacija dėl traumos

Nosis. Jo operacijos yra susijusios su nosies pertvaros korekcija (senoplastika), dėl kurios sutriko kvėpavimo funkcija, prarado kvapą, pabrinko gleivinės, atsiranda jautrumas kvėpavimo takų ligoms, knarkimas, nosies džiūvimas ir skausmas.
Tulžies pūslės pašalinimas sergant cholecistitu, cholesteroze, tulžies akmenlige
Marmuro operacija vyrams esant varikocelei 2, 3 stadijose, nesugebėjimas išsiskirti spermai, skausmas, estetika
Ginekologinės ligos
Sąnarių artroskopija
Venų operacijos
Krūtinės ląstos skyrius, įskaitant onkologines ligas
Valgus pėdos

Yra daug ligų, kurias galima gydyti chirurginiu būdu. Aukščiau pateiktas sąrašas nėra baigtas. Atsižvelgiant į situaciją, jo reikėtų ieškoti gydomųjų pagal privalomojo sveikatos draudimo programą ir apdraustų konkrečioje draudimo bendrovėje sąraše, nes gali būti apribojimų.

Svarbu! Chirurginė kosmetologija nėra nemokama paslauga.

Kas gali gauti nemokamas medicinos paslaugas

Draudimo sutartį surašiusiems piliečiams medicininė pagalba pagal privalomąjį sveikatos draudimą teikiama visoje Rusijoje. Šiuo atveju pagalba teikiama nenurodant gyvenamosios vietos, tačiau gali būti apribojimų, nes jų regiono gyventojams paslaugų sąrašas yra labiau išplėstas. Pagalba taip pat teikiama žmonėms:

suteikiama pagal licencijavimo, mokslo, leidybos sutartis
sudarę darbo sutartį su įmonėmis dėl prekių gamybos, vartojimo ir paskirstymo
ūkininkai
užsiima liaudies gėrybių gamyba, bendrine ūkine veikla
bedarbiai, tarp kurių yra vaikai iki 18 metų, vaikų iki 3 metų globėjai, asmenys, slaugantys 1 grupės neįgaliuosius arba vyresni nei 80 metų suaugusieji
medicinos darbuotojai, kitų specialiųjų organizacijų specialistai, kariškiai
oficialiai dirbančių užsieniečių
pabėgėlių

Svarbu! Jei vieningoje PLKD duomenų bazėje informacijos apie apdraustą asmenį nėra ir jis negali to patvirtinti polisu, jis turi teisę atsisakyti suteikti nemokamą pagalbą.

Kur galiu gauti nemokamą gydymą?

Medicininė pagalba pagal privalomąjį sveikatos draudimą teikiama visoje šalyje. Tai taikoma skubiai teikiamoms paslaugoms, planuojamų ar neplanuotų vizitų metu. Pagrindinė sąlyga – gydymo įstaigos dalyvavimas Privalomojo sveikatos draudimo sistemoje ir paskyrimas į kliniką. Paslaugos gali būti ribojamos tik dėl veiklos apimties tiems pacientams, kurie gydomi bendrai arba pagal regioninę programą. Pastaruoju atveju mokamos brangesnės paslaugos, o pats sąrašas ilgesnis.

Gydymo įstaiga programos dalyve tampa iš karto po bendradarbiavimo sutarties pagal sveikatos draudimo programą pasirašymo. Jei jis turi kvotą, tada jie neturės teisės atsisakyti teikti paslaugas. Svarstydami apie paslaugų teikimą, turėtumėte žinoti ir atminti, kad dėl planuojamos operacijos gali prireikti laukimo eilėje. Taip yra dėl kvotų, tai yra apmokėjimo už operacijas, apribojimų, nes paprastai jos yra brangios ir norinčių gali būti daug. Panaši situacija yra ir su kai kurių rūšių tyrimais. Dėl šios priežasties turėtumėte kreiptis į kaimyninį regioną arba privačią kliniką.

Renkantis ligoninę planuojamai operacijai, turėtumėte atkreipti dėmesį į šiuos veiksnius:

Draudimo apsauga. Tai gali būti netaikoma tokio tipo operacijoms (situacija gali skirtis su kitu draudiku, priklausomai nuo paslaugų sąrašo ir draudimo).
Vieta. Sostinės klinikos gali turėti modernesnę įrangą, o vietinėse – daugiau patyrusių gydytojų.
Laukimo laikas eilėje. Dideliuose miestuose, kuriuose yra didelis gyventojų tankis, galite palaukti metus. Per tą laiką sveikatos būklė gali pablogėti. Kituose miestuose terminas kelis kartus trumpesnis, o tai paspartins atsigavimo procesą.
Veiklos, kurias reikia sumokėti papildomai prie tų procedūrų, kurias padengs draudimas, išlaidos. Taip pat svarbūs dalykai, tokie kaip kelionės ir artimųjų apgyvendinimas, nes kuo toliau ligoninė, tuo didesnės išlaidos.
Galimybė konsultuotis. Siekiant greitos reabilitacijos ir atsigavimo po operacijos, svarbu turėti galimybę būti stebimam ir sužinoti apie priemones, kurios tinka konkrečiam žmogui jo situacijoje.

Kaip kreiptis dėl kvotos nemokamai operacijai - veiksmų algoritmas

Norint gauti nemokamos operacijos kvotą pagal privalomąjį sveikatos draudimą, svarbu laikytis tam tikros veiksmų sekos, kurią sudaro šie veiksmai:

Apsilankykite pas savo klinikos gydytoją, kad jis apžiūrėtų, nukreiptų apžiūrai ir išsitirtų.
Gydytojas, atsižvelgdamas į gautą informaciją ir bendrą paciento būklę, galės išrašyti siuntimą į kliniką, kurioje atliekamos operacijos norima kryptimi. Jei pacientas primygtinai kreipiasi į konkrečią gydymo įstaigą, gali būti išduodamas siuntimas į ją.
Apsilankykite specializuotoje ligoninėje, užsiregistruokite, jei to reikalauja klinikos sąlygos, užsirašykite pas gydytoją.
Nurodytu laiku atvykę pasiimkite asmens dokumentus, patvirtinančius Jūsų tapatybę, gydytojo siuntimą ir visą su Jūsų sveikata susijusią informaciją: tyrimų rezultatus, tyrimus, draudimą. Gydytojas, atlikęs apžiūrą ir išstudijavęs medicininę dokumentaciją, nusprendžia dėl gydymo poreikio ir paciento gulėjimo į ligoninę. Taip pat jo kompetencija yra informuoti asmenį apie nemokamų ir mokamų paslaugų sąrašą. Taip pat gali būti paskirti papildomi tyrimai, kuriuos reikia atlikti operacijos vietoje.
Per 10 dienų asmuo informuojamas apie operacijos datą.
Hospitalizacija atliekama nustatytu laiku.

Kvotų skaičius nustatomas atsižvelgiant į Privalomojo sveikatos draudimo fondo ir atskirų regionų finansinius išteklius vartojimo reikmenims, vaistams, medicinos personalo darbui, chirurginėms intervencijoms kompensuoti. Jeigu gydymo įstaiga yra valstybinė, tai jos veikla priklauso nuo finansavimo, iš kurio perkama viskas, ko reikia, įskaitant įrangą. Tam svarbu surengti konkursus, siekiant nustatyti pelningiausius pasiūlymus. Dėl šios priežasties, norėdami gauti pagalbą pagal privalomąjį sveikatos draudimą, neturėtumėte pasikliauti naujausios kartos eksploatacinėmis medžiagomis, parenkama viskas, kas yra optimaliausia ir efektyviausia teikiant pagalbą ir sveikstant.

Reikalingi dokumentai

Dokumentai, patvirtinantys, kad tikslinga atlikti chirurginį gydymą, įskaitant privalomojo sveikatos draudimo programą, turi būti tiesiogiai susiję su paciento asmenybe ir medicininiais dokumentais, susijusiais su jo sveikata. Į šį sąrašą įtraukta:

gydančio gydytojo siuntimas operacijai
ligos istorijos išrašas
tyrimo rezultatai
analizės duomenis
pasas
originalus draudimo polisas
SNILS
kvitus mokant bet kokius mokėjimus (už vaistus, tyrimus)

Ar už suteiktas paslaugas reikia mokėti papildomai?

Kaip jau minėta, chirurginės procedūros teikiamos nemokamai. Be paties darbo, apmokamos ir narkozės, eksploatacinių medžiagų, specialios įrangos naudojimo išlaidos. Jei reikalaujama sumokėti papildomą mokestį, tai yra neteisėta. Kelionės, apgyvendinimas ir maitinimas už ligoninės ribų finansuojami savarankiškai. Už paslaugas, kurios nėra įtrauktos į privalomojo sveikatos draudimo sąrašą, reikia mokėti:

anoniminės diagnostikos atlikimas pagal pageidavimą (išskyrus ŽIV)
diagnostika, procedūros seksopatologijos srityje
logopedas suaugusiems
skiepai, išskyrus suteiktus pagal privalomąjį sveikatos draudimą
apsilankymai namuose konsultacijos, diagnozės, gydymo tikslais, išskyrus atvejus, kai asmuo fiziškai negali atvykti į ligoninę
pooperacinės procedūros, kurios taikomos ir sanatoriniam gydymui, nebent jis įtrauktas į privalomąjį sveikatos draudimą
kosmetologija
psichologinė pagalba
protezavimas, išskyrus paslaugas, įtrauktas į privalomojo sveikatos draudimo draudimą
metodinė pagalba, susijusi su pacientų priežiūra

Gydymo įstaigų pareiga – informuoti pacientus ne tik apie nemokamas, bet ir apie mokamas paslaugas. Pravartu pasinaudoti kainoraščiais, kurie yra iškabinti specialiuose stenduose registratūroje. Hospitalizavimo metu galite būti informuoti apie galimybes, kurios galimos už papildomą mokestį ir kurios gali turėti įtakos jūsų buvimui ligoninėje. Siūlomų reikalavimų patikslinimas pacientas turi teisę kreiptis į draudiką. Tai taip pat taikoma mokant už paslaugas ir vaistus.

Kokiais atvejais jie gali atsisakyti ir ką daryti?

Dažnai pasitaiko situacijų, kai žmogui atsisakoma atlikti nemokamą operaciją. Pinigų gali prireikti ir už paslaugas. Esant tokiai situacijai, žmonės gali sutikti su pareiškimu, tačiau jie taip pat turi teisę gauti rašytines atsisakymo priežastis ir žinoti sąlygas. Kartu pacientas gina savo, kaip piliečio, kuris yra apsidraudęs, asmenines teises. Jis gali susisiekti:

draudikui
pas vyriausiąjį gydytoją
į rajono ar miesto sveikatos skyrių
teritorinis, federalinis privalomojo sveikatos draudimo departamentas
į teismą

Norint gauti motyvuotą sprendimą dėl skundo, reikia parašyti raštišką pareiškimą, kuriame svarbu detaliai, aiškiai ir dalykiškai išdėstyti problemos esmę. Taip pat nurodyta:

Visas asmens, su kuriuo susisiekiama, vardas, pavardė, pareigos
Asmens, kurio teisės buvo pažeistos, pilnas vardas, pavardė, gyvenamoji vieta
draudimo poliso duomenys
ligoninės, kurioje buvo atsisakyta teikti paslaugas ir kurioje yra pažeidimas, duomenys (rekvizitai).
laiko, per kurį buvo atliktos gydymo priemonės, asmuo buvo gydomas
įvykių, lėmusių nepagrįstą asmeninių lėšų švaistymą, sąrašas ir jų kaina

Pateikiant skundus, reikalingi įrodymai, patvirtinantys, kad pareiškėjas yra teisus. Tai išrašai iš ligos istorijos ir mokėjimo kvitai.

Išvada

Pagalbos gyventojams sistema teikiama jau daug metų, kasmet tobulėjanti ir teikianti geresnes paslaugas bei didesnį kvotų skaičių. Norint gauti nemokamą gydymą, patartina pasikonsultuoti su gydytoju, kuris patars dėl teisingo sprendimo jūsų individualiu atveju. Nepamirškite apie galimybę gydytis kituose regionuose, nes eilė „namuose“ gali sukelti komplikacijų, tačiau „kaimynystėje“ viskas bus atlikta greičiau, todėl laukti bus lengviau ir pasveikti.

Vaizdo įrašas: nemokamas protezavimas pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą

Privalomasis sveikatos draudimas yra viena iš bendros valstybės teikiamų draudimo paslaugų sistemos sudedamųjų dalių. Šis draudimas suteikia galimybę vienodomis sąlygomis gauti medicininę priežiūrą skirtingo pajamų lygio ir socialinio statuso piliečiams.

Pagrindinės privalomojo sveikatos draudimo paslaugos

Visas draudimo galimybių sąrašas pateiktas 2010 m. lapkričio 29 d. federaliniame įstatyme Nr. 326. Pagal šį norminį aktą apdraustiesiems gyventojams pagal privalomąjį sveikatos draudimą teikiamas pagrindinis medicinos paslaugų paketas. Taigi pagal pagrindinę programą kiekvienam asmeniui teikiama nemokama pagalba, tačiau tokia suma, kuri neviršija teritorinių taisyklių.

Nemokamas gydymas pagal privalomąjį sveikatos draudimą galimas šiais atvejais:

Privalomojo sveikatos draudimo polisas padengia dažniausiai pasitaikančių ligų gydymo išlaidas.

Privalomojo sveikatos draudimo polisas suteikia trijų rūšių medicininę priežiūrą:

skubioji pagalba – esant staigiam skausmui ir paūmėjus lėtiniams negalavimams, dėl kurių gali kilti mirties pavojus paciento gyvybei;
skubus – būtinybė greitai ir operatyviai gydyti ūminę lėtinės ligos būklę, nekeliančią grėsmės paciento gyvybei;
planuojama – atlikti tyrimus, profilaktines priemones, kurios nereikalauja nedelsiant imtis ligos sustabdymo, t.y. delsiant gydyti sveikata nepablogės.

Svarbu! Gydymui skirti vaistai nėra padengti draudimo poliso kaina. Jei reikia, jie perkami už savo lėšas.

Nemokama pagalba apdraustoje ligoninėje teikiama šiais atvejais:

gimdymas, nėštumo tęsimas (paguldymas į ligoninę su patologijomis);
traumos, lėtinių ligų paūmėjimas, būtinybė izoliuotis epidemijos ar infekcinės ligos atveju;
planuojamas hospitalizavimas reabilitacijos ar kūno sveikatos patikrinimo tikslais.

Nemokama pagalba apima apgyvendinimą bendrose patalpose, standartinius vaistus, stebėjimą ir apžiūrą. Kitos paslaugos (anoniminis tyrimas, konsultavimas paciento asmenine iniciatyva, medicininė pagalba alternatyviomis technologijomis, ligoninėje neprieinami vaistai ir kt.) teikiamos mokamai.

Taip pat į bazinį paketą neįeina protezai, homeopatinis gydymas ir skiepai, tačiau kai kuriuos galima įsigyti pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą.

Chirurginė intervencija pagal privalomąjį sveikatos draudimą

Nemokamų operacijų pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą sąrašas yra nustatytas tame pačiame federaliniame įstatyme (Nr. 326). Ji kasmet peržiūrima, keičiama ir papildoma pagal regionines programas.

Pagrindinės nemokamos chirurgijos sritys:

ginekologija ir akušerija;
traumatologija;
ortopedija;
chirurgija (pavyzdžiui, išvarža, apendicitas ir kt.);
urologija;
onkologija.

Į sąrašą įtraukta dauguma chirurginių operacijų, taip pat reabilitacijos priemonių.

Svarbu! Sąrašas kasmet atnaujinamas, pridedant naujų elementų. Jis taip pat gali skirtis priklausomai nuo regiono, nes gali būti galima koreguoti vietos lygmeniu.

Procedūra, kai atliekama operacija pagal privalomąjį sveikatos draudimą

Atkreipkite dėmesį

Ne visos oftalmologijos klinikos teikia nemokamas akių operacijas, skirtas pakeisti lęšius pagal politiką. Pirmiausia pasidomėkite, kokias sąlygas siūlo konkreti gydymo įstaiga. plačiau papasakosime apie privalomojo sveikatos draudimo paslaugas privačiose klinikose

Jei jums reikia operacijos, įsitikinkite, kad jums reikalinga procedūra yra sąraše.

Jei jis yra, tolesnių veiksmų procedūra yra gana paprasta, nors tai užtrunka šiek tiek laiko:

apsilankyti pas gydantį gydytoją (vietinį terapeutą), pasikonsultuoti ir gauti siuntimą apžiūrai;
išlaikyti reikiamus testus;
eikite į pas gydytoją su apžiūros ir tyrimų rezultatais;
gauti iš jo siuntimą komisiniams;
praeiti komisiją, o po to trečią kartą apsilankyti pas gydytoją, kad gautų siuntimą hospitalizuoti;
pakartotinai atlikti tyrimus hospitalizavimui;
priėmimas į greitąją pagalbą, registracija į ligoninę, operacijos datos nustatymas.

Iš viso visas pasiruošimo nemokamai operacijai procesas gali užtrukti iki šešių mėnesių. Jei siuntimo operacijai gavimas pagal privalomąjį sveikatos draudimą užtrunka ilgiau, tuomet kreipkitės į Privalomojo sveikatos draudimo fondą.

Jei norite būti paguldytas į ligoninę chirurginiam gydymui konkrečioje klinikoje, savo pageidavimus turite pranešti gydytojui pirmojo susitikimo metu. Bet įstatyme nėra punkto, įpareigojančio gydytoją išpildyti jūsų norus, todėl nėra garantijos, kad į tai bus atsižvelgta. Pirma, ne visos klinikos dirba su privalomuoju sveikatos draudimu, antra, eilė nurodytoje ligoninėje gali būti labai ilga.

Reikalingų dokumentų sąrašas

Kuponas – tai dokumentas, garantuojantis nemokamą operaciją. Tai yra būtent toks tikslas lankantis pas gydytojus ir atliekant tyrimus. Norėdami jį gauti, turite surinkti šį dokumentų paketą:

Išrašas iš gydytojų komisijos protokolo.
Išrašas iš ambulatorinės kortelės stebėjimo vietoje. Turi būti įtraukta informacija, patvirtinanti chirurginės intervencijos poreikį.
Privalomojo sveikatos draudimo polisas ir jo kopija.
Piliečio pasas, jo kopija.
Pareiškimas, patvirtinantis operacijos poreikį ir paciento pasirengimą jai.
Kiti dokumentai (pavyzdžiui, invalidumo pažymėjimas, pensijų draudimo polisas ir kt.).

Atsisakymas atlikti operaciją pagal privalomąjį sveikatos draudimą

Pasitaiko atvejų, kai pacientui gali būti atsisakyta atlikti nemokamą operaciją.

Atsisakymo priežastys:

Galimybė gydytis be operacijos.
Yra indikacijų gydyti aukštųjų technologijų metodais.
Sveikatos apsaugos ministerijos metinis išmokų skaičius išnaudotas.

Jei operacija reikalinga skubiai, o jums buvo atsisakyta gydyti nemokamai, sutikite su mokama operacija ir tada kreipkitės dėl kompensacijos. Atminkite, kad pinigus už operaciją turėsite laiko grąžinti pagal privalomąjį sveikatos draudimą, tačiau rizikuoti savo sveikata negalite.

Atsisakymas taip pat gali būti taikomas reabilitacijai po operacijos. Reabilitacija gali būti atmesta dėl šių priežasčių:

sunkios anemijos formos;
venerinės ligos;
psichikos sutrikimai;
priklausomybė nuo narkotikų, alkoholizmas;
hipertenzija;
onkologija;
rimtos komplikacijos po operacijos;
negalia.

Daugiau informacijos galite gauti užduodami klausimus straipsnio komentaruose.

Didžioji dauguma mūsų šalies piliečių sveikatą atgauna naudodamiesi privalomojo sveikatos draudimo sistemos (PSD) galimybėmis. Specialistų apžiūra, vaistų tiekimas, dantų gydymas ir kt. tapo įprasta mūsų dienų realybe. Tačiau privalomasis sveikatos draudimas suteikia galimybę nemokamai atlikti kritiškesnes medicinines intervencijas, įskaitant chirurgines. Toliau sužinosite, kaip atlikti operaciją pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą.

Kokias operacijas galima atlikti apsidraudus privalomuoju sveikatos draudimu?

Periodiškai keičiamas nemokamų chirurginių operacijų sąrašas, kuriuo siekiama išplėsti piliečių galimybes atkurti sveikatą chirurgine intervencija. Atnaujintas nemokamų operacijų sąrašas siunčiamas gydymo įstaigoms ir draudimo bendrovėms, registruotoms privalomuoju sveikatos draudimu. Informacija atvira.

Nemokamą prieigą užtikrina patalpinimas gydymo įstaigų informacinėse lentose, jų interneto svetainėse, taip pat konsultacijų su gydančio gydytojo metu informacija apie tai, kokios operacijos atliekamos nemokamai.

Į nemokamų operacijų sąrašą pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą 2020 metams įtrauktos šios intervencijos:

Akių operacijos:

su akies lęšiuko katarakta;
intervencija dėl žvairumo, įskaitant vaikų žvairumą;
trauminė tinklainės deformacija;
glaukoma;
įgimtų anomalijų nustatymas.

Sentoplastika (nosies pertvaros korekcija), esant šioms indikacijoms:

sutrinka kvėpavimo funkcijos;
kvapo trūkumas;
gleivinės patinimas;
neatsparus ARVI;
nenormalus kvėpavimas, knarkimas;
per didelis sinusų sausumas, sistemingas skausmas.

Tulžies pūslės pašalinimas esant cholecistitui, funkciniams sutrikimams (cholesterozei, tulžies akmenų apraiškoms).
Marmuro operacija (vyrų reprodukcinės sistemos venų ligos) pagal indikacijas:

antrojo ir vėlesnių etapų varikozė;
apvaisinimo (spermos išsiskyrimo) neįmanoma;
skausmingi pojūčiai;
estetika;
pakitimai kapšelio audiniuose.

Sąnarių artroskopija.
Venų operacijos dėl venų ligų.
Ligos ginekologijos srityje.
Krūtinės ląstos (onkologija, patologiniai plaučių pokyčiai).
Valgus pėdos.

Pateiktas sąrašas nėra visas nemokamų chirurginių intervencijų, leidžiamų turint privalomojo sveikatos draudimo polisą, sąrašas. Tačiau kosmetinio pobūdžio intervencijos (pavyzdžiui, bariatrinė chirurgija) nelaikomos nemokama medicinine priežiūra.

Kas gali gauti nemokamas medicinos paslaugas

Nemokamą pagalbą šalyje turi teisę gauti visų kategorijų piliečiai, nustatyta tvarka sudarę privalomojo sveikatos draudimo sutartis, įskaitant:

palaikyti darbo santykius su įmonėmis ir organizacijomis materialinių gėrybių gamybos, vartojimo ir platinimo srityje;
lėšų ar atlygio gavimas pagal licencijavimo, mokslo, leidybos susvetimėjimo sutartis;
privatūs verslininkai ir kitos kategorijos, kurios aprūpina save;
žemės ūkio įmonių vadovai ir dalyviai;
bendruomenės nariai, užsiimantys liaudies amatais ir genčių ūkine veikla;
piliečiai, neturintys darbo (vaikai iki aštuoniolikos metų, suaugę pensiją gaunantys asmenys, besimokantys paaugliai, bedarbiai, vaiko globėjas iki trejų metų, slaugantys pirmos grupės neįgalųjį ar suaugusįjį po aštuoniasdešimties metų)
kariškiai, specialių organizacijų darbuotojai, įskaitant medicinos darbuotojus;
užsieniečiai, teisėtai gyvenantys šalyje ir užsiimantys darbo veikla, valstybės norminių teisės aktų leidžiamose ribose;
nustatyta tvarka pabėgėlio statusą gavę asmenys.

Sveikatos apsaugos ministerijos įstaigos neturi teisės atsisakyti teikti būtinąją nemokamą medicinos pagalbą, įskaitant specializuotą pagalbą, asmenims, kurie nėra sudarę privalomojo sveikatos draudimo sutarties arba kuriems trūksta informacijos apie savo polisą vieningoje Privalomojo sveikatos draudimo duomenų bazėje.

Kur galiu gauti nemokamą gydymą?

Minėtų kategorijų piliečiai turi teisę nemokamai gauti medicininę priežiūrą pagal privalomąjį sveikatos draudimą visoje šalyje, neatsižvelgiant į tai, ar kreipimosi metu yra registracija gyvenamojoje, buvimo vietoje ar jos nebuvimas.

Medicininės priežiūros, susijusios su planinėmis chirurginėmis intervencijomis, kategorijoje apdraustasis turi teisę pasirinkti bet kurią specializuotą gydymo įstaigą Rusijoje, jo nuomone, galinčią atlikti operaciją geriausiais rezultatais. Tuo pačiu gydymo įstaiga nustatyta tvarka privalo dalyvauti Privalomojo sveikatos draudimo sistemoje.

Gydymo įstaigos (ligoninės, poliklinikos ir kitos) sistemos dalyvėmis tampa sudariusios bendradarbiavimo sutartį su privalomuoju sveikatos draudimu. Jei yra kvota, jie negali atsisakyti galimybės atlikti chirurginę intervenciją, kai nurodoma operacija.

Reikia atsiminti, kad planinės operacijos kitame regione, taip pat paciento gyvenamojoje vietoje laukimas gali užtrukti nemažai laiko. Taip yra dėl griežtų operacijų kvotų, dėl didelių finansinių kaštų ją atlikti, taip pat dėl didelio besikreipiančių pacientų skaičiaus.

Renkantis gydymo įstaigą planinei operacijai, turėtumėte atsižvelgti į šiuos dalykus:

draudimo apsauga taikoma tik operacijai;
praktikuojančių chirurgų darbo kokybė yra maždaug vienoda tiek didmiesčių klinikose, tiek vietinėse gydymo įstaigose, kur pirmuoju atveju operaciją lydi pažangiausia įranga, antruoju – daugybinių operacijų atlikimo patirtis;
nemokamos operacijos laukimo laikas, kai didžiuosiuose miestuose tai gali užtrukti ilgai (iki metų ir daugiau), kurios metu gali pasireikšti šalutinis poveikis, o vietinės operacijos laukimas užtruks iki kelių mėnesių;
apmokėjimo už paslaugas, neapdraustas privalomuoju sveikatos draudimu, kaina.

Nemenką reikšmę turi galimybė pooperacinės reabilitacijos metu pasikonsultuoti su operaciją atlikusiu chirurgu. Jei gydymo įstaiga yra gerokai nutolusi, tikimasi papildomų finansinių išlaidų.

Kaip žingsnis po žingsnio nemokamai atlikti operaciją pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą

Chirurginės priežiūros gavimas pagal privalomąjį sveikatos draudimą yra paprasta procedūra, kurią sudaro šie veiksmai:

Apsilankymas pas gydantį gydytoją paskirtoje gydymo įstaigoje. Ištyręs tyrimus ir apžiūrėjęs pacientą, įvertina chirurginės intervencijos indikacijas. Jei jie yra, gydytojas privalo išrašyti siuntimą į specializuotą kliniką. Pacientas turi teisę deklaruoti siuntimą operacijai į anksčiau pasirinktą gydymo įstaigą.
Gavęs siuntimą pacientas registruojasi į priėmimą konsultacijai pasirinktoje įstaigoje. Registracija vykdoma asmeniškai apsilankius arba kitu ligoninės nustatytu būdu.
Norėdami sutvarkyti dokumentus ir pasikonsultuoti, atvykite nurodytu laiku pas ligoninės gydytoją. Pateikite jam siuntimą, asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą, draudimo sutartį (polisą), tyrimo rezultatus ir medicininę pažymą. Gydytojas nusprendžia, ar būtina gultis į ligoninę. Paaiškina, kas laikoma nemokama pagalba ir už ką teks mokėti.
Priimant sprendimą pacientą paguldyti į ligoninę operacijos laikui lydi papildomi tyrimai ir analizė.
Per dešimt darbo dienų pacientui pranešama apie chirurginės intervencijos datą.
Paskirtą dieną pacientas hospitalizuojamas.

Apie kvotą. Jos nustatomos atsižvelgiant į Privalomojo sveikatos draudimo fondo, regionų teritorinių skyrių finansines galimybes kompensuoti išeikvotas eksploatacines medžiagas, specialistų ir personalo darbą tam tikro skaičiaus chirurginių operacijų metu.

Valstybinės gydymo įstaigos, dalyvaujančios privalomojo sveikatos draudimo sistemoje, neviršydamos finansavimo perka vaistus, vaistus, chirurginėms operacijoms skirtą įrangą. Pirkimai vykdomi konkursų organizavimo pagrindu. Kur yra lemiamas veiksnys. Pateikiama galutinė pristatymo kaina. Taigi, atliekant operacijas pagal privalomąjį sveikatos draudimą, nereikėtų pasikliauti pažangiais endoprotezų modeliais ir kitais dalykais.

Ar už suteiktas paslaugas reikia mokėti papildomai?

Apsidraudus privalomuoju sveikatos draudimu, operacija atliekama nemokamai. Tai apima: faktinę operaciją, anesteziją (jei reikia), vartojimo reikmenis ir specializuotos įrangos naudojimą. Įstaigos reikalavimai sumokėti papildomą mokestį yra neteisėti. Tačiau pacientas savarankiškai finansuoja keliones į operacijos vietą ir iš jos, taip pat apgyvendinimą prieš operaciją už gydymo įstaigos ribų. Galimybė teikti papildomas galimybes už atlygį leidžiama gavus paslaugas, neįtrauktas į privalomojo sveikatos draudimo sistemos sąrašą, įskaitant:

Anoniminės diagnostikos atlikimas paciento pageidavimu (išskyrus ŽIV);
manipuliacijos, atliekamos lankantis paciento namuose (diagnozė, konsultacija, gydymas), išskyrus fizinį paciento negalėjimą dėl to atvykti į gydymo įstaigą;
seksualinių patologijų diagnostika ir medicininės procedūros;
logopedinė veikla suaugusiems gyventojams;
skiepai, išskyrus numatytus pagal privalomąjį sveikatos draudimą;
pooperacinės priemonės, įskaitant sanatoriją, jei jos nenumatytos draudimo programoje;
kosmetologinės manipuliacijos;
burnos protezavimas, išskyrus atvejus, numatytus privalomojo sveikatos draudimo;
psichologinė pagalba pacientui;
metodinė veikla, skirta supažindinti su mecenatavimu, pirmosios pagalbos teikimu ir kt.

Gydymo įstaigos, teikiančios mokamas paslaugas, kartu su nemokamas, privalo informuoti apie savo egzistavimą registratūros stenduose iškabindamos sąrašus ir kainoraščius. Kartu, sprendžiant dėl hospitalizacijos, pacientas asmeniškai informuojamas apie mokamas galimybes pagerinti buvimo ligoninės stacionare sąlygas.

Apdraustasis turi teisę kreiptis į draudiką arba į Privalomojo sveikatos draudimo fondą, kad būtų išaiškintas papildomų lėšų prašymo teisėtumas būnant gydymo įstaigoje. Mokėjimas už tam tikras paslaugas ir vaistus.

Ką daryti, jei gydymas atsisakomas, jei turite polisą

Mažas gyventojų informuotumas apie savo teises į medicininę priežiūrą pagal privalomąjį sveikatos draudimą dažnai lemia susitarimą nepagrįstai atsisakius suteikti medicininę pagalbą arba pareikalavus papildomų pinigų už procedūras, įskaitant chirurgines operacijas. Situaciją keičia galimybė susipažinti su sąlygomis, tvarka ir paslaugų sąrašu oficialiose Sveikatos apsaugos ministerijos ir Federalinio privalomojo sveikatos draudimo fondo svetainėse.

Nustatant pažeidimo faktą turi būti taikomos asmens teisių gynimo priemonės, įskaitant apeliacinius skundus:

Gydymo įstaigos vadovybė.
Rajono (miesto) sveikatos skyrius.
Privalomojo sveikatos draudimo sutartį lydinti draudimo bendrovė.
Privalomojo sveikatos draudimo fondo teritorinis skyrius.
Federalinis privalomojo sveikatos draudimo departamentas.
Komisijos ekspertų arbitražas.
Teisminės institucijos.

Prašymas dėl paciento teisinių teisių pažeidimo draudžiant privalomąjį sveikatos draudimą yra surašytas dalykiškai, diskretiškai ir jame:

informacija apie asmenį, kurio teisės buvo pažeistos;
informacija apie draudimo sutarties (poliso) sudarymą;
rekvizitai apie gydymo įstaigą, kuri atsisakė suteikti medicininę pagalbą ar padarė kitus pažeidimus;
medicininių procedūrų laikotarpis arba netinkama stacionarinė priežiūra;
įvykių eiga, aplinkybės, privertusios pacientą išleisti asmenines lėšas, jų apimtis.

Prie prašymo turi būti pateikti medicininiai ir finansiniai dokumentai (išrašai iš istorijos, vaistų apmokėjimo kvitai ir kt.), reikalingi pažeidimams įrodyti.

Toliau sužinosite daugiau apie tai, kaip sistema veikia ir kaip gauti naują pavyzdį.

Laukiame jūsų klausimų komentaruose.

Jau dabar mūsų svetainėje galite paprašyti nemokamos teisinės konsultacijos. Tiesiog užpildykite formą.

Prašome įvertinti įrašą ir pamėgti.