Reclamação ao fundo de seguro de saúde obrigatório. Onde reclamar dos médicos: amostra e instruções para registrar uma reclamação


    Recibo Grátis cuidados médicos em organizações médicas no início evento segurado(doença, lesão, etc.) em toda a Rússia, na medida estabelecida pelo programa básico de seguro médico obrigatório e no território em que a apólice foi emitida - na medida do programa territorial de seguro médico obrigatório (cada região tem o seu próprio).

    Selecionar uma organização de seguro médico na forma prescrita pelas regras do seguro médico obrigatório, enviando uma solicitação

    Substituição da seguradora médica em que o cidadão estava anteriormente segurado, uma vez durante o ano civil, mas o mais tardar em 1 de novembro (ou com maior frequência em caso de mudança de residência ou rescisão do contrato segurança financeira Seguro médico obrigatório em relação à sua organização de seguro médico) enviando uma solicitação à organização de seguro médico recém-selecionada

    Seleção de uma organização médica dentre as que participam da implementação do programa territorial de seguro médico obrigatório

    Selecionar um médico enviando uma solicitação pessoalmente ao chefe da organização médica ou por meio de seu representante

    Obtenção de informações confiáveis ​​​​do fundo territorial, da organização de seguros médicos e das organizações médicas sobre os tipos, qualidade e condições de prestação de cuidados médicos no âmbito do seguro médico obrigatório

    Proteção dos dados pessoais recolhidos para manutenção de registos personalizados no seguro médico obrigatório

    Compensação pela organização médica seguradora por danos causados ​​​​em conexão com o não cumprimento ou execução imprópria responsabilidades da organização de seguros médicos para organizar a prestação de cuidados médicos de acordo com a lei Federação Russa

    Compensação por uma organização médica por danos causados ​​​​em conexão com o não cumprimento ou cumprimento indevido por uma organização médica de suas obrigações de organizar e fornecer cuidados médicos, de acordo com a legislação da Federação Russa

    Proteção de direitos e interesses legítimos no domínio do seguro médico obrigatório

Quais são as obrigações dos Cidadãos Segurados no âmbito do Seguro Médico Obrigatório?

    Apresente a sua apólice de seguro médico obrigatório quando procurar atendimento médico, exceto em casos de atendimento médico de emergência.

    Envie um pedido de escolha de uma organização de seguro médico à organização de seguro médico pessoalmente ou através do seu representante, de acordo com as regras do seguro médico obrigatório.

    Notificar a seguradora médica sobre alterações no sobrenome, nome, patronímico e local de residência no prazo de um mês a partir do dia em que essas alterações ocorreram.

    Selecionar uma seguradora médica em um novo local de residência no prazo de um mês em caso de mudança de residência e ausência de seguradora médica na qual o cidadão estava anteriormente segurado.

Qual é o procedimento para escolher uma seguradora médica?

    o segurado tem o direito de escolher ou substituir uma organização de seguro médico (HMO) entre os HMO, cuja lista é publicada pelo fundo territorial de seguro médico obrigatório em seu site oficial na Internet e pode ser publicada adicionalmente de outras formas

    Para selecionar ou substituir um seguro médico, o segurado pessoalmente ou por meio de seu representante dirige-se à organização de seguro médico de sua escolha com um pedido de seleção (substituição) de um seguro médico. Para registro apólice de seguro médico obrigatório Você deve entrar em contato com qualquer filial que lhe seja conveniente. Leia o formulário de inscrição e a lista de documentos necessários para solicitar uma apólice de seguro médico obrigatório.

A escolha ou substituição da seguradora médica é efectuada pelo segurado que tenha atingido a maioridade ou tenha adquirido plena capacidade jurídica antes de atingir a maioridade. Seguro médico obrigatório para crianças desde a data de nascimento até trinta dias a partir da data registro estadual partos são realizados por seguradoras de saúde nas quais suas mães ou outras representantes legais. Decorridos trinta dias a contar da data do registo estadual de nascimento da criança e até esta atingir a maioridade ou até adquirir plena capacidade jurídica, o seguro médico obrigatório é assegurado por um CMO escolhido por um dos pais ou outro representante legal.

O segurado tem o direito de substituir a seguradora de saúde uma vez durante o ano civil, o mais tardar em 1 de novembro, ou com maior frequência em caso de mudança de residência ou cessação das atividades da seguradora de saúde em que o cidadão estava. anteriormente segurado. Se o local de residência mudar e não existir uma seguradora de saúde onde o cidadão estava anteriormente segurado, o segurado seleciona a seguradora do novo local de residência no prazo de um mês. O CMO comunica aos segurados a intenção de encerrar suas atividades antecipadamente três meses antes da data de encerramento das atividades. No rescisão antecipada atividades do CMO, o segurado, no prazo de dois meses, apresenta pedido de seleção (substituição) do CMO por outro CMO.

Se o segurado não apresentar um pedido de seleção (substituição) de uma seguradora médica, essa pessoa será considerada segurada pela seguradora médica na qual estava anteriormente segurado.

Quem protegerá seus direitos?

Uma organização de seguros médicos emite apólices, mantém registos dos cidadãos segurados e dos cuidados médicos que lhes são prestados, é obrigada a informar os seus segurados sobre os tipos, qualidade e condições de prestação de cuidados médicos e a proteger os seus direitos e interesses. Lembre-se, a organização de seguro médico é sua assistente na resolução de problemas e questões polêmicas relacionado ao recebimento de cuidados médicos no âmbito do programa de seguro médico obrigatório. Se estiver segurado por uma das nossas empresas, pode contactar os nossos escritórios de representação para aconselhamento, apoio jurídico, assistência profissional, para resolver um conflito com instituição médica ou um médico.

O Ministério da Saúde informou no seu site que só no segundo trimestre de 2013 analisou 20 mil pedidos de cidadãos. Descobrimos onde e em que casos você deve reclamar dos médicos se não conseguir encontrar justiça na clínica.

Companhia de seguros

Provavelmente todas as pessoas que já visitaram uma clínica pelo menos uma vez têm um seguro médico obrigatório. Em teoria, todos os cidadãos russos deveriam tê-lo.

A seguradora deve aceitar uma reclamação sua se você tiver reclamações sobre a disponibilidade e qualidade dos cuidados médicos que lhe são prestados, se lhe for oferecido para pagar (ou se já tiver pago) serviços médicos, medicamentos necessários ao seu tratamento em ambiente hospitalar, bem como exames diagnósticos ou exames indicados pelo médico da clínica. Você também precisa reclamar com a seguradora se lhe for negado atendimento médico.

As companhias de seguros empregam especialistas que são obrigados a realizar um exame após uma reclamação e informar se o médico tinha o direito de agir em conformidade. Se as seguradoras se recusarem a cumprir as suas obrigações, você pode reclamar delas para fundo territorial Seguro médico obrigatório, localizado em cada região.

Roszdravnadzor

Se você tiver uma reclamação grave, se quiser reclamar de negligência médica, se, Deus me livre, os médicos criaram uma ameaça à saúde do paciente ou permitiram que o paciente morresse, escreva urgentemente uma declaração para Roszdravnadzor.

Tal declaração pode ser deixada no site do departamento ou enviada por correio normal ou e-mail.

Se o caso for realmente grave, Roszdravnadzor, com a aprovação do Ministério Público, será obrigado a realizar uma inspeção na instituição médica.

Ministério da Saúde

O Ministério da Saúde também dispõe de diversas “linhas diretas” – telefone, e-mail e correio normal. "Linha direta" para e-mail está em funcionamento desde março de 2013 e já recebeu mais de 1.100 solicitações.

A gama de solicitações é muito diferente. Conforme consta no site do Ministério da Saúde, são aceitas solicitações “em questões de prestação de assistência médica”. Via de regra, o Ministério da Saúde “rebaixa” as reclamações às organizações subordinadas para investigação e resposta. Então neste caso vale a regra: “se não sabe onde reclamar, escreva para o Ministério da Saúde!”

Departamento Regional de Saúde

Você também pode reclamar ao departamento regional de saúde sobre as ações dos médicos nas clínicas e ambulâncias distritais. Pode ser chamado de forma diferente em diferentes regiões. Pode ser um ministério regional da saúde, departamento, comité, etc.

Em Moscou, por exemplo, no Departamento de Saúde, várias “linhas diretas” foram organizadas ao mesmo tempo - sobre questões de vacinação, sobre questões de assistência médica, fornecimento de medicamentos e outros.

Tribunal de arbitragem

Se, depois de recorrer a todas as autoridades, não conseguir obter justiça, a única opção que resta é o tribunal. Em regra, as reclamações sobre cobrança de pagamentos por serviços médicos prestados, reclamações sobre o comportamento do pessoal médico são dirigidas a Tribunal de arbitragem Por questões médicas.

Porém, em diferentes regiões, de diferentes maneiras. Esses tribunais não estão disponíveis em todos os lugares. Em São Petersburgo, por exemplo, existe.

Certamente, para registrar uma reclamação, você terá que entrar em contato com um advogado, que deverá lhe indicar onde e quais questões abordar.