Obligātā veselības apdrošināšana. Finansiālais atbalsts obligātajai veselības apdrošināšanai Veselības aprūpes finansēšana tiek veikta ar TFOMS starpniecību


Izprotam jautājumus par klīnikas finansēšanu no obligātās medicīniskās apdrošināšanas budžeta, atbilstošo summu izlietošanas ierobežojumiem un tarifiem.

Obligātās medicīniskās apdrošināšanas budžets – pamatfaktori

Saskaņā ar 5. punkta 2. daļas 1. panta 1. punktu. 2010. gada 29. novembra Federālā likuma Nr. 326-FZ “Par obligāto veselības apdrošināšanu Krievijas Federācijā” 20. pantu medicīnas organizācijām ir jāizmanto obligātās veselības apdrošināšanas līdzekļi, kas saņemti par medicīnisko aprūpi, kas sniegta saskaņā ar obligātās veselības apdrošināšanas programmām. Šādas programmas tiek pārskatītas katru gadu. Pamatojoties uz Krievijas Federācijas valdības pieņemto Valsts garantiju programmu bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanai pilsoņiem (likuma Par obligāto medicīnisko apdrošināšanu 35. pants), Krievijas Federācijas veidojošās vienības pieņem teritoriālās programmas (pants). likuma “Par obligātās medicīniskās apdrošināšanas” 36. pantu).

Uzreiz atļaušos izdarīt atrunu, ka ar vārdiem “ārstniecības organizācija” es domāju juridisku personu neatkarīgi no tās organizatoriskās un juridiskās formas, kas uz licences pamata veic medicīnisko darbību kā galveno (statūtu) darbību (11.punkts). , 2011. gada 21. novembra federālā likuma Nr. 323-FZ "Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem" 2. pants. Tātad, ja mēs runājam par organizācijas budžeta finansējumu, tad jāsaprot, ka runa ir par valsts iestādi. Privātās klīnikas gadījumā budžeta vietā jāpatur prātā līdzekļi, ko organizācija saņēma papildus pārskaitījumiem programmām no obligātās medicīniskās apdrošināšanas budžeta.

Teritoriālajā programmā cita starpā ir iekļauta Teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmas ietvaros sniegtās medicīniskās palīdzības apmaksas tarifu struktūra (saskaņā ar Obligātās medicīniskās apdrošināšanas likuma 30. pantu). Maskavai, piemēram, tarifu struktūra ir atšifrēta Programmas 4.9.punktā, kas sniedz Obligātās medicīniskās apdrošināšanas tarifā iekļauto izdevumu sarakstu. Saskaņā ar 4.11. punktu Tarifos algu izmaksu izteiksmē ir iekļauts finansiāls atbalsts stimulējošiem maksājumiem naudā.

Kam nevajadzētu tērēt savu obligātās medicīniskās apdrošināšanas budžetu

Attiecībā uz iekārtu iegādi gribu teikt, ka ārstniecības organizācijas finansēšanai no obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda budžeta saskaņā ar Programmas 4.9.punktu pamatlīdzekļu (iekārtu, ražošanas un sadzīves tehnikas) iegādei ir noteikts limits. no 100 000 rubļu. Tas ir, dārgu iekārtu iegāde jāveic nevis uz medicīnas organizācijai obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmas īstenošanas ietvaros pārskaitīto līdzekļu rēķina, bet gan uz iestādei piešķirto līdzekļu rēķina no attiecīgā budžeta.

Darbinieku atalgojums (bāzes likme) tiek nodrošināts iestādēm no attiecīgā budžeta, atkarībā no iestādes pakļautības (Krievijas Federācijas Darba kodeksa 133. pants). Programmas 4.9.punkts nosaka, ka obligātās medicīniskās apdrošināšanas budžetu var tērēt darba samaksai un uzkrājumiem tām. Algas veicināšanas daļa, kas atsevišķi paredzēta Programmas 4.11. punktā, darbiniekiem tiek izmaksāta saskaņā ar darba līgumu, pamatojoties uz Krievijas Federācijas veidojošās vienības vietējiem noteikumiem un likumiem.

Jūs varētu interesēt

Līdz ar to Programmas noteikumu izpratnē citi darba samaksas sistēmā iekļautie maksājumi saskaņā ar Art. 135 Krievijas Federācijas Darba kodekss. Tajos ietilpst, piemēram, piemaksas un kompensējoša rakstura piemaksas, tostarp par darbu apstākļos, kas atšķiras no parastajiem apstākļiem, papildu maksājumu un veicināšanas pabalstu sistēma un prēmiju sistēma. Šos papildu maksājumus nosaka darba koplīgums un vietējie noteikumi saskaņā ar spēkā esošajiem tiesību aktiem. Apmaksa par virsstundām un stimuli Tarifu struktūrā noteikti nav noteikta.

Tāpat Tarifu struktūra neparedz samaksu par īrētām telpām, izņemot gadījumus, kad šīs telpas pati iestāde izmanto medicīniskās palīdzības sniegšanai obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmas ietvaros. Tas ir, Programmas 4.9.punkta vārdi “sakaru pakalpojumu, transporta pakalpojumu, komunālo pakalpojumu, darbu un īpašuma uzturēšanas pakalpojumu, izdevumi par īpašuma lietošanas nomu” ir attiecināmi tikai uz tiem līdzekļiem, tiek izmantoti tieši medicīnisko pakalpojumu sniegšanā obligātās medicīniskās apdrošināšanas ietvaros.

Tarifu struktūra arī neparedz sodu samaksu saistībā ar medicīnas organizāciju. Diemžēl likumdevējs nesniedz skaidru atbildi uz jautājumu “vai ir iespējams iemaksāt soda naudu obligātās medicīniskās apdrošināšanas budžetā”. Tādējādi šī jautājuma risināšana paliek Krievijas Federācijas veidojošo vienību ziņā.

Personīgais viedoklis. Pamatojoties uz iepriekš minēto, varam secināt, ka vienkāršākais veids, kā izvairīties no sodiem par obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu ļaunprātīgu izmantošanu, ir stingri ievērot Programmas definīciju vai attaisnot izdevumus, ņemot vērā Tarifu struktūru.

2013. gada 1. janvārī medicīnas nozare pārgāja uz vienkanāla finansēšanas sistēmu. Iepriekš līdzekļi veselības aprūpes iestādēs nāca no dažāda līmeņa budžetiem un sociālās apdrošināšanas fondiem. Viena kanāla finansēšanas sistēma paredz, ka lielākā daļa finanšu līdzekļu, ko saņem veselības aprūpes iestāde, nāk no obligātās veselības apdrošināšanas fonda. Iestādes finansēšana šīs sistēmas ietvaros balstās uz finansējuma uz vienu iedzīvotāju (līdzekļu saņemšana par visiem piešķirtajiem iedzīvotājiem) un samaksas par tūlītējiem darbības rezultātiem (sniegto pakalpojumu apjoms) principiem.

Vienkanāla sistēmas izveides mērķis ir aizsargāt iedzīvotāju veselību, radīt konkurētspējīgu medicīnas pakalpojumu tirgu, motivēt ārstniecības iestādes un medicīnas darbiniekus stiprināt preventīvo darba fokusu, uzlabot pakalpojumu kvalitāti un ārstēšanas intensitāti, izmaksas, optimizējot struktūru un personālu. Galu galā tā mērķis ir uzlabot veselības pakalpojumu kvalitāti un veselības aprūpes resursu izmantošanas efektivitāti.

Ieviešot pašvaldību veselības aprūpes iestāžu vienkanāla finansējumu, rodas papildu slogs reģionālajam budžetam un tiek piedāvāti pašvaldību budžetu resursi šādās jomās:

  • atteikums ieskaitīt vietējos budžetos standartu atskaitījumiem no organizāciju īpašuma nodokļa (pašreizējos apstākļos 17,5% tiek pārskaitīti pašvaldību rajoniem, 10% pilsētu rajoniem);
  • Saistībā ar vienkāršotās nodokļu sistēmas izmantošanu iekasētā nodokļa atskaitījumu standartu samazinājums pašvaldību rajonu un pilsētu rajonu budžetos par 11,25% (pašreizējos apstākļos 22,5% tiek pārskaitīti pašvaldību rajoniem, 45% pilsētu rajoniem). ).

Ieviešot obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmas finansēšanas vienkanāla modeli, medicīnisko pakalpojumu pircēji ir medicīniskās apdrošināšanas organizācijas, ar kurām teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondi slēdz līgumus. Tajā pašā laikā medicīniskās apdrošināšanas organizācijas slēdz līgumus par medicīnisko pakalpojumu iegādi ar dažādu juridisko formu un īpašumtiesību formu medicīnas organizācijām.

Ņemot vērā iepriekš minēto, ir iespējams identificēt pozitīvos un negatīvos aspektus pārejā uz pārsvarā viena kanāla finansēšanu. Pirmajā ietilpst:

  • uz vienu iedzīvotāju ambulatoro klīniku finansēšanas princips, kas saņems obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļus nevis par katru atsevišķu pacienta vizīti, bet gan par visiem piesaistītajiem iedzīvotājiem. Tas radīs papildu stimulus profilaktiskajam darbam primārajā aprūpē;
  • pacienta motivācija;
  • veselības aprūpes sistēmas motivācija - iedzīvotāju veselības aizsardzība, preventīvā fokusa stiprināšana, veselību saudzējošu tehnoloģiju ieviešana, pakalpojumu kvalitātes un ārstēšanas intensitātes uzlabošana;
  • tiesības izvēlēties ārstu un ārstniecības iestādi;
  • izdevumu atbilstība saņemtajiem ienākumiem;
  • budžeta līdzekļu izlietojuma efektivitātes paaugstināšana veselības aprūpes sistēmā, kas ir īpaši svarīgi pašreizējos ekonomiskajos apstākļos.

Pārejas uz viena kanāla finansēšanu negatīvā ietekme:

  • ārstniecības iestāžu nevienmērīgais finansiālais stāvoklis un dažādi sākuma nosacījumi pārejai uz vienkanāla finansējumu, tai skaitā parādu esamība gan par obligātās medicīniskās apdrošināšanas tehnoloģiju uzturēšanu uz budžeta līdzekļu rēķina, gan par obligāto medicīnisko apdrošināšanu;
  • nespēja ņemt vērā institucionālās infrastruktūras daudzveidību pat grupu tarifos;
  • ārstniecības organizācijai nepieciešamo finanšu līdzekļu nepietiekama atgūšana, jo nav izpildīti plānotie medicīniskās aprūpes apjomi;
  • praktisko iemaņu trūkums iestāžu administrācijā, lai pārvaldītu iestāžu finansiālo un ekonomisko stāvokli;
  • lielas neefektīvas resursu izmantošanas jomas iestādēs (personāls, personāls, komunālie pakalpojumi, transporta pakalpojumi, iestāžu uzturēšanas pakalpojumi un citi).

Tomēr ir veidi, kā atrisināt šīs problēmas:

  • apmācīt iestāžu vadītājus finanšu un ekonomikas zināšanās un prasmēs vadības lēmumu pieņemšanā ierobežotu resursu apstākļos;
  • pastiprināt centienus, lai uzlabotu darbības efektivitāti un resursu izmantošanu;
  • veic obligātajā medicīniskajā apdrošināšanā sniegtās medicīniskās palīdzības apjoma plānošanu un sniedz savu finansiālo novērtējumu;
  • medicīniskās aprūpes apjomu un finanšu līdzekļu izpildes uzraudzība, plānoto rādītāju koriģēšanas jautājumu risināšana.

Obligātās veselības apdrošināšanas (OSI) sistēmas veidošanās Krievijā notika sarežģītos sistēmas mēroga krīzes apstākļos. Valsts ekonomikas pāreja uz tirgus attiecībām kopā ar ievērojamu iedzīvotāju sociālās aizsardzības līmeņa pazemināšanos nostādīja pašmāju medicīnu tādos apstākļos, ka tās turpmākā funkcionēšana jaunajās attiecībās kļuva neiespējama.

Pastāvīgā veselības aprūpes budžeta finansējuma trūkuma un maksas medicīnas pakalpojumu legalizācijas apstākļos 1991. gadā pieņemtais likums par obligāto un brīvprātīgo veselības apdrošināšanas formu ieviešanu ļāva mazināt ekonomiskās reformas sociālās sekas. un nodrošināt papildu līdzekļu ieplūšanu nozarē. Visi Krievijas Federācijas 1991. gada 28. jūnija likuma Nr. 1499-1 “Par pilsoņu medicīnisko apdrošināšanu Krievijas Federācijā” (turpmāk tekstā – Veselības apdrošināšanas likums) noteikumi par obligāto medicīnisko apdrošināšanu stājās spēkā tikai sākot ar 1993. gadu.

Īstenojot šī likuma normas, obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā tika konstatētas daudzas problēmas, kas neļāva nozarei efektīvi funkcionēt. Pārveides veselības aprūpes sistēmā turpinājās, 2010. gadā pieņemot jaunu likumu, kas regulē attiecības, kas rodas saistībā ar obligātās veselības apdrošināšanas ieviešanu (2010. gada 29. novembra federālais likums Nr. 326-FE “Par obligāto veselības apdrošināšanu Krievijas Federācijā” ).

Fons

Slimnīcu apdrošināšanas sistēmas attīstība ir saistīta ar rašanos 19. gadsimta otrajā pusē. daudzās Eiropas valstīs slimokases. Tie tika veidoti no darba devēju un darba ņēmēju iemaksām un garantēja saviem biedriem: pabalstus, kas daļēji kompensēja slimības laikā zaudētos darba ienākumus; vienreizējie maksājumi un pensijas ģimenei darbinieka nāves gadījumā; kompensācija strādājošām sievietēm; medicīniskās un medicīniskās palīdzības sniegšana.

Krievijā pirms revolūcijas veselības apdrošināšana nebija plaši izplatīta. 1912. gadā Valsts dome pieņēma likumu, kas ieviesa strādnieku obligāto veselības apdrošināšanu, uzliekot darba devējiem par pienākumu nodrošināt strādniekiem medicīnisko aprūpi par saviem līdzekļiem.

Darba devēji galvenokārt organizēja un apmaksāja apdrošināto ārstēšanu caur slimokasu sistēmu, kuras darbības principi bija līdzīgi Rietumeiropas principiem. Padomju laikos medicīniskās apdrošināšanas nebija, jo veselības aprūpes nozare pilnībā tika atbalstīta no valsts budžeta līdzekļiem, valsts resoriem un ministrijām, kā arī uzņēmumu sociālajiem fondiem.

Šobrīd Krievijā ir izstrādāta vairāku priekšmetu veselības aprūpes finansēšanas sistēma (7.10. att.).

Galvenā līdzekļu daļa iedzīvotāju medicīniskajai aprūpei nāk no valsts budžeta un caur obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmu.

Iekšzemes obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmai kā valsts sociālās apdrošināšanas nozarei ir noteiktas iezīmes, proti:

Vairāku priekšmetu pārvaldības struktūra, kurā Krievijas Federācijas teritorijā kopumā obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondu pārvaldību veic Federālais obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonds un Krievijas Federācijas veidojošo vienību teritorijās. - pa teritoriālajiem obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondiem;

Obligātā medicīniskās apdrošināšanas sistēma- savstarpēji saistīts obligātās medicīniskās apdrošināšanas subjektu kopums un attiecības starp tiem attiecībā uz līdzekļu veidošanu šim apdrošināšanas veidam un līdzekļu izlietojumu no šiem līdzekļiem, lai kompensētu izdevumus, kas saistīti ar medicīniskās palīdzības sniegšanu apdrošinātajam.

Rīsi. 7.10.

  • - obligātās medicīniskās apdrošināšanas ietvaros iedzīvotājiem netiek veikti skaidras naudas maksājumi. Finanšu līdzekļi tiek izmantoti, lai apmaksātu iedzīvotājiem bez maksas sniegtos medicīniskos pakalpojumus un tiek novirzīti ārstniecības un profilakses iestāžu sistēmai;
  • - ierobežota kompensācija tikai par ārstniecības izdevumiem, kas neietver ienākumu zaudējumu pārejošas invaliditātes laikā;
  • - individuālais obligātās medicīniskās apdrošināšanas princips, kad apdrošināšanas prēmijas tiek maksātas individuāli par katru apdrošināto, pretstatā ārvalstīs spēkā esošajam ģimenes apdrošināšanas principam;
  • - apdrošināšanas prēmiju samaksu veic darba devēji un valsts, kur valsts tiek pielīdzināta apdrošinātājam, kam ir pienākums veikt iemaksas par nestrādājošiem iedzīvotājiem. Darbinieki nepiedalās obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmas finansēšanā;
  • - obligātās medicīniskās apdrošināšanas universālums, kas paredz nodrošināt visiem iedzīvotājiem vienādas garantētas iespējas saņemt medicīnisko aprūpi saskaņā ar valsts obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmām. Ārvalstu prakse liecina, ka obligāto medicīnisko apdrošināšanu ar attiecīgās valsts likumu nosaka ne visiem, bet tikai atsevišķām iedzīvotāju kategorijām.

Obligātās veselības apdrošināšanas finansiālais un organizatoriskais mehānisms ir parādīts attēlā. 7.11.

Obligātās veselības apdrošināšanas subjekti ir: apdrošinātās personas; apdrošinājuma ņēmēji; Federālais fonds (FFOMS).

Obligātās veselības apdrošināšanas dalībnieki ir: teritoriālie fondi (TFOMS); medicīniskās apdrošināšanas organizācijas (IMO); medicīnas organizācijas.

Apdrošinātās personas ir Krievijas Federācijas pilsoņi, ārvalstu pilsoņi, kas pastāvīgi vai īslaicīgi uzturas Krievijas Federācijā, un bezvalstnieki. Apdrošinātajām personām obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā ir tiesības:

  • - nodrošināt viņiem bezmaksas medicīnisko palīdzību no medicīnas organizācijām obligātās medicīniskās apdrošināšanas pamata programmas ietvaros - visā Krievijas Federācijā; teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmas ietvaros - tās Krievijas Federācijas veidojošās vienības teritorijā, kurā tika izsniegta obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise;
  • - medicīniskās apdrošināšanas organizācijas atlase un nomaiņa reizi kalendārajā gadā;
  • - medicīnas organizācijas atlase;
  • - ārsta izvēle;
  • - iegūt ticamu informāciju par medicīniskās aprūpes veidiem, kvalitāti un nosacījumiem;
  • - personas datu aizsardzība, kas nepieciešama personalizētās uzskaites uzturēšanai obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā;
  • - atlīdzība par zaudējumiem, kas nodarīti saistībā ar veselības aprūpes organizāciju un ārstniecības iestāžu pienākumu nepildīšanu vai nepienācīgu izpildi;
  • - tiesību un likumīgo interešu aizsardzība obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā.

Rīsi. 7.11

Strādājošo iedzīvotāju apdrošinātāji obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā ir personas, kas veic maksājumus un citu atlīdzību privātpersonām, kā arī individuālie komersanti, notāri un juristi, kas nodarbojas ar privātpraksi. Par nestrādājošiem iedzīvotājiem (bērniem, studentiem, nestrādājošiem pensionāriem, bezdarbniekiem utt.) Krievijas Federācijas veidojošo vienību izpildinstitūcijām ir jāveic iemaksas. Apdrošinājuma ņēmējiem ir jābūt reģistrētiem Krievijas Federācijas Pensiju fonda teritoriālajās nodaļās, jo Krievijas Federācijas Pensiju fonds ir obligāto veselības apdrošināšanas iemaksu administrators.

Apdrošinātājs obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā ir Federālais fonds, bezpeļņas organizācija, kas izveidota, lai īstenotu valsts politiku obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā. Fonds nodrošina subsīdijas teritoriālo fondu budžetos, lai finansiāli atbalstītu Krievijas Federāciju veidojošo vienību izdevumu saistības. Normalizēts drošības krājums tiek veidots kā daļa no fonda budžeta.

Lai ieviestu obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmu Krievijas Federācijas veidojošo vienību teritorijās, tiek izveidoti teritoriālie fondi (TFOMS) - bezpeļņas organizācijas, kas veic noteiktas apdrošinātāja pilnvaras (teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmu īstenošanas ziņā). obligātās medicīniskās apdrošināšanas pamatprogrammas ietvaros teritoriālajās obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmās noteikto apdrošināšanas gadījumu papildu apdrošināšanas apmēru ietvaros ir noteikta obligātās medicīniskās apdrošināšanas pamatprogramma, kā arī papildu pamati, apdrošināšanas gadījumu saraksti, veidi; un medicīniskās aprūpes nosacījumus papildus tiem, kas noteikti obligātās medicīniskās apdrošināšanas pamata programmā). Lai īstenotu savas pilnvaras, teritoriālie fondi var izveidot filiāles un pārstāvniecības.

TFOMS ieņēmumi tiek gūti no: subsīdijām no FFOMS budžeta; starpbudžetu pārskaitījumi, kas ieskaitīti no Federālā obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda budžeta, maksājumi no Krievijas Federācijas veidojošo vienību papildu finansiālajam atbalstam teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmas īstenošanai obligātās medicīniskās apdrošināšanas pamata programmas ietvaros; Krievijas Federācijas veidojošo vienību maksājumi par finansiālu atbalstu papildu medicīniskās aprūpes veidiem un nosacījumiem, kas nav noteikti obligātās medicīniskās apdrošināšanas pamata programmā; ienākumi no īslaicīgi pieejamo līdzekļu izvietošanas; starpbudžetu pārskaitījumi, kas pārskaitīti no Krievijas Federāciju veidojošās vienības budžeta; uzkrātie sodi un naudas sodi.

Kopējais TFOMS budžetos sniegto subsīdiju apjoms tiek noteikts, pamatojoties uz apdrošināto personu skaitu, obligātās medicīniskās apdrošināšanas pamata programmas finansiālā atbalsta standartu un citiem noteiktajiem rādītājiem. Subsīdijas ir mērķtiecīgas pēc būtības un paredzētas ar nosacījumu, ka reģionā budžeta asignējumu apjoms nestrādājošo iedzīvotāju obligātajai medicīniskajai apdrošināšanai atbilst apstiprinātajam apdrošināšanas prēmijas apmēram un ar nosacījumu, ka 1/12 no gada budžeta apjoma. asignējumi nestrādājošo iedzīvotāju obligātajai medicīniskajai apdrošināšanai, kas apstiprināti ar likumu par Krievijas Federācijas veidojošās vienības budžetu, tiek ieskaitīti FFOMS budžetā katru mēnesi, ne vēlāk kā katra mēneša 25.

TFOMS nodrošina medicīniskās apdrošināšanas organizācijai (IMO) mērķfinansējumu atbilstoši pieteikumam, pamatojoties uz apdrošināto personu skaitu un finansēšanas standartiem uz vienu iedzīvotāju. Pārsniedzot HMO noteikto līdzekļu apmēru medicīniskās palīdzības apmaksai sakarā ar paaugstinātu saslimstību, medicīniskās palīdzības apmaksas tarifu pieaugumu, apdrošināto personu skaitu un (vai) izmaiņām to struktūrā pēc dzimuma un vecuma, TFOMS var nodrošināt līdzekļus no normalizētā drošības krājuma, kas trūkst maksājumam TFOMS.

Apdrošināšanas medicīnas organizācija ir licencēta apdrošināšanas organizācija, kas Krievijas Federāciju veidojošās vienības teritorijā īsteno noteiktas apdrošinātāja pilnvaras. TKO ir jāiekļauj to uzņēmumu reģistrā, kuri darbojas obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā. Kopš 2012. gada TKO minimālajam pamatkapitālam jābūt 60 miljoniem rubļu.

Tādējādi TKO nav tiesību veikt citas darbības, izņemot darbības, kas saistītas ar obligāto veselības apdrošināšanu un brīvprātīgo veselības apdrošināšanu, un veikt atsevišķu darījumu uzskaiti ar obligāto slimokasēm un brīvprātīgo slimokasēm.

Uzņēmumi savu darbību obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā veic, pamatojoties uz:

  • - līgums par finansiālu atbalstu obligātajai medicīniskajai apdrošināšanai, kas noslēgts starp veselības apdrošināšanas organizāciju un teritoriālo obligātās medicīniskās apdrošināšanas kasi;
  • - līgums par medicīniskās palīdzības sniegšanu un apmaksu saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu, kas noslēgts starp veselības apdrošināšanas sabiedrību un medicīnas organizāciju.

Saskaņā ar līgumu par finansiālo atbalstu slimokase apņemas uz mērķlīdzekļu rēķina apmaksāt apdrošinātajām personām sniegto medicīnisko aprūpi saskaņā ar teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmu. Lai īstenotu šo funkciju, TKO veic:

  • - obligātās medicīniskās apdrošināšanas polišu reģistrācija un izsniegšana;
  • - personalizētas uzskaites kārtošana par apdrošinātajām personām un tām sniegto medicīnisko aprūpi;
  • - mērķfinansējuma pieteikuma iesniegšana Federālajam obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondam;
  • - līgumu slēgšana ar ārstniecības iestādēm;
  • - medicīniskās palīdzības sniegšanas apjomu, laika, kvalitātes un nosacījumu uzraudzība medicīnas organizācijās;
  • - darbību veikšana apdrošināto personu tiesību un interešu aizsardzībai;
  • - citas funkcijas, kas nav pretrunā ar likumu.

HMO nosūta līdzekļus medicīnas organizācijām saskaņā ar līgumu par medicīniskās palīdzības sniegšanu un apmaksu saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu un nosacījumiem, ko paredz teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmas.

Saskaņā ar līgumu par medicīniskās palīdzības sniegšanu un apmaksu obligātās medicīniskās apdrošināšanas ietvaros medicīnas organizācija apņemas sniegt apdrošinātajai personai medicīnisko aprūpi teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmas ietvaros, bet veselības apdrošināšanas sabiedrība apņemas apmaksāt medicīnisko aprūpi. aprūpe sniegta saskaņā ar apstiprinātajiem tarifiem. Šajā gadījumā TKO veic šādus pienākumus:

  • - iegūt no medicīnas organizācijām informāciju, kas nepieciešama, lai uzraudzītu medicīniskās aprūpes sniegšanas prasību ievērošanu; kā arī to precizitātes pārbaude;
  • - medicīniskās palīdzības sniegšanas apjomu, laika, kvalitātes un nosacījumu uzraudzība medicīnas organizācijās;
  • - medicīniskās palīdzības sniegšanas organizēšana apdrošinātajai personai citā medicīnas organizācijā gadījumā, ja medicīnas organizācija zaudē tiesības veikt medicīnisko darbību.

Medicīnas organizācijas pienākumos ietilpst:

  • - informācijas sniegšana par apdrošināto personu un tai sniegto medicīnisko aprūpi,
  • - rēķinu iesniegšana par sniegto medicīnisko aprūpi;
  • - ziņošana par obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu izlietojumu, apdrošinātajai personai sniegto medicīnisko aprūpi un citi ziņojumi Federālā obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda noteiktajā veidā.

Veselības aprūpes organizācijas saņemtie līdzekļi, kas paredzēti medicīniskās palīdzības apmaksai, ir mērķfinansējums. TKO veic atsevišķu uzskaiti par saviem līdzekļiem un obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļiem, kas paredzēti medicīniskās aprūpes apmaksai.

TKO mērķfondi tiek veidoti, izmantojot:

  • 1) līdzekļi, kas saņemti no teritoriālā fonda saskaņā ar līgumu par finansiālu atbalstu obligātajai veselības apdrošināšanai (veselības apdrošināšanai paredzēto līdzekļu gada apmēru nosaka, pamatojoties uz apdrošināto personu skaitu attiecīgajā uzņēmumā un diferencētajiem standartiem uz vienu iedzīvotāju);
  • 2) naudas līdzekļi, kas saņemti no ārstniecības organizācijām, piemērojot tām sankcijas par pārkāpumiem, kas konstatēti medicīniskās aprūpes apjomu, laika, kvalitātes un nosacījumu uzraudzībā;
  • 3) naudas līdzekļi, kas saņemti no personām, kuras nodarījušas kaitējumu apdrošināto personu veselībai, daļā no medicīniskās palīdzības apmaksai iztērētajām summām.

TKO pašu līdzekļi obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā ietver:

  • 1) līdzekļi, kas paredzēti lietas izskatīšanas izmaksām saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu un kas nāk no Federālā obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda noteiktā standarta ietvaros;
  • 2) noteikto daļu no summām, kuras nepamatoti uzrādījušas samaksai ārstniecības organizācijas, kas konstatētas medicīniskās aprūpes kvalitātes pārbaudes un medicīniski ekonomiskās pārbaudes rezultātā;
  • 3) noteikta daļa no summām, kas saņemtas, samaksājot naudas sodu medicīnas organizācijai par neatbilstošas ​​kvalitātes medicīniskās palīdzības nesniegšanu, savlaicīgu sniegšanu vai sniegšanu;
  • 4) ietaupījumu rezultātā radīto līdzekļu noteikta daļa medicīniskās apdrošināšanas organizācijai aprēķinātajā gada līdzekļu apjomā;
  • 5) naudas līdzekļi, kas saņemti no personām, kuras nodarījušas kaitējumu apdrošināto personu veselībai, pārsniedzot medicīniskās palīdzības apmaksai iztērētās summas.

Medicīniskās organizācijas obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā ietver jebkuras organizatoriskas un juridiskas formas organizācijas, kurām ir tiesības veikt medicīniskas darbības un kuras ir iekļautas medicīnisko organizāciju reģistrā, kas darbojas obligātās medicīniskās apdrošināšanas jomā, kā arī individuālie uzņēmēji medicīnas privātpraksē.

"Finansējuma apjoms medicīnas organizācijām ar katru gadu palielinās"

Šodien gandrīz visas republikas ārstniecības iestādes darbojas obligātās veselības apdrošināšanas sistēmā. Valsts politiku obligātās veselības apdrošināšanas jomā mūsu republikas teritorijā īsteno Čečenijas Republikas Teritoriālā obligātās medicīniskās apdrošināšanas kase, pie kuras vadītāja Denilbeka Abdulazizova adresējām lasītājus interesējošus jautājumus.

– Deņilbek Šervanjevič, pastāstiet, lūdzu, kā tiek veidoti obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļi, lai finansētu medicīnisko aprūpi?

- Obligātajai veselības apdrošināšanai ir divi galvenie ienākumu avoti - ienākumi strādājošajiem iedzīvotājiem un iemaksas par nestrādājošiem pilsoņiem, kas veido aptuveni 60% no kopējā Krievijas iedzīvotāju skaita. Attiecībā uz strādājošajiem pilsoņiem federālā līmenī tika pieņemts lēmums palielināt iemaksu likmi obligātajai veselības apdrošināšanai par 2% (no 3,1 līdz 5,1%). 2011. un 2012. gadā šie papildu līdzekļi ir paredzēti reģionālo veselības aprūpes modernizācijas programmu finansēšanai. No 2013. gada šis pieaugums būs pluss obligātās veselības apdrošināšanas tarifiem.

– Kā notiek obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā strādājošo ārstniecības iestāžu finansēšana?

Ārstniecības iestāžu, kas darbojas obligātās veselības apdrošināšanas sistēmā, finansēšana tiek veikta, pamatojoties uz Teritoriālā fonda un medicīniskās apdrošināšanas organizācijas noslēgto līgumu par obligātās medicīniskās apdrošināšanas finansiālo atbalstu un medicīniskās apdrošināšanas noslēgtajiem līgumiem par medicīniskās palīdzības apmaksu. organizācija un medicīnas organizācijas. Katru mēnesi saskaņā ar līgumu par finansiālo atbalstu obligātajai medicīniskajai apdrošināšanai no Teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda budžeta tiek nosūtīti mērķlīdzekļi medicīniskās apdrošināšanas organizācijai atbilstoši noteiktajā kārtībā apstiprinātiem diferencētiem kapitācijas standartiem. Finansējums tiek veikts pēc apdrošināšanas sabiedrības pieprasījuma kārtējā mēneša avansa maksājuma un pārskata mēneša maksājuma secībā. Apdrošināšanas medicīnas organizācija, pamatojoties uz līgumiem par medicīniskās palīdzības apmaksu, no Teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda saņemtos mērķfinansējumus nosūta ārstniecības organizācijām, apmaksājot to iesniegtos reģistra rēķinus par sniegto medicīnisko pakalpojumu apjomiem. iepriekš minēto vienošanos. Līdzekļi tiek nosūtīti medicīnas organizācijām "avansa maksājums - gala maksājums" secībā.

– Vai pēdējos gados ir pieaudzis finansējuma apjoms veselības aprūpes iestādēm vai ir deficīts?

– Ar katru gadu manāmi pieaug finansējuma apjoms medicīnas organizācijām. Ja 2011.gadā pamatprogrammas īstenošanai tika atvēlēti 4754,7 miljoni rubļu, un tas ir par 13% vairāk nekā 2010.gada attiecīgais rādītājs, tad 2012.gadā programmas īstenošanai plānots atvēlēt līdzekļus 5134,6 miljonu rubļu apmērā. teritoriālajā pamatprogrammā, tas ir augstāks nekā 2011. gadā. Taču tomēr saglabājas finansējuma deficīts apstiprinātās obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmas īstenošanai, kas 2012.gadā sastāda 751,0 miljonus rubļu (12,7%) pretstatā 899,7 miljoniem rubļu (17,8%) 2010.gadā, lai gan tas katru gadu samazinās. Finansējuma iztrūkums ir skaidri redzams uz vienu personu, apstiprinātās medicīniskās aprūpes izmaksas 2012. gadā ir 4026,5 rubļi, savukārt paredzamās izmaksas ir 4615,4 rubļi. Un tas galvenokārt ir saistīts ar zemo nodokļu ieņēmumu apjomu strādājošo iedzīvotāju obligātajai medicīniskajai apdrošināšanai.

-Tas ir ļoti labs rādītājs. Vai reģionā ārstniecības iestādēs ir parādi algu izmaksā?

- Kā minēts iepriekš, ārstniecības iestādes tiek finansētas pēc diferencētiem kapitācijas standartiem ar apdrošināšanas sabiedrības starpniecību. Līdzekļi apdrošinātajām personām sniegtās medicīniskās palīdzības apmaksai tiek pārskaitīti stingri saskaņā ar finansiālā atbalsta līgumu, kas ļauj ārstniecības iestādēm saņemt darba samaksu laikā un nepieciešamajā apjomā. Līdz šim fondam nav algu maksājumu ārstniecības iestādēm. Vēlos atzīmēt, ka fonds visas finansiālās saistības izpilda laikus un pilnā apmērā. Piemēram, visa aizvadītā gada laikā nav bijis neviena gadījuma, kad tiktu kavēta veselības aprūpes iestāžu finansēšana par medicīniskās apdrošināšanas organizācijas veiktajiem un apmaksai pieņemtajiem medicīnisko pakalpojumu apjomiem.

Nākamais jautājums attiecas uz viena kanāla finansēšanu. Mūsu lasītāji īsti nesaprot, kas tas ir. Pastāstiet mums par to vairāk.

Saskaņā ar Veselības aprūpes attīstības koncepciju līdz 2020.gadam veselības aprūpes reformas stratēģiskais mērķis ir pāreja uz viena kanāla finansējumu un medicīniskās aprūpes apmaksas uz vienu iedzīvotāju principa ieviešana. Pašlaik Krievijā ir budžeta-apdrošināšanas modelis valsts veselības aprūpes sistēmas finansēšanai. Šis modelis ir balstīts uz līdzekļu piesaisti no Krievijas Federācijas budžeta sistēmas visos līmeņos un obligātās veselības apdrošināšanas fondiem. Veselības aprūpes finansēšanas daudzkanālu raksturs samazina nozares vadāmību un rada grūtības kontrolēt līdzekļu racionālu un mērķtiecīgu izlietojumu un medicīniskās aprūpes kvalitāti. Pāreja uz pārsvarā viena kanāla veselības aprūpes finansēšanas veidu paredz, ka lielākā daļa līdzekļu tiks novirzīti no obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmas. Vienlaikus plānots, ka apmaksa par medicīnisko aprūpi tiks veikta, balstoties uz gala rezultātu, pamatojoties uz kompleksiem sniegto pakalpojumu apjoma un kvalitātes rādītājiem.

– Ko īsti dos pāreja uz vienkanāla finansējumu?

Viena kanāla finansēšanai ir vairākas priekšrocības. Pirmkārt, tas nodrošinās, ka visa medicīniskā aprūpe tiek pilnībā finansēta, ņemot vērā reālās izmaksas. Es paskaidrošu. Šobrīd obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā tarifi tiek veidoti, pamatojoties uz plānotajiem medicīniskās palīdzības apjomiem un piešķirto finansējumu. Vienkanāla finansējums ļaus aizstāt šo pieeju, aprēķinot pabeigtas gadījuma ārstēšanas izmaksas atbilstoši medicīniskās aprūpes standartiem. Pāreja uz samaksu par padarīto darbu radīs izmaiņas pašas medicīniskās palīdzības struktūrā un kvalitātē.

Otrkārt, vienkanāla finansējums ir vērsts uz medicīnas pakalpojumu pieejamības principa nodrošināšanu visiem valsts iedzīvotājiem neatkarīgi no dzīvesvietas. Treškārt, pāreja uz vienkanāla finansējumu uzlabos budžeta līdzekļu izlietojuma efektivitāti veselības aprūpes sistēmā. Līdz 2013.gadam republika plāno pāriet uz vienkanāla finansējumu, kurā obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondu finansējums reģiona veselības aprūpes iestādēm būs aptuveni 80%.

- Denilbeks Shervanievich, mēs pateicamies par jūsu interesantajām un ļoti detalizētajām atbildēm. Vēlam veiksmi turpmākajā darbā.

- Paldies arī tev.

Ir viegli iesniegt savu labo darbu zināšanu bāzei. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Līdzīgi dokumenti

    Iekšzemes veselības aprūpes reformēšanas ekonomiskās problēmas. Veselības aprūpes ekonomiskā mehānisma modeļi. Veselības apdrošināšanas veidi, ieviešanas mērķi. Veselības aprūpes finansējums obligātās veselības apdrošināšanas kontekstā.

    kursa darbs, pievienots 08.08.2008

    Obligāto veselības apdrošināšanas fondu sociāli ekonomiskā būtība un struktūra, to loma Krievijas Federācijas veselības aprūpes sistēmā. Veselības obligātās apdrošināšanas problēmas un obligātās veselības apdrošināšanas finansēšanas avotu apraksts.

    kursa darbs, pievienots 08.04.2014

    Galvenie veselības aprūpes sistēmas finansēšanas modeļi un avoti. Trīs veselības aprūpes finansēšanas modeļi un finanšu resursu avoti. Obligātā veselības apdrošināšanas sistēma. Profilakses līmeņa, dzīves kvalitātes un veselības uzlabošana.

    kursa darbs, pievienots 15.06.2011

    Galvenie veselības aprūpes finansēšanas avoti. Finanšu plānošanas mērķi, process un metodes. Nozares budžeta finansējuma valsts garantiju programma. Veselības aprūpes finansējums obligātās veselības apdrošināšanas kontekstā.

    kursa darbs, pievienots 19.01.2016

    Finansiālā atbalsta sistēma veselības aprūpei Krievijas Federācijā. Nozares finansēšana no federālā budžeta un obligātās veselības apdrošināšanas fondiem. Veselības aprūpes sistēmas uzlabošana, pamatojoties uz tās reformu.

    kursa darbs, pievienots 14.02.2012

    Obligātās veselības apdrošināšanas iezīmes Krievijā, tās elementi. 2011.–2012.gada obligātās veselības apdrošināšanas budžeta izpildes analīze pa ieņēmumiem un izdevumiem. Obligātās veselības apdrošināšanas finansēšanas attīstības tendences.

    kursa darbs, pievienots 22.08.2013

    Veselības apdrošināšanas sociāli ekonomiskais raksturs. Iemesli pārejai uz apdrošināšanas medicīnu. Veselības apdrošināšanas organizēšanas principi. Veselības apdrošināšanas finansēšana Krievijas Federācijā. Obligātā veselības apdrošināšanas sistēma.

    kursa darbs, pievienots 11.06.2014