Veselības aprūpes finansējums obligātās veselības apdrošināšanas kontekstā. Obligātās veselības apdrošināšanas organizācija pašreizējā veselības aprūpes attīstības stadijā Finansē no obligātās medicīniskās apdrošināšanas

Veselības aprūpes iestāžu izmaksu finansēšanas kārtību iedzīvotāju stacionārās un ambulatorās aprūpes nodrošināšanai teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmas ietvaros gadam apstiprina teritoriālā obligātās veselības apdrošināšanas kase. (4. pielikums).

Saskaņā ar to apmaksa par medicīniskajiem pakalpojumiem tiek veikta par pabeigtu hospitalizācijas gadījumu, pamatojoties uz reģistriem un kopsavilkuma ziņojumu, un to var veikt trīs variantos:

1. par tarifu, kas diferencēts atbilstoši medicīnas un ekonomikas standartam (IZM) vai tā daļai;

2. par vienas gultas dienas izmaksām, atbilstoši zāļu, palīgmateriālu un pārtikas iegādes standartiem veselības aprūpes iestāžu nodaļās - ja nav IZM - individuālajām nozoloģijām;

3. par vienu gultas dienu medikamentu un palīgmateriālu iegādei veselības aprūpes iestāžu nodaļās pirms IZM tarifu aprēķināšanas.

Ambulatorās un stacionārās aprūpes finansēšana ir atkarīga no sniegtās aprūpes apjoma un kvalitātes līmeņa. Medicīnisko pakalpojumu tarifā iekļautās izdevumu pozīcijas nosaka līgums par medicīnisko pakalpojumu apmaksu obligātās veselības apdrošināšanas sistēmā. Tarifu līgums ir starpresoru dokuments, kura izstrādē un apstiprināšanā piedalās Urālu valdība, Urālu Veselības ministrija, Urālu Finanšu ministrija, Urālu Ekonomikas ministrija, Cenu komiteja UR SM, UR obligātās medicīniskās apdrošināšanas teritoriālais fonds, kā arī apdrošināšanas sabiedrību un UR ārstu asociācijas pārstāvji. Saskaņā ar šo dokumentu teritoriālās apdrošināšanas fonda līdzekļus veselības aprūpes iestādes var tērēt tikai pacientu pārtikai, medikamentiem un mīkstajam aprīkojumam, kā arī algām un uzkrājumiem.

Izmantojot obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļus, ārstniecības iestādēm ir jāatmaksā izdevumi pozīcijā “Zāles un pārsēji”. Atlikušie finanšu līdzekļi tiek izmantoti citām iepriekš minētajām izdevumu pozīcijām, kuras nosaka tarifu līgums.

Ar izlīgšanas komisijas lēmumu par medicīnisko pakalpojumu tarifiem obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā tiek apstiprināti un indeksēti ārstniecības iestāžu departamentu izdevumu normatīvi par pārtiku, medikamentu un palīgmateriālu iegādi par vienu gultas dienu. Tā, piemēram, ar Federālā obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda rīkojumu Nr.46, kas datēts ar 1996.gada 19.martu, pārtikas izmaksu standarti par 1 gultasvietu dažādās veselības aprūpes iestādēs un nodaļās tika apstiprināti no 1407 rubļiem. (nodaļās jaundzimušajiem) līdz 39 061 rubļiem. (nodaļās - apdegumi, neiroķirurģija, hematoloģija). Zāļu un palīgmateriālu iegādei standarti svārstījās no 6646 rubļiem. terapijā līdz 33 205 rubļiem. ķirurģiskajās strutojošās nodaļās.

Obligātās medicīniskās apdrošināšanas finansējums nav paredzēts:

1. samaksa par sabiedriski nozīmīgu slimību ārstēšanu;

2. samaksa par HIV infekcijas izraisītām slimībām;

3. samaksa par militārpersonu ārstēšanu;

4. medicīniskā palīdzība, kas klasificēta kā dārgi veidi (saskaņā ar attiecīgo Krievijas Federācijas Veselības ministrijas sarakstu, kas datēts ar 03.04.95.

Plānotā medicīniskā aprūpe Krievijas Federācijas pilsoņiem, kas apdrošināti ārpus Krievijas Federācijas, tiek apmaksāta, ja ir dzīvesvietas teritorijas veselības iestāžu nosūtījums un teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda garantijas vēstule medicīnisko pakalpojumu apmaksai.

Obligātās medicīniskās apdrošināšanas organizācijas būtība

1. piezīme

Obligātās medicīniskās apdrošināšanas pamatmērķis ir apdrošināšanas prēmiju iekasēšana un uzkrāšana, kā arī medicīniskās palīdzības sniegšana visiem iedzīvotājiem, izmantojot uzkrātos līdzekļus uz likumīgi noteiktiem nosacījumiem un garantētā apjomā.

Šajā sakarā obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēma ir jāaplūko no diviem aspektiem. Saskaņā ar vienu viedokli, tā ir neatņemama valsts savu iedzīvotāju sociālās aizsardzības sistēmas sastāvdaļa, kā arī sociālā un pensiju apdrošināšana. Tāda ir obligātās veselības apdrošināšanas sociālā nozīme. Saskaņā ar citu viedokli, obligātā medicīniskā apdrošināšana ir finanšu mehānisms papildu finanšu līdzekļu piesaistei budžeta asignējumiem, kas novirzīti subsīdijām veselības aprūpei un medicīniskajiem pakalpojumiem. Tāda ir obligātās medicīniskās apdrošināšanas ekonomiskā nozīme.

2. piezīme

Krievijā obligātā medicīniskā apdrošināšana sedz tikai medicīnisko aprūpi iedzīvotājiem. Slimības laikā zaudēto izpeļņu atlīdzināšana tiek īstenota citas valsts sistēmas - sociālās apdrošināšanas - robežās un nav atzīta par obligātās medicīniskās apdrošināšanas priekšmetu.

Obligātās medicīniskās apdrošināšanas organizēšanas un finansēšanas principi

Obligātā veselības apdrošināšana ir viens no svarīgākajiem veselības aprūpes sistēmas elementiem un nepieciešamās medicīniskās palīdzības iegūšanai slimības gadījumā Krievijas Federācijā obligāto veselības apdrošināšanu organizē un īsteno valsts, tāpēc tai ir universāls raksturs .

Tas nozīmē, ka valsts, kuru pārstāv tās izpildvaras un likumdošanas institūcijas, nosaka obligātās veselības apdrošināšanas organizēšanas galvenos principus, nosaka iemaksu tarifikāciju, apdrošinātāju sastāvu, kā arī veido specializētus valsts fondus obligātās medicīniskās apdrošināšanas iemaksu uzkrāšanai. Obligātās medicīniskās apdrošināšanas universālums ir nodrošināt visām Krievijas Federācijas pilsoņu kategorijām vienlīdzīgas iespējas saņemt medicīnisko, medicīnisko un profilaktisko aprūpi valsts obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmās noteiktajos apjomos.

Valsts obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmas līdzekļus veido dažādu kategoriju apdrošinātāju obligātās iemaksas. Obligātās medicīniskās apdrošināšanas apdrošinājuma ņēmēji, tas ir, tie subjekti, kas maksā apdrošināšanas prēmijas, lai nodrošinātu veselības apdrošināšanu visiem pilsoņiem, ir:

• uzņēmējdarbības vienības;
• vietējās izpildvaras iestādes.

Visām saimnieciskajām vienībām neatkarīgi no darbības organizatoriskajām un juridiskajām formām un īpašumtiesību formām (individuālie uzņēmēji, darba devēji, zemnieku saimniecības) ir pienākums maksāt apdrošināšanas prēmijas par strādājošajiem iedzīvotājiem kā daļu no vienotā sociālā nodokļa. Apdrošināšanas prēmiju tarifi tiek noteikti regresīvā skalā atkarībā no nodokļu maksātāju kategorijas.

Apdrošināšanas iemaksas tiek veiktas par visiem darbiniekiem uzkrātajiem maksājumiem natūrā un naudā, izņemot maksājumus no tīrās peļņas, atlīdzības maksājumus, sociālos pabalstus un dažus citus. Uzkrātās iemaksu summas tiek iemaksātas Federālās Valsts kases kontos katru mēnesi, ne vēlāk kā nākamā mēneša piecpadsmitajā datumā.

Apdrošinājuma ņēmēji iesniedz bankai maksājuma uzdevumus apdrošināšanas prēmiju ieturēšanai vienlaikus ar dokumentācijas nodrošināšanu naudas līdzekļu izsniegšanai darba samaksai. Federālās kases iestādes apņemas 24 stundu laikā pārskaitīt ienākošās iemaksu summas attiecīgo obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondu kontos. Apdrošinājuma ņēmēji ir atbildīgi par pareizu apdrošināšanas prēmiju aprēķināšanu un savlaicīgu samaksu. Par apdrošināšanas prēmiju maksāšanas kārtības pārkāpumiem tām tiek piemērotas dažādas finansiālas sankcijas, ko paredz Krievijas Federācijas Nodokļu kodekss.

Nestrādājošajiem iedzīvotājiem obligātās medicīniskās apdrošināšanas iemaksas ir pienākums maksāt valsts izpildvarai, ņemot vērā teritoriālo obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmu apjomu attiecīgo veselības aprūpes budžetu paredzēto līdzekļu ietvaros. Nestrādājošie iedzīvotāji ietver:

• Bērni;
• Studenti;
• Invalīdi;
• pensionāri;
• Bezdarbnieki.

Valsts izpildvaras institūcijas apņemas katru mēnesi, ne vēlāk kā divdesmit piektajā dienā, pārskaitīt līdzekļus nestrādājošo iedzīvotāju obligātajai medicīniskajai apdrošināšanai ne mazākā apmērā par ceturkšņa naudas līdzekļu apmēru, kāds ir paredzēts šīm vajadzībām. mērķiem.

Līdzekļu piešķiršana teritoriālajiem obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļiem jāīsteno pēc nestrādājošo iedzīvotāju standartiem, kas tiek noteikti, pamatojoties uz teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmas apjomiem. Taču šobrīd pašvaldību pienākumi maksāt šādus apdrošināšanas maksājumus ir visai neskaidri, jo nav pilnīgi nekādu normatīvo aktu vai normatīvo aktu, kas regulētu šos jautājumus. Ja apdrošinātājiem, kas ir uzņēmējsabiedrības, tarifus nosaka Krievijas Federācijas Nodokļu kodekss, tad valdības izpildvarai nav normatīvās dokumentācijas, lai aprēķinātu maksājumus par obligāto medicīnisko apdrošināšanu nestrādājošiem iedzīvotājiem. Iemaksu aprēķins tiek veikts uz atlikuma pamata, pamatojoties uz standartiem, kas ir neatkarīgi noteikti katrā Krievijas Federācijas vienībā. Federālā obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda ierosinātās metodes maksājumu noteikšanai par nestrādājošiem iedzīvotājiem, nosakot nestrādājošo iedzīvotāju apdrošināšanas maksājumu standartus reģionā, ierosina balstīties uz starpību starp teritoriālo apmēru. obligātās medicīniskās apdrošināšanas programma un tās finansējuma apmērs no komersantu iemaksām un citiem ieņēmumiem.

Saskaņā ar likumu “Par Krievijas Federācijas pilsoņu medicīnisko apdrošināšanu” līdzekļu pārvaldību obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā veic obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondi un medicīniskās apdrošināšanas organizācijas. Viņi slēdz līgumus par obligātās medicīniskās apdrošināšanas ieviešanu, uzkrāj apdrošināšanas prēmijas, uzkrāj līdzekļus medicīnisko pakalpojumu apmaksai. No apdrošināšanas teorijas viedokļa tie visi ir apdrošinātāji, taču tiem ir būtiskas atšķirības, un tiem ir stingri norobežotas pilnvaras veikt noteiktus apdrošināšanas un finanšu darījumus.

VAIA budžeta ieņēmumi - apdrošināšanas prēmijas obligātajai medicīniskajai apdrošināšanai; iemaksu parādi, nodokļu maksājumi; sodi un naudas sodi; federālā budžeta līdzekļi, kas ieskaitīti Federālā fonda budžetā; ienākumi no īslaicīgi pieejamo līdzekļu izvietošanas; citi avoti, kas paredzēti Krievijas Federācijas tiesību aktos.

MHIF pilnvaras:

Līdzdalība SGGP izstrādē bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanai iedzīvotājiem;

Obligātās veselības apdrošināšanas līdzekļu uzkrāšana un pārvaldīšana, rezervju veidošana un izmantošana obligātās veselības apdrošināšanas finansiālās stabilitātes nodrošināšanai;

Noteikumu un vadlīniju publicēšana:

Obligātās medicīniskās apdrošināšanas subjektu un dalībnieku tiesību aktu ievērošanas uzraudzība. Federālais fonds nodrošina subsīdijas teritoriālajos budžetos

līdzekļi pilnvaru finansiālam atbalstam; kontrolē nestrādājošo iedzīvotāju obligātās veselības apdrošināšanas apdrošināšanas prēmiju nomaksu, iekasē un iekasē no apdrošinātājiem parādus par apdrošināšanas prēmijām nestrādājošiem pilsoņiem, soda naudu un soda naudu; nosaka kārtību, kādā uzrauga apdrošināto personu obligātās medicīniskās palīdzības sniegšanas apjomu, laiku, kvalitāti un nosacījumus; uzrauga obligātās medicīniskās apdrošināšanas un obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu izlietojuma tiesību aktu ievērošanu.

Teritoriālo obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondu budžetu ieņēmumus veido subsīdijas no Federālā fonda budžeta; pārskaitītie starpbudžetu pārvedumi

no federālā fonda budžeta; Krievijas Federācijas veidojošo vienību maksājumi par papildu finansiālo atbalstu teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmai tās pamatprogrammas ietvaros; ienākumi no īslaicīgi pieejamo līdzekļu izvietošanas; starpbudžetu pārskaitījumi, kas pārskaitīti no Krievijas Federāciju veidojošās vienības budžeta; sodi un naudas sodi; citi likumā paredzētie avoti.

Subsīdijas no Federālā fonda budžeta teritoriālo fondu budžetiem deleģēto pilnvaru īstenošanai tiek nodrošinātas apjomā, kas noteikts, pamatojoties uz apdrošināto personu skaitu. obligātās medicīniskās apdrošināšanas pamatprogrammas finansiālā atbalsta standarts un citi rādītāji. Teritoriālais fonds ir pakļauts Krievijas Federācijas veidojošās vienības augstākajai valsts varas izpildinstitūcijai un Federālajam fondam.

Teritoriālo fondu budžeta galvenā izdevumu pozīcija ir teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmu finansiālais atbalsts. Teritoriālais fonds pārvalda obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļus Krievijas Federāciju veidojošās vienības teritorijā. paredzēts, lai apdrošinātajām personām obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmas ietvaros garantētu bezmaksas medicīnisko aprūpi un nodrošinātu obligātās medicīniskās apdrošināšanas finansiālo ilgtspēju Krievijas Federāciju veidojošās vienības teritorijā.

Teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda pilnvaras:

Dalība teritoriālās SGG izstrādē bezmaksas medicīniskās palīdzības sniegšanai pilsoņiem, tarifu noteikšana medicīniskajai aprūpei Krievijas Federācijas veidojošās vienības teritorijā;

Obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondu uzkrāšana un pārvaldīšana, teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmas finansiālais atbalsts Krievijas Federācijas veidojošā vienībā. obligātās veselības apdrošināšanas finansiālās stabilitātes rezervju veidošana un izmantošana;

Prasību uzrādīšana apdrošinātās personas interesēs apdrošinājuma ņēmējam, medicīniskās apdrošināšanas organizācijai un ārstniecības iestādei, tai skaitā tiesā, kas saistītas ar viņa tiesību un likumīgo interešu aizsardzību obligātajā medicīniskajā apdrošināšanā;

Iedzīvotāju tiesību nodrošināšana obligātajā medicīniskajā apdrošināšanā, medicīniskās palīdzības apjoma, termiņu, kvalitātes un nosacījumu uzraudzība, iedzīvotāju informēšana par viņu tiesību nodrošināšanas un aizsardzības kārtību;

Prasības vai prasības celšana pret ārstniecības iestādi par apdrošinātajai personai nodarītā mantiskā vai morālā kaitējuma atlīdzināšanu;

Prasības pieteikšana juridiskām vai fiziskām personām, kas atbildīgas par kaitējuma nodarīšanu apdrošinātās personas veselībai, par izdevumu atlīdzināšanu viņam medicīniskās palīdzības sniegšanai iztērētās summas ietvaros;

Medicīniskās apdrošināšanas organizāciju un ārstniecības iestāžu obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļu izlietojuma kontrole, ieskaitot pārbaudes un auditus.

Medicīniskās apdrošināšanas organizācijas līdzekļi tiek veidoti no līdzekļiem, kas saņemti no teritoriālā fonda obligātās medicīniskās apdrošināšanas finansiālajam atbalstam saskaņā ar līgumu; līdzekļi, kas saņemti no medicīnas organizācijām, piemērojot tām sankcijas par pārkāpumiem; naudas līdzekļi, kas saņemti no juridiskām vai fiziskām personām, kuras radījušas kaitējumu apdrošināto personu veselībai.

Ārstniecības iestādes saņem līdzekļus par medicīnisko aprūpi saskaņā ar noteiktajiem obligātās medicīniskās apdrošināšanas medicīniskās palīdzības apmaksas tarifiem. Tarifi tiek noteikti saskaņā ar to aprēķināšanas metodiku un ietver teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmā noteiktās izmaksu pozīcijas.

LĪGUMU SISTĒMA ATBILSTĪGAS MHILIDA JOMĀ

Apdrošinātā pilsoņa tiesības uz bezmaksas medicīnisko aprūpi saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu tiek īstenotas, pamatojoties uz līgumu, kas noslēgts starp pusēm.

finansiāls atbalsts obligātajai medicīniskajai apdrošināšanai un līgumi par medicīniskās palīdzības sniegšanu un apmaksu.

Saskaņā ar līgumu par finansiālo atbalstu obligātajai medicīniskajai apdrošināšanai medicīniskās apdrošināšanas organizācija apņemas apmaksāt apdrošinātajiem pilsoņiem sniegto medicīnisko aprūpi uz mērķlīdzekļu rēķina. Līgumā ir ietverti medicīniskās apdrošināšanas organizācijas galvenie pienākumi un tiesības:

Obligātās medicīniskās apdrošināšanas polises noformēšana, atjaunošana un izsniegšana;

Apdrošināto pilsoņu reģistrācija, viņiem izsniegtās obligātās medicīniskās apdrošināšanas polises, nodrošinot no ārstniecības iestādēm saņemtās informācijas uzskaiti un drošību personalizētās uzskaites kārtībā;

Līgumu slēgšana ar reģistrā iekļautajām ārstniecības iestādēm par medicīniskās palīdzības sniegšanu un apmaksu obligātās medicīniskās apdrošināšanas ietvaros;

Apdrošināto pilsoņu informēšana par medicīnas organizāciju sniegtās medicīniskās palīdzības veidiem, kvalitāti un nosacījumiem, konstatētajiem pārkāpumiem medicīniskās palīdzības sniegšanā viņiem, tiesībām izvēlēties medicīnas organizāciju, nepieciešamību pieteikties obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisei. apdrošināto personu pienākumi;

Medicīniskās palīdzības sniegšanas apjomu, termiņu, kvalitātes un nosacījumu kontrole medicīnas organizācijās, veicot medicīnisko un ekonomisko kontroli, medicīnisko un ekonomisko ekspertīzi, klīniskās medicīniskās palīdzības ekspertīzi un sniedzot ziņojumu par šīs kontroles rezultātiem;

Iedzīvotāju pārsūdzību un sūdzību izskatīšana, apdrošināto personu tiesību un likumīgo interešu aizsardzība;

Dalība teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmas veidošanā un medicīniskās aprūpes apjomu sadalē, piedaloties Krievijas Federācijas veidojošās vienības komisijā;

Dalība medicīniskās palīdzības apmaksas tarifu saskaņošanā;

KMP ekspertu piesaiste.

Līgums par finansiālo atbalstu obligātajai medicīniskajai apdrošināšanai paredz teritoriālā fonda pienākumu pēc no tās saņemtā iesnieguma nodrošināt mērķfinansējumu medicīniskās apdrošināšanas organizācijai apjomā, kas noteikts, pamatojoties uz apdrošināto iedzīvotāju skaitu šajā medicīniskās apdrošināšanas organizācijā un diferencēts iedzīvotāju standarti.

Līgums par medicīniskās palīdzības sniegšanu un apmaksu obligātās medicīniskās apdrošināšanas ietvaros tiek noslēgts starp medicīnas organizāciju un medicīniskās apdrošināšanas organizāciju. Saskaņā ar to medicīnas organizācija apņemas sniegt medicīnisko aprūpi apdrošinātam pilsonim teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmas ietvaros, un medicīniskās apdrošināšanas organizācija apņemas par to maksāt.

Veselības apdrošināšanas ieviešanas nepieciešamību Krievijā, pārejot uz tirgus ekonomiku, lielā mērā noteica jaunu veselības aprūpes finansēšanas avotu meklējumi.

Salīdzinot ar esošo valsts veselības aprūpes sistēmu Krievijā, kas tiek finansēta no budžeta, arī uz atlikuma pamata, veselības apdrošināšanas sistēma ļauj izmantot papildu veselības aprūpes finansēšanas avotus, lai radītu vislabvēlīgākos apstākļus valsts tiesību pilnīgai realizācijai. pilsoņiem saņemt kvalificētu medicīnisko aprūpi.

Saistībā ar veselības apdrošināšanas principu ieviešanu valstī praktiski tika pārskatīta gan nozares kopumā, gan atsevišķu ārstniecības iestāžu finansēšanas sistēma.

Galvenie ārstniecības, profilakses, veselības un rehabilitācijas pakalpojumu avoti ir budžeta līdzekļi un apdrošināšanas fondi, kas veidojas no fizisko un juridisko personu iemaksām. Valsts budžets veic aizsardzības funkciju attiecībā uz sociāli mazaizsargātām iedzīvotāju grupām (pensionāriem, invalīdiem, bērniem) un izglītības, kultūras, veselības aprūpes un vadības jomā strādājošajiem. Iemaksas iedzīvotāju darba daļas apdrošināšanas fondos tiek veiktas ar uzņēmumu (iestāžu, organizāciju) starpniecību. Šie izdevumi tiek iekļauti uzņēmuma produkcijas (darbu vai pakalpojumu) izmaksās.

Tādējādi apdrošināšanas fondi pilda starpnieka lomu starp veselības aprūpes iestādi (VAI) un iedzīvotājiem. Taču maksimālu apdrošināšanas medicīnas funkcionēšanas efektu var panākt tikai tad, kad patērētājs bauda gan veselības aprūpes iestāžu, gan ārstu, gan to starpnieku izvēles brīvību, kuri garantē pacientam (apdrošinājuma ņēmējam) viņa interešu aizsardzību. Pretējā gadījumā starpnieka monopols rada korporatīvās intereses, kas ir pretrunā gala patērētāja interesēm.

Saskaņā ar Krievijas Federācijas likuma “Par veselības apdrošināšanu” 10. pantu veselības aprūpes sistēmas finanšu resursu avoti ir:

• līdzekļi no republikas budžeta (Krievijas Federācijas), Krievijas Federācijā esošo republiku budžeti un vietējie budžeti;
• valsts un sabiedrisko organizāciju (biedrību), uzņēmumu un citu saimniecisko vienību fondi;
• pilsoņu personīgie līdzekļi;
• bezmaksas un (vai) labdarības iemaksas un ziedojumi;
• ienākumi no vērtspapīriem;
• aizdevumi no bankām un citiem aizdevējiem;
• citi avoti, kas nav aizliegti ar likumu.

No šiem avotiem veidojas:

• valsts un pašvaldību veselības aprūpes sistēmu finanšu resursi;
• valsts obligātās veselības apdrošināšanas sistēmas finanšu līdzekļi.

Valsts obligātās veselības apdrošināšanas sistēmas finanšu līdzekļi ir paredzēti valsts politikas īstenošanai obligātās veselības apdrošināšanas jomā un veidojas no apdrošinājuma ņēmēju iemaksām obligātajā veselības apdrošināšanā. Lielākajā daļā ārvalstu ar attīstītu obligātās veselības apdrošināšanas sistēmu ir trīs galvenie obligātās veselības apdrošināšanas finansēšanas avoti:

• atskaitījumi no budžeta;
• uzņēmēju fondi;
• pilsoņu personīgie līdzekļi.

Krievijā finanšu resursi obligātās veselības apdrošināšanas sistēmai tiek iegūti no diviem avotiem:

• maksājumi no budžeta;
• uzņēmumu, organizāciju un citu juridisku personu iemaksas obligātajā veselības apdrošināšanas fondā.

Līdzekļus caur bankām saņem obligātās veselības apdrošināšanas fondos no apdrošinājuma ņēmējiem, kuriem ir jāreģistrējas šajos fondos kā apdrošināšanas prēmiju maksātājiem. Obligātās veselības apdrošināšanas fondu finanšu līdzekļi ir valsts īpašums, nav iekļauti citu fondu budžetos un nav izņemami citiem mērķiem.

Brīvprātīgā veselības apdrošināšana paredzēta, lai finansētu medicīnisko aprūpi, kas pārsniedz obligātās apdrošināšanas programmās noteikto sociāli garantēto apjomu. Brīvprātīgās veselības apdrošināšanas sistēmas finanšu resursi veidojas no apdrošinājuma ņēmēju maksājumiem, kas kolektīvās apdrošināšanas gadījumā ir uzņēmumi, bet individuālās apdrošināšanas gadījumā - pilsoņi. Medicīniskās apdrošināšanas sabiedrības par ārstniecības iestāžu sniegtajiem medicīniskajiem pakalpojumiem brīvprātīgās medicīniskās apdrošināšanas programmu ietvaros maksā pēc noteiktām likmēm. Saskaņā ar līguma noteikumiem daļu neiztērēto līdzekļu var atdot apdrošinājuma ņēmējam (pilsonim).

Visu finanšu resursu koncentrēšana vienās rokās - teritoriālajā nodaļā (reģionālajā slimnīcā) vai pašvaldības iestādē - ierobežo izvēles brīvību kā galveno principu efektīva mehānisma ieviešanai iedzīvotāju ārstniecības un profilakses pakalpojumu nodrošināšanai. Līdz ar to apdrošināšanas medicīnas sistēmas attīstības nepieciešams nosacījums ir tiesības slēgt apdrošināšanas līgumu ieinteresētai personu grupai (uzņēmuma darbiniekiem, atsevišķiem iedzīvotājiem) ar neatkarīgiem apdrošināšanas fondu turētājiem (neatkarīgām medicīniskās apdrošināšanas sabiedrībām).

Obligātās veselības apdrošināšanas fondu veidošanai un izmantošanai ir savas īpatnības. Iecerēti kā apdrošināšana, tie ne vienmēr atbilst apdrošināšanas fondu veidošanas un izmantošanas principiem. Viņu darbībā ir acīmredzamas budžeta pieejas iezīmes: obligātās un normatīvās iemaksas, plānotie līdzekļu izdevumi, uzkrājumu trūkums uc Pēc savas ekonomiskās būtības šie līdzekļi nav apdrošināšana, tie pieder pie ārpuskopienas; budžeta līdzekļiem. Tomēr jāatzīmē, ka līdzās obligātajai valsts apdrošināšanai attīstās arī nevalstiskā – brīvprātīgā.

Veselības apdrošināšanas tarifi

Medicīnisko pakalpojumu tarifi obligātās veselības apdrošināšanas sistēmā tiek noteikti, vienojoties starp medicīniskās apdrošināšanas organizācijām, visu līmeņu valsts iestādēm, vietējām administrācijām un profesionālajām medicīnas organizācijām. Tarifiem jānodrošina ārstniecības iestāžu rentabilitāte un mūsdienīgs medicīniskās aprūpes līmenis.

Obligātās veselības apdrošināšanas iemaksu apdrošināšanas likme uzņēmumiem, organizācijām, iestādēm un citām saimnieciskām vienībām neatkarīgi no īpašuma formas tiek noteikta procentos no visu iemeslu dēļ uzkrātās darba algas saskaņā ar instrukcijām par iekasēšanas un iekasēšanas kārtību. apdrošināšanas prēmiju (maksājumu) uzskaite, apstiprināta ar Valdības RF 1993.gada 11.novembri

Apdrošināšanas prēmijas tiek noteiktas kā obligātās veselības apdrošināšanas maksājumu likmes tādā apmērā, kas nodrošina veselības apdrošināšanas programmu īstenošanu un medicīniskās apdrošināšanas organizāciju darbību.

Medicīnisko un citu brīvprātīgās veselības apdrošināšanas pakalpojumu tarifi tiek noteikti, vienojoties ar medicīniskās apdrošināšanas organizācijām un uzņēmumu, organizāciju, iestādi vai personu, kas sniedz šos pakalpojumus.

Izmantotās literatūras saraksts

1. Likums “Par pilsoņu medicīnisko apdrošināšanu Krievijas Federācijā”.

2. Borodins A.F. Par veselības apdrošināšanu//Finanses.-1996.-12.nr.

3. Grišins V. Federālais obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonds//Krievijas Federācijas veselības aprūpe.-2000.- 4.nr.

4. Starodubcevs V.I. Saveļjeva E.N. Veselības apdrošināšanas iezīmes mūsdienu Krievijā//Krievu medicīnas žurnāls.-1996.-Nr.

5. Federālais obligātās veselības apdrošināšanas fonds//Analītiskais pārskats.-2001.

6. G.V. Suleymanova. Sociālā apdrošināšana un sociālā apdrošināšana – M.1998

7. Žurnāls "Eksperts". – 2001.- 9.nr.

8. Žurnāls "Apdrošināšanas bizness". -2001.- 4.nr.

Obligātās medicīniskās apdrošināšanas galvenais mērķis ir apdrošināšanas prēmiju iekasēšana un kapitalizācija un medicīniskās palīdzības sniegšana visu kategoriju pilsoņiem uz iekasēto līdzekļu rēķina uz likumīgi noteiktiem nosacījumiem un garantētās summās.

Veselības aprūpes sistēmas finanšu resursu avoti ir:

1. Budžeta līdzekļi.

2. Darba devēju apdrošināšanas iemaksas (3,6% no algu fonda uzkrāti uz visiem pamatiem: no tiem 0,2% - FFOMS, 3,4% - TFOMS).

3. Bezmaksas un labdarības iemaksas un ziedojumi.

4. Ienākumi no vērtspapīriem.

5. Citi avoti, kas nav aizliegti ar likumu.

Līdzekļi tiek novirzīti:

1. Pasākumu finansēšana mērķprogrammu izstrādei un īstenošanai obligātās medicīniskās apdrošināšanas ietvaros.
2. Profesionālās apmācības nodrošināšana.
3. Pētījumu finansējums.
4. Materiāli tehniskās bāzes, iestāžu, veselības aprūpes attīstība.
5. Konkrētu teritoriju subsidēšana, lai vienādotu nosacījumus medicīniskās palīdzības sniegšanai iedzīvotājiem ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu.
6. Maksa par īpaši dārgiem medicīniskās palīdzības veidiem.
7. Finansējums ārstniecības iestādēm, kas sniedz palīdzību sabiedriski nozīmīgu slimību (tuberkulozes, AIDS) gadījumos.
8. Medicīniskās aprūpes nodrošināšana masveida slimību gadījumos dabas katastrofu, katastrofu zonās un citos nolūkos sabiedrības veselības aizsardzības jomā.

Aizvadītajā gadā neizlietotie Veselības fonda līdzekļi netiek izņemti un netiek ņemti vērā, asignējot budžeta asignējumus nākamajam gadam.

Ilgtspējīgus Veselības fonda atlikumus var izmantot komerciāli, lai attīstītu veselības sistēmu.

Saskaņā ar federālo likumu “Par veselības apdrošināšanu” ir 3 subjektu grupas, kas pārvalda obligātās medicīniskās apdrošināšanas organizēšanu un finansēšanu.

Pirmais apdrošināšanas līmenis obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā ir FFOMS, kas nodrošina obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmas vispārējo normatīvo un organizatorisko vadību. Pats fonds neveic apdrošināšanas operācijas un kopumā nefinansē iedzīvotāju obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmu. Fonda galvenā finansiālā funkcija ir TFOMS subsīdiju nodrošināšana, lai vienādotu nosacījumus medicīnisko pakalpojumu sniegšanai reģionu ar atšķirīgu ekonomisko attīstību iedzīvotājiem. Turklāt uz tā līdzekļu rēķina tiek īstenotas dažādas mērķprogrammas, tiek sniegta medicīniskā palīdzība ārkārtas situācijās, kas radušās saistībā ar katastrofām, dabas stihijām, militārajām operācijām.

Fonds veic obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmas organizatorisko vadību, izstrādājot normatīvos dokumentus par veselības apdrošināšanas pārvaldību reģionos, sagatavojot standarta vai aptuvenus noteikumus iedzīvotāju apdrošināšanai un piedaloties federālās obligātās apdrošināšanas sistēmas izveidē. Medicīnas apdrošināšanas fonds.

Otro obligātās veselības apdrošināšanas organizācijas līmeni pārstāv TFOMS un to filiāles. Šis līmenis likumdošanas ziņā ir galvenais sistēmā, jo tas veic obligātās veselības apdrošināšanas finanšu līdzekļu uzkrāšanu un sadali, kas veidojas galvenokārt no 2 avotiem:

1. Darba devēju iemaksātās apdrošināšanas prēmiju daļas par strādājošo iedzīvotāju obligāto veselības apdrošināšanu (3,4%) Vienotā sociālā nodokļa ietvaros.
2. Līdzekļi, ko Krievijas Federāciju veidojošo vienību budžeti nodrošina nestrādājošo iedzīvotāju obligātajai veselības apdrošināšanai (maksājumu apjomu nosaka Krievijas Federācijas veidojošo vienību izpildvaras iestādes).

TFOMS galvenais uzdevums ir nodrošināt obligātās medicīniskās apdrošināšanas ieviešanu Krievijas Federācijas veidojošās vienības teritorijā, pamatojoties uz universāluma un sociālā taisnīguma principiem.

TFOMS ir uzticēts galvenais darbs obligātās veselības apdrošināšanas sistēmas finansiālā līdzsvara un ilgtspējas nodrošināšanai.

Saistībā ar Vienotā sociālā nodokļa stāšanos spēkā TFOMS neiekasē apdrošināšanas iemaksas, neveic to veikšanas kontroli, šīs funkcijas ir uzticētas nodokļu iestādēm.

Teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmas apstiprina Krievijas Federācijas veidojošo vienību izpildinstitūcijas, un Federālais obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonds piedalās tikai to izstrādē.

Trešo līmeni obligātās medicīniskās apdrošināšanas ieviešanā pārstāv medicīniskās apdrošināšanas organizācijas. Ja konkrētajā teritorijā nav medicīniskās apdrošināšanas organizāciju, TFOMS ir atļauts veikt obligāto medicīnisko apdrošināšanu, tas ir, uzkrāt apdrošināšanas prēmijas un veikt maksājumus medicīnas iestādēm.

Medicīniskās apdrošināšanas organizācijas galvenā funkcija ir apdrošināšanas gadījumu apmaksa. Medicīniskās apdrošināšanas organizācijas savu darbību pamato uz līguma pamata, slēdzot trīs līgumu grupas:

1. Apdrošināšanas līgumi ar darba devējiem un vietējām administrācijām, kurām ir pienākums veikt apdrošināšanas iemaksas TFOMS. Saskaņā ar šādiem līgumiem tiek noteikts medicīniskās apdrošināšanas organizāciju apdrošināto iedzīvotāju saraksts un vecuma un dzimuma sastāvs.

2. Līgumi ar Federālo obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondu par iedzīvotāju obligātās medicīniskās apdrošināšanas finansēšanu atbilstoši apdrošināto skaitam un kategorijām. TFOMS nav tiesību atteikt apdrošināšanas sabiedrībai finansēt obligāto medicīnisko apdrošināšanu, ja tai ir noslēgti apdrošināšanas līgumi ar apdrošinājuma ņēmējiem, kuri ir veikuši iemaksas šajā TFOMS. Finansējums tiek veikts pēc diferencēta uz vienu iedzīvotāju standarta, kas atspoguļo teritoriālās obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmas izmaksas vienam iedzīvotājam un apdrošināto iedzīvotāju dzimuma un vecuma struktūru.

3. Līgumi ar ārstniecības iestādēm par šīs apdrošināšanas medicīnas organizācijas apdrošinātiem pilsoņiem sniegto pakalpojumu apmaksu. Medicīnisko pakalpojumu apmaksas kārtība ir noteikta Federālajā obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmā.