Obvezno zdravstveno zavarovanje. Finančna podpora obveznega zdravstvenega zavarovanja Financiranje zdravstvenega varstva se izvaja preko TFOMS


Razumemo vprašanja financiranja klinike iz proračuna obveznega zdravstvenega zavarovanja, omejitve porabe ustreznih zneskov in tarife.

Proračun obveznega zdravstvenega zavarovanja - osnovni dejavniki

V skladu s klavzulo 5, del 2, čl. 20 zveznega zakona z dne 29. novembra 2010 št. 326-FZ "O obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji" so zdravstvene organizacije dolžne uporabiti prejeta sredstva obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravstveno oskrbo, zagotovljeno v skladu s programi obveznega zdravstvenega zavarovanja. Takšni programi se pregledujejo letno. Na podlagi Programa državnih jamstev za brezplačno zagotavljanje zdravstvene oskrbe državljanom, ki ga je sprejela Vlada Ruske federacije (člen 35 Zakona o obveznem zdravstvenem zavarovanju), sestavni subjekti Ruske federacije sprejemajo teritorialne programe (člen 36. člena zakona o obveznem zdravstvenem zavarovanju).

Naj takoj opozorim, da z besedami "zdravstvena organizacija" mislim na pravno osebo, ne glede na njeno organizacijsko in pravno obliko, ki na podlagi licence opravlja zdravstveno dejavnost kot glavno (zakonsko) dejavnost (11. , člen 2 zveznega zakona z dne 21. novembra 2011 št. 323-FZ "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji"). Torej, če govorimo o proračunskem financiranju organizacije, potem je treba razumeti, da govorimo o državni instituciji. Pri zasebni kliniki je treba namesto proračuna upoštevati sredstva, ki jih je organizacija prejela poleg transferjev za programe iz proračuna obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Teritorialni program med drugim vključuje strukturo tarif (v skladu s 30. členom zakona o obveznem zdravstvenem zavarovanju) za plačilo zdravstvene oskrbe, opravljene po programu teritorialnega obveznega zdravstvenega zavarovanja. Za Moskvo je na primer struktura tarif dešifrirana v klavzuli 4.9 programa, ki vsebuje seznam stroškov, vključenih v tarifo obveznega zdravstvenega zavarovanja. V skladu s točko 4.11 Tarife glede na stroške plač vključujejo finančno podporo za denarna stimulacijska izplačila.

Za kaj ne bi smeli porabiti proračuna obveznega zdravstvenega zavarovanja

V zvezi z nakupom opreme bi rad povedal, da ima financiranje zdravstvene organizacije iz proračuna Sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja v skladu s klavzulo 4.9 Programa za nakup osnovnih sredstev (opreme, proizvodne in gospodinjske opreme) omejitev. od 100.000 rubljev. To pomeni, da bi bilo treba nakup drage opreme opraviti ne na račun sredstev, prenesenih zdravstveni organizaciji v okviru izvajanja programa obveznega zdravstvenega zavarovanja, temveč na račun sredstev, zagotovljenih instituciji iz ustreznega proračuna.

Plačilo zaposlenih (osnovna stopnja) se institucijam zagotavlja iz ustreznega proračuna, odvisno od podrejenosti institucije (člen 133 delovnega zakonika Ruske federacije). Odstavek 4.9 programa določa, da se proračun obveznega zdravstvenega zavarovanja lahko porabi za plače in obračunavanje zanje. Spodbujevalni del plače, ki je ločeno določen v členu 4.11 programa, se zaposlenim izplača v skladu s pogodbo o zaposlitvi na podlagi lokalnih predpisov in zakonov sestavnega subjekta Ruske federacije.

Morda vas bo zanimalo

Posledično so v smislu določil Programa druga plačila, vključena v plačni sistem v skladu s 3. čl. 135 delovnega zakonika Ruske federacije. Sem sodijo na primer dodatna plačila in dodatki kompenzacijske narave, tudi za delo v pogojih, ki odstopajo od običajnih, sistem dodatnih plačil in stimulativnih dodatkov ter sistem bonusov. Ta dodatna plačila so določena s kolektivno pogodbo o delu in lokalnimi predpisi v skladu z veljavno zakonodajo. Plačila za nadurno delo in stimulacije vsekakor niso določena v strukturi tarife.

Prav tako struktura Tarife ne predvideva plačila za najete prostore, razen v primerih, ko te prostore uporablja ustanova sama za izvajanje zdravstvene oskrbe po programu obveznega zdravstvenega zavarovanja. To pomeni, da je treba besede iz člena 4.9 programa "stroški plačila komunikacijskih storitev, prevoznih storitev, komunalnih storitev, dela in storitev za vzdrževanje premoženja, stroški najemnine za uporabo premoženja" pripisati samo tistim sredstvom, ki se uporabljajo neposredno pri izvajanju zdravstvenih storitev v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Tarifna struktura tudi ne predvideva plačila kazni v zvezi z zdravniško organizacijo. Zakonodajalec žal ne daje jasnega odgovora na vprašanje, ali je možno plačevanje glob v proračun obveznega zdravstvenega zavarovanja. Tako rešitev tega vprašanja ostaja v pristojnosti sestavnih subjektov Ruske federacije.

Osebno mnenje. Na podlagi navedenega lahko sklepamo, da se kaznim za nenamensko porabo sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja najlažje izognemo tako, da dosledno sledimo definiciji Programa oziroma porabo utemeljimo z upoštevanjem strukture Tarif.

S 1. januarjem 2013 je medicinska industrija prešla na enokanalni sistem financiranja. Prej so sredstva v zdravstvene ustanove prihajala iz proračunov različnih ravni in skladov socialnega zavarovanja. Enokanalni sistem financiranja predvideva, da večji del finančnih sredstev, ki jih prejme zdravstveni zavod, izvira iz blagajne obveznega zdravstvenega zavarovanja. Financiranje zavoda v tem sistemu temelji na načelih financiranja po glavi (prejemanje sredstev za vse dodeljene državljane) in plačila za takojšnje rezultate dejavnosti (obseg opravljenih storitev).

Oblikovanje enokanalnega sistema je namenjeno varovanju zdravja državljanov, ustvarjanju konkurenčnega trga zdravstvenih storitev, motiviranju zdravstvenih ustanov in zdravstvenih delavcev za krepitev preventivne usmeritve dela, izboljšanju kakovosti storitev in intenzivnosti zdravljenja, zmanjševanju stroškov, optimizacijo strukture in osebja. Navsezadnje je to namenjeno izboljšanju kakovosti zdravstvenih storitev in učinkovitosti uporabe zdravstvenih virov.

Z uvedbo enokanalnega financiranja občinskih zdravstvenih zavodov se dodatno obremeni regijski proračun in sprostijo sredstva lokalnih proračunov, predlagane so spremembe na naslednjih področjih:

  • zavrnitev prenosa standarda odbitkov od davka na premoženje organizacij v lokalne proračune (pod trenutnimi pogoji se 17,5% prenese na občinska okrožja, 10% na mestna okrožja);
  • zmanjšanje standardov za odbitke od davka, pobranega v zvezi z uporabo poenostavljenega sistema obdavčitve, v proračunih občinskih okrožij in mestnih okrožij za 11,25% (pod trenutnimi pogoji se 22,5% prenese na občinska okrožja, 45% na mestna okrožja ).

Z uvedbo enokanalnega modela financiranja programa obveznega zdravstvenega zavarovanja so naročniki zdravstvenih storitev zdravstvene zavarovalnice, s katerimi teritorialni skladi obveznega zdravstvenega zavarovanja sklepajo pogodbe. Hkrati zdravstvene zavarovalnice sklepajo pogodbe o nakupu zdravstvenih storitev z zdravstvenimi organizacijami različnih pravnih oblik in oblik lastništva.

Ob upoštevanju navedenega je mogoče prepoznati pozitivne in negativne vidike prehoda na pretežno enokanalno financiranje. Prvi vključuje:

  • per capita načelo financiranja ambulant, ki bodo prejemale sredstva obveznega zdravstvenega zavarovanja ne za vsak obisk posameznega pacienta, ampak za vse priključene občane. S tem bomo ustvarili dodatne spodbude za preventivno delo v osnovnem zdravstvu;
  • motivacija bolnika;
  • motivacija zdravstvenega sistema - varovanje zdravja prebivalstva, krepitev preventivne usmeritve, uvajanje zdravju varčnih tehnologij, izboljšanje kakovosti storitev in intenzivnosti zdravljenja;
  • pravica do izbire zdravnika in zdravstvene ustanove;
  • korespondenca odhodkov s prejetimi dohodki;
  • povečanje učinkovitosti porabe proračunskih sredstev v zdravstvenem sistemu, kar je v trenutnih gospodarskih razmerah še posebej pomembno.

Negativni vpliv prehoda na enokanalno financiranje:

  • neenakomeren finančni položaj zdravstvenih ustanov in različni izhodiščni pogoji za prehod na enokanalno financiranje, vključno s prisotnostjo obveznosti tako za vzdrževanje tehnologij obveznega zdravstvenega zavarovanja na račun proračunskih sredstev kot za obvezno zdravstveno zavarovanje;
  • nezmožnost upoštevanja raznolikosti institucionalne infrastrukture tudi pri skupinskih tarifah;
  • prenizko pridobivanje finančnih sredstev, ki jih potrebuje zdravstvena organizacija zaradi neizpolnjevanja načrtovanega obsega zdravstvene oskrbe;
  • pomanjkanje praktičnih veščin med upravo zavodov za upravljanje finančnega in ekonomskega stanja zavodov;
  • prisotnost obsežnih področij neučinkovite rabe virov v institucijah (kadrovanje, zaposlovanje osebja, komunalne storitve, transportne storitve, storitve vzdrževanja institucij in drugo).

Vendar pa obstajajo načini za rešitev teh težav:

  • usposabljanje vodij institucij v finančno-ekonomskih znanjih in veščinah za sprejemanje upravljavskih odločitev v razmerah omejenih sredstev;
  • krepitev prizadevanj za izboljšanje operativne učinkovitosti in rabe virov;
  • izvaja načrtovanje obsega zdravstvene oskrbe v obveznem zdravstvenem zavarovanju in daje njihovo finančno oceno;
  • spremljanje izvajanja obsega zdravstvene oskrbe in finančnih sredstev, reševanje vprašanj prilagajanja načrtovanih kazalnikov.

Oblikovanje sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja (CHI) v Rusiji je potekalo v težkih razmerah sistemske krize. Prehod gospodarstva države na tržne odnose, ki ga je spremljalo znatno zmanjšanje ravni socialne zaščite prebivalstva, je domačo medicino postavil v razmere, ko je postalo njeno nadaljnje delovanje v novih razmerjih nemogoče.

V razmerah stalnega pomanjkanja proračunskega financiranja zdravstva in legalizacije plačljivih zdravstvenih storitev leta 1991 je sprejem zakona o uvedbi obveznega in prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja omogočil omilitev socialnih posledic gospodarske reforme. in zagotoviti dotok dodatnih sredstev v panogo. Vse določbe zakona Ruske federacije z dne 28. junija 1991 št. 1499-1 "O zdravstvenem zavarovanju državljanov v Ruski federaciji" (v nadaljnjem besedilu: zakon o zdravstvenem zavarovanju) o obveznem zdravstvenem zavarovanju so začele veljati le z začetkom leta 1993.

Med izvajanjem določb tega zakona so bile ugotovljene številne težave v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki niso omogočale učinkovitega delovanja panoge. Preobrazbe v sistemu zdravstvenega varstva so se nadaljevale s sprejetjem leta 2010 novega zakona, ki ureja razmerja, ki nastanejo v zvezi z izvajanjem obveznega zdravstvenega zavarovanja (Zvezni zakon z dne 29. novembra 2010 št. 326-FE "O obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji"). ).

Ozadje

Razvoj sistema bolnišničnega zavarovanja je povezan z nastankom v drugi polovici 19. stoletja. v mnogih evropskih državah blagajne zdravstvenega zavarovanja. Oblikovane so bile s prispevki delodajalcev in delojemalcev ter so svojim članom zagotavljale: prejemke, ki so delno nadomestili dohodek iz dela zaradi bolezni; povprečnine in pokojnine družini v primeru smrti zaposlenega; odškodnina za porodnice; Nudenje medicinske in medicinske pomoči.

V Rusiji pred revolucijo zdravstveno zavarovanje ni bilo razširjeno. Leta 1912 je državna duma sprejela zakon o uvedbi obveznega zdravstvenega zavarovanja za delavce, ki je delodajalca zavezal k zagotavljanju zdravstvene oskrbe delavcev na lastne stroške.

Delodajalci so večinoma organizirali in plačevali zdravljenje zavarovancev preko sistema zdravstvenih blagajn, katerih principi delovanja so bili podobni zahodnoevropskim. V času Sovjetske zveze ni bilo zdravstvenega zavarovanja, saj je bil zdravstveni sektor v celoti podprt s sredstvi iz državnega proračuna, vladnih služb in ministrstev ter socialnih skladov podjetij.

Trenutno je Rusija razvila večpredmetni sistem financiranja zdravstvenega varstva (slika 7.10).

Glavnina sredstev za zdravstveno oskrbo prebivalstva prihaja iz državnega proračuna in preko sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Domači sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja kot veja državnega socialnega zavarovanja ima nekatere značilnosti, in sicer:

Večpredmetna struktura upravljanja, v kateri na ozemlju Ruske federacije kot celote upravljanje sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja izvaja Zvezni sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja, na ozemljih sestavnih subjektov Ruske federacije pa - po teritorialnih skladih obveznega zdravstvenega zavarovanja;

Sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja- medsebojno povezan sklop subjektov obveznega zdravstvenega zavarovanja in razmerja med njimi glede oblikovanja skladov za to vrsto zavarovanja in porabe sredstev iz teh skladov za nadomestilo stroškov, povezanih z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe zavarovancem.

riž. 7.10.

  • - v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja se prebivalcem ne izplačuje gotovina. Finančni viri se uporabljajo za plačilo brezplačnih zdravstvenih storitev za državljane in so usmerjeni v sistem zdravstvenih in preventivnih ustanov;
  • - omejeno nadomestilo samo za zdravstvene stroške, ki ne vključuje kritja izgube dohodka med začasno nezmožnostjo;
  • - individualno načelo obveznega zdravstvenega zavarovanja, ko se zavarovalne premije plačujejo za vsakega zavarovanca posebej, v nasprotju z družinskim načelom zavarovanja, ki velja v tujini;
  • - plačevanje zavarovalnih premij izvajajo delodajalci in država, pri čemer je država izenačena z zavarovateljem, ki je zavezanec za plačilo prispevkov za nedelovno aktivne prebivalstvo. Zaposleni niso udeleženi pri financiranju sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja;
  • - univerzalnost obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki je sestavljena iz zagotavljanja vsem državljanom enakih zajamčenih možnosti za prejemanje zdravstvene oskrbe v skladu z državnimi programi obveznega zdravstvenega zavarovanja. Tuja praksa kaže, da je obvezno zdravstveno zavarovanje določeno z zakonom zadevne države ne za vse, ampak le za določene kategorije prebivalstva.

Finančni in organizacijski mehanizem obveznega zdravstvenega zavarovanja je predstavljen na sl. 7.11.

Subjekti obveznega zdravstvenega zavarovanja so: zavarovane osebe; zavarovanci; Zvezni sklad (FFOMS).

Udeleženci obveznega zdravstvenega zavarovanja so: teritorialni skladi (TFOMS); organizacije zdravstvenega zavarovanja (IMO); zdravniške organizacije.

Zavarovane osebe so državljani Ruske federacije, tuji državljani, ki stalno ali začasno prebivajo v Ruski federaciji, in osebe brez državljanstva. Zavarovanci v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja imajo pravico:

  • - zagotoviti jim brezplačno zdravstveno oskrbo zdravstvenih organizacij v okviru osnovnega programa obveznega zdravstvenega zavarovanja - po vsej Ruski federaciji; v okviru teritorialnega programa obveznega zdravstvenega zavarovanja - na ozemlju sestavnega subjekta Ruske federacije, v katerem je bila izdana polica obveznega zdravstvenega zavarovanja;
  • - izbira zdravstvene zavarovalnice in njena zamenjava enkrat v koledarskem letu;
  • - izbor zdravstvene organizacije;
  • - izbira zdravnika;
  • - pridobivanje zanesljivih informacij o vrstah, kakovosti in pogojih zdravstvene oskrbe;
  • - varstvo osebnih podatkov, potrebnih za vodenje personaliziranih evidenc na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja;
  • - odškodnina za škodo, povzročeno v zvezi z neizpolnjevanjem ali nepravilnim izpolnjevanjem dolžnosti zdravstvenih organizacij in zdravstvenih zavodov;
  • - varstvo pravic in zakonitih interesov na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja.

riž. 7.11

Zavarovanci delovno aktivnega prebivalstva v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja so osebe, ki izplačujejo plačila in druge prejemke posameznikom, ter samostojni podjetniki posamezniki, notarji in odvetniki, ki opravljajo zasebno prakso. Za neaktivno prebivalstvo (otroci, študenti, nedelujoči upokojenci, brezposelni itd.) Izvršni organi sestavnih subjektov Ruske federacije morajo plačati prispevke. Zavarovanci morajo biti registrirani pri teritorialnih uradih Pokojninskega sklada Ruske federacije, saj je Pokojninski sklad Ruske federacije upravljavec prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje.

Zavarovalnica v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja je Zvezni sklad, neprofitna organizacija, ustanovljena za izvajanje državne politike na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja. Sklad zagotavlja subvencije proračunom teritorialnih skladov za finančno podporo obveznosti odhodkov sestavnih subjektov Ruske federacije. V okviru proračuna sklada se oblikuje normirana varnostna zaloga.

Za izvajanje sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja na ozemljih sestavnih subjektov Ruske federacije so ustanovljeni teritorialni skladi (TFOMS) - neprofitne organizacije, ki opravljajo določena pooblastila zavarovalnice (v smislu izvajanja programov teritorialnega obveznega zdravstvenega zavarovanja). v okviru programa osnovnega obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki ga določajo teritorialni programi obveznega zdravstvenega zavarovanja za zavarovane primere, kot tudi dodatne podlage, sezname zavarovalnih primerov, vrste; in pogoje zdravstvene oskrbe poleg tistih, ki jih določa program osnovnega obveznega zdravstvenega zavarovanja). Za izvajanje svojih pristojnosti lahko teritorialni skladi ustanovijo podružnice in predstavništva.

Prihodki TFOMS se ustvarjajo s: subvencijami iz proračuna FFOMS; medproračunski transferji, preneseni iz proračuna Zveznega sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja, plačila sestavnih subjektov Ruske federacije za dodatno finančno podporo za izvajanje teritorialnega programa obveznega zdravstvenega zavarovanja v okviru osnovnega programa obveznega zdravstvenega zavarovanja; plačila sestavnih subjektov Ruske federacije za finančno podporo dodatnim vrstam in pogojem zdravstvene oskrbe, ki niso določeni v osnovnem programu obveznega zdravstvenega zavarovanja; dohodek od plasiranja začasno razpoložljivih sredstev; medproračunski transferji, preneseni iz proračuna sestavnega subjekta Ruske federacije; nabrane kazni in globe.

Skupni obseg subvencij, zagotovljenih proračunom TFOMS, se določi na podlagi števila zavarovancev, standarda finančne podpore za program osnovnega obveznega zdravstvenega zavarovanja in drugih uveljavljenih kazalnikov. Subvencije so ciljne narave in se zagotavljajo pod pogojem, da v regiji obseg proračunskih sredstev za obvezno zdravstveno zavarovanje nedelovno aktivnega prebivalstva ustreza odobreni višini zavarovalne premije in pod pogojem, da 1/12 letnega obsega proračuna sredstva za obvezno zdravstveno zavarovanje neaktivnega prebivalstva, odobrena z zakonom o proračunu sestavnega subjekta Ruske federacije, se prenesejo v proračun FFOMS mesečno najpozneje 25. dan vsakega meseca.

TFOMS zagotavlja organizaciji zdravstvenega zavarovanja (IMO) ciljna sredstva v skladu z vlogo glede na število zavarovancev in standarde financiranja na prebivalca. V primeru preseganja zneska sredstev, določenih za HMO za plačilo zdravstvene oskrbe zaradi povečane obolevnosti, povečanja tarif za plačilo zdravstvene oskrbe, števila zavarovanih oseb in (ali) spremembe njihove strukture po spolu in starosti, TFOMS lahko zagotovi sredstva iz normaliziranih varnostnih zalog, ki manjkajo za plačilo TFOMS.

Zavarovalna zdravstvena organizacija je zavarovalna organizacija z licenco, ki izvaja določena pooblastila zavarovalnice na ozemlju sestavnega subjekta Ruske federacije. CMO morajo biti vključeni v register družb, ki delujejo v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja. Od leta 2012 mora biti minimalni odobreni kapital CMO 60 milijonov rubljev.

SMO tako nimajo pravice opravljati dejavnosti razen dejavnosti v zvezi z obveznim zdravstvenim zavarovanjem in prostovoljnim zdravstvenim zavarovanjem ter ločeno voditi evidence poslovanja z blagajnami obveznega zdravstvenega zavarovanja in blagajnami prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja.

Družbe opravljajo svojo dejavnost v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja na podlagi:

  • - pogodba o finančni podpori obveznega zdravstvenega zavarovanja, sklenjena med zdravstveno zavarovalno organizacijo in teritorialnim skladom obveznega zdravstvenega zavarovanja;
  • - pogodba o izvajanju in plačilu zdravstvene oskrbe iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, sklenjena med zdravstveno zavarovalnico in zdravniško organizacijo.

S pogodbo o finančni podpori se zdravstvena zavarovalnica zaveže, da bo zavarovancem plačala zdravstveno oskrbo po teritorialnem programu obveznega zdravstvenega zavarovanja na račun ciljnih sredstev. Za izvajanje te funkcije CMO izvaja:

  • - registracija in izdaja polic obveznega zdravstvenega zavarovanja;
  • - vodenje personalizirane evidence zavarovanih oseb in njihove zdravstvene oskrbe;
  • - predložitev vloge za namenska sredstva Zveznemu skladu obveznega obveznega zdravstvenega zavarovanja;
  • - sklepanje pogodb z zdravstvenimi ustanovami;
  • - spremljanje obsega, časa, kakovosti in pogojev zagotavljanja zdravstvene oskrbe v zdravstvenih ustanovah;
  • - izvajanje dejavnosti za varstvo pravic in interesov zavarovanih oseb;
  • - druge funkcije, ki niso v nasprotju z zakonom.

HMO pošiljajo sredstva zdravstvenim organizacijam v skladu s pogodbo o zagotavljanju in plačilu zdravstvene oskrbe v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja in pogoji, ki jih določajo teritorialni programi obveznega zdravstvenega zavarovanja.

S pogodbo o izvajanju in plačilu zdravstvene oskrbe v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja se zdravstvena organizacija zaveže, da bo zavarovancu zagotovila zdravstveno oskrbo v okviru teritorialnega programa obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena zavarovalnica pa se zaveže, da bo plačala zdravstveno oskrbo zavarovanca. oskrba v skladu s potrjenimi tarifami. V tem primeru CMO opravlja naslednje naloge:

  • - pridobivanje informacij od zdravstvenih organizacij, potrebnih za spremljanje izpolnjevanja zahtev za zagotavljanje zdravstvene oskrbe; kot tudi preverjanje njihove točnosti;
  • - spremljanje obsega, časa, kakovosti in pogojev zagotavljanja zdravstvene oskrbe v zdravstvenih ustanovah;
  • - organiziranje zdravstvene oskrbe zavarovane osebe v drugi zdravstveni organizaciji v primeru, da zdravstvena organizacija izgubi pravico do opravljanja zdravstvene dejavnosti.

Odgovornosti zdravstvene organizacije vključujejo:

  • - dajanje podatkov o zavarovani osebi in njeni zdravstveni oskrbi,
  • - predložitev računov za opravljeno zdravstveno oskrbo;
  • - poročanje o porabi sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja, o zdravstveni oskrbi zavarovane osebe in drugo poročanje na način, ki ga določi Zvezni sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Sredstva, ki jih prejme zdravstvena organizacija in so namenjena plačilu zdravstvene oskrbe, so ciljno financiranje. SKU vodijo ločeno evidenco lastnih sredstev in sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja, namenjenih plačilu zdravstvene oskrbe.

Ciljna sredstva CMO se oblikujejo prek:

  • 1) sredstva, prejeta iz teritorialnega sklada po pogodbi o finančni podpori obveznega zdravstvenega zavarovanja (letni znesek sredstev za zdravstveno zavarovanje se določi glede na število zavarovancev v določenem podjetju in diferenciranih standardov na prebivalca);
  • 2) sredstva, prejeta od zdravniških organizacij zaradi uporabe sankcij do njih za kršitve, ugotovljene med spremljanjem obsega, časa, kakovosti in pogojev zdravstvene oskrbe;
  • 3) sredstva, prejeta od oseb, ki so povzročile škodo zdravju zavarovanih oseb, v delu zneskov, porabljenih za plačilo zdravstvene oskrbe.

Lastna sredstva CMO na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja vključujejo:

  • 1) sredstva, namenjena za stroške vodenja primera obveznega zdravstvenega zavarovanja in prihajajo iz Zveznega sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja v okviru uveljavljenega standarda;
  • 2) ugotovljeni delež zneskov, ki so jih zdravniške organizacije neupravičeno predložile za plačilo, ugotovljene na podlagi pregleda kakovosti zdravstvene oskrbe in medicinsko-ekonomskega pregleda;
  • 3) ugotovljeni delež zneskov, prejetih zaradi plačila globe s strani zdravstvene organizacije zaradi nezagotavljanja, nepravočasnega zagotavljanja ali zagotavljanja zdravstvene oskrbe neustrezne kakovosti;
  • 4) ugotovljeni delež sredstev, ustvarjenih kot posledica prihrankov v letnem znesku sredstev, izračunanih za organizacijo zdravstvenega zavarovanja;
  • 5) sredstva, prejeta od oseb, ki so povzročile škodo zdravju zavarovanih oseb, ki presegajo zneske, porabljene za plačilo zdravstvene oskrbe.

Zdravniške organizacije na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja vključujejo organizacije katere koli organizacijske in pravne oblike, ki imajo pravico opravljati zdravstveno dejavnost in so vključene v register zdravniških organizacij, ki delujejo na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja, ter samostojne podjetnike posameznike, v zasebni zdravstveni praksi.

"Obseg financiranja zdravniških organizacij se vsako leto povečuje"

Danes skoraj vse zdravstvene ustanove v republiki delujejo v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja. Državno politiko na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja na ozemlju naše republike izvaja Teritorialni sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja Čečenske republike, na vodjo katerega Denilbeka Abdulazizova smo naslovili vprašanja, ki zanimajo naše bralce.

- Denilbek Šervanijevič, povejte nam, kako se zbirajo sredstva obveznega zdravstvenega zavarovanja za financiranje zdravstvene oskrbe?

- Obvezno zdravstveno zavarovanje ima dva glavna vira dohodka - prihodke za delovno aktivno prebivalstvo in prispevke za nedelujoče državljane, ki predstavljajo približno 60% celotnega prebivalstva Rusije. Za zaposlene državljane je bila na zvezni ravni sprejeta odločitev o zvišanju prispevne stopnje za obvezno zdravstveno zavarovanje za 2 % (s 3,1 na 5,1 %). V letih 2011 in 2012 so ta dodatna sredstva namenjena financiranju regionalnih programov posodobitve zdravstva. Od leta 2013 bo to zvišanje plus k tarifam obveznega zdravstvenega zavarovanja.

- Kako poteka financiranje zdravstvenih ustanov, ki delujejo v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja?

Financiranje zdravstvenih ustanov, ki delujejo v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja, se izvaja na podlagi pogodbe o finančni podpori obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki jo skleneta Teritorialni sklad in zavarovalna organizacija, ter pogodbe o plačilu zdravstvene oskrbe, ki jo skleneta zdravstvena zavarovalnica. organizacija in zdravstvene organizacije. Vsak mesec se v skladu s sporazumom o finančni podpori za obvezno zdravstveno zavarovanje namenska sredstva pošljejo iz proračuna Teritorialnega sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja organizaciji zdravstvenega zavarovanja v skladu z diferenciranimi kapitalskimi standardi, odobrenimi na predpisan način. Financiranje se izvaja na zahtevo zavarovalnice po vrstnem redu akontacije za tekoči mesec in plačila za mesec poročanja. Zavarovalna medicinska organizacija na podlagi pogodb o plačilu zdravstvene oskrbe nakaže ciljna sredstva, prejeta od Teritorialnega sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvenim organizacijam za plačilo računov registra, ki so jih predložile za obseg zdravstvenih storitev, opravljenih v okviru zgornji sporazum. Sredstva se pošljejo zdravstvenim organizacijam po vrstnem redu "predplačilo - končno plačilo".

- Ali se je obseg financiranja zdravstvenih ustanov v zadnjih letih povečal ali obstaja primanjkljaj?

- Obseg financiranja zdravniških organizacij se vsako leto opazno poveča. Če je bilo v letu 2011 za izvajanje osnovnega programa dodeljenih 4.754,7 milijona rubljev, kar je 13% več od ustrezne številke za leto 2010, potem je v letu 2012 predvideno, da se za izvajanje osnovnega programa dodelijo sredstva v višini 5.134,6 milijona rubljev. osnovnega teritorialnega programa, ta višji kot v letu 2011. Kljub temu ostaja primanjkljaj financiranja za izvajanje odobrenega programa obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki za leto 2012 znaša 751,0 milijona rubljev (12,7%) v primerjavi z 899,7 milijona rubljev (17,8%) v letu 2010, čeprav se letno zmanjšuje. Vrzel v financiranju je jasno vidna na osebo; odobreni stroški zdravstvene oskrbe v letu 2012 na osebo znašajo 4026,5 rubljev, ocenjeni stroški pa 4615,4 rubljev. In to predvsem zaradi nizkega obsega davčnih prihodkov za obvezno zdravstveno zavarovanje delovno aktivnega prebivalstva.

-To je zelo dober pokazatelj. Ali obstajajo zamude pri izplačilu plač v zdravstvenih ustanovah v regiji?

- Kot že omenjeno, se zdravstveni zavodi financirajo po diferenciranih kapitalskih standardih preko zavarovalnice. Sredstva za plačilo zdravstvene oskrbe zavarovanih oseb se prenašajo strogo v skladu s pogodbo o finančni podpori, ki zdravstvenim ustanovam omogoča pravočasno prejemanje plač v zahtevanem obsegu. Sklad do danes nima obveznosti za plače do zdravstvenih ustanov. Opozarjam, da sklad vse finančne obveznosti izpolnjuje pravočasno in v celoti. Na primer, v celotnem preteklem letu ni bilo niti enega primera zamude pri financiranju zdravstvenih ustanov za obseg zdravstvenih storitev, opravljenih in sprejetih za plačilo s strani zdravstvene zavarovalnice.

Naslednje vprašanje se nanaša na enokanalno financiranje. Naši bralci ne razumejo povsem, za kaj gre. Povejte nam več o tem.

V skladu s Konceptom razvoja zdravstva do leta 2020 je strateški cilj reforme zdravstva prehod na enokanalno financiranje in uvedba načela plačevanja zdravstvene oskrbe na prebivalca. Trenutno ima Rusija model proračunskega zavarovanja za financiranje državnega zdravstvenega sistema. Ta model temelji na privabljanju sredstev iz proračunskega sistema Ruske federacije na vseh ravneh in skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja. Večkanalnost financiranja zdravstva zmanjšuje obvladljivost panoge in povzroča težave pri nadzoru nad racionalno in ciljno porabo sredstev ter kakovostjo zdravstvene oskrbe. Prehod na pretežno enokanalno obliko financiranja zdravstva predvideva, da bo večji del sredstev kanaliziran iz sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja. Hkrati je predvideno, da se bo plačilo zdravstvene oskrbe izvajalo na podlagi končnega rezultata na podlagi kompleksnih kazalnikov obsega in kakovosti opravljenih storitev.

- Kaj natančno bo dal prehod na enokanalno financiranje?

Enokanalno financiranje ima številne prednosti. Prvič, zagotovil bo, da bo vsa zdravstvena oskrba v celoti financirana ob upoštevanju dejanskih stroškov. Bom razložil. Trenutno se tarife v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja oblikujejo na podlagi načrtovanega obsega zdravstvene oskrbe in dodeljenih sredstev. Enokanalno financiranje bo omogočilo zamenjavo tega pristopa z izračunom stroškov zdravljenja za zaključen primer v skladu s standardi zdravstvene oskrbe. Prehod na plačilo za opravljeno delo bo povzročil spremembo strukture in kakovosti same zdravstvene oskrbe.

Drugič, enokanalno financiranje je namenjeno zagotavljanju načela dostopnosti zdravstvenih storitev za vse državljane države, ne glede na kraj stalnega prebivališča. Tretjič, prehod na enokanalno financiranje bo izboljšal učinkovitost porabe proračunskih sredstev v zdravstvenem sistemu. Republika do leta 2013 načrtuje prehod na enokanalno financiranje, pri katerem bo financiranje iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravstvene ustanove v regiji približno 80-odstotno.

- Denilbek Shervanievič, zahvaljujemo se vam za zanimive in zelo podrobne odgovore. Želimo vam uspeh pri nadaljnjem delu.

- Hvala tudi tebi.

Predložitev vašega dobrega dela v bazo znanja je preprosta. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Podobni dokumenti

    Ekonomski problemi reforme domačega zdravstva. Modeli ekonomskega mehanizma zdravstvenega varstva. Vrste zdravstvenih zavarovanj, nameni uvajanja. Financiranje zdravstva v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja.

    tečajna naloga, dodana 08.08.2008

    Socialno-ekonomsko bistvo in struktura skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja, njihova vloga v zdravstvenem sistemu Ruske federacije. Problematika obveznega zdravstvenega zavarovanja in opis virov financiranja obveznega zdravstvenega zavarovanja.

    tečajna naloga, dodana 04.08.2014

    Glavni modeli in viri financiranja zdravstvenega sistema. Trije modeli financiranja zdravstva in viri finančnih sredstev. Sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja. Izboljšanje ravni preventive, kakovosti življenja in zdravja.

    tečajna naloga, dodana 15.06.2011

    Glavni viri financiranja zdravstva. Cilji, proces in metode finančnega načrtovanja. Program državnih jamstev za proračunsko financiranje industrije. Financiranje zdravstva v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja.

    tečajna naloga, dodana 19.01.2016

    Sistem finančne podpore zdravstvenega varstva v Ruski federaciji. Financiranje industrije iz zveznega proračuna in sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja. Izboljšanje zdravstvenega sistema na podlagi njegove reforme.

    tečajna naloga, dodana 14.02.2012

    Značilnosti obveznega zdravstvenega zavarovanja v Rusiji, njegovi elementi. Analiza realizacije proračuna obveznega zdravstvenega zavarovanja po prihodkih in odhodkih za 2011–2012. Trendi v razvoju financiranja obveznega zdravstvenega zavarovanja.

    tečajna naloga, dodana 22.08.2013

    Socialno-ekonomska narava zdravstvenega zavarovanja. Razlogi za prehod na zavarovalniško medicino. Načela organiziranja zdravstvenega zavarovanja. Financiranje zdravstvenega zavarovanja v Ruski federaciji. Sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja.

    tečajna naloga, dodana 06/11/2014