ร้องเรียนกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ ร้องเรียนแพทย์ได้ที่ไหน: ตัวอย่างและคำแนะนำในการยื่นเรื่องร้องเรียน

ใบเสร็จรับเงินฟรี การดูแลทางการแพทย์ในองค์กรทางการแพทย์เมื่อเริ่มมีอาการ เหตุการณ์ผู้ประกันตน(การเจ็บป่วย การบาดเจ็บ ฯลฯ) ทั่วทั้งรัสเซียในขอบเขตที่กำหนดโดยโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐานและในอาณาเขตที่ออกกรมธรรม์ - เท่าที่ขอบเขตของโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต (แต่ละภูมิภาคมีของตนเอง)

การเลือกองค์กรประกันสุขภาพในลักษณะที่กำหนดตามกฎประกันสุขภาพภาคบังคับโดยยื่นใบสมัคร

การเปลี่ยนองค์กรประกันสุขภาพที่พลเมืองเคยทำประกันไว้ก่อนหน้านี้ 1 ครั้งในรอบปีปฏิทินแต่ไม่เกินวันที่ 1 พฤศจิกายน (หรือบ่อยกว่านั้นในกรณีเปลี่ยนถิ่นที่อยู่หรือบอกเลิกสัญญา) ความมั่นคงทางการเงินการประกันสุขภาพภาคบังคับที่เกี่ยวข้องกับองค์กรประกันสุขภาพของคุณ) โดยยื่นคำขอต่อองค์กรประกันสุขภาพที่เลือกใหม่

การคัดเลือกองค์กรทางการแพทย์จากผู้ที่เข้าร่วมในการดำเนินโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต

การเลือกแพทย์โดยยื่นใบสมัครต่อหัวหน้าองค์กรการแพทย์ด้วยตนเองหรือผ่านตัวแทนของคุณ

ได้รับข้อมูลที่เชื่อถือได้จากกองทุนอาณาเขต องค์กรประกันสุขภาพ และองค์กรทางการแพทย์ เกี่ยวกับประเภท คุณภาพ และเงื่อนไขในการให้บริการรักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ

การคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคลที่รวบรวมเพื่อการรักษาบันทึกส่วนบุคคลในการประกันสุขภาพภาคบังคับ

ค่าชดเชยโดยองค์กรการแพทย์ประกันภัยสำหรับความเสียหายที่เกิดจากการไม่ปฏิบัติตามหรือ การดำเนินการที่ไม่เหมาะสมความรับผิดชอบขององค์กรประกันสุขภาพในการจัดจัดให้มีการรักษาพยาบาลให้เป็นไปตามที่กฎหมายกำหนด สหพันธรัฐรัสเซีย

ค่าชดเชยโดยองค์กรทางการแพทย์สำหรับความเสียหายที่เกิดจากการไม่ปฏิบัติตามหรือการปฏิบัติตามที่ไม่เหมาะสมโดยองค์กรทางการแพทย์ตามภาระหน้าที่ในการจัดระเบียบและให้การรักษาพยาบาลตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย

การคุ้มครองสิทธิและ ผลประโยชน์ที่ชอบด้วยกฎหมายในด้านประกันสุขภาพภาคบังคับ

พลเมืองผู้เอาประกันภัยมีภาระผูกพันอะไรบ้างภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ?

แสดงกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับของคุณเมื่อต้องการการรักษาพยาบาล ยกเว้นในกรณีของการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน

ยื่นคำขอเลือกองค์กรประกันสุขภาพต่อองค์กรประกันสุขภาพด้วยตนเองหรือผ่านตัวแทนของคุณตามกฎเกณฑ์ประกันสุขภาพภาคบังคับ

แจ้งให้องค์กรประกันสุขภาพทราบถึงการเปลี่ยนแปลงนามสกุล ชื่อ นามสกุล และสถานที่พำนักภายในหนึ่งเดือนนับแต่วันที่มีการเปลี่ยนแปลงดังกล่าว

เลือกองค์กรประกันสุขภาพ ณ สถานที่พำนักใหม่ภายในหนึ่งเดือนในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงที่อยู่อาศัยและไม่มีองค์กรประกันสุขภาพที่พลเมืองเคยเป็นผู้ประกันตนมาก่อน

ขั้นตอนการเลือกองค์กรประกันสุขภาพมีอะไรบ้าง?

ผู้ประกันตนมีสิทธิเลือกหรือเปลี่ยนองค์กรประกันสุขภาพ (HMO) จากบรรดา HMO รายชื่อที่โพสต์โดยกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตบนเว็บไซต์อย่างเป็นทางการบนอินเทอร์เน็ตและอาจเผยแพร่เพิ่มเติมในรูปแบบอื่น ๆ

ในการเลือกหรือเปลี่ยนประกันสุขภาพ ผู้ประกันตนด้วยตนเองหรือผ่านตัวแทนจะนำไปใช้กับองค์กรประกันสุขภาพที่เขาเลือกพร้อมใบสมัครเพื่อเลือก (เปลี่ยน) ประกันสุขภาพ สำหรับการลงทะเบียน กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับคุณต้องติดต่อสำนักงานสาขาที่คุณสะดวก อ่านแบบฟอร์มใบสมัครและรายการเอกสารที่จำเป็นในการสมัครกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ.

การเลือกหรือการเปลี่ยนบริษัทประกันสุขภาพนั้นดำเนินการโดยผู้ประกันตนที่มีอายุบรรลุนิติภาวะหรือมีความสามารถทางกฎหมายครบถ้วนก่อนที่จะบรรลุนิติภาวะ การประกันสุขภาพภาคบังคับสำหรับเด็กตั้งแต่วันเกิดจนถึงกำหนดสามสิบวันนับแต่วันที่ การลงทะเบียนของรัฐการคลอดบุตรจะดำเนินการโดยบริษัทประกันสุขภาพที่มารดาหรืออื่นๆ ตัวแทนทางกฎหมาย- หลังจากสามสิบวันนับจากวันที่จดทะเบียนตามรัฐเกี่ยวกับการเกิดของเด็ก และจนกว่าเขาจะบรรลุนิติภาวะหรือจนกว่าเขาจะมีความสามารถทางกฎหมายครบถ้วน CMO จะจัดให้มีประกันสุขภาพภาคบังคับซึ่งเลือกโดยพ่อแม่คนใดคนหนึ่งหรือตัวแทนทางกฎหมายอื่น ๆ

ผู้ประกันตนมีสิทธิเปลี่ยนบริษัทประกันสุขภาพได้ 1 ครั้งในรอบปีปฏิทิน ไม่เกินวันที่ 1 พฤศจิกายน หรือบ่อยกว่านั้นในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงที่อยู่อาศัยหรือยุติกิจกรรมของบริษัทประกันสุขภาพที่พลเมืองอยู่ ผู้ประกันตนก่อนหน้านี้ หากสถานที่อยู่อาศัยมีการเปลี่ยนแปลงและไม่มีบริษัทประกันสุขภาพที่พลเมืองเคยเป็นผู้ประกันตนมาก่อน ผู้ประกันตนจะเลือกบริษัทประกันสุขภาพ ณ สถานที่อยู่อาศัยใหม่ภายในหนึ่งเดือน CMO แจ้งให้ผู้ประกันตนทราบถึงความประสงค์ที่จะยุติกิจกรรมของตนก่อนสามเดือนก่อนวันสิ้นสุดกิจกรรม ที่ การเลิกจ้างก่อนกำหนดกิจกรรมของ CMO ผู้ประกันตนยื่นคำขอคัดเลือก (แทนที่) CMO อื่นภายในสองเดือนภายในสองเดือน

หากผู้ประกันตนไม่ยื่นคำขอเลือก (เปลี่ยน) องค์กรประกันสุขภาพ บุคคลดังกล่าวจะถือว่าเป็นผู้ประกันตนโดยองค์กรประกันสุขภาพที่เขาเคยเป็นผู้ประกันตนมาก่อน

ใครจะเป็นผู้ปกป้องสิทธิของคุณ?

องค์กรประกันสุขภาพออกนโยบาย เก็บบันทึกของพลเมืองผู้ประกันตนและการดูแลรักษาทางการแพทย์ที่มอบให้ มีหน้าที่ต้องแจ้งให้ผู้ประกันตนทราบเกี่ยวกับประเภท คุณภาพ และเงื่อนไขในการให้การรักษาพยาบาลแก่พวกเขา และเพื่อปกป้องสิทธิ์และผลประโยชน์ของพวกเขา โปรดจำไว้ว่าองค์กรประกันสุขภาพเป็นผู้ช่วยของคุณในการแก้ปัญหาและ ปัญหาความขัดแย้งที่เกี่ยวข้องกับการเข้ารับการรักษาพยาบาลตามโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับ หากคุณได้รับการประกันโดยหนึ่งในบริษัทของเรา คุณสามารถติดต่อสำนักงานตัวแทนของเราเพื่อขอคำแนะนำ การสนับสนุนทางกฎหมาย ความช่วยเหลืออย่างมืออาชีพ เพื่อแก้ไขข้อขัดแย้งกับ สถาบันการแพทย์หรือหมอ

กระทรวงสาธารณสุขรายงานบนเว็บไซต์ว่าในไตรมาสที่สองของปี 2556 เพียงแห่งเดียวได้ตรวจสอบคำขอจากประชาชนแล้ว 20,000 รายการ เราพบว่าคุณควรร้องเรียนเกี่ยวกับแพทย์ที่ไหนและในกรณีใด หากคุณไม่สามารถหาความยุติธรรมในคลินิกได้

บริษัทประกันภัย

อาจเป็นไปได้ว่าทุกคนที่เคยไปคลินิกอย่างน้อยหนึ่งครั้งอาจมีกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ ตามทฤษฎีแล้ว พลเมืองรัสเซียทุกคนควรมี

บริษัทประกันภัยจะต้องยอมรับข้อร้องเรียนจากคุณ หากคุณมีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับความพร้อมและคุณภาพของการรักษาพยาบาลที่มอบให้กับคุณ หากคุณได้รับการเสนอให้จ่ายเงิน (หรือคุณได้ชำระเงินไปแล้ว) บริการทางการแพทย์ยาที่จำเป็นสำหรับการรักษาของคุณในโรงพยาบาล ตลอดจนการทดสอบวินิจฉัยหรือการทดสอบตามคำสั่งของแพทย์ประจำคลินิก คุณต้องร้องเรียนกับบริษัทประกันด้วยหากคุณถูกปฏิเสธการรักษาพยาบาล

บริษัทประกันภัยจ้างผู้เชี่ยวชาญที่ต้องทำการตรวจสอบตามคำร้องเรียนและรายงานว่าแพทย์มีสิทธิ์ดำเนินการตามนั้นหรือไม่ หากบริษัทประกันปฏิเสธที่จะปฏิบัติตามภาระผูกพัน คุณสามารถร้องเรียนได้ กองทุนอาณาเขตประกันสุขภาพภาคบังคับซึ่งตั้งอยู่ในแต่ละภูมิภาค

รอสดราฟนาดเซอร์

หากคุณมีข้อร้องเรียนที่ร้ายแรง หากคุณต้องการร้องเรียนเกี่ยวกับความประมาทเลินเล่อทางการแพทย์ หากพระเจ้าห้าม แพทย์สร้างภัยคุกคามต่อสุขภาพของผู้ป่วย หรือปล่อยให้ผู้ป่วยเสียชีวิต ให้เขียนคำแถลงถึง Roszdravnadzor อย่างเร่งด่วน

ข้อความดังกล่าวสามารถฝากไว้บนเว็บไซต์ของแผนกหรือส่งทางไปรษณีย์หรืออีเมลธรรมดา

หากกรณีที่ร้ายแรงอย่างแท้จริง Roszdravnadzor จะต้องดำเนินการตรวจสอบสถาบันการแพทย์โดยได้รับอนุมัติจากสำนักงานอัยการ

กระทรวงสาธารณสุข

กระทรวงสาธารณสุขยังมี "สายด่วน" หลายสาย เช่น โทรศัพท์ อีเมล และไปรษณีย์ “สายด่วน” สำหรับ อีเมลเริ่มดำเนินการตั้งแต่เดือนมีนาคม 2556 และได้รับคำขอแล้วมากกว่า 1,100 รายการ

ช่วงของคำขอแตกต่างกันมาก ตามที่ระบุไว้บนเว็บไซต์ของกระทรวงสาธารณสุข คำขอได้รับการยอมรับ “ในประเด็นการให้การรักษาพยาบาล” ตามกฎแล้วกระทรวงสาธารณสุขจะ "นำ" เรื่องร้องเรียนไปยังองค์กรรองเพื่อตรวจสอบและตอบสนอง ดังนั้นในกรณีนี้ กฎดังกล่าวจึงมีผลบังคับใช้: “หากคุณไม่รู้ว่าจะร้องเรียนที่ไหน เขียนถึงกระทรวงสาธารณสุข!”

กรมอนามัยภูมิภาค

คุณยังสามารถร้องเรียนไปยังแผนกสุขภาพในภูมิภาคเกี่ยวกับการดำเนินการของแพทย์ที่คลินิกประจำเขตและรถพยาบาลได้ อาจจะเรียกต่างกันไปในแต่ละภูมิภาค นี่อาจจะเป็นกระทรวงสาธารณสุข กรม คณะกรรมการ ฯลฯ

ตัวอย่างเช่น ในมอสโก ที่กระทรวงสาธารณสุข มีการจัด "สายด่วน" หลายสายพร้อมกัน ทั้งประเด็นเรื่องการฉีดวัคซีน ประเด็นการรักษาพยาบาล การจัดหายา และอื่นๆ

ศาลอนุญาโตตุลาการ

หลังจากยื่นอุทธรณ์ต่อหน่วยงานทั้งหมดแล้ว หากคุณไม่สามารถได้รับความยุติธรรม ทางเลือกเดียวที่เหลืออยู่คือศาล ตามกฎแล้วจะมีการส่งข้อร้องเรียนเกี่ยวกับการเรียกเก็บค่าบริการทางการแพทย์ การร้องเรียนเกี่ยวกับพฤติกรรมของบุคลากรทางการแพทย์ ศาลอนุญาโตตุลาการโดย ปัญหาทางการแพทย์.

อย่างไรก็ตาม ในภูมิภาคต่างๆ ในรูปแบบที่ต่างกัน ศาลดังกล่าวไม่มีให้บริการทุกที่ ตัวอย่างเช่นในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กก็มี

แน่นอนว่าในการยื่นคำร้อง คุณจะต้องติดต่อทนายความซึ่งจะแจ้งให้คุณทราบถึงสถานที่และคำถามใดบ้างที่ต้องจัดการ