Helmimi nga ushqimi është shkaku më i zakonshëm. Helmimi nga ushqimi tek të rriturit dhe fëmijët

Sëmundjet e shkaktuara nga ushqimi (FTI) janë sëmundje akute, vetëkufizuese të shkaktuara nga baktere oportuniste të afta për të prodhuar ekzotoksina jashtë trupit të njeriut - në produktet ushqimore dhe që ndodhin me simptoma të dëmtimit të traktit të sipërm gastrointestinal (gastrit, gastroenterit) dhe shqetësime të ujit. metabolizmin e kripës. Helmimi nga ushqimi mikrobik ndahet në infeksione toksike dhe toksikoza (dehje). Këto të fundit përfshijnë sëmundjet e shkaktuara nga botulinumi dhe enterotoksigjeni dhe St. aureus. Për shkak të ndryshimit të theksuar në mekanizmin e veprimit të toksinës (efekti neuroplegjik) i sekretuar nga Cl.

Botulinum, dhe veçoritë e pamjes klinike të botulizmit përshkruhen veçmas. Intoksikimi stafilokok, i cili klinikisht është afër infeksioneve toksike të shkaktuara nga ushqimi, është paraqitur në këtë seksion.

Etiologjia

Agjentët shkaktarë të helmimit me ushqim janë baktere të ndryshme oportuniste (OPB), shtame individuale të të cilave janë të afta të prodhojnë ekzotoksina jashtë trupit të njeriut - në produktet ushqimore. Ekzotoksinat e prodhuara nga UPB përfshijnë enterotoksina (të qëndrueshme ndaj nxehtësisë dhe të qëndrueshme ndaj nxehtësisë), të cilat rrisin sekretimin e lëngjeve dhe kripërave në lumenin e stomakut dhe zorrëve, dhe citotoksina, e cila dëmton membranat e qelizave epiteliale dhe prish proceset sintetike të proteinave në ato. Patogjenët më të zakonshëm të aftë për të prodhuar enterotoksina janë Clostridium perfringens, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Bacillus cereus. Enterotoksinat prodhohen edhe nga patogjenët që i përkasin gjinive: Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Pseudomonas, Aeromonas, Edwardsiella, Vibrio. Shumica e enterotoksinave patogjene janë të qëndrueshme ndaj nxehtësisë. Enterotoksina Staph ka veti të theksuara të qëndrueshme termike. aureus. Nuk çaktivizohet me zierje deri në 30 minuta dhe ruan aftësinë për të shkaktuar një pamje klinike të sëmundjes në mungesë të vetë mikrobeve. Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Aeromonas hydrophila, Clostridium perfringens tip C dhe Clostridium difficile, Vibrio parahaemolyticus, Staph kanë aftësinë për të prodhuar citotoksinë. aureus dhe një sërë mikrobesh të tjera.

Patogjeneza

Depërtimi në stomak së bashku me ushqimin jo vetëm të vetë UPB-ve, por edhe sasi e madhe ekzotoksinat e formuara prej tyre përcaktojnë zhvillimin e periudhës më të shkurtër të inkubacionit në patologjinë infektive. Veçoritë klinike dhe patogjenetike të PTI varen kryesisht nga lloji dhe doza e ekzotoksinave, si dhe nga substanca të tjera toksike me origjinë mikrobike që kontaminojnë produktin ushqimor. Enterotoksinat (të qëndrueshme ndaj nxehtësisë dhe të qëndrueshme), të lidhura me qelizat epiteliale të stomakut dhe të zorrëve, ndikojnë në sistemet enzimatike të qelizave epiteliale pa shkaktuar ndryshime morfologjike në këto organe. Ndër enzimat e aktivizuara nga enterotoksinat janë adenilate ciklaza dhe guanilate ciklaza, të cilat rrisin formimin e substancave biologjikisht aktive në qelizat e mukozës - cAMP dhe cGMP. Nën ndikimin e toksinave rritet shkalla e formimit të prostaglandinave, histaminës, hormoneve të zorrëve, etj. E gjithë kjo çon në rritjen e sekretimit të lëngjeve dhe kripërave në lumenin e stomakut dhe zorrëve dhe zhvillimin e të vjellave dhe diarresë. Citotoksina dëmton membranat e qelizave epiteliale dhe prish proceset sintetike të proteinave në to. Kjo mund të rrisë përshkueshmërinë e murit të zorrëve ndaj substancave të ndryshme toksike me origjinë mikrobike, dhe në disa raste, ndaj vetë mikrobeve. E gjithë kjo çon në zhvillimin e dehjes, mikroqarkullimit të dëmtuar dhe ndryshimeve inflamatore lokale në mukozën e zorrëve. Kështu, manifestimet klinike të PTI të shkaktuara nga patogjenë të aftë për të prodhuar kryesisht vetëm enterotoksina janë më pak të rënda, në shumicën e rasteve sëmundjet ndodhin pa hipertermi dhe ndonjë ndryshim të rëndësishëm inflamator në mukozën e stomakut dhe zorrëve. Ato raste kur ka pasur një grumbullim të enterotoksinave dhe citotoksinës në produktet ushqimore janë shumë më të rënda, me hipertermi afatshkurtër por të lartë, ndryshime inflamatore në mukozën e traktit gastrointestinal. Natyra afatshkurtër e rrjedhës së PTI shoqërohet me një qëndrim të shkurtër të patogjenëve në trupin e njeriut. Veprimi i toksinave që lidhen me qelizat epiteliale të stomakut dhe të zorrëve pushon pas deskuamimit të këtyre qelizave. Molekulat e toksinave të palidhura inaktivizohen nga proteazat. Vetëm në kushte të caktuara, kur sëmundjet e mëparshme kanë prishur sistemet e mbrojtjes antibakteriale të zorrës së hollë, patogjenët mund të qëndrojnë në zorrë për një periudhë më të gjatë kohore. Në disa raste, siç ndodh, për shembull, në pacientët me kequshqyerje, pas gastrektomisë, me sindromën e lakut të verbër. Kolonizimi i zorrës së hollë nga Cl. perfringens tip C çon në enterit të rëndë nekrotik. Kuadri patologjik i PTI është studiuar pak. Në raste të rralla të vdekjes, konstatohet ënjtje, hiperemi e mukozës së stomakut dhe zorrës së hollë dhe ndonjëherë deskuamim i epitelit. Në organe të tjera, zbulohen ndryshime distrofike të shkallëve të ndryshme, të cilat u zhvilluan si rezultat i dehjes dhe çrregullimeve hemodinamike.

Epidemiologjia

Burime të infeksioneve toksike që vijnë nga ushqimi mund të jenë personat që punojnë në industrinë ushqimore dhe që vuajnë nga infeksione të ndryshme pustulare të lëkurës, dhimbje të fytit, sëmundje të rrugëve të sipërme të frymëmarrjes, pneumoni etj. Ndër burimet zoonotike të PTI mund të jenë kafshët me mastite - lopët, dhitë etj. Megjithatë, përhapja e gjerë e FTI në mjedisin e jashtëm shpesh nuk na lejon të përcaktojmë burimin e sëmundjes. Rruga e përhapjes së PTI është ushqyese. Ndër faktorët e transmetimit janë produktet ushqimore të ngurta (salcice, pelte, vezë, mish i konservuar, peshk, etj.) dhe të lëngshëm (supë, qumësht, lëngje, komposto, pelte, kvas, limonadë, birrë, kokteje etj.) që janë baktere. medium ushqyes. Intoksikimi nga stafilokoku më së shpeshti shoqërohet me ngrënien e kremrave të ëmbëlsirave të infektuara, mishit, peshkut dhe perimeve dhe produkteve të qumështit. Proteus dhe clostridia riprodhohen mirë në produktet proteinike (mish, peshk, përfshirë peshkun e konservuar, sallam, qumësht). Ju. cereus është shumë modest, shumohet me shpejtësi në produkte të ndryshme ushqimore: sallata dhe supa me perime, pudinga, mish dhe peshk. Ndjeshmëria ndaj këtij grupi sëmundjesh është e lartë. Nuk është e pazakontë që 90-100% e njerëzve që konsumojnë produktin e kontaminuar të sëmuren. Karakteristikë e IPT nuk është vetëm grupi, por edhe natyra shpërthyese e incidencës, në të cilën të gjithë pjesëmarrësit në shpërthim sëmuren në një kohë të shkurtër (brenda disa orësh). Incidenca e IPT regjistrohet gjatë gjithë vitit, por më shpesh në mot të ngrohtë.

Klinika

Kohëzgjatja e periudhës së inkubacionit në shumicën e rasteve është 2-6 orë (nga 30 minuta në 24 orë). Fillimi i sëmundjes është akut. Më shpesh, PTI debuton me shfaqjen e të përzierave dhe të vjellave.

Disi më vonë, shfaqet diarre e llojit të zorrëve të vogla. Jashtëqitja është e lëngshme, e holluar me ujë nga 1 deri në 15 herë në ditë, nuk përmban papastërti patologjike të gjakut dhe mukusit.

Në disa pacientë, IPT vazhdon pa zhvillimin e sindromës së diarresë. Në raste të tjera, mund të mos ketë të vjella.

Në varësi të veçorive patogjenetike të sëmundjes, të shkaktuara nga mbizotërimi i enterotoksinave ose citotoksinave (dhe lipopolisaharideve bakteriale) në një produkt ushqimor të kontaminuar, mund të dallohen dy lloje të PTI. Në rastin e parë, të vjellat dhe diarreja nuk shoqërohen me dhimbje të forta, hipertermi dhe inflamacion në traktin gastrointestinal.

Në të dytën, dhimbja ngërçe shfaqet në epi- dhe mesogastrium, një rritje afatshkurtër, për disa orë, e temperaturës së trupit dhe ndryshime inflamatore në mukozën e stomakut dhe zorrëve të vogla. 12-24 orë pas fillimit të sëmundjes, simptomat e dhimbjes dhe reaksionet e temperaturës zakonisht zhduken.

Objektivisht, pacientët kanë zbehje të lëkurës, ndonjëherë cianozë dhe ftohtësi të ekstremiteteve. Gjuha është e mbuluar me një shtresë të bardhë-gri.

Barku është i butë në palpim, i dhimbshëm në epigastrium, më rrallë rreth kërthizës. Sistemi kardiovaskular vuan natyrshëm: zbulohet bradikardia (me hipertermi - takikardi), presioni i gjakut zvogëlohet, dëgjohet një zhurmë sistolike mbi majën e zemrës dhe tingujt e mbytur të zemrës.

Në disa raste zhvillohen të fikët dhe gjendje kolaptoide afatshkurtra. Me të vjella të përsëritura dhe diarre të bollshme, mund të shfaqen simptoma të dehidrimit, demineralizimit dhe acidozës.

Ngërçe të mundshme në muskujt e gjymtyrëve, ulje të diurezës, ulje të turgorit të lëkurës etj.

Me terapinë në kohë dhe adekuate, këto dukuri ndalen shpejt. Mëlçia dhe shpretka nuk zmadhohen.

Hemogrami tregoi leukocitozë, neutrofili dhe një rritje të moderuar të ESR. Kohëzgjatja e sëmundjes në shumicën e rasteve është 1-3 ditë.

Komplikimet e IPT përfshijnë shokun e dehidrimit dhe dështimin akut të zemrës të shoqëruar me çrregullime elektrolite (hipokalemia). Komplikime të tjera, përfshirë ato septike, janë të rralla dhe lidhen kryesisht me gjendjen premorbide të pacientit.

Megjithëse manifestimet e sëmundjes varen pak nga lloji i patogjenit, në disa raste mund të zbulohet një origjinalitet i përcaktuar etiologjikisht i pamjes klinike të sëmundjes. Kështu, gama e manifestimeve klinike të IPT të shkaktuara nga Cl.

Perfringens, mjaft i gjerë. Krahas sëmundjeve të lehta, në tablonë klinike të të cilave dominojnë simptomat e gastritit ose gastroenteritit, vërehen edhe forma të rënda të sëmundjes, të shoqëruara me zhvillimin e enteritit nekrotik dhe sepsës anaerobe.

Në IPT të shkaktuar nga Proteus, jashtëqitja ka një erë të fortë të keqe. Disa pacientë përjetojnë një rënie afatshkurtër të mprehtësisë vizuale.

Intoksikimi stafilokok shpesh ndodh pa diarre. Kuadri klinik dominohet nga simptomat e gastritit në formën e të vjellave të përsëritura dhe dhimbjeve ngërçe në rajonin epigastrik.

Vihen re shenja të distonisë vaskulare. Temperatura e trupit të shumicës së pacientëve është normale ose subfebrile.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale kryhet me sëmundje akute kirurgjikale të organeve zgavrën e barkut, te ndryshme gjendjet patologjike, helmimi nga helmet, droga. Në apendicitin akut, ndryshe nga helmimi me ushqim, dhimbje të forta konstante ndodhin në bark, të lokalizuara në rajonin iliake të djathtë dhe vetëm në fazën fillestare të sëmundjes - në rajonin epigastrik. Të vjella 1-2 herë, jashtëqitje të lirshme jo më shumë se 5-7 herë në ditë, pa mukozë dhe gjak. Përcaktohen tensioni i murit abdominal, simptomat apendikulare dhe shenjat e acarimit peritoneal. Ka leukocitozë neutrofilike të theksuar në gjak.

Kolecistiti akut karakterizohet nga sulme të papritura të dhimbjeve të forta në hipokondriumin e djathtë, që rrezaton nën tehun e shpatullës së djathtë, në nyjen e shpatullës dhe klavikulën, të dridhura dhe ethe. Të vjellat e përsëritura nuk sjellin lehtësim. Shfaqet zverdhja e sklerës dhe lëkurës. Palpimi zbulon tensionin e muskujve në hipokondriumin e djathtë, zmadhimin e mëlçisë dhe fshikëzës së tëmthit, simptomat e acarimit peritoneal dhe simptoma pozitive të Ker, Murphy, Ortner dhe Mussi.

Nuk ka papastërti patologjike në feçet e lëngshme. Ka leukocitozë të lartë në gjak. Anamneza përmban indikacione për sëmundjet kronike sistemi hepatobiliar, konsumimi i ushqimeve të skuqura me yndyrë, alkooli. Rezultatet e ekzaminimeve me rreze X dhe kulturës së feçeve dhe të vjellave për florën bakteriale oportuniste janë të rëndësishme.

Pankreatiti akut karakterizohet nga një fillim i papritur pas gabimeve në dietë, konsumimit të ushqimeve të yndyrshme dhe alkoolit. Dhimbjet e barkut janë shumë të forta, shpesh të natyrës së brezit, më rrallë të lokalizuara në rajonin epigastrik ose në të majtë. Ka të vjella të pakontrollueshme të tëmthit, të cilat nuk sjellin lehtësim. Barku është i zgjatur dhe mund të vërehen fenomene të obstruksionit dinamik të zorrëve, goditje të dhimbshme dhe kolaps.

Ka leukocitozë të lartë në gjak, rritje të aktivitetit të amilazës dhe diastazës në urinë. Me trombozë dhe emboli të enëve mezenterike, vërehet një ecuri e shpejtë progresive, një fillim i papritur, dhimbja, ndryshe nga infeksioni toksik me origjinë ushqimore, është i padurueshëm, temperatura në fillimin e sëmundjes është normale. Një përzierje gjaku zbulohet në jashtëqitje dhe të vjella. Shenjat e dehjes dhe obstruksionit dinamik të zorrëve rriten shpejt.

Historia e reumatizmit, sëmundjeve kronike kardiovaskulare, tromboflebiti, arteriti dhe çrregullime në sistemin PACK. Ka leukocitozë të lartë dhe anomali të koagulimit në gjak. Obstruksioni akut i zorrëve për shkak të mbytjes, obstruksionit, intussusceptimit dhe volvulusit karakterizohet nga shfaqja e papritur e dhimbjeve të forta ngërçe në bark në temperaturë normale dhe mungesa e shenjave të intoksikimit të përgjithshëm. Ndryshe nga infeksionet toksike ushqimore, mbajtja e jashtëqitjes dhe gazit është karakteristike.

Me kalimin e pjesshëm të feces dhe gazrave, gjendja e pacientit nuk përmirësohet. Në rastet e avancuara zhvillohen të vjella të përsëritura të përmbajtjes fekale. Ndonjëherë është e mundur të palpohet për të përcaktuar intussusceptimin ose tumorin që ka shkaktuar pengimin. Simptomat pozitive të "zhurmës së spërkatjes", Valya, me një fluoroskopi anketuese të organeve të barkut, kupat e Kloiber janë të dukshme.

Pacienti ka një histori operacionesh në organet e barkut dhe "infeksione të shpeshta të helmimit nga ushqimi". Në diferencimin e infeksioneve toksike ushqimore dhe ulçerave gastrike të shpuara dhe duodenum Ajo që ka rëndësi është një histori e gjatë “ulcerative”, shfaqja e papritur e një dhimbjeje të mprehtë “kamë” në bark dhe mungesa e intoksikimit të përgjithshëm dhe diarresë. Në fillim të sëmundjes, temperatura mbetet normale. Simptoma pozitive të acarimit peritoneal.

Ajri i lirë përcaktohet me goditje dhe rreze x në zgavrën e barkut. Leukocitoza e lartë është karakteristike. Në pielonefrit akut dhe dhimbje barku renale, ndryshe nga infeksionet toksike të ushqimit, në të cilat sindroma e dhimbjes nuk është ajo kryesore, pacienti rënkon dhe nxiton nga dhimbja e mprehtë e ngërçit në pjesën e poshtme të shpinës, që rrezaton në zonën e ijeve dhe organeve gjenitale. Simptomat dispeptike mungojnë ose janë të shprehura lehtë, nuk ka mukozë ose gjak në jashtëqitje.

Pacientët ankohen për dukuri disurike. Simptoma pozitive e Pasternatsky. Ka një rritje të përmbajtjes së proteinave në urinë, përcaktohet hematuria, cilindruria dhe bakteriuria. Të dhënat nga historia e jetës dhe historia epidemiologjike merren parasysh, si dhe rezultatet e metodave të kërkimit bakteriologjik, serologjik dhe urologjik.

Gjakderdhja gastrointestinale karakterizohet nga një fillim i papritur i dobësisë së përgjithshme, marramendje, zbehje e lëkurës dhe mukozave, takikardi dhe hipotension në sfondin e temperaturës normale dhe mungesës së shenjave të tjera të dehjes së përgjithshme. Së shpejti shfaqen të vjella të përgjakshme, të shumta, jashtëqitja bëhet më e shpeshtë dhe jashtëqitja është e bollshme dhe e vonuar. Ka një rënie të përmbajtjes së qelizave të kuqe të gjakut dhe hemoglobinës në gjak. Shumica arsye të përbashkëta Gjakderdhjet gastrointestinale janë ulçera duodenale ose gastrike, sindroma Mallory-Weiss, hipertensioni portal, tumoret shpërbërëse, polipoza, sëmundjet e gjakut etj.

Rezultatet e metodave të kërkimit endoskopik, veçanërisht gastroduodenoskopia dhe kolonoskopia, janë të një rëndësie vendimtare në diagnozën. Në formën abdominale të infarktit të miokardit, të dhënat anamnestike, indikacionet e sëmundjes koronare të zemrës në të kaluarën dhe mungesa në fillimin e sëmundjes të shenjave të intoksikimit, temperaturës së ngritur dhe jashtëqitjeve të shpeshta të lirshme janë të rëndësishme. Dhimbja shfaqet papritur, rrezaton në shpatullën e majtë, në shpinë dhe më rrallë zbulohet në rajonin epigastrik. Pulsi fillimisht është i shpeshtë, i dobët dhe shpesh aritmik.

Kolapsi. Rezultatet e elektrokardiografisë janë vendimtare për diagnozën. Kriza hipertensionale dhe aksidenti akut cerebrovaskular zhvillohen, si rregull, pas stresit mendor dhe fizik, situatave stresuese, marrjes së alkoolit dhe ndryshimeve në presionin atmosferik te njerëzit me patologji kronike kardiovaskulare, në veçanti hipertension. Vihen re simptoma të përgjithshme neurologjike cerebrale dhe fokale, temperatura mbetet normale, nuk ka dhimbje karakteristike të barkut dhe jashtëqitje të shpeshta të lirshme.

Rezultatet e ekzaminimit bakteriologjik të të vjellave dhe feçeve për mikroflora patogjene dhe oportuniste janë negative. Nuk ka ndryshime përkatëse imunologjike në studimin serologjik të serumeve të çiftëzuara. Meningjiti i etiologjive të ndryshme ndodh herë pas here nën maskën klinike të infeksionit toksik me origjinë ushqimore. Në pacientët me meningjit, të vjellat shoqërohen me hipertension intrakranial dhe dehje.

Me meningjitin, shenjat meningeale janë pozitive, veçanërisht ngurtësimi i muskujve të qafës, simptomat e Kernig, Brudzinski dhe Lesage, si dhe simptoma fokale neurologjike. Të dhënat nga punksioni lumbal spinal janë të një rëndësie vendimtare për vendosjen e një diagnoze: rrjedha e lëngut cerebrospinal nën presion të lartë, ndryshimet në ngjyrën dhe transparencën e tij dhe përmbajtjen e qelizave, proteinave, sheqerit dhe klorureve në të, si dhe një rritje në aktiviteti i një numri enzimash - aminotransferaza aspartate dhe alanine, malate dhe laktat dehidrogjenaza. Në krizën gastrointestinale Addisonian, dobësi e përgjithshme e rëndë dhe dispepsi zhvillohen në sfondin e temperaturës normale ose të ulët, dhe nuk ka mukozë ose gjak në jashtëqitje. Lëkura është e ftohtë dhe e pigmentuar.

Presioni i gjakut bie ndjeshëm. Vërehet në gjak përmbajtje të ulët glukozë, nivele të dëmtuara të kaliumit, natriumit dhe klorit, 11- dhe 17-OX. Pacienti ka një histori të sëmundjes Addison dhe shkelje të regjimit dhe trajtimit. Pelvioperitoniti me origjinë gjenitale, endoperimetriti, adnexiti, toksikoza e shtatzënisë, aborti, shtatzënia ektopike dhe sëmundje të tjera të sistemit riprodhues të femrës mund të ndodhin me simptoma karakteristike të infeksionit toksik të shkaktuar nga ushqimi.

Megjithatë, dhimbja me pelvioperitonit është më intensive sesa me infeksionin toksik që vjen nga ushqimi, rritet me palpimin dhe ekzaminimin vaginal dhe rrezaton në pjesën e poshtme të shpinës, buzëve, rektumit dhe kofshëve. Përcaktohet tensioni lokal i murit të barkut, simptoma Shchetkin-Blumberg është pozitive. Ka leukocitozë të lartë neutrofile në gjak. Me një shtatzëni ektopike të shqetësuar dhe gjakderdhje, shfaqen shenja të hipovolemisë dhe anemisë.

Rezultatet e ekzaminimit vaginal, historia e jetës dhe historia epidemiologjike, si dhe të dhënat bakteriologjike dhe serologjike janë të një rëndësie të rëndësishme diagnostike. Përveç dispepsisë, alergjitë ushqimore karakterizohen nga një skuqje e kruajtjes makulopapulare dhe manifestime të tjera të alergjisë. Sëmundja më së shpeshti zhvillohet menjëherë pas konsumimit të qumështit, vezëve, peshkut, gaforreve, karkalecave, agrumeve, luleshtrydheve, arrave dhe çokollatës. Janë marrë parasysh historia e alergjive dhe testet e lëkurës me alergjenë ushqimorë.

Në gjak ka leukopeni, trombocitopeni, eozinofili. Aktiviteti i pamjaftueshëm i disakaridazave dhe enzimave të tjera që sigurojnë proceset e tretjes, si dhe keqpërthithja, shoqërohen me simptoma të dehjes dhe enteritit, të cilat zhduken me kufizime dietike ose heqjen e plotë të karbohidrateve dhe produkte ushqimore që përmbajnë sasi të larta të sheqernave. Pas ngarkimit me di- dhe monosakaride, vërehet rritje e mosfunksionimit të zorrëve. Me mungesë të laktazës, vërehet një histori e intolerancës ndaj qumështit, kosit, kremës dhe produkteve të qumështit me aktivitet të pamjaftueshëm të saharozës, pacientët nuk mund të tolerojnë sheqerin, mjaltin, frutat dhe perimet e ëmbla.

Diagnoza përfundimtare vendoset në bazë të rezultateve të ngarkesave të diferencuara të karbohidrateve të poli-, di- dhe monosakarideve.

Parandalimi

Në shkallë kombëtare - krijimi i moderne të mekanizuara dhe ndërmarrjet e automatizuara industria ushqimore, zhvillimi dhe zbatimi i metodave të reja të përpunimit dhe ruajtjes së produkteve. Në ndërmarrjet ushqimore - të plotë kontroll sanitar për prodhimin, ruajtjen, transportin dhe shitjen e produkteve ushqimore. Personat me shenja sëmundjesh infektive, lezione pustulare të lëkurës dhe mukozave nuk lejohen të punojnë. Sanitar dhe kontrolli veterinar në fermat e qumështit dhe ndërmarrjet e tjera blegtorale.

Diagnostifikimi

Diagnostifikimi. Të dhënat klinike dhe epidemiologjike kanë rëndësi më të madhe në diagnostikimin e PTI. Midis tyre: 1) fillimi akut dhe dominimi në pamjen klinike të simptomave të gastritit ose gastroenteritit; 2) mungesa e hipertermisë ose natyra e saj afatshkurtër; 3) periudha e shkurtër e inkubacionit dhe kohëzgjatja e shkurtër e vetë sëmundjes; 4) natyrën grupore të incidencës dhe lidhjen e saj me konsumimin e të njëjtit produkt ushqimor; 5) Natyra shpërthyese (shpërthyese) e sëmundshmërisë. Në diagnostikimin laboratorik, metoda bakteriologjike, e cila përfshin studimin e vetive toksigjenike të patogjenëve të izoluar, ka një rëndësi të madhe. Materialet për studim janë të vjellat, lavazhi i stomakut, feçet e pacientit, mbetjet e ushqimit të pangrënë etj. Në rast të infeksionit toksik ushqimor, izolimi i një mikrobi të caktuar nga pacienti nuk lejon që ai të konsiderohet si shkaktar i sëmundje. Është e nevojshme të vërtetohet identiteti i tij me shtamet që janë izoluar nga njerëz të sëmurë njëkohësisht, si dhe me ata patogjenë që janë marrë nga produkti i kontaminuar.

Mjekimi

I. Eliminimi i toksinave mikrobike nga trakti gastrointestinal 1. Lavazh gastrik (tretësirë bikarbonat natriumi 2-4% ose tretësirë permanganat kaliumi 0,1%).

2. Qëllimi i absorbuesve.

Preparate celuloze (polifepani, lignosorb, karboni i aktivizuar, vaulen etj., 20 g 3 herë në ditë).

Preparate attapulgite: neointestopan, reaban. - Barna që lidhin kationin (enterokat M: 20-30 g, pastaj 10 g 3 herë).

Derivatet e polivinilpirrolidonit (enterodezë 5 g/100 ml 3 herë në ditë). II.

Lehtësimi i sindromës diarreike Preparate Ca++: glukonat, glicerofosfat, laktat - 5 g ose karbonat kalciumi - 30-50 g.

Rihidrimi dhe remineralizimi 1. Rehidratimi oral me solucione glukoze-kripe (rehidron, citroglukosolan, etj.

Opsioni i rihidrimit nazogastrik. 3.

Rihidrimi parenteral - tretësirat "Quartasol", "Acesol", "Lactasol", "Trisol", "Mafusol" (për infuzion intravenoz për pacientët me dehidrim të shkallës III-IV).

IV. Restaurimi i barrierës mukoze gastrointestinale Mucoprotectors (Smecta, Polysorb MP).

Kujdes! Trajtimi i përshkruar nuk garanton një rezultat pozitiv. Për informacion më të besueshëm, konsultohuni GJITHMONË me një specialist.

Parashikimi

Prognoza është zakonisht e favorshme. Fatalitete vërehen rrallë dhe shkaktohen nga komplikime të tilla si shoku i dehidrimit, insuficienca akute e zemrës, enteriti nekrotik dhe sepsis anaerobe.

> Helmimi nga ushqimi

Ky informacion nuk mund të përdoret për vetë-mjekim!
Kërkohet konsulta me një specialist!

Patogjenët e PTI dhe mënyrat e përhapjes së saj

Sëmundja e shkaktuar nga ushqimi (FTI) është një lloj helmimi nga ushqimi. Faktori kryesor etiologjik janë mikroorganizmat oportunistë, të cilët në mjedisin e jashtëm, kur bien në kontakt me ushqimin, janë në gjendje të çlirojnë substancave toksike. Helmimi shkaktohet nga ngrënia e ushqimeve të kontaminuara me mikroorganizma dhe toksina të tyre. Agjentët shkaktarë të kësaj patologjie mund të jenë Escherichia coli, Proteus, stafilokoku, enterokoki, vibrio dhe shumë mikroorganizma të tjerë.

Njerëzit që hanë ushqime që nuk janë të freskëta ose ato ushqime që nuk janë ruajtur sipas rregullave janë në rrezik të kontraktimit të PTI. Qumështi dhe produktet e qumështit, mishi i peshkut dhe shpendëve, gjellët me patate dhe ushqimet e konservuara janë jashtëzakonisht të rrezikshme në këtë drejtim. Veçanërisht e rrezikshme janë pikat e vizitës hotelierike(kafene, restorante, mensa). Megjithëse mbikëqyrja sanitare dhe epidemiologjike kryen funksionin e saj për të identifikuar prodhuesit e produkteve ushqimore me cilësi të dobët, rreziku i kontraktimit të PTI në këto institucione është shumë më i lartë sesa kur hahet ushqim shtëpiak.

Si zhvillohet tabloja klinike e sëmundjes?

Kuadri klinik i infeksionit toksik me origjinë ushqimore manifestohet me gastroenterit akut dhe intoksikim të përgjithshëm. Periudha e inkubacionit zakonisht varion nga 1-3 orë në një ditë. Por zakonisht, brenda pak orësh pasi ka ngrënë ushqim të kontaminuar, pacienti fillon të përjetojë të përziera, të vjella dhe "shqetësim" në zonën e stomakut. Mund të ketë dhimbje në bark, ndryshime në jashtëqitje - bëhet më e hollë dhe më e shpeshtë. Simptomat e dehjes së përgjithshme me siguri do të shfaqen: rritje e temperaturës së trupit, dobësi e përgjithshme, letargji, marramendje, dhimbje koke. NË rastet e rënda Mund të ndodhë humbja e vetëdijes.

Komplikimet dhe prognoza e mundshme

Komplikacioni më i rrezikshëm i IPT është dehidrimi (dehidrimi), i cili mund të çojë në dështim akut kardiovaskular, i manifestuar me një rënie të mprehtë të presionit të gjakut dhe përkeqësim të qarkullimit të gjakut nëpër kapilarët. Në këtë rast, pacienti duhet të shtrohet në njësinë e kujdesit intensiv.

Kjo patologji është veçanërisht e rrezikshme tek fëmijët, pasi aftësitë kompensuese të trupit të fëmijës varfërohen shpejt, dhe dehidrimi dhe dehja që rezulton mund të çojë në vdekje. Prognoza për infeksionin toksik është mjaft e favorshme - me një shkallë të butë, shërimi ndodh brenda 1-2 ditësh. Në rastet e rënda, këto periudha rriten pak, por me trajtimin e duhur, pothuajse në 100% të rasteve prognoza është e favorshme.

Si e diagnostikon mjeku PTI?

Mjekët e sëmundjeve infektive i identifikojnë dhe i trajtojnë ato. Para së gjithash, nëse dyshohet për një infeksion toksik, mjeku kontrollon historinë mjekësore për konsumimin e ushqimeve potencialisht të rrezikshme. Pas kësaj, bëhet një ekzaminim i përgjithshëm, përcaktohet prania ose mungesa e dhimbjes gjatë palpimit të barkut dhe rritja e peristaltikës (kontraktimet aktive të zorrëve). Bëhen analiza klinike dhe biokimike të gjakut dhe analiza bakteriologjike e të vjellave.

Parimet themelore të trajtimit dhe parandalimit

Preferohet të trajtohet IPT në një spital të sëmundjeve infektive, ku është e mundur të monitorohet gjendja e pacientit me kalimin e kohës. Masat parësore kanë për qëllim largimin e toksinave nga trupi, për të cilat në orët e para pas fillimit të sëmundjes, stomaku lahet me ujë të pastër lavazhi. Tjetra, përshkruhen adsorbentë - ilaçe që neutralizojnë toksinat e mbetura në zorrët. Me dehidrim të rëndë në të detyrueshme Përshkruhet terapia me infuzion, në të cilën solucionet e kripura dhe tretësira e glukozës injektohen në venë. Këto procedura kanë për qëllim korrigjimin e ekuilibrit të ujit dhe elektrolitit. Pacientit i këshillohet të pijë më shumë lëngje. Antibiotikët nuk përdoren në trajtimin e IPT.

Parandalimi konsiston në parandalimin e konsumit të produkteve potencialisht të rrezikshme, veçanërisht të atyre që janë ruajtur në kundërshtim me kushtet e specifikuara në paketimin e tyre.

30.03.2011 21033

Diagnoza diferenciale e helmimit nga ushqimi.

Artikull nga Dr. Snaut "Diagnoza diferenciale e helmimit nga ushqimi"

Helmimi nga ushqimi është një patologji mjaft e zakonshme në praktikën e mjekut 03, ai shpesh duhet të zgjidhë situata komplekse diagnostikuese që lidhen drejtpërdrejt ose indirekt me helmimin nga ushqimi. Prandaj, ka gjithmonë nevojë për të bërë komente diferenciale diagnostike për këtë çështje. Një gabim në vendosjen e kësaj diagnoze është veçanërisht i rrezikshëm në rastet kur në fakt pacienti ka një ose një tjetër sëmundje akute kirurgjikale. Si rregull, diagnoza e infeksionit të toksicitetit të ushqimit e largon mjekun nga interpretimi i saktë i gjendjes së pacientit dhe shpesh çon në përshkrimin e masave që janë kundërindikuar në një sërë formash të "barkut akut", siç janë laksativët, klizmat pastruese, dhe lavazh stomakut. Në kërkim të shkakut të sëmundjes, një i sëmurë kujton mendërisht lypësin e fundit që ka marrë. Koincidenca e një sëmundjeje me konsumimin e një ushqimi të caktuar mjafton për ta shpallur atë si shkaktar të sëmundjes. Fatkeqësisht, një mjek i papërvojë shumë shpesh merr me besim idenë e sugjeruar nga pacienti për intoksikimin me ushqim dhe menjëherë merr rrugën e gabuar.

Megjithatë, për të diagnostikuar helmimin nga ushqimi, është e nevojshme të kemi arsye më bindëse sesa një koincidencë e thjeshtë e sëmundjes me konsumimin e një ushqimi të caktuar. Edhe nëse sulmi i dhimbjes shoqërohet me të vjella, kjo nuk jep arsye për të nxjerrë një përfundim për helmimin nga ushqimi, sepse të vjellat refleksore janë shoqëruesi më i zakonshëm dhe më i shpeshtë i stimulimit të rëndë të dhimbshëm nga organe të ndryshme të zgavrës së barkut. Një arsye shumë e fortë për helmimin nga ushqimi është gjithmonë një sëmundje grupore e disa njerëzve që kanë ngrënë të njëjtin ushqim. Nëse nuk është kështu, atëherë i vetmi argument bindës në favor të diagnozës së helmimit nga ushqimi dhe gastroenterokolitit katarral që zakonisht e shoqëron është dobësimi i zorrëve. Por edhe në këtë rast nuk kemi të drejtë të ndalemi në diagnozën e gastritit dhe helmimit nga ushqimi derisa të kemi kryer një ekzaminim të plotë të barkut dhe të përjashtojmë sëmundje të tjera akute të barkut.

Kështu, diagnoza e helmimit nga ushqimi në asnjë rast nuk duhet të bëhet që në fillim të studimit, dhe anasjelltas, kjo diagnozë mund të bëhet vetëm si mjeti i fundit pas një ekzaminimi gjithëpërfshirës të pacientit.

Infeksionet toksike që vijnë nga ushqimi në shumicën e rasteve shkaktohen nga mikrobet nga grupi Salmonella (kryesisht bacilet e Breslavl dhe bacilet Gartner). Më rrallë, streptokokët, stafilokokët, Escherichia coli, Proteus dhe bacil i dizenterisë (veçanërisht Sonne-Krause) veprojnë si patogjenë të infeksionit toksik. Shkaku kryesor i infeksioneve toksike është një shkelje rregullat sanitare gatim.

Infeksionet toksike që vijnë nga ushqimi mund të ndodhin në formën e gastroenteritit akut, sëmundjeve të ngjashme me kolerën ose tifos. Opsioni i parë është më i zakonshmi.

Kuadri klinik i infeksionit toksik me origjinë ushqimore përbëhet nga dy komponentë kryesorë: 1) dukuri lokale në formën e çrregullimeve akute gastrointestinale; 2) nga dukuritë toksike të përgjithshme, të shoqëruara me çrregullim të qarkullimit periferik dhe aktivitetit kardiak deri në kolaps. Simptomat kryesore janë dhimbje në rajonin epigastrik, të përziera, të vjella, neveri ndaj ushqimit dhe diarre. Në shumë raste shfaqet hiperemia e fytyrës. Ndonjëherë konstatohet ikteri i sklerës, zmadhimi i shpretkës dhe i mëlçisë. Me etiologjinë enterovirale të sëmundjes, së bashku me simptomat e gastroenteritit, janë të mundshme simptoma të moderuara të rinitit, konjuktivitit ose faringjit.

Periudha e inkubacionit zgjat disa orë (zakonisht 4-8 orë), ndonjëherë reduktohet në 30 minuta. Simptomat e sëmundjes shfaqen papritur: të përzier, të vjella të përsëritura, dhimbje të forta ngërçe në bark. Diarreja fillon pothuajse njëkohësisht me të vjella. Jashtëqitja bëhet e lëngshme, e holluar me ujë dhe nganjëherë në të gjendet mukus. Temperatura e trupit është shpesh subfebrile ose normale, por ndonjëherë është e lartë. Karakterizohet nga dobësi në rritje, zbehje, ekstremitete të ftohta dhe ulje të presionit të gjakut. Barku mund të jetë i butë në të gjithë, por nuk ka kurrë tension të muskujve.

Në raste të rënda vazhdojnë të vjellat e shumta dhe diarreja, e cila shpejt çon në dehidrim. Dukuritë e dehjes së rëndë reflektohen nga një rënie e shpejtë e pulsit, shfaqet cianoza dhe zëri i ngjirur; tiparet e fytyrës bëhen më të mprehta; lëkura, e mbledhur në një dele, nuk drejtohet; shfaqen ngërçe në muskujt e viçit, ndodh lemza. Urinimi zvogëlohet dhe mund të arrijë anuri të plotë. Rastet e rënda karakterizohen nga simptoma të dehjes së rëndë, që të kujtojnë shumë periudhën algjike të kolerës: nuk ka puls, temperatura është e ulët dhe djersa e ftohtë shfaqet në ballë. Shoku infektiv-toksik nuk është i pazakontë me infeksionet toksike që vijnë nga ushqimi.

Nëse format e lehta gastrointestinale të dehjes ushqimore eliminohen vetë, atëherë me forma toksike të theksuara të gastroenterokolitit të ngjashme me kolerën, shokun infektiv-toksik, pacienti mund të vdesë nëse nuk i jepet ndihma e duhur. Është gjithashtu e rëndësishme të mos humbisni një patologji më të rrezikshme që shfaqet në debutimin e saj nën maskën e një infeksioni toksik të lehtë të shkaktuar nga ushqimi. Në të gjitha rastet e refuzimit të një pacienti për t'u shtruar në spital, pavarësisht se sa e qartë mund të duket diagnoza e tij, është e nevojshme transferimi i aktivit në klinikën e vendbanimit të pacientit, duke siguruar kështu vëzhgimin e tij dinamik dhe duke u mbrojtur nga të gjitha llojet e surpriza të pakëndshme.

Kur bëni diagnoza diferenciale, është e nevojshme të mbani mend për një sërë sëmundjesh që mund të ndodhin nën maskën e një infeksioni toksik nga ushqimi. Në të njëjtën kohë vetë helmimi nga ushqimi mund, me një fillim të dhunshëm ose atipik, të "simulojë" sëmundje të ndryshme - për shembull, meningjiti tek fëmijët. Është gjithmonë e nevojshme të mblidhet me kujdes dhe të mendohet për anamnezën, pa e lejuar pacientin të "lidhë" mendimin e tij klinik me ndonjë stereotip. Krahasimi i pamjes klinike dhe anamnezës na lejon të supozojmë diagnozën e saktë në shumicën e rasteve. Dështimi i ndonjë simptome për t'u përshtatur në mozaikun e përgjithshëm të pamjes klinike duhet të sugjerojë se patologjia e supozuar është e gabuar.

Më poshtë është një tabelë për diagnozën diferenciale të helmimit nga ushqimi me disa sëmundje të tjera.

	Kolecistiti akut	Tromboza dhe embolia e mezenterit	Apendiciti akut	Obstruksioni akut i zorrëve	Infarkti i miokardit (forma e barkut)	pankreatiti	pneumoni	pielonefriti	Apopleksi	Renal	infeksion toksik
Gjendja e përgjithshme	Para zhvillimit të gëlbazës së fshikëzës së tëmthit ose peritonitit - relativisht e kënaqshme	Fillimi është i papritur ose me progresion të shpejtë.	Fillimi gradual, duke përparuar ngadalë	Fillimi i sëmundjes është akut	Fillimi i sëmundjes është akut	Fillimi i sëmundjes është akut	Fillimi është akut, shpesh në sfondin e ARVI, gripit	Fillimi i sëmundjes është akut	Fillimi është akut	Fillimi është akut	Fillimi është akut, shpesh i shoqëruar me të dridhura dhe të përziera
Sindroma e dhimbjes	Natyra e shprehur, ngërçe; lokalizimi nën tehun e shpatullës së djathtë është tipik. Palpimi në hipokondriumin e djathtë është gjithmonë i dhimbshëm	E shprehur Nuk ka rrezatim. Dhimbja është e vazhdueshme dhe përkeqësohet me të vjella. Mund të shoqërohet me tronditje.	Shkalla e dhimbjes ndryshon, më shpesh dhimbja është konstante dhe e moderuar. Karakteristikë është një zhvendosje e dhimbjes nga rajoni epigastrik në rajonin iliak të djathtë (me një vendndodhje tipike të apendiksit)	Dhimbja është intensive, me natyrë ngërçe, sindroma e dhimbjes zvogëlohet me rritjen e procesit nekrotik në zorrë.	Dhimbja është konstante ose e valëzuar, shpesh rrezatohet në shpinë	Dhimbja është intensive, konstante, shpesh rrezaton në shpinë dhe ka natyrë rrethuese.	Dhimbja është e paqartë, me natyrë të valëzuar	Dhimbje pa lokalizim të qartë, me intensitet të ulët, dhembje në natyrë	Dhimbja është intensive, e shoqëruar me djersë të ftohtë, simptoma kolapsi (mundësisht vetëm ortostatike)	Dhimbja shfaqet në mënyrë akute, njëkohësisht	Dhimbja me intensitet të ulët, ngërçe, nuk rritet me palpim
		IHD, reumatizma, defekte në zemër, tromboflebiti i ekstremiteteve të poshtme, hemoblastozë	Nuk ka veçori	Ndërhyrjet e mëparshme kirurgjikale në organet e barkut, një tendencë për kapsllëk, sulme të "kolikave të zorrëve" në të kaluarën.	IHD, stres fizik ose emocional	Gabim në dietë (konsumimi i ushqimeve të yndyrshme, të skuqura, alkooli)	Simptomat e infeksioneve akute të frymëmarrjes, grip, kollë e thatë	Pa veçori, shpesh të paraprira nga hipotermia	Shpesh - pas aktivitetit fizik	Më shpesh - pa veçori; ICD	Konsumimi i ushqimit me cilësi të dobët, shpesh një natyrë grupore e sëmundjes
presionin e gjakut, pulsin	Presioni i gjakut është i ngritur, takikardi e lehtë	Në fillim të sëmundjes - një rritje e presionit të gjakut, pastaj një rënie e ndjeshme, takikardi e vazhdueshme	Brenda kufijve normalë, takikardi e lehtë	Pothuajse gjithmonë takikardi e ngritur, e moderuar	Pak e ngritur (në mungesë të shokut kardiogjen), shpesh zbulohet ekstrasistola	Presioni i gjakut është i reduktuar, i prirur për kolaps (sok pankreatik), takikardi e rëndë e vazhdueshme	Presioni i gjakut është brenda normës së moshës, pulsi korrespondon me temperaturën	Pak e rritur	E ngritur në fazën fillestare, pastaj hipotension i vazhdueshëm	Rritur ndjeshëm	Me etiologji stafilokokale, zhvillimi i hipovolemisë - reduktuar
Tensioni muri i barkut	Në varësi të ashpërsisë së procesit inflamator në fshikëzën e tëmthit	E shprehur te personat nën 50 vjeç, mund të mungojë tek të moshuarit	E shprehur në vendndodhjen klasike të apendiksit, në retrocecal mund të mungojë	Jo, përcaktohet "pranimi" i murit të barkut gjatë fryrjes		E moderuar			E moderuar
Sjellja e pacientit, pozicioni në shtrat	Pacienti është i lëvizshëm, preferon një pozicion në anën e djathtë	Pacienti nuk mund të gjejë një vend në shtrat dhe nxiton		Pacienti është aktiv	Pacienti është aktiv	Pacienti rënkon nga dhimbja dhe nxiton përreth	Pacienti është aktiv	Pacienti është aktiv	Shpesh situata është e detyruar	Pacienti është aktiv	Pacienti është aktiv
	Të vjella të përsëritura, refleksive (të vjella "boshe"), të përziera me biliare	E shpeshtë, shpesh e përzier me gjak	Mund të ketë një ose dy të vjella reflekse	E shpeshtë, nuk sjell lehtësim për pacientin, ndodh pas një sulmi të dhimbshëm. Në fazat e mëvonshme humbet lidhja me sulmin e dhimbshëm dhe të vjellat marrin karakter fekaloid.	Një herë apo jo	E përsëritur, e dhimbshme	Një herë apo jo	Mund të jetë për shkak të dehjes së rëndë	Shumë shpesh, zakonisht një herë	Jo më shumë se 2 herë	Të shumëfishta
		Ndoshta e përzier me gjak	Jo ose një herë, natyrë refleksive	Mund të jetë me pengesë të lartë							Në mënyrë të përsëritur
Temperatura e trupit	Normal ose subfebrile me një rritje të procesit inflamator në fshikëz ose përtej kufijve të tij (celuliti i fshikëzës së tëmthit)	Normale ose nënnormale	Normale ose subfebrile	Normale	Normale	Normale	Promovuar	Rritet në nivele të ulëta	Normale	Normale	Normal ose subfebrile në fillim të sëmundjes, pastaj rritet
Zorrë gjëmim, peristaltikë		Nuk është përcaktuar	Peristaltika është normale ose pak e rritur	Peristaltika aktive		Peristaltika normale	Peristaltika normale	Peristaltika normale	Peristaltika normale	Peristaltika normale	Peristaltika është aktive, përcaktohet simptoma e "zorrës së irrituar".
Auskultimi i barkut		Nuk dëgjohen zhurma të zorrëve	Zbulohen tinguj normalë peristaltikë	Zhurma të forta, zhurmë spërkatjeje	Zbulohen tinguj normalë peristaltikë	Zbulohen tinguj normalë peristaltikë	Zbulohen tinguj normalë peristaltikë	Zbulohen tinguj normalë peristaltikë	Zbulohen tinguj normalë peristaltikë	Zbulohen tinguj normalë peristaltikë	Tingujt peristaltikë janë qartë të dëgjueshëm
Neurologjike simptomat	Në mungesë	Në mungesë	Në mungesë	Në mungesë	Mund të ketë simptoma fokale (për shkak të perfuzionit cerebral të dëmtuar)	Në mungesë	Në mungesë	Në mungesë	Në mungesë	Në mungesë	Në mungesë
Simptoma e Shchetkin	Vetëm për gëlbazën e fshikëzës së tëmthit		Kur shfaqet peritoniti (inflamacioni shtrihet përtej apendiksit)	Me zhvillimin e peritonitit - pozitiv		Mund të jetë
Simptoma e Pasternatsky								Pozitive		Pozitive
Dhimbje koke
Ndryshimet në EKG		Mund të ketë shenja të infarktit të vogël fokal të miokardit

Sigurisht, asnjë tabelë e vetme nuk mund të mbulojë të gjithë spektrin e patologjisë që mund të ndeshet në punën e përditshme, por megjithatë, ajo mund t'i shtyjë kolegët në drejtim të një kërkimi diagnostik. Vetë koncepti i "infeksionit toksik të shkaktuar nga ushqimi" është një koncept kolektiv që përfshin një sërë sëmundjesh infektive, secila prej të cilave ka pamjen dhe rrjedhën e vet klinike. Për shkak të specifikave të punës sonë, nuk kemi nevojë të përfshihemi në diagnostikime të sakta, Çfarëështë pacienti që ka salmonelozë ose gastroenterit stafilokoksik, por duhet të diferencojmë, nëse është e mundur, patologji kirurgjikale, gjinekologjike ose infektive.

Detajet

Diagnoza klinike:

Sëmundja kryesore:

Infeksion toksik me origjinë ushqimore me etiologji të paspecifikuar, formë gastroenterike, ecuri e moderuar.

Sëmundjet e ndërlidhura:

I. Pjesa e pasaportës

1. Mbiemri, emri, patronimi – S.

2. Gjinia – mashkull

3. Mosha – 23 vjeç

4. Vend i përhershëm vendbanimi - Moskë

5. Profesioni – menaxher

II. Ankesat në momentin e mbikëqyrjes

Për dhimbjen e dhembshme në epigastrium, mbajtjen e jashtëqitjes për tre ditë.

III. Historia e sëmundjes aktuale (anamnesis morbi)

Që nga viti 1997, pacienti ka pasur dhimbje në epigastrium pasi ka ngrënë ushqime pikante, pikante, të tharta, është diagnostikuar gastrit kronik dhe trajtimi është kryer me efekt.

Më 9 dhjetor 2010, një ditë pas darkës në një restorant, jashtëqitjet e pacientit u liruan dhe u bënë më të shpeshta deri në 5 herë në ditë. Kam marrë Imodium me pak efekt. Më 16 dhjetor u shfaq dhimbja epigastrike, temperatura e trupit u rrit në 39 C 0, sëmundje e rëndë e përgjithshme. Pacienti thirri ekipin e PS dhe u shtrua në Spitalin Qendror Klinik të Administratës Presidenciale të Federatës Ruse, ku u vendos një diagnozë e toksikoinfeksionit ushqimor, në formë gastroenterike, u krye trajtimi: IV Trisol 1400 ml; gojarisht: rehydron; enterodesis; ersefuril; mezim forte. Si rezultat, gjendja e përgjithshme u përmirësua, megjithatë, gjatë tre ditëve të ardhshme pacienti nuk kishte lëvizje të zorrëve, dhimbje epigastrike dhe ethet e vazhdueshme të shkallës së ulët vazhduan.

Historia epidemiologjike:

Me profesion menaxher, punon në një zyrë. Jeton në Moskë, kushtet e jetesës janë të kënaqshme.

Shfaqja e sëmundjes shoqërohet me konsumimin e tonit të tymosur në një restorant mbrëmjen e 8 dhjetorit. Ata përreth nuk e konsumuan këtë pjatë dhe askush nuk u sëmur.

Udhëtimi jashtë vendbanimit: nga 9 dhjetori deri më 14 dhjetor 2010, ai bëri një udhëtim pune në Pragë, Republika Çeke, hëngri në restorante.

Udhëtime në vendet me klimë tropikale: nga 25 korriku deri më 12 gusht 2009, isha me pushime në Republikën Domenikane; Nga 10 gushti deri më 20 gusht 2010, kam pushuar në Maldive.

Mohon praninë e manipulimeve parenteral të natyrës mjekësore ose jo mjekësore gjatë 6 muajve të fundit.

IV. Historia e jetës (anamnesis vitae)

Ai u rrit dhe u zhvillua normalisht. Trashëgimia nuk është e rënduar.

Sëmundjet e mëparshme: në vitin 1992 ai pësoi një dëmtim traumatik të trurit, në 1994 - një dëmtim menisk, në 2003 - një frakturë e dorës.

Kushtet e punës dhe të jetesës: nuk përjeton rreziqe në punë, jeton vetëm në një apartament të veçantë 2 dhomash me të gjitha lehtësitë.

Zakonet e këqija: pi duhan për 10 vjet, 0,5 pako në ditë; merr 100 g uiski rreth 2 herë në muaj.

Historia e alergjive: reaksion alergjik ndaj gëzofit të kafshëve si edema e Quincke; në Tavegil - sipas llojit të urtikarisë.

V. Gjendja aktuale (status praesens)

INSPEKTIMI I PËRGJITHSHËM

Gjendja e përgjithshme – ashpërsi e moderuar.Temperatura e trupit- 36,3 o C. Fizik- normostenik, lartësia- 187 cm, peshë trupore- 82 kg.

Lëkura i pastër, rozë, i lagësht, turgor i ruajtur, rritje e flokëve të tipit mashkullor. Yndyra nënlëkurore depozitim i zhvilluar mesatarisht, uniform. Nyjet limfatike periferike jo e prekshme. Sistemi muskuloskeletor: muskujt zhvillohen në mënyrë të kënaqshme, simetrike; kockat nuk janë të deformuara, pa dhimbje kur palpohen dhe preken; nyjet nuk ndryshohen, pa dhimbje.

SISTEMIT TË FRYMËMARRJES

ANKESA

Nuk ka ankesa.

O S M O T R

Kafaz i brinjëve fosat normostenike, supra- dhe subklaviane janë kompletuar, klavikulat dhe tehet e shpatullave dalin mesatarisht, hapësirat ndërbrinjore janë mesatarisht të gjera, këndi epigastrik është i drejtë, kursi i zhdrejtë i harqeve brinjor është i zhdrejtë, hapësirat ndërbrinjore janë të moderuara, raporti i dimensionet anteroposteriore dhe anësore janë 1:2. Gjoksi është simetrik, nuk ka lakim të shtyllës kurrizore.

Perimetri i gjoksit me frymëmarrje të qetë - 87 cm, me frymëmarrje të thellë - 85 cm, me nxjerrje maksimale - 85 cm.

Frymëmarrje lloji abdominal, nuk ka vonesë të njërës prej gjysmave të gjoksit gjatë frymëmarrjes. Numri i frymëmarrjeve është 16 në minutë në pushim. Frymëmarrja është e thellë, ritmike, thithja është e barabartë me nxjerrjen.

P A L P A T I O N

Gjoksi është pa dhimbje, elastik, dridhja vokale kryhet në mënyrë të barabartë në zonat simetrike të gjoksit.

P E R K U S S I A

Perkusion krahasues: i njëjti tingull i qartë i mushkërive zbulohet në zonat simetrike të gjoksit.

Perkusion topografik

Kufiri i sipërm i mushkërive:
lartësia e përparme e majave	3 cm mbi klavikulën	3 cm mbi klavikulën
lartësia e pasme e majave		në nivel të procesit spinoz të vertebrës VII cervikale
Gjerësia e kufijve të Kroenig
Kufiri i poshtëm i mushkërive:
lin. parasternalis	Hapësira ndërbrinjore YI
lin. mediaklavicularis
lin. milingona axillaris.
lin. axillaris med.
lin. axillaris post.

lin. paravertebralis	proces spinoz XI vertebra torakale	proces spinoz XI vertebra torakale
Ekskursion i skajit të poshtëm të mushkërive
lin. axillaris post.

A U S C U L T A T I O N

Tingujt bazë të frymëmarrjes: Frymëmarrja vezikulare dëgjohet në zonat simetrike të gjoksit.

Tingujt e pafavorshëm të frymëmarrjes: nuk dëgjohet.

Bronkofonia të përcaktuara të jenë të njëjta në të dyja anët në zonat simetrike të gjoksit.

SISTEMI RREKULLOR

ANKESA

Nuk ka ankesa.

O S M O T R

Ekzaminimi i qafës: nuk ka veçori.

Ekzaminimi i zonës së zemrës: nuk ka gunga kardiake, rrahjet e majës, impulsi kardiak, pulsimi epigastrik nuk përcaktohen vizualisht.

P A L P A T I O N

Impulsi i kulmit përcaktohet në hapësirën e pestë ndërbrinjëre në të majtë, në një distancë prej 2 cm nga linja. mediaclavicularis, gjerësia - 2 cm, forca dhe lartësia janë të moderuara.

Rrahje zemre nuk është përcaktuar.

Pulsimi epigastrik përcaktohet me palpim nën procesin xiphoid. Pulsimet e aortës abdominale nuk mund të zbulohen me palpim.

Dridhje në zonën e zemrës në majë, në bazën e zemrës nuk është përcaktuar. Nuk ka ndjeshmëri të palpimit në zonën prekordiale.

P E R K U S S I A

Mërzitje relative e zemrës.

Kufijtë e mërzisë relative të zemrës: djathtas - përgjatë skajit të djathtë të sternumit, majtas - 2 cm në të majtë të linit. mediaclavicularis, sipërme - në nivelin e brinjës së tretë.

Diametri i mërzisë relative të zemrës është 12 cm, gjerësia e tufës vaskulare është 5 cm, konfigurimi i zemrës është normal.

Meritje absolute e zemrës.

Kufijtë e mërzisë absolute të zemrës: djathtas - përgjatë skajit të majtë të sternumit, majtas - 1 cm në të majtë të linit. mediaclavicularis, sipërme - në nivelin e brinjës IV.

A U S C U L T A T I O N

Tingujt e zemrës ritmike, numri i rrahjeve të zemrës është 78 në minutë. Toni i parë është i moderuar, nuk ka bifurkacion. Nuk ka theks të tonit II. Tonet shtesë nuk dëgjohen.

Zhurmat nuk dëgjohen.

HULUMTIMI

Studimi i arterieve. Pulsimet e aortës në fosën jugulare nuk zbulohen.

Pulsi arterial në arteriet radiale është i njëjtë djathtas dhe majtas, ritmik, mbushje dhe tension i kënaqshëm, 74 në minutë.

Presioni i gjakut - 120/80 mm Hg.

Ekzaminimi i venave. Venat në këmbë dhe këmbë janë zgjeruar në të dyja anët.

SISTEMI I GJITHJES

TRAKTI GASTROINTESTINAL

ANKESA

Nuk ka ankesa.

Oreksi të ruajtura, pa neveri ndaj asnjë produkti.

Karrige e zbukuruar, kafe, i parregullt me tre dite vonese.

O S M O T R

Kaviteti oral dezinfektuar. Gjuha është rozë, e lagësht, jo e veshur. Mishrat, qiellza e butë dhe e fortë janë të pastra dhe rozë.

Stomaku formën e saktë, simetrike, merr pjesë në aktin e frymëmarrjes; nuk ka peristaltikë të dukshme, asnjë kolateral venoz. Perimetri i barkut në nivelin e kërthizës është 85 cm.

P E R K U S S I A

Një tingull i goditjes timpanike zbulohet në të gjithë sipërfaqen e barkut.

P A L P A T I O N

Palpacion sipërfaqësor tregues: barku është i butë, i dhimbshëm në epigastrium, mospërputhje e muskujve të rektusit, pa hernie. Simptoma e Shchetkin-Blumberg është negative.

Palpimi rrëshqitës metodik i thellë sipas Obraztsov-Strazhesko. Koloni sigmoid palpohet në rajonin iliake të majtë në formën e një cilindri të dendur, me diametër 3 cm me sipërfaqe të lëmuar, lëviz pa dhimbje, nuk gjëmon. Cekumi palpohet në regjionin iliake të djathtë, në formën e një cilindri të butë elastik, me diametër 3 cm, me sipërfaqe të lëmuar, pa dhimbje, që zhvendoset lehtësisht dhe gjëmon gjatë palpimit. Kolonja ngjitëse dhe zbritëse dhe pilori nuk janë të prekshme.

A U S C U L T A T I O N

Peristaltika e gjallë dëgjohet në të gjithë sipërfaqen e barkut, 1-2 tinguj peristaltikë në 1 sekondë.

MELLISI DHE FSHIKA E TËMTHIT

ANKESA

Nuk ka ankesa

O S M O T R

Ka një fryrje në hipokondriumin e djathtë, nuk ka kufizime në frymëmarrje në këtë zonë.

P E R K U S S I A

Kufijtë e mëlçisë sipas Kurlov:

Kufiri i sipërm i mërzisë absolute të mëlçisë përgjatë vijës së djathtë mesklavikulare është në nivelin e hapësirës së 5-të ndër brinjëve.

Kufiri i poshtëm i mërzisë absolute të mëlçisë: përgjatë vijës së djathtë mesklavikulare - në nivelin e harkut bregdetar,

përgjatë vijës së mesme - në mes të distancës nga procesi xiphoid deri në kërthizë

përgjatë harkut të majtë bregdetar - në nivelin e vijës së majtë parasternale.

Shenja e Ortnerit është negative.

P A L P A T I O N

Buzë mëlçie i palpuar përgjatë vijës së djathtë mesklavikulare në nivelin e harkut brinjor, i rrumbullakosur, i butë, pa dhimbje.

Pjesa e prekshme e sipërfaqes së përparme të mëlçisë është e lëmuar.

Dimensionet e mëlçisë sipas Kurlov:

përgjatë vijës së djathtë mesklavikulare - 10 cm,

përgjatë vijës së mesme të përparme - 9 cm,

përgjatë harkut të majtë bregdetar - 8 cm

Fshikëza e tëmthit jo e prekshme. Simptomat e Kera, Mussi, Lepene janë negative.

A U S C U L T A T I O N

Nuk ka zhurmë të fërkimit peritoneal në zonën e hipokondriumit të djathtë.

SHPERETA

ANKESA

Nuk ka ankesa.

O S M O T R

Ka një fryrje në hipokondriumin e majtë, nuk ka kufizime në frymëmarrje në këtë zonë.

P E R K U S S I A

Madhësia gjatësore e shpretkës përgjatë brinjës X është 6 cm,

Madhësia tërthore e shpretkës është 4 cm.

A U S C U L T A T I O N

Nuk ka zhurmë të fërkimit peritoneal në hipokondriumin e majtë.

PANKREASIT

ANKESA

Nuk ka ankesa.

P A L P A T I O N

Pankreasi nuk është i prekshëm.

SISTEMI URINAR

ANKESA

Nuk ka ankesa.

O S M O T R

Nuk ka ënjtje, fryrje, hiperemi të lëkurës ose asimetri të rajonit lumbal dhe suprapubik.

P E R K U S S I A

Rajoni i mesit: Shenja e Pasternatsky është negative në të dyja anët.

P A L P A T I O N

Veshkat: jo i prekshëm.

Fshikëza: jo e prekshme.

Dhimbja gjatë palpimit përgjatë ureterit dhe në pikën kostovertebrale nuk zbulohet.

SYTË

ANKESA

Nuk ka ankesa.

O S M O T R

Lëkura e qepallave nuk ndryshon. Konjuktiva e qepallave dhe palosjeve kalimtare është rozë e zbehtë, e lëmuar, me shkëlqim. Pozicioni i zverkut të syrit në orbitë është i saktë, madhësi normale, formë sferike, gamë e plotë lëvizjesh, pa dhimbje. Konvergjenca është simetrike. Konjuktiva e kokës së syrit është transparente dhe me shkëlqim. Shikimi binocular.

ORGANET ENT

ANKESA

Nuk ka ankesa.

O S M O T R

Hunda: Forma e hundës nuk ndryshon, frymëmarrja nazale është e lirë, nuk ka rrjedhje. Palpimi i mureve të përparme dhe të poshtme të sinuseve ballore, i vendeve të daljes së degëve I dhe II të nervit trigeminal dhe i murit të përparmë të sinusit maksilar është pa dhimbje.

Orofaringu: Mishrat janë rozë dhe nuk rrjedhin gjak. Mukozat e zgavrës me gojë dhe faringut janë rozë, pa skuqje. Faringu është simetrik, bajamet nuk dalin nga poshtë harqeve të përparme

Laringu: Nuk ka deformime në zonën e laringut. Zëri - ngjirurit e zërit, pa afonia.

Mukozat e orofaringut i pastër, i lagësht, rozë.

SISTEMI NERVOR

ANKESA

Nuk ka ankesa.

O S M O T R

Vetëdija nuk është e dëmtuar, e orientuar në mjedis, vend dhe kohë. Inteligjenca e ruajtur.

Simptoma të rënda neurologjike: diplopia, asimetria e palosjeve nasolabiale, çrregullimet e gëlltitjes, devijimi i gjuhës nuk zbulohen. Nuk ka simptoma meningeale, ai është i qëndrueshëm në pozicionin Romberg, nuk ka ndryshime në tonin e muskujve apo simetrinë.

Ndjeshmëria ruhet.

VI. Arsyetimi për diagnozën paraprake, diagnozën diferenciale

Diagnoza paraprake:

Toksikoinfeksioni ushqimor, forma gastroenterike.

Diagnoza është bërë në bazë të:

Të dhënat e historisë së sëmundjes: konsumi i ushqimit në një institucion ushqimor publik; fillimi i papritur i sëmundjes, periudha e vlerësuar e inkubacionit prej rreth 8 orë; manifestime në formën e jashtëqitjes së lirshme deri në 5 herë në ditë, dhimbje epigastrike, ethe të vazhdueshme; lehtësimi i sindromës së diarresë pas terapisë së detoksifikimit;

Gjetjet e ekzaminimit fizik: dhimbje gjatë palpimit në rajonin epigastrik.

Diagnoza diferenciale:

Është e nevojshme të kryhet një diagnozë diferenciale brenda grupit të infeksioneve akute të zorrëve dhe me sëmundje jo infektive të traktit gastrointestinal.

Sëmundja dallohet nga kolera nga mungesa e shenjave të dehidrimit të rëndë, gjëmimi dhe transfuzioni në bark, si dhe lehtësimi i sindromës së diarresë pas terapisë detoksifikuese.

Sëmundja dallohet nga forma gastroenterike e salmonelozës për nga natyra e jashtëqitjes (pa ngjyrë të gjelbër, pa erë të keqe) dhe shpeshtësia e ulët e këtij infeksioni.

Sëmundja dallohet nga dizenteria akute nga mungesa e shenjave të dëmtimit mbizotërues në pjesët distale të zorrës së trashë: dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, butësi, ngjeshje gjatë palpimit përgjatë kolonit sigmoid; Sëmundja karakterizohet gjithashtu nga dehje më pak e rëndë.

Sëmundja dallohet nga botulizmi nga mungesa e çrregullimeve nazofaringeale, oftalmoplegjike dhe të tjera neurologjike dhe sindroma e diarresë së zgjatur.

Sëmundja dallohet nga gastroenteriti rotavirus nga mungesa e dëmtimit të orofaringut në formën e granularitetit të murit të tij të pasmë dhe qiellzës së butë, ënjtjes.

Sëmundja dallohet nga infeksioni akut intestinal enteroviral nga mungesa e manifestimeve ekstraintestinale në formën e skuqjes së lëkurës, limfadenopatisë dhe dëmtimit të sistemit nervor.

Sëmundja dallohet nga ethet tifoide dhe infeksionet paratifoide nga mungesa e etheve të forta, dhimbje koke, deliri, zmadhimi i mëlçisë dhe shpretkës dhe skuqja e lëkurës.

Sëmundja dallohet nga dehja me ushqim nga prania e një rritjeje të vazhdueshme të temperaturës së trupit.

Ajo që e dallon sëmundjen nga manifestimi i sëmundjeve kronike jospecifike të zorrës së trashë është lehtësimi i sindromës së diarresë pas terapisë detoksifikuese.

Plani për metoda shtesë të kërkimit laboratorik dhe instrumental, konsultime me specialistë:

1. Testi klinik i gjakut.

2. Testi biokimik i gjakut.

3. Analiza klinike e urinës.

4. Analiza klinike e jashtëqitjes

6. Analiza bakteriologjike e jashtëqitjes për bakteret koliforme

7. Konsultimi me një gastroenterolog.

Plani i mëtejshëm i trajtimit dhe arsyetimi i tij:

Pacienti iu nënshtrua korrigjimit të ekuilibrit ujë-elektrolit dhe terapisë detoksifikuese me efekt. Në këtë fazë të trajtimit, është e nevojshme t'i sigurohet pacientit qetësi dhe të krijohen kushte për rivendosjen e funksionimit normal të traktit gastrointestinal dhe ekuilibrin e mikroflorës së zorrëve.

1. Modaliteti gjysmë shtrati, gjysmë kuti.

2. Dieta: tabela nr. 2, e cila parashikon kursimin mekanik dhe kimik të mukozës së zorrëve.

3. Për të rivendosur ekuilibrin e mikroflorës së zorrëve, përshkruhet një eubiotik: Acipol, 1 kapak. 4 herë në ditë 30 minuta para ngrënies për 7 ditë

VII. Rezultatet e analizave dhe ekzaminimeve të pacientit

ANALIZA KLINIKE E GJAKUT (17.12.2010)

Treguesi	Rezultati i hulumtimit
		0-20 mm/orë
Hematokriti
Hemoglobina	157 g/l	112 – 152 g/l
Qelizat e kuqe të gjakut	4,86 × 10 12 /l	3,5-5,0 × 10 12 /l
Trombocitet		150,0-400,0 × 10 9 /l
Leukocitet:		4,0-10,5 × 10 9 /l
Neutrofile, %
Neutrofile, abs.		1,3–6,7 × 10 9 /l
goditje me thikë, %
segmentuar,%
Eozinofilet
Eozinofilet, abs.	0,055 × 10 9 / l	0,0–0,3 × 10 9 /l
Bazofilet
Monocitet
Monocitet, abs.	0,72 × 10 9 / l	0-0,8 × 10 9 /l
Limfocitet
Limfocitet, abs.	2,53 × 10 9 /l	2,1-2,8 × 10 9 /l

ANALIZA BIOKIMIKE E GJAKUT (17.12.2010)

ANALIZA KLINIKE E URINËS (17.12.2010)

Treguesi	Rezultati i hulumtimit
Dendësia relative

	210 mg/l


Bilirubina	17 μmol/l
Urobilin


Leukocitet
Mikroskopikisht:
Qelizat e kuqe të gjakut	e vetme në përgatitje	deri në 0-1 në p/z
Leukocitet		deri në 3-5 në p/z
Cilindra	nuk u gjet
Qelizat e epitelit renale	nuk u gjet
Qelizat epiteliale kalimtare	e vetme në përgatitje	e vetme në përgatitje
Bakteret	nuk u gjet
Kristalet e kripës	nuk u gjet

ANALIZA KLINIKE E FEKALIT (17.12.2010)

Treguesi	Rezultati i hulumtimit
	kafe	kafe – kafe e errët
Konsistenca		i dendur - i butë
	i paformuar	zbukuruar

	alkaline	neutral - pak alkalik
Reagimi ndaj gjakut okult
Mikroskopikisht:
Slime (mikro)
Qelizat epiteliale kolone
Leukocitet
Qelizat e kuqe të gjakut
Yndyrna neutrale
Acidet yndyrore
Sapunët me acide yndyrore	sasi e vogël		sasi e vogel
Fibrat muskulore të patretura
Niseshte brendaqelizore	sasi e moderuar		jo – sasi e vogël
Niseshteja jashtëqelizore	sasi e moderuar		jo – sasi e vogël
Fibra e tretshme	sasi e vogël		jo – sasi e vogël
Fibrat janë të patretshme
Kristalet
Vezët e helminthit
Protozoar

ANALIZA FEKALE PËR GRUPIN INSTINAL (17.12.2010):

Nuk u zbulua rritje e florës patogjene të zorrëve.

EKG (17/12/2010)

PS 55 rrahje/min

Aksi: P 66; QRS 62; T 7.

Përfundim: Bradikardia sinusale. Shkelja e përçueshmërisë intraventrikulare.

KONSULTATE ME GASTROENTEROLOG (22.12.2010):

Ankesat: nuk ka ankesa në momentin e inspektimit.

Të dhënat e ekzaminimit fizik: barku është i butë, i dhimbshëm në epigastrium.

Të dhënat e EGD: ka erozione të shumta në antrumin e stomakut.

Diagnoza: Gastrit kronik eroziv, stadi akut.

Dieta është e butë;

Pariet 0.02 g 2 herë në ditë për 8 ditë;

Venter 1 g 4 herë në ditë për 2 javë;

Maalox 10 ml 3 herë në ditë për 2 muaj.

VIII. Trajtimi i ofruar

1. Gjysmë krevat, modaliteti gjysmë kuti

2. Dieta: tabela nr.2

3. Acipol 1 kapak. 4 herë në ditë 30 minuta para ngrënies për 7 ditë.

4. Pariet 0.02 g 2 herë në ditë për 8 ditë.

5. Venter 1 g 4 herë në ditë për 2 javë.

6. Maalox 10 ml 3 herë në ditë për 2 muaj.

IX. Vëzhgimi klinik i pacientit

21.12.2010 : Gjendja eshte e kenaqshme. Ankesat për dhimbje të vazhdueshme dhembje në epigastrium. Presioni i gjakut 120/80, pulsi 75 në minutë, ritmik, mbushje e mirë. Barku është i butë, i dhimbshëm në rajonin epigastrik. Jashtëqitja është e formuar, pa mukozë dhe gjak. Urinimi është normal.

22.12.2010 : Gjendja eshte e kenaqshme. Ende ka ankesa për dhimbje të vazhdueshme dhembjeje në epigastrium. Presioni i gjakut 120/80, pulsi 76 në minutë, ritmik, mbushje e mirë. Barku është i butë, i dhimbshëm në rajonin epigastrik. Jashtëqitja është e formuar, pa mukus apo gjak. Urinimi është normal. Është kryer ezofagogastroduolenoskopi.

X. Diagnoza përfundimtare:

Diagnoza e sëmundjes themelore:

Infeksion toksik me origjinë ushqimore me etiologji të paspecifikuar, formë gastroenterike, ecuri e moderuar.

Diagnoza e sëmundjes shoqëruese:

Gastriti kronik eroziv, stadi akute.

Diagnoza e sëmundjes themelore bazohet në:

- të dhënat e historisë mjekësore: konsumi i ushqimit në një institucion ushqimor publik; fillimi i papritur i sëmundjes, periudha e vlerësuar e inkubacionit prej rreth 8 orë; manifestime në formën e jashtëqitjes së lirshme deri në 5 herë në ditë, dhimbje epigastrike, ethe të vazhdueshme; lehtësimi i sindromës së diarresë pas terapisë së detoksifikimit;

- të dhënat e ekzaminimit fizik: dhimbje gjatë palpimit në rajonin epigastrik;

- të dhënat laboratorike: përqendrimet e ngritura të hematokritit dhe hemoglobinës në gjak tregojnë dehidrim; prania e bilirubinës në urinë, të dhënat e analizës klinike të jashtëqitjes tregojnë dispepsi të zorrëve; prania e proteinave në urinë, e cila tregon përfshirjen e veshkave në proces;

- të dhënat e vëzhgimit klinik: pacienti ka një temperaturë të vazhdueshme të shkallës së ulët.

Vazhdimi i dhimbjes në epigastrium pas lehtësimit të të gjitha simptomave të tjera të sëmundjes na lejon të dyshojmë se këto dhimbje nuk janë manifestim i një procesi infektiv, por një përkeqësim i gastritit kronik, i cili u konfirmua nga një gastroenterolog pas një endoskopie.

Helmimi nga ushqimi është një sëmundje infektive që shfaqet në formë akute. Shfaqet kur konsumoni produkte ushqimore që përmbajnë baktere dhe substanca toksike që vijnë nga aktiviteti i tyre jetësor. Më shpesh, sëmundja zbulohet në sezonin e ngrohtë. Duke depërtuar në trupin e njeriut së bashku me ushqimin, mikroorganizmat sintetizojnë substanca që janë të rrezikshme për njerëzit. Infeksioni ka simptoma të ngjashme me llojet e tjera të dehjes, kështu që metodat e trajtimit janë kryesisht të njëjta. Me një regjim trajtimi të zgjedhur mirë, patologjia nuk shkakton ndonjë ndërlikim, por mungesa e trajtimit mund të çojë në pasoja të paparashikueshme.

Patogjenët

Infeksionet toksike që vijnë nga ushqimi janë sëmundje të traktit tretës që formohen nga futja e mikroorganizmave patogjenë që sintetizojnë toksinat dhe prekin zonat e sipërme të stomakut. Më të rrezikshmet janë enterotoksinat, të cilat shumohen në gatimet e mishit dhe peshkut, frutat dhe perimet, pasi ato janë në gjendje të mbijetojnë në. temperaturat e larta. Kjo është arsyeja pse rekomandohet t'i lani para përdorimit dhe gjithashtu t'i nënshtrohen trajtimit të plotë të nxehtësisë.

Patogjenët që provokojnë infeksione toksike janë mikroorganizmat që hyjnë në trup dhe çlirojnë toksina:

Staphylococcus aureus. Një bakter, substancat toksike të të cilit ndikojnë në zorrët. Më shpesh gjendet në ushqimin e lënë në temperaturën e dhomës për një kohë të gjatë. Është në këtë mjedis që stafilokoku është i aftë për riprodhim aktiv.
Bacillus cereus. Këta patogjenë të infeksioneve toksike gjenden në orizin e papjekur. Ata konsiderohen si një nga mikroorganizmat më të rrezikshëm, pasi janë në gjendje të përballojnë trajtimin e përsëritur të nxehtësisë.
Clostridium perfringens hyn në trupin e njeriut përmes trajtimit të pamjaftueshëm termik të mishit, shpendëve dhe bishtajoreve. Në mënyrë tipike, infeksioni me një bakter provokon një sëmundje të lehtë që zgjat jo më shumë se 24 orë dhe mund të largohet vetë.

Përveç kësaj, mikroorganizmat e mëposhtëm dhe produktet e tyre metabolike mund të depërtojnë në ushqim:

enterokoket;
proteina;
salmonela;
klostridia;
shigella;
streptokoket dhe të tjerët.

Simptomat e helmimit mund të vërehen tek njerëzit jo vetëm për shkak të dehjes së përgjithshme me substanca toksike, por edhe si rezultat i prishjes së vetë baktereve që kanë hyrë në ushqim.

Sipas shpërndarjes, sëmundja ndahet në:

infeksion gastrik;
natyra gastroenterike e kursit;
kursi gastroenterokolitik.

Sipas shkallës së intensitetit, është miratuar klasifikimi i mëposhtëm:

infeksion i lehtë;
ashpërsi e moderuar;
kurs i rëndë.

Bazuar në praninë e komplikimeve që lindin gjatë procesit të sëmundjes, ato ndahen në:

forma e pakomplikuar e kursit;
formë e komplikuar.

Është tipike që njerëzit e punësuar në industrinë ushqimore dhe që kanë sëmundje purulente, për shembull, dhimbje të fytit ose furunculosis, mund të lëshojnë baktere në mjedisi, sende shtëpiake dhe ushqime. Përveç kësaj, feçet e kafshëve që përmbajnë stafilokokë, streptokokë dhe mikroorganizma të tjerë mund të veprojnë si patogjen. Duke depërtuar në tokë dhe në trupat ujorë, bakteri shpesh prek produktet bujqësore, duke u bërë një kërcënim potencial për shëndetin e njeriut.

Epidemiologjia

Burimi i infeksionit mund të jetë si njerëzit ashtu edhe kafshët, si dhe objektet e tjera përreth - toka dhe uji. Mekanizmi i transmetimit të mikroorganizmit është fekalo-oral.

Më shpesh, patogjeni hyn përmes ushqimit: shumë raste të helmimit nga ushqimi regjistrohen pas ngrënies së ushqimit të cilësisë së ulët të kontaminuar me baktere, ose nëpërmjet duarve të pista gjatë përgatitjes së enëve.

Përveç kësaj, bakteret mund të hyjnë në trup së bashku me ujin ose produktet e papërpunuara nëse kushtet e ruajtjes së tyre shkelen, gjë që, nga ana tjetër, provokon aktivizimin e patogjenit dhe akumulimin e substancave toksike dhe metabolitëve në organet e brendshme.

Shpesh infeksioni ka natyrë grupore dhe shfaqet në formë akute. Më shpesh, shpërthime të infeksioneve të tilla vërehen tek anëtarët e së njëjtës familje, në grupet e fëmijëve dhe të të rriturve. Foshnjat dhe të porsalindurit janë më të ndjeshëm ndaj sëmundjes. Përveç kësaj, personat që i janë nënshtruar ndërhyrjeve të fundit kirurgjikale, kanë përdorur antibiotikë për një kohë të gjatë dhe gjithashtu kanë çrregullime të ndryshme të funksionimit të stomakut janë të ndjeshëm ndaj infeksionit.

Simptomat

Procesi patologjik karakterizohet nga një ecuri akute dhe fillon papritur, afërsisht 30-40 minuta pas konsumimit të ushqimit të kontaminuar. Një nga shenjat e para karakteristike është aroma e keqe e jashtëqitjes, të vjella të përsëritura që nuk ndalen për disa orë.

Në raste veçanërisht të rënda, pacienti përjeton konvulsione të ekstremiteteve të poshtme, sindromë febrile, sepsë dhe madje edhe vdekje.

Helmimi nga ushqimi mund të ndodhë tek personat të cilët janë helmuar në të njëjtën kohë kohë të ndryshme dhe mund të ndryshojnë në simptoma: të gjithë pacientët kanë funksionim të ndryshëm të sistemit imunitar.

Periudha e inkubacionit është afërsisht 16 orë. Shenjat kryesore të sëmundjes janë:

rritja e temperaturës në 38-39 °C, megjithatë, në disa raste, sindroma febrile mund të mos ndodhë;
dhimbje në kokë;
humbja e forcës.

Simptomat e infeksionit toksik ndodhin nën ndikimin e toksinave që stimulojnë lëvizshmërinë gastrointestinale. Manifestimet e dukshme përfshijnë:

diarre;
nauze e fortë;
reflekset e gojës, pas së cilës, si rregull, pacienti ndjen lehtësim.

Diarreja karakterizohet nga një dëshirë e shpeshtë për të defekuar dhe mund të ndodhë deri në 10 herë në ditë; Më shpesh, procesi patologjik shoqërohet me simptoma dhimbjeje në bark, diarre dhe të vjella ndodhin njëkohësisht ose janë të pavarura nga njëra-tjetra.

Përveç kësaj, disa pacientë mund të shfaqin shenja të tjera të helmimit:

të dridhura;
ndjesi dhimbjeje në muskuj;
dehidratim.

Simptoma të tilla zakonisht çojnë në lodhje të përgjithshme të një personi, lëkurë të zbehtë dhe ekstremitete të ftohta. Më shpesh, sëmundja zgjat jo më shumë se 1-3 ditë, pas së cilës manifestimet gradualisht ulen.

Shenja të tjera të infeksionit përfshijnë: tharje të gojës, etje të fortë, puls të shpejtë.

Në varësi të llojit të patogjenit, patologjia mund të ketë disa karakteristika:

Futja e stafilokokut karakterizohet nga fillimi akut i procesit patologjik, mungesa e etheve dhe diarresë. Në fazat e hershme, vërehen sindroma konvulsive dhe njolla kaltërosh e lëkurës. Këto manifestime klinike zgjasin jo më shumë se 2 ditë. Stafilokoku më shpesh nuk provokon çrregullime të rënda të ekuilibrit ujë-kripë në trupin e njeriut.
Kur infektohet me klostridia, pacienti përjeton vija gjaku në jashtëqitje. Klostridioza karakterizohet nga gastroenterit akut me shenja helmimi dhe humbje të tepërt të lëngjeve. Bakteri ndikon në zorrën e trashë dhe shkakton diarre intensive, e karakterizuar nga një erë e pakëndshme feçesh. Përveç kësaj, infeksioni nuk shkakton rritje të temperaturës së trupit. Zakonisht sëmundja ka një ecuri të shkurtër dhe nuk lë komplikime serioze. Megjithatë, me një trup të dobësuar, pacienti mund të zhvillojë dështim kardiovaskular, shoku hipovolemik dhe sepsë. Nëse ndihma nuk ofrohet në kohë, lëkura e pacientit zverdhet, reflekset e forta të fytit dhe diarre mund të shfaqen deri në 20 herë në ditë. Përveç kësaj, mund të zbulohen vija mukoze dhe gjaku në jashtëqitje, zmadhimi i mëlçisë dhe shpretkës. Komplikimet kryesore të infeksionit janë përparimi i patologjisë me aritmi kardiake dhe peritonit.
Me cereozë, shfaqen simptoma të gastroenteritit. Megjithatë, më shpesh, kjo gjendje shfaqet në një formë të butë pasoja negative mund të ndodhë tek njerëzit e moshuar dhe individët me imunitet të kompromentuar.

Pas identifikimit të patogjenit, është e mundur të përshkruhet trajtimi adekuat duke marrë parasysh karakteristikat individuale.

Infeksionet toksike në fëmijëri

Infeksionet toksike të zorrëve tek fëmijët nuk janë veçanërisht të ndryshme nga sëmundjet e ngjashme tek të rriturit. Fëmijët që ndjekin institucionet e kujdesit për fëmijë janë në rrezik të shtuar.

Shpesh, patologjia infektive zbulohet kur stafilokoku ose E. coli hyn në trupin e një fëmije gjatë pajtueshmërisë së pamjaftueshme me standardet sanitare dhe higjienën personale të të rriturve që punojnë në institucionet parashkollore ose shkollore, si dhe në familje. Mikroorganizmat patogjenë përhapen në objekte që fëmija i tërheq në gojë ose së bashku me ushqimin.

Shpesh, shpërthimet e infeksionit regjistrohen kur të rriturit neglizhojnë rregullat e nevojshme sanitare për përdorimin dhe ruajtjen e ushqimit. Më shpesh, raste të tilla vërehen në kampet verore, maternitete, kopshte.

Foshnjat e kanë të vështirë të vuajnë nga kjo sëmundje. Shenjat karakteristike të infeksionit janë: të përziera, të vjella, diarre, dhimbje në zonën e kërthizës.. Një nga pasoja të rrezikshmeështë dysbioza e sistemit të zorrëve. Të porsalindurit mund të zhvillojnë një skuqje purulente, stomatit dhe gjithashtu përjetojnë një gjendje shoku të shkaktuar nga aktiviteti i baktereve dhe viruseve. Në këto raste, foshnja kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor.

Diagnostifikimi

Ju mund të instaloni infeksionin në mënyra të ndryshme. Metodat kryesore përfshijnë metodat e hulumtimit të diferencuar dhe laboratorike.

Vlen të përmendet se helmimi nga ushqimi ka manifestime të ngjashme me sëmundjet e tjera infektive, për shembull, salmoneloza, enteriti, kolera dhe të tjera, por ka ende disa dallime në proceset patologjike.

Infeksioni diagnostikohet kur patogjeni identifikohet nga feçet e pacientit, të vjellat ose lëngjet e lavazhit të stomakut.. Përveç kësaj, specialistët inokulojnë bakteret në media të ndryshme ushqyese dhe përcaktojnë karakteristikat toksikogjene të baktereve. Sidoqoftë, një analizë e tillë nuk është gjithmonë e mundur.

Mikroorganizmat e zbuluar mund të mos jenë agjentët shkaktarë të sëmundjes. Metoda më efektive është testi serologjik, duke identifikuar patogjenin nga ushqimi që ka konsumuar personi, si dhe nga persona të tjerë që kanë konsumuar të njëjtin ushqim si pacienti.

Mjekimi

Masa e ndihmës së parë për manifestimet e patologjisë është lavazhi i stomakut, duke ndihmuar në eliminimin e mbetjeve të produkteve të kontaminuara dhe substancave toksike nga organet e brendshme. Për ta bërë këtë, pacienti duhet të pijë 2 litra ujë me një zgjidhje sode ose permanganat kaliumi dhe më pas të shkaktojë artificialisht të vjella. Më pas, është e nevojshme t'i sigurohet personit të infektuar një pije të nxehtë, si dhe marrja e çdo adsorbent, për shembull, polisorb ose karboni i aktivizuar. Nëse shfaqen dhimbje të forta ngërçesh, çdo antispazmatik, për shembull, no-spa, do të ndihmojë.

Përveç kësaj, ju mund të pastroni në mënyrë efektive stomakun dhe zorrët me ndihmën e një klizme dhe përdorimin e një solucioni rihidratues, i cili kompenson humbjen e tepërt të lëngjeve. Për dehidrim të rëndë, zgjidhje të tilla administrohen në mënyrë intravenoze.

Sëmundja e rëndë kërkon përdorimin e barnave antibakteriale. Pas shtypjes së reflekseve të gojës dhe diarresë, përshkruhen enzima: pankreatina, amilaza, të cilat ndihmojnë në stabilizimin e procesit të tretjes, si dhe probiotikët, të cilët normalizojnë funksionimin e sistemit të zorrëve.

Infeksioni toksik i shkaktuar nga ushqimi kërkon rimbushje të menjëhershme të ekuilibrit ujë-elektrolit, dështimi i të cilit ndodh me humbje të rënda të lëngjeve. Për këtë arsye pacientit këshillohet të pijë shumë lëngje.

Sa i përket barnave lidhëse, mund të merrni pluhur Kassirsky: një qese tre herë në ditë. Për të mbrojtur kundër dëmtimit të sipërfaqeve mukoze të sistemit të zorrëve, përdoret smekta, e tretur më parë në ujë. Për ndalimin e diarresë përdoret indometacina: 50 mg 3 herë në ditë. Në disa raste, përdoren suplemente kalciumi, si dhe ilaçe që rrisin shkallën e përthithjes së ujit dhe elektroliteve, për shembull, oktreotidi. Mjeku mund të përshkruajë barna antiseptike: intestopan 1-2 tableta disa herë në ditë.

Përdorimi i antibiotikëve është i këshillueshëm në format e rënda të sëmundjes. Më shpesh, ampicilina dhe kloramfenikoli u përshkruhen fëmijëve të vegjël, si dhe nëse ekziston një kërcënim i sepsës. Në këto raste rekomandohet administrimi parenteral.

Në rast të manifestimeve akute dhe intensive, pacientit rekomandohet të ndjekë një dietë të veçantë që përfshin ushqime të caktuara.

Në rast lodhjeje të rëndë, pacienti duhet të përmbahet nga ushqimi për 24 orë. Në përfundim të simptomave akute, përshkruhet dieta nr. 4, e cila përfshin konsumimin e produkteve të mëposhtme:

bukë integrale;
supë me pak yndyrë;
varietete të ligët të mishit dhe peshkut;
produkte të lehta të qumështit;
omëletë me avull;
enët me perime të gatuara në avull;
qull pure;
pelte dhe të tjerët.

Ju duhet të përjashtoni nga dieta juaj produktet e pjekura, lëngjet me yndyrë, mishrat dhe peshkun me shumë yndyrë, ushqimet e kripura dhe të tymosura, vezët e ziera fort, makaronat, bishtajoret, perimet dhe frutat e papërpunuara, reçelin, pijet me kafeinë dhe sodën.

Sëmundjet që vijnë nga ushqimi nuk mund të trajtohen me medikamente kundër diarresë, të tilla si Imodium ose Loperamide, të cilat ngadalësojnë eliminimin e përmbajtjes nga sistemi i zorrëve. Kjo mund të çojë në helmim me substanca toksike dhe përkeqësim të sëmundjes.

Parashikimi

Më shpesh, shërimi i pacientit ndodh brenda dy deri në tre ditë, por në disa raste mund të zhvillohet shoku infektiv-toksik dhe komplikime të tjera serioze dhe dysbioza.

Lëvizjet e rënda të zorrëve dhe humbja e lëngjeve mund të shkaktojnë një ulje të numrit të baktereve të dobishme që banojnë në sistemin e zorrëve dhe, si rezultat, të çojnë në dysbiozë. Shpesh kjo gjendje manifestohet si diarre kronike dhe kërkon përdorimin e terapisë speciale.

Dehidratimi është një nga pasojat e rënda të infeksionit. Ajo manifestohet si humbje e tepruar e lëngjeve si rezultat i diarresë dhe të vjellave.

Ekzistojnë 4 faza të dehidrimit:

Shkalla e parë karakterizohet nga një humbje prej 1-3% e peshës së pacientit. Në këtë rast, pacienti ndjen thatësi intensive në gojë.
Shkalla e dytë manifestohet me simptomat e mëposhtme: humbje e lëngjeve - 4-6%, etje e fortë, ngjirurit e zërit, tharje e gojës dhe hundës, kaltërsi e lehtë e buzëve dhe e majave të gishtave, dridhje e gjymtyrëve.
Shkalla e tretë e dehidrimit vendoset kur ka një përkeqësim të ndjeshëm të gjendjes së pacientit, bazuar në lëkurën e rrudhur, humbjen e lëngjeve prej 7-9% të peshës trupore, shfaqjen e konvulsioneve dhe vështirësinë në urinim. Kur shfaqen këto simptoma, pacienti duhet të shtrohet në spital.
Shkalla e katërt vërehet në raste të rralla dhe shfaqet më shpesh me kolerën. Karakterizohet nga një humbje prej 10% ose më shumë lëngje. Vlen të theksohet se infeksioni toksik nuk shoqërohet me 3-4 gradë dehidrim.

Komplikime të tjera përfshijnë barkun akut, i karakterizuar nga tromboza e enëve mesenterike, si dhe çrregullime të qarkullimit cerebral, infarkt miokardi, pneumoni.

Nëse simptomat e sëmundjes nuk ndalen pas dy ditësh, trajtimi në spital është i nevojshëm: në sfondin e dehidrimit dhe rraskapitjes së përgjithshme, mund të shfaqen patologji të tjera.

Parandalimi

Masat për parandalimin e sëmundjes përfshijnë kontrollin sanitar dhe higjienik mbi objektet e ushqimit publik, parandalimin e kontaminimit të ushqimit nga mikroorganizmat dhe riprodhimin e tyre në ushqim.

Njerëzit që punojnë në hotelieri publike duhet të respektojnë standardet sanitare gjatë përgatitjes së enëve, ruajtjes dhe transportit të ushqimit, si dhe higjienës personale.

Çdo person nuk duhet të harrojë të lajë duart para se të hajë, si dhe pasi të vizitojë tualetin. Përveç kësaj, ushqimet që kanë skaduar duhet të përjashtohen nga dieta, pasi disa mikroorganizma mund të mbijetojnë në temperatura të ulëta.

Produktet që po i afrohen datës së skadencës konsiderohen potencialisht të rrezikshme.

Duhet të hani mish dhe produkte peshku të përpunuara termikisht, perime, fruta dhe barishte të lara mirë. Kur vizitoni vendet me një nivel të lartë të sëmundjeve të zorrëve, duhet të jeni të kujdesshëm, të hani vetëm ushqime të përgatitura fllad, të përjashtoni perimet e papërpunuara, frutat e paqëruara dhe të pini ujë të filtruar dhe të zier. Për të shmangur kontaminimin, pini ujë vetëm në enë të mbyllura. Kjo është veçanërisht e vërtetë për udhëtarët në udhëtime të gjata, fëmijët e vegjël dhe të moshuarit.